Варикозная болезнь научная статья

Современный взгляд на проблему

В.В. Сабельников; Е.К. Шулепова

Наличие огромного числа пациентов с хронической венозной недостаточностью и различными видами тяжелых осложнений, сопровождающихся потерей трудоспособности, является большой медико-социальной проблемой. Современным консервативным и хирургическим методам лечения варикозной болезни посвящена статья руководителя цикла «Флебология» кафедры сосудистой хирургии СПбМАПО, канд. мед. наук Владимира Васильевича Сабельникова и заведующей сосудистым отделением НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Елены Константиновны Шулеповой.

Слово «варикозное» происходит от лат. «varix, varicis» — «вздутие».

Первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются в древнеегипетских папирусах (около 3-х тысяч лет наззд).

Варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением у представителей вида Homo sapiens во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значитальное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). «Возврат» крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени («мышечный насос», «периферическое сердце») и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5%. Для оценки характера и тяжести проявлений хронической венозной недостаточности (ХВН) в 1995 году принята Международная классификация (СЕАР), которая охватывает множественные аспекты этиологии, клиники, патофизиологии и представляется весьма громоздкой. В 2000 году в Москве Совещанием экспертов принята и рекомендована к использованию более простая для клинического использования классификация. При постановке диагноза «варикозная болезнь нижних конечностей» необходимо учесть осложнения варикозной болезни — кровотечения и тромбофлебит.

Клиническая классификация ВБНК (Совещание экспертов, Москва, 2000)

Форма варикозной болезни:

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.
II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.
III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 — отсутствует;
1 — синдром «тяжелых ног»;
2 — преходящий отек;
3 — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
4 — венозная трофическая язва.

К наиболее важным этиологическим факторам развития ВБНК следует относить:

наследственную предрасположенность (наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%);
половую принадлежность — женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);
избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБНК);
длительные статические нагрузки и малая двигательная активность

Патогенез ВБНК в целом следует рассматривать как развитие дисфункции клапанного аппарата, обеспечивающего центростремительный ток венозной крови. Возникновение функциональной и анатомической несостоятельности клапанных синусов приводит к возникновению вертикального и горизонтального патологического рефлюкса крови как в системе подкожных, так и глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика должна начинаться с клинического осмотра флебологом или ангиохирургом. В необходимый арсенал инструментального исследования следует отнести ультразвуковую допплерографию, окклюзионную плетизмографию, дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастная флебография должна использoваться в диагностике ВБНК по очень строгим показаниям. Применение всего комплекса исследований позволяет выбрать оптимальный характер лечебно-профилактических мероприятий и избежать диагностических и тактических ошибок.

Лечение

Лечебные мероприятия любого характера при ВБНК должны быть направлены на восстановление или улучшение оттока крови, профилактику осложнений ХВН, улучшение качества жизни пациентов.

Программа консервативного лечения в зависимости от степени ХВН

0 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)

1 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)
Эпизодические курсы монофармакотерапии

2 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2 класса)
Повторные курсы монофармакотерапии
Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

3 и 4 степени:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2-3 класса)
Непрерывная комбинированная фармакотерапия
Местное лечение
Физиотерапия

Комплексное консервативное лечение

Комплексное консервативное лечение ВБНК должно обязательно включать компрессионную терапию различными видами бандажей (бинты длинной, средней, короткой растяжимости) или медицинского трикотажа 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.

Медикаментозное лечение включает:

флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил)
противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин)
топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин)
антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)

Следует предостеречь от бездумного назначения тех или иных видов терапии. Только их разумное сочетание может быть залогом успеха в лечении ХВН. Грамотное, патогенетически направленное лечение позволяет в течение довольно короткого времени, как правило 3-4 недели, добиться компенсации венозного кровотока и ликвидировать клинические проявления осложнений.

Компрессионная склеротерапия

Основоположником метода склерозирующей терапии при варикозной болезни поверхностных вен считается французский хирург Chassaignac. В 1853 году он предложил для облитерации расширенных вен вводить в них раствор полуторахлористого железа.

Компрессионная склеротерапия является эффективным и технологичным методом лечения ВБНК, не требующим госпитализации больного, обладающим малой травматичностью и высокими косметическими результатами. В качестве самостоятельного метода флебосклерозирующее лечение можно применять только при отсутствии патологического рефлюкса венозной крови (то есть при удовлетворительной функции клапанного аппарата), в случаях телеангиэктазий, ретикулярного варикоза, локального варикозного расширения притоков подкожных вен. Во всех других случаях это лечение является вспомогательным.

Следует предостеречь врачей и пациентов от неоправданно широкого применения препаратов, вызывающих облитерацию варикозных вен. Склерозирующая терапия — метод весьма эффективный у довольно ограниченного числа пациентов, пока болезнь локализуется только в притоках магистральных подкожных вен, либо после ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Его применение при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен чревато ранними рецидивами или опасными для пациента восходящими тромбофлебитами. Учитывая значительное число неудовлетворительных результатов лечения и возникновение различных видов осложнений, компрессионной склеротерапией должны заниматься хирурги, прошедшие специальную подготовку и имеющие опыт в проведении данного метода лечения и сертификат.

Хирургическое лечение

Несмотря на многовековую историю, оперативные методы остаются основными в лечении ВБНК. В России широкое использование хирургических методов лечения ВБНК связано еще и с тем, что в нашей стране преобладают клинически выраженные формы заболевания.

Помимо устранения патологического рефлюкса венозной крови, удаления варикозных вен и восстановления функции «мышечного насоса» голени, в настоящее время в арсенале хирургов имеется ряд операций, позволяющих предотвратить развитие клапанной недостаточности или восстановить функцию клапанных синусов и тем самым предотвратить дальнейшее развитие болезни или уменьшить ее клинические проявления.

Органосохраняющие операции, миниинвазивные операции, а также интраоперационная склеротерапия позволяют получить хороший косметический результат.

Внедрение в практику эндоскопической хирургии позволяет значительно уменьшить операционную травму и избежать осложнений в случаях декомпенсированной ХВН, осложненной дерматитом, целлюлитом и трофической язвой.

Сложилось превратное представление о низкой эффективности оперативного лечения варикозной болезни. Рецидивы варикозного расширения вен возникают, по данным различных авторов, от 20 до 50%. Наши собственные наблюдения позволили убедиться, что основными причинами рецидивов болезни является выполнение операций в стационарах общехирургического профиля, где хирурги недостаточно знакомы с анатомическими особенностями венозной системы, патогенезом варикозной болезни, что приводит к техническим и тактическим ошибкам, и только незначительная часть, не более 5-7%, связана с дальнейшим развитием болезни.

Не являясь принципиальными противниками амбулаторной хирургии вен, мы считаем более целесообразным и безопасным для больного использование стационаров «одного дня», в которых послеоперационное наблюдение осуществляется в течение 18-24 часов. Это позволяет оценить общее состояние пациента, состояние оперированной конечности, предотвратить возможные осложнения.

Исходя из вышеописанного, следует еще раз подчеркнуть, что только хирурги, имеющие специальную подготовку по диагностике, лечению и профилактике патологии вен могут подобрать необходимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих добиться хороших результатов лечения.

В 1975 году началось применение специальных корректоров, разработанных известным сосудистым хирургом, одним из основателей отечественной флебологии профессором, д-ром мед. наук Александром Николаевичем Веденским. Их использование при оригинальных операциях по восстановлению функции несостоятельных клапанов глубоких вен в верхней трети бедра и верхней трети голени.

Функция клапана восстанавливается путем сужeния вены в области клапана каркасной спиралью из лавсана. Спираль должна суживать вену примерно на 1/4 ее диаметра. При этом восстанавливается функция клапана и нормлизуется венозный кровоток.

Каркасные спирали А.Н. Веденского инертны и не разрушаются в тканях организма, предотвращая как расширение, так и экcтравазальное сдавление вены.

С 1975 года по методике А.Н. Веденского с хорошими отдаленными результатами прооперировано более 3 тыс. больных с варикозной болезнью.

Источник

Варикоз, или варикозное расширение вен (varix — узел, вздутие, лат.) — это заболевание вен (сосудов, несущих кровь к сердцу), которое ведет к увеличению их просвета, истончению венозной стенки и образованию узлов (неравномерному расширению).

Варикозная болезнь известна еще со времен глубокой древности. О ней есть упоминания в египетских папирусах, Византийском своде законов о медицине и даже в Ветхом Завете. Лечить варикоз пытались (чаще, правда, безуспешно) выдающиеся врачи древности Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс. Этот недуг называли «болезнью, сшибающей с ног». Варикоз или варикозное расширение вен нижних конечностей связано с тем, что вены не справляются с током крови по ним. Очевидно, что кровь течет по венам ног снизу вверх, то есть против действия силы земного притяжения. Это достигается с помощью нескольких механизмов: напор крови из артерий (самый незначительный вклад), сокращение мышц ног при движениях (это действует как насос) и наличие в венах клапанов, препятствующих обратному току крови (сверху вниз).

Именно неспособность этих клапанов выполнять свою функцию и вызывает нарушение венозного кровотока, что приводит к перерастяжению вен. Увеличение просвета вены в свою очередь еще больше ухудшает работу клапана, так как он не может перекрыть просвет такого диаметра. Сброс крови вниз усиливается. То есть получается порочный круг.

Фактором риска развития варикоза является стоячая работа. Симптомы варикоза вен ног: извитые вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, боли в ногах, сочетающиеся в начале с отеками, а потом и изменениями кожи. Изменения кожи поначалу выражаются в сухости кожи, ее пигментации (она темнеет, приобретает коричневатую окраску в виде пятен). Позже присоединяются так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок типа экземы и даже язв. Боли беспокоят больше по вечерам или во второй половине дня.

Варикоз относится к компетенции сосудистых хирургов, которые и решают, каким образом лечить пациента в данном случае. В настоящее время имеются методы лечения варикозной болезни без операции, правда, наиболее эффективным оно бывает на ранних стадиях развития варикозной болезни, когда кожные изменения выражены не резко. Помимо лекарств, на ранних стадиях заболевания, помогает бинтование ног эластичными бинтами и регулярная ходьба.

Варикоз. Заболевание вен, выражающееся в увеличении их размеров, изменении формы и уменьшении эластичности. Предрасполагает врожденная слабость венозной стенки и недостаточность венозных клапанов. Кроме того, варикозу способствуют различные условия, которые затрудняют отток крови по венозной системе: систематическое пребывание на ногах (особенно стояние), сдавление тазовых вен беременной маткой и пр.

Симптомы и течение варикоза. Просвечивающиеся под кожей вены выбухают в виде извитых тяжей и узлов. Кожа над ними истончена, легко травмируется, впоследствии пигментируется. В дальнейшем при развитии варикоза могут присоединяться отеки, трофические язвы. Замедление кровотока в расширенных венах, легкая травматизация, подверженность воспалительным изменениям предрасполагает к заболеванию тромбофлебитом.

Профилактика варикоза. При незначительном расширении варикозных вен нижних конечностей целесообразно настойчиво проводить профилактические мероприятия для варикоза: при сидячей или стоячей работе периодически двигаться, давать дозированную нагрузку на мышцы нижних конечностей, подниматься на носки, энергично ходить (можно на месте). Это способствует профилактике варикоза, сокращению мышц, улучшению кровообращения, усилению венозного оттока крови.

Самое распространенное заблуждение: варикоз – это уродливые узлы вен, выступившие на ногах. На ранних стадиях заболевания таких пугающих признаков еще нет, а эффективные методы лечения есть! А если время для применения щадящих безоперационных методов упущено, то уже около 30% случаев требуют хирургического вмешательства. Один из основных методов лечения варикозной болезни во многих странах мира – склеротерапия варикозных вен.

Склеротерапия – метод удаления расширенных вен, заключающийся во внутривенном введении специальных препаратов – склерозантов. Пораженная вена как бы «склеивается» изнутри и перестает работать, кровь оттекает по здоровым венам. Процедура в опытных руках безопасна и практически безболезненна. Склерозирование проводится амбулаторно, пациент не выбывает из нормальной жизни. Сеансы склеротерапии проводятся раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от стадии и формы заболевания. В среднем требуются 3-6 лечебных сеансов для каждой ноги и от 3 до 5 инъекций склерозанта за один сеанс.

Положительный косметический результат лечения проявляется через 2-8 недель после последней процедуры. В некоторых случаях для лучшего косметического результата интервалы между сеансами увеличиваются до 3-10 недель. После лечения методом склеротерапии в результате бескровного удаления варикозно расширенных вен улучшается кровоток по здоровым венам, восстанавливаются процессы питания в тканях, исчезают или значительно уменьшаются симптомы заболевания.

Статья опубликована на сайте https://www.medafarm.ru

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Горелик С.Г.

Литынский А.В.

Поляков П.И.

1 Национальный исследовательский университет «БелГУ», Белгород

2 Полоцкая центральная городская больница, Беларусь

3 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Варикозное расширение вен нижних конечностей остается общей клинической проблемой от чисто косметических расстройств до связанных с венозной недостаточностью трофических нарушений – трофических язв. В статье представлены эпидемиология, методы диагностики и лечения варикозной болезни нижних конечностей. Возраст – единственный главный идентифицируемый фактор риска. Заболеваемость варикозной болезнью увеличивается линейно с возрастом. В статье обсуждаются вопросы особенностей консервативного и оперативного лечения данной патологии у больных пожилого и старческого возраста. Всем пациентам с варикозной болезнью необходимо ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей, чтобы изучить венозную недостаточность до выбора метода лечения. Допплеровская ультрасонография, которая является легко доступным методом исследования, визуализирующим венозную систему нижних конечностей, неотъемлемая часть диагностики и ведения пациентов с варикозной болезнью. Ультразвуковая диагностика важна для планирования метода оперативного лечения, документируя степень сосудистой патологии, идентифицируя источник венозного рефлюкса и показывающий, присутствует ли глубокая венозная недостаточность. Существует большое разнообразие доступных методов лечения – от традиционных оперативных вмешательств до более новых, минимально инвазивных, которые легко переносятся пациентами пожилого и старческого возраста.

варикозная болезнь нижних конечностей

трофическая язва

пожилой и старческий возраст

1. Амбулаторная ангиология: руководство для врачей; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2007.

2. Берган Дж. Лечение наружного кровотечения из варикозно расширенных вен./ Ангиология и сосудистая хирургия. –2000. – Т.6, №2. С. 53–60.

3. Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. – 1993. – №2. – С. 23–26.

4. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – №1.

5. Диагностика и лечение послеоперационных рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Л.И. Сафиуллина, Т.Н. Обухова // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – №2.

6. Лесько В.А., Ефимович Л.Л. Панфлебоэхография при варикозной болезни./ Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т.7, №3. – С. 51–57.

7. Роднянский Д.В., Фокин А.А., Агаханян А.Р. Особенности комплексного лечения декомпенсированных стадий хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста // Флебология. – 2008. – №1.

8. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. – 2001. – №3–4.

9. Микронизированный диосмин (детралекс®) при лечении трофических язв венозной этиологии – европейский опыт / В.С. Савельев, А.В. Покровский, С.В. Сапелкин, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец, И.А. Золотухин // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2006. – Т.12, №3. – С. 53–60.

10. Флебология: руководство для врачей; под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001.

11. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий г. Москвы / А.И. Кириенко, [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – Т. 10, №1.

12. Чернуха Л.М., Гуч А.А. Ультразвуковая диагностика и классификация варикозной болезни // Флебология. – 2008. – №3. – С. 28–34

13. Beaglehole R. Salmond C.E., Prior I.A.M. Varicose veins in New Zealand. Prevalens and severity / N.Z. med. J. – 1976. – Vol.84. – P. 396–399

14. Callam M.J. Epidemiology of varicose veins // Br J Surg. – 1994 Feb. – №81(2). – С. 167–73.

15. Основные принципы дуплексного сканирования вен нижних конечностей при хронических заболеваниях вен: согласительный документ Международной ассоциации флебологов / Coleridge-Smith, N. Labropoulos, H. Partsch, K. Myers, A. Nicolaides, A. Cavezzi. Часть I P // Флебология. – 2008. – №1.

16. Stemmer R. Strategies of treatment by compression and mobilization // Bruustatt, France. – 1995. – 182 р.

Наличие огромного числа пациентов с хронической венозной недостаточностью и различными видами тяжелых осложнений, сопровождающихся потерей трудоспособности, является большой медико-социальной проблемой. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн человек. Варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность представляют собой важную социально-экономическую проблему, так как в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, росту числа осложненных форм и, как следствие — к формированию стойкой нетрудоспособности.

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой одну из важнейших проблем современного здравоохранения. Заболевание характеризуется высокой распространенностью. Так, в США и странах Западной Европы около 25% населения страдает различными формами варикозной болезни [1].

Варикозным расширением вен называется заболевание с прогрессирующим течением, вызывающим необратимые изменения в поверхностных, коммуникационных и глубоких венах, а также в коже, подкожной основе, мышцах, костной и нервной тканях. Варикозное расширение вен — заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки.

По данным различных авторов, варикозная болезнь встречается в 25% случаев, причем у женщин встречается гораздо чаще [2]. Хронические заболевания вен нижних конечностей достаточно распространены у работников промышленных предприятий г. Москвы и составляют 67,5% среди женщин, 50,4% мужчин, причем отмечается увеличение их частоты с возрастом [3]. В 70 лет заболевание встречается в 6-10 раз чаще, чем в возрасте 30 лет [4].

Исследования, проводимые в промышленных районах США, выявили, что у 50% больных с варикозным расширением вен нижних конечностей возраст более 55 лет [5].

Варикозная болезнь, приводящая к различным проявлениям хронической венозной недостаточности, влияет на состояние отдельных людей, а также на здоровье общества в целом. Большие траты на лечение тяжелых форм ХВН, а именно лечение трофических язв подтверждает, что проблема лечения варикозной болезни актуальна, в развитых странах затраты на лечение венозных трофических язв составляют 1-3% общего бюджета здравоохранения. Трофические язвы нижних конечностей встречаются в 4-5% у больных 80-летнего возраста. Чаще всего пациенты такого возраста обращаются за помощью не из-за варикозно расширенных вен, их беспокоят трофические нарушения (экзема, дерматит), трофические язвы. У пациентов данной возрастной группы очень часто присутствует сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца — 46%, артериальная гипертензия-35%, хроническая обструктивная болезнь легких II cт. — 53,8, что не позволяет применить весь арсенал хирургического вмешательства [11].

Диагностика заболевания включает клинические и инструментальные методы обследования. Клиническое обследование включает выяснение жалоб, анамнез, осмотр. Учитывая большое количество рецидивов варикозной болезни, основой успешного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей у больных старшей возрастной группы является тщательная диагностика. Результаты обследования позволяют нам выбрать адекватную тактику лечения [6].

К настоящему времени имеется большой набор инструментальных методик, однако наиболее часто применяются ультразвуковая диагностика в В-режиме, допплеровское исследование, метод рентгеноконтрастной флебографии [7, 8].

Ультразвуковое исследование обладает малой инвазивностью, с его помощью можно оценить состояние стенок вен нижних конечностей, их варикозную трансформацию, особенно у тучных больных, отметить устье малой подкожной вены. Ультразвуковая допплерография с цветным допплеровским картированием позволяет определить недостаточность клапанов сафено-бедренного, сафенопоплитеального соустья, определить и разметить перфорантные вены, имеющие несостоятельные клапаны.

Диагностические мероприятия позволяют ответить на следующие вопросы: наличие рефлюкса крови по глубоким магистральным венам нижних конечностей, наличие рефлюкса через сафенопоплитеальное и сафенофеморальное соустье, где расположенно сафенопоплитеальное соустье, наличие рефлюкса по поверхностным венам, выявление варикозно расширенных вен у тучных больных, наличие рефлюкса по перфорантным венам [1]. Анализ клинических и ультразвуковых данных обследования позволяет определить тактику оперативного лечения [9].

Лечебные мероприятия при варикозной болезни направлены на устранение симптомов болезни, предотвращение осложнений, улучшение качества жизни больных. Для достижения данных результатов необходимо решить следующие задачи: лечение нарушений гемодинамики, улучшение микроцикруляции, устранение косметического дефекта. Существуют консервативны, хирирургические, флебосклерозирующие методы лечения.

Основой лечебных мероприятий при варикозной болезни является эластическая компрессия. Она показана всем пациентам с ХВН независимо от ее причины [10]. Сегодня используют медицинский трикотаж и эластические бинты. Применение медицинского трикотажа более удобно, не требует применения специальных навыков, не создает неудобств при носке, однако более дорогостоящее, и не каждый пациент старшей возрастной группы может себе это позволить. Медицинский трикотаж делится на 3 класса компрессии, пациентам с варикозным расширением вен С2-С4 по СЕАР рекомендуется использование трикотажа 2-го класса компрессии, при С5-С6 показан трикотаж 3-го класса компрессии. Применение эластичных бинтов более удобно при трофических язвах, выраженном отечном синдроме, послеоперационном периоде. При помощи эластичного бинта накладывают различные повязки, бандажи. Имеются бинты короткой, средней и длинной растяжимости. На ранних стадиях варикозной болезни используются бинты средней растяжимости. При наличии трофических нарушений применяют короткой растяжимости бинты, длинной же растяжимости используют в профилактических целях. Компрессионый трикотаж применяют ежедневно с утра, когда отек нижней конечности минимален, в течение всего дня, на протяжении всей жизни. Противопоказанием для применения компрессионной терапии являются облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия, трофические язвы, не обусловленные хронической венозной недостаточностью, острые инфекционные заболевания мягких тканей нижних конечностей.

Фармакотерапия при лечении варикозной болезни нижних конечностей имеет следующие задачи: повышение тонуса вен, улучшение лимфотока, улучшение микроциркуляции, гемореологии, предупреждение тромботических осложнений, купирование воспалительных осложнении. Медикаментозное лечение используется при подготовке к оперативному лечению, при противопоказаниях к операции, в послеоперационном периоде для улучшения реабилитации оперированных больных, профилактики осложнений. Для лечения варикозной болезни применяются препараты системного и местного способа действия. К системным препаратам относятся: флеботоники, антиагреганты, периферические дилятаторы, нестероидные противовоспалительные средства, энзимы, препараты метаболического действия, препараты на основе простагландина Е. К препаратам местного действия относятся мази и гели на основе веноактивных препаратов, гепарина, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидные мази. Из препаратов системного действия в настоящее время наиболее широко применяется препарат микроионизированного диосмина(детралекс), имеющий самый высокий уровень доказательной эффективности [9]. Капилляропротективное и флеботонизирующее действие позволяет уменьшить выраженность таких неприятных симптомов венозной недостаточности, как тяжесть в ногах, венозную боль, судороги в икроножных мышцах, отеки. При длительном применении отсутствуют такие осложнения, как гастроирритивные и аллергические. Препарат может применяться как монотерапия. При неосложненных формах течения болезни препарат принимается курсами по 2 таблетки два раза в день в течение двух месяцев два раза в год. При лечении трофических язв нижних конечностей курс лечения можно продлить до года.

Флебосклерозирующее лечение направлено на достижение косметического эффекта при лечении ретикулярного варикоза и у пациентов пожилого и старческого возраста не применяется. Следует предостеречь врачей и пациентов от неоправданно широкого применения препаратов, вызывающих облитерацию варикозных вен. Склерозирующая терапия — метод весьма эффективный у довольно ограниченного числа пациентов, пока болезнь локализуется только в притоках магистральных подкожных вен либо после ранее выполненных операций по поводу варикозной болезни. Его применение при наличии патологического кровотока в системе большой и малой подкожных вен чревато ранними рецидивами или опасными для пациента восходящими тромбофлебитами. Учитывая значительное число неудовлетворительных результатов лечения и возникновение различных видов осложнений, компрессионной склеротерапией должны заниматься хирурги, прошедшие специальную подготовку и имеющие опыт в проведении данного метода лечения и сертификат [13]. Склерозирование может применяться только при остановке кровотечения из варикозно расширенных вен, а также для облитерации вен около трофических язв [14].

Несмотря на многовековую историю заболевания, оперативные методы остаются основными в лечении ВБНК. В России широкое использование хирургических методов лечения ВБНК связано еще и с тем, что в нашей стране преобладают клинически выраженные формы заболевания [12]. Основной целью хирургического лечения является устранение механизма болезни, а именно — патологических вено-венозных сбросов. Это достигается путем пересечения и перевязки недостаточных перфорантных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий. С развитием современных малоинвазивных технологий старые представления о венэктомии, как об объемной и травматичной операции с «лампасными» разрезами ушли в прошлое [1]. Устье большой подкожной вены абсолютно полноценно обрабатывается из небольших косметичных доступов по Бруннеру (т.н. «бикини-доступ»), диссекция перфорантных вен по Мюллеру и мини-флебэктомия крючками Варади позволяет обойтись без кожных разрезов на голени. При неосложненных формах ВБНК вполне возможно амбулаторное хирургическое лечение в режиме стационара одного дня [15]. Врачу любого звена необходимо понимать, что лечение ВБНК должно быть непрерывным и комплексным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Существует большое количество пациентов, которым противопоказано оперативное лечение, в эту группу входят пациенты: старше 75 лет, больные пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, препятствующей проведению плановых оперативных вмешательств, а также пациенты, отказывающиеся от оперативного лечения. Учитывая изменения, обусловленные длительным существованием болезни, характеризующиеся обширным поражением венозной системы, нарушений микроциркуляции, лимфооттока, оперативное лечение не может быть применено ко всем пациентам данной возрастной группы. У пациентов старшей возрастной группы применение всех существующих сегодня методик оперативного лечения невозможно, вследствие чрезмерного поражения венозных сосудов, нарушения микроциркуляции, лимфооттока, трофических нарушений. У данных пациентов применяется комбинированная флебэктомия, удаляются варикозно измененные стволы магистральных подкожных вен, при этом предпочтение отдается инвагинационной флебэктомии. Удаление варикозно расширенных притоков производится с учетом трофических нарушений, производить это необходимо из небольших проколов кожи, стремиться не производить разрезов в области трофических изменений кожи. Диссекцию несостоятельных перфорантов предпочтительно производить эндоскопически, что позволит избежать послеоперационных осложнений, снизить сроки пребывания больного в стационаре, снизить стоимость лечения [16].

Цель исследования: изучить распространенность варикозной болезни нижних конечностей у больных старческого возраста, определить методы лечения данной патологии у лиц старшей возрастной группы.

Материалы и методы исследования

По нашим данным, за год в хирургических отделениях многопрофильных больниц города Белгорода было пролечено 64 пациента старческого возраста с варикозной болезнью нижних конечностей, что составило 8,7% от общего числа хирургической патологии в целом. Среди осложнений хронической варикозной болезни нижних конечностей встречаются острый восходящий тромбофлебит 22 (34,9%), трофические язвы 18 (28,6%), острый восходящий флеботромбоз 14 (28,2%), тромбоз 4 (6,3%), ТЭЛА 2 (3,2%), варикозный лимфостаз 2 (3,2%). Ведущую сопутствующую патологию данной группе составили заболевания сердечно-сосудистой системы 85 (65,9%), среди сердечно-сосудистой патологии выделяют: ИБС — 38 (44,7%), ГБ II — 20 (23,5%), ГБ III — 10 (11,8%), СН II — 9 (10,6%), СН III — 4 (4,7%), ХСН II — 3 (3,5%), ХСН III-IV — 1 (1,2%), далее следует патология дыхательной — 15 (11,6%), нервной — 13 (10,1%), эндокринной — 8 (6,8%), мочевыделительной — 4 (3,1%) систем, желудочно-кишечного тракта — 2 (1,6%), прочая патология — 2 (1,6%). Учитывая наличие и тяжесть сопутствующей патологии, только в 14,1% случаев было произведено оперативное лечение в экстренном порядке по поводу острого восходящего тромбофлебита и острого восходящего флеботромбоза.

Таким образом, лечение варикозной болезни нижних конечностей должно быть комплексным и непрерывным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Рецензенты:

Прощаев К.И., д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней №2, Национального исследовательского университета «Белгородский государственный университет», г. Белгород;
Ильницкий А.Н., д.м.н., первый заместитель директора АНО НИМЦ «Геронтология», г. Москва.

Работа поступила в редакцию 20.04.2012.

Библиографическая ссылка

Горелик С.Г., Литынский А.В., Поляков П.И. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ Г?