Варикозная язва методы лечения
Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.
Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.
Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.
Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.
Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.
Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.
Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?
В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.
Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.
Причины венозных трофических язв
Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.
Посттромботическая болезнь — патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.
Врожденные заболевания глубоких вен — к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.
Как развивается венозная трофическая язва?
Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное «болото», где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.
Осложнения трофических язв
- Венозная экзема
Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.
- Поражение суставов и костей
Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных
- Злокачественное перерождение
В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.
Источник
Варикозные язвы сопровождаются нарушением процесса питания клеток – трофики, поэтому их называют трофическими.
О таком заболевании, как варикоз, наверняка знает каждый. Но далеко не все представляют, к чему может привести этот недуг, если болезнь запустить и не заниматься ее лечением.
Одним из самых тяжелых и неприятных последствий варикоза являются трофические язвы, причем чаще всего появляются варикозные язвы голени. Такая патология доставляет массу неудобств и сильно ухудшает качество жизни больного.
А в запущенных случаях она может привести к ампутации конечности и даже смерти от сепсиса. Так в чем же причина появления такого осложнения и как предотвратить развитие язвы при варикозе?
Что такое варикозная язва?
Язвы варикозные представляют собой серьезные, длительно незаживающие кожные дефекты. Причиной их возникновения обычно служит отсутствие лечения варикозной болезни вен, либо они могут развиться, когда лечение неэффективно и варикоз достигает своего пика.
Развитие язвы проходит в несколько этапов.
Язва, при варикозном расширении вен, появляется в том месте, где больше всего нарушается кровоток и, соответственно, ухудшается питание ткани. Сначала этот участок кожи темнеет и уплотняется, затем начинает зудеть и шелушиться, и становится очень ранимым.
В таком состоянии даже легкие царапины, ушибы или ссадины могут привести к тому, что образуется язва варикозная. Узнать более подробно, как развивается язва при варикозе можно по видео в этой статье.
Обширные трофические язвы причиняют больному невыносимые боли.
Внешне язва от варикоза выглядит как воспаленная открытая рана темно красного цвета. На начальных стадиях язвы обычно одиночные, плоские поверхностные и имеют округлую форму.
В запущенных случаях повреждения носят массовый характер, они проникают вглубь, поражают сухожилия и кости, и могут охватывать довольно большие поверхности, как видно на фото.
Методы лечения
Разработкой методов диагностики и лечения варикоза и его осложнений, в том числе и трофических язв, занимается особый раздел сосудистой хирургии, под названием флебология. За последние годы он шагнул далеко вперед и появилось много новых современных средств и способов в терапии таких болезней, как варикоз в форме трофических язв.
Но всё же, нужно знать, что лечение трофических язв – очень сложный и долгий процесс. Причем для успешного избавления от недуга, необходимо проведение целого комплекса лечебных мероприятий, которые должен подобрать врач, исходя из тяжести патологии и общего анамнеза пациента. Так какие же способы лечения варикозных язв наиболее эффективны?
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия при варикозных язвах включает использование довольно большого ассортимента препаратов, с разными свойствами и направленностью. Выбор конкретного препарата и инструкция к его применению зависят от стадии протекания заболевания. Обычно лечение проходит в два этапа.
На первом этапе используются:
- антисептические растворы (для промывания язв);
- антибиотики широкого спектра;
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию);
- заживляющие мази;
- антигистаминные препараты.
Препарат, дозировка и курс лечения должны быть подобраны врачом, самолечение недопустимо.
На втором этапе, когда варикозная язва голени перестает мокнуть и появляются первые признаки заживления, в виде рубцов, продолжают использовать заживляющие мази и добавляют препараты-антиоксиданты.
Обратите внимание, что на всем протяжении лечения трофических язв должна параллельно проводиться терапия самого варикоза, который стал причиной появления язвы.
В качестве наиболее распространенных вариантов терапии варикозных изъязвлений необходимо назвать следующие, более подробно ознакомиться с которыми поможет видео в этой статье:
| Местное | Общее | Дополнительные варианты терапии |
| Использование стерильных повязок, способствующих оказанию дезинфицирующего, обезболивающего и антибактериального эффекта: Воскопран, Брандолинд. | В наиболее тяжелых случаях возможно применение антибиотиков: Ампиокс, Тетрациклин, Доксициклин. | Применение лечебных ванночек для снятия неприятных ощущений и стимуляции регенеративных процессов. |
| Применение кремов, гелей и мазей, стимулирующих регенеративную способность тканей, устраняющих болезненные ощущения и обладающих дезинфицирующими свойствами: Солкосерил, Актовегин, Альгофин. | Применение средств, способствующих стимуляции процессов регенерации тканей и улучшению: Иломедил, Детралекс. | Использование компрессионного белья и трикотажа. Подобное практикуется в наиболее тяжелых случаях. |
| Регулярное промывание раневых поверхностей при помои дезинфицирующих растворов: физраствор, Хлоргексидин, Мираместин. | Прием препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием и повышающих уровень сопротивляемости организма: витаминные комплексы. | Применение современных методик: хирургического вмешательства, склеротерапии, лазерной терапии и других. |
При отсутствии положительного эффекта после применения одного из вариантов процедур требуется замена метода аналогичным способом либо привлечение дополнительных вариантов. Также не следует забывать, что немаловажными факторами, способствующими более быстрому выздоровлению, являются умеренные физические нагрузки и диетическое питание.
Патогенетическая терапия
Перед тем как лечить язвы на ногах при варикозе посредством использования сильнодействующих лекарственных средств, следует обратить внимание на патогенетическую терапию, инструкция по задействованию которой достаточно проста. Этот вариант лечения направлен на устранение основных причин образования изъязвлений, восстановление кровотока и повышение иммунных сил организма.
В качестве вариантов патогенетической терапии необходимо назвать:
- Регулярное, не менее трех раз в течение дня, наложение на раневые поверхности стерильных повязок, пропитанных отварами и настоями, приготовленными на основе лекарственных растений, например, ромашки, календулы, чистотела.
- Систематическое очищение ран об скопившегося гнойного содержимого.
- Для предотвращения отечностей и стимуляции процессов кровообращения рекомендуется бинтовать ноги при помощи специализированных мягких и эластичных бинтов. Аналогичным действием обладает правильно подобранное компрессионное белье.
- Прием лекарственных препаратов, обладающих мочегонным действием, которые способствуют стимуляции обменных процессов.
- Прием витаминных и минеральных комплексов, а также лекарственных средств, способствующих восстановлению и нормализации кровообращения.
- Соблюдение норм и правил здорового питания и режима дня.
- Умеренные физические нагрузки. При незначительной локализации раневых поверхностей рекомендуется выполнять специализированные комплексы упражнений, разработанные для улучшения кровотока.
Как правило, лечение язвы при варикозе посредством применения патогенетической терапии не может являться единственным вариантом. Чаще всего подобная методика используется в качестве вспомогательной при любых формах и степенях трофических поражений.
Совет! В соответствии с нормами патогенетической терапии можно заменить традиционные варианты лекарственных препаратов, цена которых более чем высока, на средства, приготовленные на основе натуральных средств в домашних условиях. Однако подобное возможно только на первичных этапах развития болезни.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при лечении трофических язв может потребоваться в двух ситуациях:
- Пластическая хирургия, в виде пересадки кожи – проводится, когда язвой поражена большая поверхность голени.
- Ампутация, в виде удаления пораженных участков – применяется в особо тяжелых случаях, когда полностью спасти конечность уже невозможно, т. к. произошло омертвление пальцев или стопы.
Оперативное удаление омертвевших участков позволяет избежать более тяжелых последствий.
Физиотерапия
Высокую эффективность в лечении язвы на ногах при варикозе показывают физиотерапевтические методы.
Что включает такая терапия:
- барокамера Кравченко – воздействует на сосуды изменяемым воздушным давлением;
- лазерное воздействие;
- магнитное воздействие;
- ультрафиолетовые лучи;
- озонотерапия.
Лазерное воздействие позволяет лечить язвы любого размера и на любой стадии.
Чем может помочь физиотерапия? Основной целью ее применения при варикозных язвах является нормализация оттока и притока крови в поврежденной конечности и восстановление микроциркуляции в окружающих язву тканях.
Народная медицина
Основную сложность в местном лечении язвы при варикозе составляет наличие гнойного содержимого, от которого очень сложно очистить рану. Рецепты народной медицины позволяют облегчить этот процесс, они действуют мягко и не причиняют боли и особого дискомфорта больному. С целью очищения и промывания язв используются различные отвары и настои из лекарственных растений.
Наиболее эффективны в этом отношении:
- ромашка;
- чистотел;
- календула;
- череда;
- чабрец.
Лекарственные растения обладают не только противомикробной активностью, но и способствуют снятию воспаления, уменьшению отека и ускоряют заживление ран.
После очищения варикозной язвы ее обрабатывают мазями, которые также могут быть приготовлены в домашних условиях, с использованием народных рецептов. Цена таких лекарственных средств получается довольно низкой, а эффективность порой не уступает дорогим медикаментам.
Основными компонентами таких мазей являются:
- мякоть алоэ;
- мед и прополис;
- облепиховое масло;
- хозяйственное мыло;
- сало и др.
Рецепты народной медицины довольно часто дают заметный положительный эффект, но использовать исключительно способы нетрадиционной медицины в лечении варикозных язв голени недопустимо. Это может ухудшить ситуацию и привести к печальным последствиям. Лучше всего использовать народные лекарства в составе комплексной терапии.
Нужно помнить, что компоненты, применяемые в рецептах народной медицины, часто вызывают аллергические реакции, поэтому нужно с осторожностью использовать эти средства.
Каковы меры профилактики?
Трофическая язва при варикозном расширении вен не появляется спонтанно, это очень долгий процесс, который может идти годами. Поэтому если внимательно относиться к своему здоровью, в частности к здоровью сосудов на ногах, то такое осложнение, как язва голени варикозная, всегда можно будет предупредить.
Каждый, кто хоть раз столкнулся с варикозом или имеет склонность к этому заболеванию, должен знать о мерах профилактики, которые могут помочь избежать неприятных последствий.
А именно:
- Использование профилактического компрессионного трикотажа.
- Использование специальных гелей и мазей при первых признаках отеков или при появлении сосудистых звездочек.
- Соблюдение режима отдыха, ногам нужно давать меньше нагрузки.
- Контроль массы тела.
- Изменение рациона питания, исключение продуктов, способствующих задержке воды в организме.
- Гимнастика и лечебная физкультура.
Кроме того, необходимо обязательно регулярно проходить профилактические обследования у хирурга или флеболога, т. к. только врач сможет по-настоящему оценить состояние сосудов и заметить любые патологические изменения на самых ранних стадиях. Это позволит быстро устранить проблему, не допустив развития таких осложнений, как язвы от варикоза.
Источник
Варикозные язвы чаще всего появляются на фоне длительно прогрессирующего варикозного расширения вен. Если последнее не лечить, то в определенный момент, когда венозная система перестанет функционировать должным образом, в нижних конечностях возникнет застой крови. А это в свою очередь повлечет нарушение трофики (питания тканей) и последующее отмирание мышц и подкожной клетчатки.
Так развиваются истинные язвы (первичные), вторичные же появляются на фоне посттромбофлебического синдрома (флеботромбоза). Образуются изъязвления как правило в тканях, прилежащих к расширенным венах. Размер дефектов может сильно различаться – от небольших точек и до крупных опоясывающих ран.
Локализуется заболевание обычно во внутренней нижней части голени (немного выше лодыжки). Ему обязательно предшествует отечность стоп, зуд и боль в области будущей раны. Трофические язвы отличаются устойчивостью к консервативному лечения и никогда не заживают самостоятельно.
Стадии варикозных язв
На начальной, самой первой стадии, вследствие нарушения проницаемости сосудистых стенок эритроциты (красные кровяные тельца) покидают пределы кровеносного русла (вен, венул). В результате этого гемоглобин (он содержится в эритроцитах) преобразовывается в гемосидерин, накапливающийся в дерме (коже) и провоцирующий появление пигментных образований на коже (с виду сильно напоминают детский диатез). Это самый первый признак данного заболевания.
Позднее на фоне усиливающейся венозной недостаточности кожа на нижних конечностях все больше и больше истончается, и приобретает “лаковый” блеск. Также на этой стадии может возникнуть воспалительный процесс в подкожной жировой клетчатке и покраснение кожи в области голени.
Все это в обязательном порядке сопровождается отечностью, на фоне которой появляется так называемый эффект «пота» – скопившаяся в ноге жидкость просачивается через кожные поры наружу. Примерно в это же время на пораженных участках кожи возникают пятна белесого цвета – первичные очаги отмершей ткани.
Если на данном этапе не предпринять никаких экстренных мер, то в пораженной области сформируется некротический струп, который впоследствии будет постоянно углубляться внутрь кожных покровов. А это в свою очередь может привести к тому, что на нижних конечностях появятся полноценные открытые варикозные язвы красного цвета. Первая стадия может длиться как несколько часов, так и несколько недель (до 1 месяца).
На второй стадии вид варикозных язв зависит от того, проводилось ли лечение и имеется ли в очаге инфекция. Но чаще всего цвет изъязвленной области не меняется, но сама язва приобретает четкие закругленные очертания, из нее начинает выделяться кровь или гной. Если инфекция в области поражения все же имеется, то из очага будет исходить неприятный запах. Ко всему этому нередко добавляется зуд. На следующую стадию заболевание переходит лишь в том случае, если на этой его лечили.
Длительность третьей стадии заболевания напрямую зависит от размеров, которые имеют варикозные язвы, а также от скорости восстановления их трофики (питания тканей), потому все лечебные мероприятия направлены только на это. Если даже частично добиться результата, то болезнь перейдет в 1 стадию. Что касается визуальных изменений, то на пораженных участках кожи появляются небольшие пятнышки розового цвета – первые очаги регенерации тканей. Рубцевание происходит от краев к центру варикозной язвы.
На последней, четвертой стадии происходит завершающее рубцевание тканей (процесс очень долгий и в некоторых случаях занимает месяцы) и последующее заживление трофической язвы.
Как осуществляется лечение?
Основу лечения варикозных язв составляет патогенетическая терапия. Ее задача сводится к максимальному восстановлению кровообращения в нижних конечностях. С этой целью пациентам предписывают следующее:
- Накладывать эластичный бинт на неглубокие одиночные очаги, начиная от пальцев ног и двигаясь вверх к паху;
- Хотя бы периодически передвигаться по квартире без сторонней помощи;
- Накладывать на пораженные конечности компрессы, предварительно пропитанные в настойках конского каштана или грецкого ореха;
- Спать с приподнятыми ногами;
- Принимать ряд лекарственных препаратов (мочегонные средства, поливитаминные комплексы, венотоники и системные ферменты);
Наряду с вышеописанными группами препаратов нередко применяются и антигистаминные средства, так как варикозные язвы предрасполагают весь организм в целом к сенсибилизации (повышение чувствительности организма к внешним или внутренним раздражителям).
Как известно, любая рана представляет собой что-то вроде “открытых дверей” для инфекции. И тоже самое можно сказать о варикозных язвах. Если к этому добавляется еще и ослабление именной системы, то инфекция распространяется по организму за считанные часы и беспрепятственно прогрессирует. Поэтому при лечении данного заболевания необходимо соблюдать ряд антисептических правил:
- Ежедневно варикозные язвы необходимо тщательно обрабатывать антисептиками (они тормозят размножение и рост бактерий, а также убивают их). Это может быть 5% раствор Хлоргексидина или Фурацилина, также можно использовать Мирамистин. При этом очень важно периодически менять препараты, так как у бактерий может выработаться иммунитет к ним.
- В обязательном порядке применяют антибактериальные средства, их вводят либо внутримышечно, либо внутривенно. Они необходимы для поддержания в организме определенного уровня антибактериальных средств, препятствующих распространению инфекции из раны по всему организму. Обычно для этих целей применяют препараты из тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового ряда.
- Наряду с антибиотиками внутривенно или внутримышечно применяются также препараты стимулирующие регенеративные процессы. После наступления видимых улучшений внутреннее лечение заменяют внешним (гели, мази).
И только в том случае, когда все вышеописанные консервативные методы желаемого результата не приносят врачи обычно прибегают к помощи хирургической операции.
Источник
