Вспышка оспы в африке

Первый в истории британского королевства случай обезьяньей оспы выявили 8 сентября у нигерийца, прибывшего на военную базу в графство Корнуолл. Всего через три дня обнаружился второй, не связанный с первым случай, и тот пациент тоже недавно вернулся из поездки в Нигерию. А третий заболевший работал в больнице, где лечили второго.

Оспа обезьян — бедная родственница натуральной оспы: это болезнь с очень похожими симптомами в виде лихорадки, головной и мышечной боли, а затем характерной сыпи, от которой остаются рубцы. Но она куда менее заразная и смертельная: умирает «всего» 10% заразившихся (в Африке показатели колеблются от 4 до 22%) против 40—90% у «старшей» оспы. Лекарства от оспы обезьян нет, но большинство справляется с болезнью самостоятельно за две-три недели. Передается оспа обезьян через кровь и биологические жидкости, через контакт с кожей и воздушно-капельным путем, как простуда. А еще заразиться ей можно через мясо больных животных, как это часто и происходит на практике. Тяжело переносят оспу обезьян в первую очередь дети — взрослые, как правило, справляются с ней лучше.

«Натуральная, или черная, оспа относится к роду ортопоксвирусов, в этом роду есть еще целый ряд вирусов, например осповакцины, которой делают прививку, и оспы коров, которой делали прививку от оспы ранее. Все эти вирусы, кроме натуральной оспы, разносятся грызунами, и по большому счету заболевание вызывают у очень многих видов животных, в том числе у человека. И только натуральная оспа передавалась и вызывала заболевание только у человека и больше ни у какого другого вида», — объяснила «Чердаку» Елена Уварова из Института цитологии и генетики СО РАН, написавшая кандидатскую диссертацию о геноме оспы обезьян. По ее словам, натуральная оспа хорошо приспособилась к уходу от иммунной системы человека и заражала его очень эффективно, вызывая бесконечно длинные цепочки передачи вируса от человека к человеку.

«Другие виды оспы (ортопоксвирусов) не так специализированны и поражают человека с меньшей эффективностью. Оспа обезьян не такой заразный и смертельный вид потому, что менее специализирован, неэффективно поражает клетки человека, а иммунная система человека эффективнее противостоит этому вирусу», — сказала исследовательница.

Интересно, что впервые оспу обезьян обнаружили не у диких обезьян, как это обычно бывает, а у лабораторных животных: в 1958 году ее нашли в научной лаборатории в Копенгагене, где заболели макаки-крабоеды из Сингапура, содержавшиеся вместе с макаками-резусами. Первый случай оспы обезьян у человека был зарегистрирован в 1970 году в Заире (ныне Демократическая Республика Конго), где заболел девятимесячный мальчик.

Помимо обезьян и людей, этой оспой могут заразиться луговые собачки, крысы, кролики, мыши и белки, но ни одно из этих животных сейчас официально не считается природным резервуаром для этой инфекции. Кто резервуар на самом деле, ученые точно пока так и не знают. Елена Уварова говорит, что на самом деле это оспа грызунов, так что, скорее всего, эту оспу назвали неправильно.

Оспа обезьян считается редким заболеванием, распространенным в основном в Африке, где люди заражаются ей от животных и время от времени — друг от друга. Между людьми эта оспа передается не очень хорошо, и это мешает ей стать сколько-нибудь значимой угрозой в масштабах всего мира. Это, правда, не означает, что вспышки оспы обезьян не могут наделать шума. Первая такая вспышка за пределами Африки случилась не где-нибудь, а в Соединенных Штатах, и не так давно — в 2003 году. В страну привезли примерно 800 экзотических животных из Ганы, среди которых оказались хомячковые крысы, зараженные этим вирусом, от них заразились уже упомянутые луговые собачки, которых в Техасе бодро продавали как домашних питомцев. В итоге оспа свалила 47 человек аж в шести американских штатах, всех перепугала, но никого не убила.

Еще одна такая вспышка, судя по всему, и происходит прямо сейчас в Нигерии, где с сентября 2017 года по август нынешнего якобы переболело уже 262 человека. 113 из этих случаев подтвердились лабораторными исследованиями, семь человек погибло. Причем, как отмечает Всемирная организация здравоохранения, до этого в Нигерии случаев оспы обезьян не было примерно 40 лет. Еще 16 случаев (один из которых подтвержден лабораторно) выявили весной в Камеруне.

Британский случай — хорошая иллюстрация главной проблемы с оспой обезьян, которая сама по себе не кажется такой уж страшной: в мире без натуральной оспы, которую мы искоренили в 1980 году, от нее перестали массово прививать людей, а врачи, которые помнят, что такое оспа, и готовы подозревать ее у пациента, встречаются все реже. Третий пациент заразился еще до того, как кто-либо в больнице понял, чем именно болен «пациент ноль». «Контактникам», которые как-то взаимодействовали с заболевшими, британские власти сейчас предлагают сделать прививку от оспы: если сделать ее достаточно рано, прививка поможет предотвратить заболевание. Собственной вакцины у оспы обезьян нет.

Несмотря на относительную безобидность, ВОЗ все равно называет оспу обезьян самой опасной ортопоксвирусной инфекцией, не считая искорененной оспы. Скорее всего, распространение оспы обезьян в последнее время (до 1980-х годов случаи у людей были единичными) неразрывно связано именно с отказом от прививок от натуральной оспы. Сергей Борисевич и его коллеги из 48-го Центрального научно-исследовательского института Минобороны России оценивают общее количество случаев оспы обезьян с 1970 по 2007 год в 4515—4522 случая, по данным американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). За этим последовал существенный рост: только в Демократической Республике Конго с 2005 года регистрируется более тысячи случаев в год. В СССР и России ни одного случая пока не было — во всяком случае, в литературе они не упоминаются, и Елене Уваровой о них тоже неизвестно.

В России, если судить по выдаче электронной библиотеки eLibrary, оспой обезьян занимаются в основном в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» и в том же 48-м Центральном научно-исследовательском институте Минобороны России. Специалисты «Вектора» в статье о распространении вируса оспы обезьян у мышей для журнала «Проблемы особо опасных инфекций» пишут, что разработка лекарств против ортопоксвирусных инфекций остается актуальной, несмотря на ликвидацию натуральной оспы — на случай, к примеру, «актов биотерроризма» или появления вируса из мерзлотных грунтов, где он может сохраняться длительное время. Поскольку с натуральной оспой работать сложно и опасно, для тренировок используют как раз оспу обезьян, пишут ученые.

Елена Уварова между тем скептически оценивает перспективы оспы обезьян, да и любой оспы, в качестве биологического оружия. «Однозначного ответа нет, аргументы есть и за, и против, но я считаю, что это маловероятно. Так как есть прекрасные вакцины, которые защищают вообще от всех видов оспы, оспа как биологическое оружие, по мне, не очень-то эффективна», — говорит собеседница «Чердака». Мало того, что для этого понадобится очень хорошо оснащенная лаборатория и опытные сотрудники — на коленке оспу не военизируешь, — если браться за натуральную оспу, скрыть источник штамма будет невозможно. «Геном оспы очень хорошо изучен, и откуда утечка штамма, чему он родственен и из какой части света и даже в какой лаборатории его прародитель находится, установить очень легко», — напоминает Уварова.

У вируса оспы обезьян две разновидности — из Западной и из Центральной Африки. Первая считается более слабой — эксперты Исполнительного агентства по здравоохранению британского Минздрава успокаивают, что, по данным предварительного анализа, британские пациенты больны именно этой, более легкой формой.

Специалисты 48-го ЦНИИ Минобороны отмечают, что развитие международного туризма и экономических связей со странами Африки все равно «создает потенциальную опасность завоза оспы обезьян из Африки на территорию Российской Федерации». В отсутствие иммунитета у населения врачам стоит сохранять бдительность, пишут ученые. Бдительные британские эксперты говорят, что о вспышке в стране речи пока нет: из примерно 50 людей, вступавших в контакт с больными, заразился всего один. Вторая в истории попытка оспы обезьян выбраться из Африки, кажется, закончится, едва начавшись.

 Дарья Кронштадтская

Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан информирует, что Министерство общественного здравоохранения Камеруна 15 мая 2018 года сообщили о вспышке оспы обезьян в Северо-Западном и Юго-Восточном регионах страны в коммуне Нжиква и Аквайя. Вспышка была зарегистрирована 30 апреля 2018 года, когда двое больных, обратились в медицинское учреждение с жалобами на высокую температуру, головную боль и кожную сыпь. Один из заболевших работает в Национальном зоопарке Камеруна охранником, контактировал с гориллой за три недели до начала заболевания.

            По состоянию на 25 мая 2018 года в общей сложности зарегистрировано 14 подозрительных на оспу обезьян случаев заболевания по 7 случаев в каждом из указанных районов страны, один из которых подтвержден лабораторно.

            Специалистами здравоохранения Камеруна организован комплекс мер по предотвращению распространения инфекции, активное выявление новых случаев, лабораторное исследование материала от людей, обезьян и объектов окружающей среды.

            Ранее оспа обезьян регистрировалась в Демократической Республике Конго, но 29 апреля 2018 года было официально объявлено о завершении вспышки. В Демократической Республике Конго с января по апрель 2018 года было зарегистрировано 1210 подозрительных на оспу обезьян случаев заболевания, из которых 34 случая были подтверждены лабораторно, а также было зарегистрировано 28 случаев смерти.

            С марта 2018 года вспышка оспы обезьян была объявлена в провинции Иппи в Центральноафриканской Республике, там по состоянию на 25 мая 2018 года зарегистрировано 20 подозрительных случаев заболевания, 9 из которых подтверждены лабораторно, 1 случай закончился летально.

            Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан обращает внимание граждан и просит учитывать данную информацию при планировании поездок!

Справочно:

Оспа обезьян является редким вирусным зоонозным заболеванием (вызываемым вирусом, передающимся человеку от животных), симптомы которого у человека схожи с симптомами, наблюдавшимися в прошлом у пациентов с натуральной оспой, однако являются менее тяжелыми. Натуральная оспа была полностью ликвидирована в 1980 году, однако оспа обезьян до сих пор спорадически возникает в некоторых частях Африки.

Вирус оспы обезьян относится к семейству поксвирусов.

Заражение человека происходит в результате прямого контакта с кровью, биологическими жидкостями, а также пораженной кожей или слизистой инфицированных животных и воздушно-капельным путем при длительном личном контакте.

Одним из возможных факторов риска является употребление в пищу мяса инфицированных животных без надлежащей термической обработки.

Инкубационный период (период времени от инфицирования до появления симптомов) оспы обезьян обычно составляет от 6 до 16 дней, но может колебаться от 5 до 21 дня.

Основные клинические симптомы: сильная головная боль, подъем температуры, боли в мышцах, увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь чаще всего появляется на лице, ладонях и ступнях.

Лечение симптоматическое, вакцины не разработаны, наличие вакцинации от натуральной оспы в прошлом может способствовать менее тяжелому течению заболевания.

Оспа наряду с чумой и холерой унесла жизни десятков миллионов людей и веками терроризировала человеческую цивилизацию. Если другие масштабные эпидемии быстро разгорались и исчезали, то оспа собирала урожай своих жертв годами, становясь чуть ли не главной причиной смертности как среди детей, так и среди взрослых. Победа над оспой стала самым знаменитым примером успеха массовой вакцинации и международных усилий по уничтожению опасных вирусов. «Лента.ру» рассказывает о расцвете и падении одной из самых страшных болезней в истории человечества.

Считается, что вирусы оспы эволюционировали из вируса африканского грызуна от 68 до 16 тысяч лет назад. Согласно другой версии, они возникли всего лишь 3-4 тысячи лет назад. Существует два типа вируса — Variola major и Variola minor, заражающие исключительно человека. Первый вызывает наиболее тяжелые симптомы и часто приводит к смерти, второй менее опасен и, по оценкам, убивает только одного человека из ста.

Все начинается как обычная простуда или грипп: температура поднимается до 38 градусов, возникает боль в мышцах, человек чувствует усталость, общее недомогание и головную боль. Через 2-4 дня появляются язвы, которые поражают слизистые оболочки ротовой полости, кожу лба и распространяются по всему телу. После этого заболевание может пойти разными путями, в том числе превращаясь в наиболее смертоносные формы. Даже после выздоровления рубцы от язв остаются на всю жизнь, а в некоторых случаях человек слепнет.

Обычная оспа, которая развивалась в 90 процентах случаев, убивала около трети заразившихся, а геморрагическая и плоская (или злокачественная) разновидность оспы почти всегда заканчивалась смертью. При геморрагической оспе возникают обширные кровотечения в коже, органах пищеварения и слизистой оболочке. Из-за кровоизлияний кожа приобретала черный цвет, поэтому болезнь и прозвали «черной оспой».

Самое ранее свидетельство заболевания оспой было получено при исследовании мумии египетского фараона Рамсеса V, умершего в 1145 году до нашей эры. Египетские торговцы привезли оспу в Индию в первом тысячелетии до нашей эры, где болезнь оставалась специфичной для региона болезнью на протяжении нескольких веков, пока затем не попала в Китай и Японию. В VIII веке нашей эры вспышка оспы унесла, по оценкам, до одной трети населения Японии. Оспа была настолько свирепой и неотступной, что разные народы верили в существование отдельных божеств, насылающих болезнь. В Индии это была богиня Шитале, а у африканского народа йоруба — бог Сопона.

По сравнению с другими древними инфекциями, история распространения оспы по планете не так ясна, так как в прошлом ее можно было легко спутать с другими болезнями, такими как ветрянка или корь. Точно неизвестно, когда оспа прибыла в Юго-Западную Азию и Европу. В отличие от проказы и чумы, оспа не упоминается ни в Ветхом, ни в Новом Завете, о ней не писали ни греки, ни римляне. Хотя некоторые специалисты предполагают, что Афинская чума, вспыхнувшая в Греции в 430 году до нашей эры, на самом деле была эпидемией оспы, большинство ученых оспаривают эту точку зрения. Если бы оспа действительно терроризировала Средиземноморье в это время, Гиппократ точно уделил бы внимание этой болезни. Но родоначальник медицины ничего не написал о ней.

В 165-180 годах нашей эры в Римской империи вспыхнула болезнь, которая унесла жизни пяти миллионов человек. Ученые предполагают, что пандемия Антониновой чумы была вызвана оспой, хотя истинная причина эпидемии остается неизвестной. Другие специалисты возражают, что описанное древнеримским врачом Галеном течение заболевания не соответствует оспе. Согласно иной точке зрения, оспа попала в Европу из Африки в VII и VIII веках. Первое надежное свидетельство заболевания принадлежит персидскому ученому-энциклопедисту Абу Бакр Мухаммад ар-Рази (Разес), который привел наиболее точное описание оспы и отличил ее от кори и ветрянки.

Хотя в средневековой Европе произошло несколько вспышек оспы, они не перерастали в масштабную эпидемию, пока не началась эпоха Крестовых походов. Рост населения и перемещения больших масс людей помогли оспе распространиться по всем странам Восточного полушария. В Европе уровень смертности достигал 30 процентов. Конкистадоры ненамеренно завезли заболевание в Новый Свет, где оно превратилось в своеобразное биологическое оружие, разрушившее цивилизацию ацтеков и инков. Коренные американцы оказались полностью беззащитными перед болезнями, с которыми ранее никогда не сталкивались. Колония англичан, основанная в 1633 году на Восточном побережье Северной Америки, стала причиной вспышек оспы среди североамериканских индейцев. Смертность доходила до 80-90 процентов.

Аналогичная ситуация произошла в Австралии в XVIII-XIX веках, когда оспа стала основной причиной смерти среди местных коренных жителей. Так, оспа превратилась из эндемичной болезни в глобальную угрозу и оставалась такой до конца первой половины XX века. Эпидемии, охватывающие целые страны, повторялись каждое десятилетие, и особенно опустошающими становились в годы войн. Ежегодно их жертвами становились 400 тысяч европейцев, при этом наиболее уязвимой группой населения оказались дети.

Уничтожение оспы с помощью прививок — один из самых твердых аргументов в пользу вакцинации. История вакцинации началась в 1796 году, когда английский врач Эдвард Дженнер заметил, что у доярок, которые переболели коровьей оспой, не было симптомов при заражении оспой натуральной. Коровья оспа по внешним признакам очень похожа на человеческую оспу, однако почти все инфицированные выздоравливают. Эта болезнь опасна только для людей с ослабленным иммунитетом.

Дженнер понял, что вирус коровьей оспы можно использовать в качестве прививания — взамен более опасного метода вариоляции, когда здоровому человеку прививали гной из пустул больного натуральной оспы. Смертность при вариоляции достигала двух процентов, что все равно гораздо меньше, чем смертность от самой оспы. Считается, что первыми этот метод применяли китайцы задолго до европейцев. Но у вариоляции, кроме всего прочего, был один довольно серьезный недостаток: она сама по себе могла вызвать вспышки оспы.

Дженнер провел эксперимент, в котором участвовала больная коровьей оспой доярка Сара Нелмс и 9-летний сын садовника Джеймс Фиппс. Врач взял биоматериал из раны женщины и привил его в руку ребенка. Через некоторое время Дженнер несколько раз провел вариоляцию Фиппсу, однако у мальчика так и не развились симптомы натуральной оспы. Дополнительные эксперименты также оказались успешными, после чего ученый опубликовал результаты и выразил надежду, что вакцинация позволит раз и навсегда уничтожить страшную болезнь.

Поначалу другие ученые скептически и осторожно отнеслись к выводам Дженнера, порекомендовав ему провести более тщательные исследования. Некоторые выводы Дженнера оказались неверны, например, он утверждал, что вакцинация с помощью коровьей оспы вызывает пожизненный иммунитет. Кроме того, иногда прививание оказывалось бесполезным или приводило к серьезным побочным эффектам. Причиной таких случаев могло стать отсутствие возбудителя коровьей оспы в вакцине, присутствие других вирусов или бактериальное загрязнение. Соблюдение правил при подготовке вакцины позволило снизить смертность от побочных эффектов практически до нуля. Позднее сомнений в эффективности метода Дженнера не осталось, и вакцинация получила широкое распространение, заменив вариоляцию.

Впрочем, оставались люди, которые не хотели прививаться вакциной Дженнера. По их мнению, сама идея заражать человека болезнью животных была противоестественной. Карикатуристы рисовали картинки, где изображались маленькие коровы, растущие на местах вакцинации (в какой-то степени это напоминает современную истерию вокруг ГМ-продуктов). Некоторые оставались сторонниками вариоляции из-за опасений перед переменами. Активное сопротивление возникло в ответ на введение некоторыми странами обязательной вакцинации среди детей, в результате чего вакцинирование в США, Англии и других европейских странах стало добровольным.

***

Полное уничтожение оспы стало возможным во второй половине XX века, когда международные организации здравоохранения стали отслеживать вспышки заболевания по всему миру и проводить массовую вакцинацию с помощью более совершенных прививок. Последняя вспышка оспы произошла в Сомали в октябре 1977 года, после чего специальная медицинская комиссия посетила все страны, где встречалась оспа, и в декабре 1979 года ученые пришли к выводу, что оспа была полностью ликвидирована. Впрочем, опасный вирус продолжал жить в лабораториях, и некоторые инциденты с нарушением содержания приводили к заражениям и даже смерти. В 1984 году Центры по контролю и профилактике заболеваний в США и российский исследовательский центр «Вектор» стали единственными местами на Земле, где вирус оспы продолжил свое существование.