Внешний геморрой лечение у женщин препараты

Внешний геморрой лечение у женщин препараты thumbnail

Геморрой – это заболевание воспалительного характера вен прямой кишки, в результате чего происходит их расширение и тромбоз. Считается, что главным предрасполагающим фактором возникновения недуга является малоподвижный способ жизни. Для женщин риски заболеть геморроем возрастают во время беременности, а также после родов.

Как показывают данные статистики, у каждого второго человека в возрасте от двадцати до пятидесяти лет хотя бы раз в жизни появлялись признаки заболевания. Все же специалисты утверждают, что число «жертв» гораздо больше, так как некоторые просто стесняются обращаться к специалисту по поводу геморроя.

Многие уверены, что лекарство от геморроя можно самостоятельно приобрести в аптеке. К сожалению, такая самодеятельность часто приводит лишь к потере времени, к переходу патологического процесса на следующую стадию и к возникновению серьезных осложнений.

Специалисты выделяют три основные формы геморроя: внутренний, внешний и комбинированный. Если говорить о внутренней локализации воспалительного процесса, то в большинстве своем заболевание протекает бессимптомно, а на тяжесть и дискомфорт во время акта дефекации человек может просто не обращать внимания. Обычно неприятные симптомы начинают беспокоить человека, когда появляется наружный геморрой.

О внешнем геморрое принято говорить в том случае, когда геморроидальные узлы располагаются вокруг анального отверстия. В результате повреждения и истончения сосудистой стенки со временем появляется кровотечение. Прежде чем говорить о том, чем вылечить наружный геморрой, рассмотрим предрасполагающие факторы развития недуга, а также его проявления.

Врач разговаривает с пациентомВыявить провоцирующие причины наружного геморроя сможет специалист с помощью диагностики

Причины возникновения

Одним из распространенных этиологических факторов является наследственная предрасположенность. У таких людей присутствует слабость венозных стенок. В большинстве случаев такие пациенты имеют предрасположенность не только к геморрою, но и варикозному расширению сосудов нижних конечностей. Все же это не означает, что заболевание возникнет у вас в обязательном порядке.

Вызвать геморрой может целый ряд различных факторов:

  • сидячий образ жизни. Недостаточная активность приводит к застойным явлениям и, как следствие, к расширению вен. Вы должны ежедневно ходить пешком, делать зарядку или гимнастику;
  • проблемы с пищеварительным трактом. Неправильное питание сказывается на работе всего желудочно-кишечного тракта. Жирное, жареное, копченое, соленое лучше заменить овощами и фруктами, а также пищей, богатой клетчаткой. Хронические запоры, длительные и мучительные акты дефекации – все это может послужить причиной развития геморроя;
  • постоянный подъем тяжестей. В группе риска находятся грузчики, а также бодибилдеры. Изнурительный физический труд приводит к мощному притоку крови к органам малого таза;
  • беременность и роды. Серьезные нагрузки во время беременности могут спровоцировать активизацию патологического процесса;
  • избыточный вес;
  • инфекционные процессы в органах малого таза;
  • новообразования или воспаления со стороны пищеварительной системы;
  • нарушение венозного оттока из геморроидальных вен.

Правильное питаниеПравильное питание – это хорошая профилактика наружного геморроя

Как клинически выглядит наружный геморрой?

Еще до расширения венозных сплетений у женщин могут появляться следующие симптомы:

  • дискомфорт, раздражение и зуд в области анального отверстия;
  • в период обострения акт дефекации сопровождается болевыми ощущениями;
  • выделения крови из трещин или поврежденных вен;
  • отек аноректальной области;
  • вокруг ануса можно нащупать образования в виде шишек разных размеров. Сначала геморроидальные узлы могут иметь вид малозаметных уплотнений, а впоследствии приобрести синюшный оттенок и стать болезненными при пальпации.

При наружном геморре периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, во время которой клинические проявления отсутствуют. В отличие от внутреннего, наружный тип практически всегда доставляет пациенту огромны дискомфорт.

Внешнее проявление заболевания без обострения выглядит следующим образом:

  • дискомфорт приобретает постоянный характер. Кашель, чихание, длительное сидение – все это может спровоцировать появление неприятных ощущений;
  • зуд, жжение, отек и раздражение;
  • кровотечение носит незначительный характер в виде следов на туалетной бумаге.

Чем опасен наружный геморрой?

Тромбоз геморроидального узла – это одно из самых распространенных осложнений. В этом случае будет присутствовать ярко выраженная клиническая симптоматика. Лечение будет включать в себя использование средств с венотонизирующим и тромболитическим действием.

Тромбоз геморроидальных узловТромб впоследствии может привести к развитию гнойно-воспалительных процессов, представляющих угрозу для жизни человека

Воспалительный процесс в результате тромбоза проявляется в виде таких симптомов:

  • боль, отек;
  • местное повышение температуры;
  • мышечная интоксикация;
  • ухудшение общего самочувствия.

Геморрой, который остался без внимания и не получил должного лечения, может впоследствии привести к развитию более серьезных осложнений: гнойный парапроктит или параректальные свищи.

Стадии геморроя

В зависимости от состояния и симптомов геморроя, различают четыре основные стадии патологического процесса:

  1. Это начальная стадия, которая в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями. Геморроидальные узлы спрятаны в прямой кишке, они небольших размеров, поэтому остаются незамеченными. Больных начинают мучать зуд, дискомфорт, раздражение. В аноректальной области появляется влажность в результате выделения жидкости. Кровь во время акта дефекации появляется в редких случаях.
  2. Для этой стадии характерна смена периодов обострения и ремиссии. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, и больные жалуются на ощущение инородного тела внутри прямой кишки. Появляется боль при опорожнении кишечника. В каловых массах присутствует кровь и слизь. При натуживании геморроидальные узлы могут выпадать наружу, а после опорожнения возвращаться в исходное положение. На этой фазе существует острая необходимость в основательном лечении, пересмотре образа жизни и питания.
  3. Симптомы, присущие предыдущей стадии, становятся более выраженными и тяжелее поддаются лечению. Геморроидальные узлы могут выпадать не только при акте дефекации, но и при поднятии тяжестей. Особенностью этой стадии является то, что узлы самостоятельно не вправляются. Это приходится делать самостоятельно.
  4. Клинические симптомы на этой стадии не дают человеку нормально жить и трудиться. Ни самостоятельно, ни вручную узлы просто не вправляются. «Шишки» постоянно болят, увеличиваются в размере и затвердевают. На этой стадии никакими мазями и свечами делу не поможешь, тут уже необходима помощь хирурга.
Читайте также:  Самое простое средство от геморроя

Геморрой при беременностиЧем больше срок беременности, тем более велика вероятность возникновения геморроя

Наружный геморрой при беременности

Беременность – это специфический предрасполагающий фактор возникновения геморроя. Это связано с расширением вен в области малого таза. Следующие рекомендации помогут вам справиться с недугом:

  • употребляйте природную воду в достаточном количестве;
  • избегайте подъема тяжестей и длительного сидения;
  • выполняйте специальную гимнастику для беременных;
  • для уменьшения симптомов на непродолжительное время можно прикладывать ледовые компрессы к аноректальной области;
  • при использовании лекарственных средств обязательно обращайте внимание на то, разрешены ли они при беременности.

Профилактика

Главными причинами возникновения заболевания является неправильное питание и несоблюдение должным образом правил личной гигиены. В вашем рационе питания должна преобладать растительная пища, богатая витаминами и минералами. Кисломолочные продукты способствуют нормализации работы кишечника и препятствуют появлению запоров.

Следует соблюдать правильный баланс белков, жиров и углеводов. Овощи и фрукты улучшат перистальтику и укрепят работу иммунной системы. Отказ от газировки, алкогольных напитков и курения будет хорошей профилактикой проктологических проблем. Что касается соблюдения правил личной гигиены, то подмываться следует после каждого акта дефекации и не реже двух раз в день.

Выделим и другие профилактические мероприятия:

  • больше двигайтесь;
  • следите за опорожнением кишечника;
  • ограничьте подъемы тяжестей;
  • обмывайте аноректальную область прохладной водой;
  • по рекомендации врача применяйте венотонизирующие препараты.

ПроктологПроктолог занимается обследованием и лечением геморроя

Диагностика и лечение наружного геморроя у женщин

Лечение начинается с диагностики. Проктолог проведет осмотр, а также пальпаторно исследует геморроидальные узлы. Могут также понадобиться дополнительные инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия, аноскопия. В зависимости от стадии процесса, которую определит проктолог, подбираются методы и средства лечения.

Общие рекомендации

Если вы хотите окончательно избавиться от геморроя, то важно задуматься о своем образе жизни, в противном случае недуг будет возвращаться все снова и снова.

Рассмотрим советы проктологов, помогающие избавиться от наружного геморроя:

  • количество клетчатки и жидкости постепенно увеличивайте в своем рационе; каши, овощи, чистая вода – все это сделает каловые массы мягкими, а это значит, что опорожнение не будет доставлять беспокойств и не будет травмировать слизистую оболочку. Важно соблюдать правильный баланс употребляемой клетчатки и жидкости. Дело в том, что потребление большого количества клетчатки без достаточного количества жидкости может привести к появлению вздутия живота, метеоризма и запорам;
  • по показаниям врача используйте слабительные средства. Натуральными продуктами, помогающими достичь слабительного эффекта, являются чернослив, тыква, а также отвары лекарственных трав. Регулярное опорожнение кишечника помогает предотвратить или уменьшить размеры геморроидальных узлов;
  • не стоит пользоваться туалетной бумагой, она будет еще больше травмировать раздраженную слизистую оболочку. После акта дефекации подмывайтесь с помощью воды с мылом или же промочите аноректальную зону влажной салфеткой;
  • для уменьшения отечности спите на животе, при этом под бедра подложите подушку;
  • делайте гимнастику, больше двигайтесь и обязательно делайте перерывы во время сидячей работы.

Чем лечить наружный геморрой? Рассмотрим основные современные методики лечения:

  • консервативные методы. Сюда включается применение медикаментозных средств, физиотерапевтическое лечение, гирудотерапия, народная медицина;
  • малоинвазивные методики;
  • хирургическое вмешательство;
  • новые методы с использованием специальной аппаратуры.

Обострение заболевания – это повод обратиться к специалисту. Главной задачей лечебного процесса в острый период является борьба с тромбами, а также купирование воспалительной реакции вокруг анального отверстия. Радикальные методы лечения при остром геморрое проводить противопоказано. Специалисты назначают системные флеботропные препараты, а также местные средства в виде мазей и свечек.

Медикаментозная терапия

Лечение наружного геморроя у женщин включает в себя применение лекарственных средств, которые подбираются с учетом стадии процесса и клинических проявлений. Рассмотрим препараты, которые часто назначаются пациентам:

  • таблетки Детралекс. Средство обладает венотонизирующим, обезболивающим и противоотечным действием;
  • таблетки Ибупрофен снимают воспаление и боль;
  • свечи и мазь Релиф обладают иммуномодулирующим, ранозаживляющим и противовоспалительным действием;
  • крем Прокто-гливенол обладает местноанестезирующим, противозудным, антибактериальным свойством;
  • гель Гепатромбин улучшает кровоснабжение и борется с застойными явлениями.

Женщина изучает инструкцию к препаратуПеред применением средств от геморроя обязательно изучите инструкцию, так как каждое из них имеет свои противопоказания

Радикальные методы лечения

Операция – это крайняя мера, к которой специалисты прибегают при неэффективности консервативных методик. Если геморроидальные узлы стали синюшными и сильно болят, то скорее всего развился тромбоз.

Состояние может резко ухудшиться. Для того чтобы этого не произошло, можно сделать следующее:

  • узлы перевязывают латексными кольцами, это уменьшит приток крови. В случае больших узлов происходит их отмирание вследствие прекращения кровоснабжения;
  • узлы разрезают и освобождают от тромба. Обычно уже через пару дней пациент может вести привычный способ жизни. Единственным раздражающим фактором для заживающей шишки будут каловые массы. Именно поэтому лучше в эти дни принимать слабительные препараты и антибактериальные средства.

Рассмотрим два вида хирургического вмешательства, которые проводятся в осложненных случаях:

  • геморроиэдоктомия. Проводится операция с помощью хирургического, ультразвукового или радиоволнового скальпеля. Так как геморрой является сосудистой патологией, используемый врачами скальпель должен обладать хорошими не только режущими, но и коагулирующими свойствами;
  • операция Лонго. Суть этой процедуры отличается тем, что геморроидальные узлы не удаляются. Участок слизистой оболочки, который находится выше шишки, иссекается, после чего накладывается круговой шов. Геморроидальные сосуды прошиваются, подтягиваются и возвращаются в исходное положение.
Читайте также:  Компрессы при геморрое отзывы

ХирургиОперация при наружном геморрое – это крайняя мера

Малоинвазивные методы лечения

Популярность этих методик объясняется следующим:

  • простота проведения;
  • малая болезненность;
  • минимум неприятных осложнений.

Инфракрасная коагуляция проводится при геморроидальных узлах небольшого размера и в тех случаях, когда заболевание не поддается медикаментозной терапии. Также проводится деструкция геморроя с помощью электроинструмента. По сравнению с электрокоагуляцией, процедура более деликатная и малоболезненная.

Домашние способы лечения

Домашнее лечение должно быть грамотно подобрано, иначе оно просто не принесет эффекта, а заболевание будет еще больше прогрессировать. Рассмотрим варианты лечения в домашних условиях.

Сидячие ванночки

Для приготовления лекарственного отвара можно взять такие растения:

  • ромашка;
  • календула;
  • шалфей;
  • череда;
  • дубовая кора.

Хороший эффект при лечении наружного геморроя дают ванночки с картофельным соком, прополисом, марганцем, чесноком и луковой шелухой. Обычно процедура длится пятнадцать минут. Не стоит использовать горячий или, наоборот, холодный отвар, он должен быть комфортно теплым.

Врач разговаривает с пациентомВарианты домашнего лечения лучше оговаривать с врачом

Примочки

При наружном геморрое используются такие разновидности примочек:

  • потертая морковь со свеклой;
  • отвар ромашки и тысячелистника;
  • листья осины;
  • вода с добавлением поваренной соли;
  • ягоды крушины;
  • глина с водой.

Ректальные свечи

Суппозитории применяют для улучшения кровоснабжения, получения слабительного эффекта, а также для снятия воспаления и болей. Рассмотрим несколько рецептов:

  • сырой картофель или морковь. Из овощей следует вырезать свечу толщиной в палец и длиной несколько сантиметров. Перед использованием лучше сделать очистительную клизму. Свечу смазывают растительным маслом и вставляют в задний проход на полчаса перед сном;
  • криопроцедура. Холод обезболивает геморроидальные узлы. В резиновую перчатку набирают природную воду или лекарственный отвар. Оставляют самодельную свечу до ее полного растворения;
  • медовые свечи вырезают из засахаренного меда;
  • облепиховое масло. Ватный тампон промачивают маслом и вставляют в задний проход.

МазьМазь поможет быстро избавиться от симптомов наружного геморроя

Мази

Мази способствуют скорейшему заживлению трещин и устранению воспалительного процесса. Рассмотрим пять рецептов самодельных мазей:

  • возьмите сухой измельчённый прополис и соедините его с растительным маслом в соотношении 1:10. Смесь ставят на водяную баню и нагревают в течение десяти минут. После остывания средство готово к применению. Мазь наносят два-три раза в день тонким слоем на пораженную область;
  • возьмите настойку календулы, вазелин и спирт в соотношении 1:2:10. После получения однородной массы смазывайте аноректальную зону три раза в день;
  • сделайте из ягод рябины кашицу и смазывайте ею пораженную область;
  • для этого рецепта понадобится мумие, которое разминают пальцем. После того, как средство станет мягким, им можно смазывать геморроидальный узел.

Гимнастика

Поговорим о трех эффективных упражнениях при наружном геморрое:

  • выполнять упражнение следует лежа на спине. Ягодичные мышцы следует сжать на пять секунд, при этом одновременно постарайтесь втянуть в себя прямую кишку. Делать пятнадцать подходов;
  • лягте на живот, а руке положите на подбородок. Поочередно поднимайте прямые ноги. Сделайте по десять таких повторений;
  • лягте на правый бок и нижнюю руку положите под голову, согнутую в локтевом суставе. Левая рука сгибается и помещается перед грудью. Поднимите левую ногу вверх, после чего согните ее в коленном суставе. Затем распрямите ногу, отведите ее назад и опустите вниз. Тоже вы делаете лежа на левом боку с правой ногой.

Итак, наружный геморрой поддается лечению! Но прежде следует выяснить провоцирующие причины заболевания и ликвидировать их. Сюда включается пересмотр всего образа жизни и особенностей питания. Лечение геморроя на ранних стадиях проходит быстро, при запущенных же формах может понадобиться операция. Избавиться от проблемы можно в домашних условиях, но только под контролем специалиста. Не затягивайте с лечением, обращайтесь к проктологу, приступайте к обследованию и следуйте врачебным рекомендациям!

Источник

Из статьи вы узнаете особенности терапии внешнего геморроя у женщин, какие средства и препараты помогут вылечить заболевание, методы удаления узлов, профилактика.

Тромбоз узла, женщина

Причины появления наружных шишек геморроя

Внешний геморрой появляется при нарушении оттока и притока крови в пещеристые каверны, которые с рождения располагаются снаружи от зубчатой линии ануса у каждого человека для удержания в прямой кишке фекалий, газов.

Способствуют этому: врожденная слабость вен ануса, постоянный подъем тяжестей с ростом внутрибрюшного давления и застойными явлениями в аноректальной области, запоры, диарея – результат погрешностей в питании, алкоголизма, беременность.

Симптомы и клинические проявления наружного геморроя

Симптоматика наружного геморроя у женщин не настолько интенсивна как при геморрое внутри прямой кишки, в остальном – общие признаки: дискомфорт, зуд, жар, жжение в аноректальной области, иногда – дерматит, а при постоянных выделениях из ануса – мокнутие, мацерация, экзема.

В кале – присутствие геморрагических примесей после каждой дефекации из-за подкравливания (но не кровотечения!) узлов. Визуально – пастозность тканей ануса и близлежащих тканей, боли разной интенсивности, выпирание узлов под кожей. Наружные и внутренние узлы могут сливаться в единый конгломерат.

У женщин близость ануса и влагалища провоцируют при несоблюдении правил интимной гигиены присоединение вторичной инфекции с развитием восходящего воспаления мочеполовой системы.

Читайте также:  Использование троксерутина геля при геморрое

Как выглядят наружные геморроидальные узлы у женщин?

Наружные геморроидальные узлы у женщины

Изображение наружного женского геморроя, разные стадии, тромбоз

Наружные геморроидальные узлы всегда имеют вид плотных, болезненных при пальпации подкожных шишек насыщенно бордового с синюшным оттенком цвета. Такие образования практически не продавливаются под механическим усилием, часто с налетом фибрина или с участками некротизированных тканей черного цвета (при тромбозе узла). Дерма вокруг геморроидальных образований ярко гиперемирована, тонус ануса повышен.

К какому врачу идти с геморроем женщине?

Геморрой практически не имеет гендерных различий, первое обращение всегда должно быть к проктологу или колопроктологу. Если такого врача на амбулаторном приеме нет, его заменит хирург, в крайнем случае – гастроэнтеролог или гинеколог.

Какие препараты применяют при обострении геморроя?

Поскольку провоцирует обострение наружного геморроя чаще всего тромбоз узла, необходимо срочное обращение к врачу при первых признаках такой ситуации: боль, жар в анусе, изменение цвета узлов, реакция близлежащих тканей.

Детралекс

Сегодня наиболее эффективным способом лечения острого приступа является купирование застоя в геморроидальных кавернах. Приоритетно использование флеботоников в виде таблеток и мазей на базе природных флавоноидов – эсцина, рутина, диосмина. Самыми эффективными при внешнем геморрое признаны – Детралекс, Релиф Адванс, Троксерутин.

Болевой синдром можно убрать традиционными НПВС: Нурофен, Кеторол, Диклофенак. На практике используют местные анестетики с производными анестезина: Проктозан, Прокто-Гливенол, Анестезол.

Тромболитическая и фибринолитическая терапия при остром наружном геморрое практикуется в виде комбинированных линиментов на базе гепарина, которые оказывают мощное противовоспалительное, противопастозное, ангиопротекторное действие. При геморрое с распадом узлов подключают антибиотики. При подкравливании обострившегося наружного геморроя достаточно местных гемостатиков – Тахокомба, Андроксона (если кровотечение из геморроидальных шишек угрожает жизни пациента, подключают общереанимационные принципы).

Особое место в медикаментозной терапии острого наружного геморроя принадлежит слабительным на базе псилиума, лактулозы и макрогола.

Препараты выбора при беременности

Геморрой на разных сроках беременности предполагает назначение разных лекарственных препаратов. До третьего триместра в приоритете наружные лекарства, затем – приоритет за таблетками.

Основным требованием является отсутствие в любых лекарствах опасных для будущего ребенка компонентов: бензокаина с признаками канцерогенности, гормонов, антибиотиков, красавки. Самыми эффективными и безопасными суппозиториями являются: Натальсид, Простопин, Постеризан (Постеризан Форте содержит гормоны, поэтому назначается предельно осторожно, при выраженном воспалении и боли) Гепотромбиновые свечи.

Троксевазин, мазь

Среди мазей назначают: мазь Флеминга, Троксевазин, ихтиоловую и гепариновую мазь, Безорнил, Релиф, линимент Вишневского, Прокто-Гливенол, Левомеколь назначают с большой осторожностью из-за компонентов.

С 27 недели при отсутствии эффекта от наружной терапии подключают таблетки: Венарус, Детралекс, Троксевазин, Флебодиа 600, Эскузан, Антистакс – короткими курсами для тонизированя сосудов. Боль купируют в случае крайней необходимости НПВС – Найз, Детралекс, Диклофенак.

Лечение после родов

Лечение геморроя в послеродовом периоде у женщин, которые кормят ребенка грудью и у тех, кто кормит малыша смесями – разное. При искусственном вскармливании разрешены все общепринятые для лечения геморроя препараты без ограничений.

При грудном вскармливании лекарство не должно попадать в кровь, молоко, организм малыша, чтобы не нанести ему вред. Поэтому непроверенных средств в комплексной схеме лечения геморроя нет. Обычно при приеме внутрь используют венотоники: Детралекс, Флебодиа 600, Венарус, Троксевазин, Антистакс, Пайлекс и слабительные: Гуталакс, Дюфалак, Регулакс, препараты на основе лактулозы.

Как удаляют наружные узлы геморроя?

Если медикаментозное лечение не принесло результатов, решают вопрос об оперативном вмешательстве. Тактика зависит от стадии геморроя, общего состояния пациента. Наружный геморрой чаще всего убирают малоинвазивными способами, при этом оптимальным считается такая техника для второй – третьей стадии геморроидальной болезни. Используют: склеротерапию – запустевание узла после введения в его толщу специального препарата- склерозанта; фото-, электро-, лазеро- или радиокоагуляция шишек; дезартеризация наружных узлов с поочередной перевязкой питающих сосудов под контролем ультразвука.

Классические техники показаны при тромбозе узлов (тромбэктомия) или с третьей стадии патологического процесса (геморроидэктомия, геморроидопексия). Возможно проведение операции на ранних сроках по желанию пациента, который не хочет (или не может) длительной медикаментозной терапии.

Тромбэктомия длится несколько минут и заключается во вскрытии узла под местной анестезией, удалении тромба и остановке кровотечения. Рана остается открытой, под асептической повязкой, пациента отправляют домой. В случае риска осложнений (запущенный случай) его оставляют в стационаре на весь период реабилитации.

Меры профилактики

Для предупреждения возникновения или рецидива наружного геморроя необходимо:

  • сбалансировать рацион и урегулировать прием пищи: не менее 5 раз/сутки, маленькими порциями, в теплом виде, приготовленной на пару или в духовке, вареной с исключением продуктов, которые вызывают вздутие живота;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями или спортом по рекомендации проктолога;
  • неукоснительно соблюдать правила интимной гигиены;
  • исключить длительное статичное сидение или стояние на ногах;
  • отказаться от алкоголя, курения, наркотиков, других вредных привычек в пользу ЗОЖ;
  • контролировать стул;
  • поддерживать оптимальный вес;
  • избегать переохлаждений и резкого перепада температур;
  • санировать хронические очаги инфекции;
  • проходить диспансеризацию.

Соблюдение этих правил позволит оставаться активным и сохранять качество жизни до конца дней.

Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 11 февраля, 2020

Источник