Варикозное расширение влагалища в родах
Варикоз во влагалище – расширение больших и малых подкожных вен, вызванное застоем крови. Наиболее часто такое заболевание диагностируется в период беременности (в 20% случаев).
Болезнь проявляется неприятной симптоматикой и может привести к тяжелым осложнениям. В большинстве случаев варикоз удается вылечить при помощи консервативных методик.
Причины
Вагинальный варикоз часто развивается в результате гормональной перестройки при вынашивании. У беременных повышается выработка прогестерона, который расслабляет стенки сосудов. Это приводит к застою крови и растягиванию вен.
Причины влагалищного варикоза могут быть врожденными или приобретенными. К первым принадлежит наследственная слабость и хрупкость кровеносных сосудов.
Кроме дисбаланса гормонов, на появление заболевания могут повлиять такие факторы:
- деформация матки;
- повышенное давление в венах;
- повышение свертываемости крови;
- малоподвижный образ жизни;
- воспалительные процессы в малом тазу;
- эндометриоз;
- лишний вес;
- чрезмерные физические нагрузки;
- болезни кровеносной системы.
Высока вероятность варикоза влагалища у женщин, которые страдают варикозным расширением вен конечностей, а также у тех, кто принимает эстрогенсодержащие препараты.
Эта болезнь встречается у каждой пятой женщины в возрасте после 35 лет.
Насколько опасно заболевание?
Варикозное расширение вен влагалища не только ухудшает качество жизни, но и несет угрозу для здоровья и жизни женщины. Если заболевание диагностировано на этапе планирования беременности, то стоит сначала вылечить болезнь.
Во время беременности заболевание будет только прогрессировать. По мере увеличения нагрузки будет ухудшаться состояние венозной системы. Осложнения могут возникнуть как в период беременности, так и во время родов.
Может образоваться и оторваться тромб. Он начнет передвигаться по кровеносному руслу к сердцу или легким. Это приведет к тромбоэмболии легочной артерии и смерти женщины.
Варикоз вен влагалища может привести к бесплодию или выкидышу при беременности.
Опасные осложнения возникают в процессе или после родов. Стенки сосудов вагины могут не выдержать давления и разорваться. Это спровоцирует обильное кровотечение, которое становится причиной смерти.
Симптомы
Основным признаком заболевания является боль внизу живота. На начальном этапе она ноющего характера, тупая, уменьшается в состоянии покоя. Болевые ощущения могут отдавать в пах или поясницу.
Боль усиливается при физических нагрузках, а также во второй половине менструального цикла. Она становится режущей или тянущей.
Во время беременности болезненные ощущения нарастают по мере роста плода.
Женщина испытывает усталость и тяжесть внизу живота. Возникают другие симптомы:
- нарушение менструального цикла;
- сухость кожного покрова в интимной зоне;
- жжение и зуд в паху;
- чувство распирания внизу живота;
- обильные менструальные выделения;
- дисменорея (болезненные месячные);
- болевые ощущения во время полового акта или после него;
- болезненность при мочеиспускании;
- отек внешних половых органов;
- пигментация, появление кровяных узлов.
Симптоматика усиливается при переохлаждении, перегреве, стрессах, физических нагрузках.
Какой врач занимается лечением варикоза влагалища?
Для постановки диагноза нужно обратиться к гинекологу. Дальнейшее обследование будет проводить флеболог.
Диагностика
Симптомы варикозного расширения вен влагалища схожи с другими гинекологическими заболеваниями. Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести обследование.
Сначала врач пальпирует низ живота, область паха и влагалища. Пациентка, как правило, испытывает боль. На более поздних стадиях варикоза стенки влагалища становится синюшными.
Если у врача возникают сомнения по поводу диагноза, назначается УЗИ, МРТ, допплерография или лапароскопия.
Лечение
Варикоз у беременных вылечить тяжело. Чаще используется поддерживающая симптоматическая терапия, цель которой:
- повышение тонуса сосудов;
- улучшение обменных процессов;
- профилактика кровотечений и тромбоза;
- избавление от боли, жжение и зуда;
- улучшение качества интимной жизни.
Эффективны медицинские препараты, физиотерапевтические процедуры, использование компрессионного белья. Результата можно добиться, если все это использовать в комплексе.
Медикаментозное лечение включает антиагреганты, венотоники, ангиопротекторы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Эффективна склеротерапия.
Врачи могут назначить такие средства:
- витамин Е и С;
- Курантил;
- Диовенор;
- Эскузан;
- Троксевазин;
- Трентал.
От боли помогут избавиться мази и гели, например, Гепариновая мазь или Лиотон гель. Важна физическая активность, женщине нельзя длительное время пребывать в статическом положении.
Лечение варикоза может быть консервативным и оперативным. Последний метод терапии для беременных использовать нельзя. Его можно применять на этапе планирования или после родов, если консервативное лечение не эффективно.
После оперативного вмешательства на сосудах нельзя беременеть не менее двух лет.
Лечение варикозного расширения возможно при помощи лазерной или радиочастотной коагуляции, а также флебэктомии.
Профилактика
Во время беременности стоит вести активный образ жизни. Для профилактики кровотечений у беременных повышается свертываемость крови. При сидячем образе жизни возрастает вероятность не только варикоза вен влагалища, но и геморроя.
Беременной стоит больше гулять на свежем воздухе и выполнять лечебную гимнастику. Другие профилактические меры:
- отказаться от вредных привычек;
- избегать перегрева и переохлаждения;
- не поднимать тяжести;
- избегать стрессов и переутомлений;
- отказаться от ношения тесной и сдавливающей одежды;
- принимать контрастный душ, а не горячую ванну;
- носить компрессионное белье.
Варикоз влагалища после родов
После рождения ребенка в большинстве случаев варикозное расширение вен проходит самостоятельно, как только нормализуется гормональный фон.
В среднем проявления исчезают спустя 5-6 недель после родов.
Но так случается не всегда. Иногда симптоматика заболевания наоборот обостряется из-за сильных потуг во время родов.
Если варикоз влагалища при беременности лечить проблематично, так как большинство препаратов находятся под запретом, то после рождения крохи доступно консервативное и оперативное лечение. Оставлять болезнь без внимания нельзя, существует риск тромбофлебита.
Варикоз влагалища не является безобидным заболеванием. Чтобы снизить вероятность опасных последствий, необходимо обращаться за лечением при первых симптомах.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео про варикозное расширение вен органов малого таза
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Варикозное расширение вен у беременных — широко распространенная патология, которую диагностируют у каждой пятой женщины репродуктивного возраста, причем развитие заболевания в 96 % случаев коррелирует с вынашивание ребенка и родами. Чаще всего она проявляется в системе большой, реже — малой подкожной вены и начинается с притоков ствола вены на голени. Расширение вен влагалища и наружных половых органов является относительно редким симптомом болезни, но при этом требует большого внимания, поскольку варикозные узлы данной локализации опасны своими осложнениями.
Замедление кровотока в варикозно-расширенных венах и неустойчивое равновесие между системами гемостаза и фибринолиза являются фоном, на котором при повреждении сосудистой стенки реализуется процесс внутрисосудистого громбообразования. Варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища в анамнезе — один из главных факторов риска в плане венозного тромбоза в акушерской практике.
Код по МКБ-10
O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности
Симптомы варикозного расширения вен влагалища при беременности
Клинические симптомы варикозного расширения вен влагалища и наружных половых органов достаточно типична и выражена в период беременности и родов (после родов варикоз при данной локализации, как правило, практически исчезает). При наружном варикозе вен у 60 % беременных заболевание остается в стадии компенсации (отсутствуют жалобы в виде субъективных ощущений), у 40 % появляются признаки декомпенсации. Ведущим симптомом является возникновение хронической боли в области вульвы и влагалища тянушего, ноющего, тупого, жгучего характера с иррадиацией в нижние конечности, возникающие после длительных статических и динамических нагрузок. У некоторых пациенток наблюдаются болевые кризы, периодически возникающие обострения, провоцируемые экзогенными (охлаждение, переутомление, стресс) и эндогенными (обострение хронических заболеваний внутренних органов) причинами.
Помимо болевого синдрома у большинства пациенток присутствуют чувство дискомфорта и ощущения тяжести в области вульвы и влагалища. Менее частым симптомом является диспареуния (боль и дискомфорт во время и после полового акта).
Диагностика варикозного расширения вен влагалища у беременных
Важный этап диагностики данной патологии — гинекологическое обследование. При осмотре больших половых губ можно обнаружить телеангиэктазии, варикозные узлы, извитость венозной стенки, гиперемию, цианоз кожи и слизистой оболочки. При бимануальном влагалищном исследовании и осмотре с помощью зеркал определяются резкая болезненность, синюшность слизистой оболочки, ее отечность, гипертрофированность, расширенные, извитые, местами уплотненные и тромбированные сосуды, лейкорея (повышенное количество водянистых белей). Дополнительный метод исследования при варикозе указанной локализации — изучение функции гемостаза: установление времени свертывания крови, протромбинового индекса, толерантности плазмы к гепарину, времени рекалышфикации плазмы, определение концентрации фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов, антитромбина III, фибринолитической активности крови, проведение аутокоагуляционного теста.
[1], [2], [3], [4], [5]
Тактика ведения пациенток
В акушерской практике тактику ведения пациенток следует рассматривать отдельно при беременности, в родах и в послеродовый период.
Ведение беременности предполагает соблюдение как общих принципов, так и проведение медикаментозной терапии. Общие принципы ведения для всех контингентов беременных с варикозной болезнью:
- диспансерное наблюдение хирурга и акушера-гинеколога;
- диета (полноценная, разнообразная, легкоусваиваемая, богатая витаминами пища);
- профилактика запоров (обогащение рациона питания кисломолочными продуктами, растительной клетчаткой);
- ограничение значительных физических нагрузок;
- нормализация условий труда и отдыха;
- ежедневное пребывание в горизонтальном положении с приподнятым на 25-30° тазом 3 раза по 30 мин;
- ЛФК (упражнения, направленные на улучшение функции мышечно-венозной помпы);
- динамический контроль коагулограммы (один раз в 2 нед.).
Основным принципом медикаментозной терапии является применение препаратов, обладающих венотоническими и ангиопротективными свойствами (эндотелон, диовенор, эскузан), а также антиагрегантов (фраксипарин, трентал, курантил, аспирин). Кроме того, необходимо учитывать, что, несмотря на гиперкоагуляцию накануне родов, для женщин с варикозной болезнью характерны гипокоагуляция и склонность к большой кровопотере в родах и в ранний послеродовый период. Указанный факт влечет за собой необходимость в запасе крови у пациенток с варикозной болезнью. Наиболее оптимальной в данном случае является методика аутодонорства (заготовка собственной плазмы с 32-й недели беременности в 2 этапа с семидневным перерывом в объеме 600 мл). В 74 % случаев диагностируется компенсированная или субкомпенсиро ванная фетоплацентарная недостаточность, что требует применения препаратов, улучшающих функцию фетоплацентарного комплекса. Важным принципом терапии является также проведение психокорригирующей терапии, предусматривающей включение в терапевтический комплекс препаратов седативного действия (персен, седасен, экстракт валерианы).
Ведение родов у больных с варикозным расширением вен наружных половых органов и влагалища требует особого внимания, поскольку именно в этот период высока опасность возникновения кровотечений и тромбоэмболических осложнений. При этом в плане травмирования варикозных узлов наиболее опасен конец второго периода родов, то есть момент вставления и прорезывания головки. Во время каждой из потуг для предупреждения переполнения варикозных узлов кровью необходимо ладонью через стерильную пеленку бережно сдавливать ткани с варикозом. Для профилактики разрыва варикозных узлов следует проводить перинеотомию, что во многих случаях позволяет избежать разрыва тканей наружных половых органов и влагалища, пораженных варикозом. При попытке провести эпизиотомию можно травмировать невидимые под кожей варикозные узлы.
Разрыв варикозных узлов, вен влагалища и наружных половых органов сопровождается активным кровотечением сразу после рождения плода. В этом случае немедленно приступают к осмотру слизистой оболочки влагалища, выделяют из прилегающих тканей концы разорвавшихся сосудов и перевязывают их кетгутом, поскольку прошивание вслепую приводит к нарушению целости неповрежденных узлов, усилению кровотечения и образованию обширных гематом. Широко раскрывают рану, выделяют конгломерат узлов и многократно прошивают его в поперечном по отношению к длине влагалища или больших половых губ направлении. После этого во влагалище вводят стерильный презерватив, заполненный льдом. После перевязывания варикозных сосудов и ушивания раны на больших половых губах к ним на 30-40 мин прикладывают пузырь со льдом.
В случае неудавшейся попытки прошивания и наложения лигатур на кровоточащие сосуды стенок влагалища рекомендуется тугая тампонада влагалища марлей, пропитанной раствором аминокапроновой кислоты или изотоническим раствором натрия хлорида на 24 ч и более. В этих же целях следует вводить во влагалище лед и тампонировать прямую кишку марлей, пропитанной вазелином.
При выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов и влагалища показана операция кесарева сечения.
В послеродовом периоде рекомендуются ранний подъем (через 12 ч после родов) и ЛФК. Родильницам с сильно выраженным варикозом вен влагаяища и наружных половых органов, а также после оперативного родоразрешения через 6 ч назначают фраксипарин по 0,3 мл подкожно в клетчатку переднебоковой поверхности живота (с учетом показателей тромбоэластограммы и коагулограммы).
Таким образом, варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов при беременности и в родах значительно усиливает риск кровотечений и тромботических осложнений, что требует особого внимания и специальной акушерской тактики. Строгое выполнение адекватной профилактики во время беременности, соблюдение принципов ведения родов и послеродового периода у женщин с варикозом вен наружных половых органов и влагалища позволяет значительно снизить частоту’ осложнений у данного контингента беременных.
[6], [7], [8]
Источник
