Варикозное расширение вен семенного канатика яичка варикоцеле

Содержание

1. Варикоцеле
2. Причины варикоцеле
3. Классификация варикоцеле
4. Симптомы варикоцеле
5. Диагностика варикоцеле
6. Лечение варикоцеле
7. Профилактика варикоцеле

Варикоцеле — варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия.

Варикоцеле

Варикоцеле – заболевание, обусловленное варикозным расширением вен семенного канатика. Само по себе варикоцеле не угрожает жизни пациента и, как правило, не доставляет ему особого беспокойства. Основная опасность варикоцеле заключается в том, что заболевание может привести к развитию мужского бесплодия. При анализе эякулята нарушения сперматогенеза определяется у 20-70 % больных с варикоцеле. Существуют подтвержденные данные о корреляции между степенью нарушения продукции сперматозоидов и продолжительностью болезни. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом различной интенсивности.

По данным ВОЗ варикоцеле страдает 15-17% мужчин. Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания. В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, при призыве на военную службу – у 5-7% юношей. Нередко варикоцеле протекает практические бессимптомно и мужчины не обращаются за медицинской помощью. При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости. У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле, что обусловлено анатомическими различиями венозных систем яичка слева и справа. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.

Причины варикоцеле

Причиной развития варикоцеле может стать недостаточно хорошая работа клапанов вен семенного канатика. Венозные клапаны, в норме препятствующие обратному току крови, при повышенной нагрузке (физическое напряжение, вертикальное положение тела) не справляются с возросшим давлением. Из-за повышенного давления вены постепенно расширяются, со временем образуя опухолевидные венозные узлы.

Современные исследования, проведенные в области флебологии, выявили несколько причин возникновения первичного (идиопатического) варикоцеле: недостаточность соединительной ткани, образующей венозную стенку, недоразвитие или изменение клапанного аппарата региональных (вены яичка и семенного канатика) и магистральных вен или нарушение процесса формирования нижней полой вены во внутриутробном периоде.

Определенные анатомические особенности могут вызывать повышение давления в системе почечной вены. Венозная гипертензия вызывает несостоятельность клапанов вены яичка. Постепенно развивается обходной путь, у больных выявляется обратный ток крови из почечной вены в вену яичка, а оттуда – в гроздевидное сплетение. В качестве провоцирующего фактора, приводящего к развитию варикоцеле, может выступать повышение внутрибрюшного давления при длительном напряжении передней брюшной стенки (запоры, интенсивные физические нагрузки, постоянное пребывание в вертикальном положении).

Вторичное (симптоматическое) варикоцеле является осложнением объемного процесса в почках, тазу или забрюшинном пространстве. В этом случае причиной развития заболевания становится препятствие нормальному оттоку крови из вен семенного канатика.

Классификация варикоцеле

Выделяют следующие степени варикоцеле:

• 0 степень. Пальпаторно признаки варикоцеле не определяются. Варикозное расширение вен выявляется только при проведении инструментальных исследований (допплерография, УЗИ).
• 1 степень. В положении лежа вены не прощупываются, в положении стоя пальпаторно определяется расширение вен.
• 2 степень. При пальпации в положении лежа и в положении стоя определяются расширенные вены.
• 3 степень. Расширение вен семенного канатика и яичка видно невооруженным глазом.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика варикоцеле

В абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

При варикоцеле пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы). Если расширенные вены справа не определяются при положении стоя и натуживании, скорее всего речь идет о первичном варикоцеле. Расширение вен при двухстороннем или правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальном положении, может свидетельствовать о симптоматическом процессе.

Для исключения объемных образований, вызывающих симптоматическое варикоцеле, в обязательном порядке проводят УЗИ почек и забрюшинного пространства. Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму (анализ эякулята). Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Лечение варикоцеле

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание. При первичном варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу (ограничение физической нагрузки, профилактика хронических запоров и т. д.). Иногда у пожилых пациентов отмечается положительный эффект при ношении суспензория. При 2 степени варикоцеле, сопровождающейся интенсивными болями, и 3 степени заболевания необходимо хирургическое лечение.

Показания к оперативному лечению при варикоцеле:

• болевой синдром;
• астенозооспермия и олигоспермия;
• отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания;
• косметический дефект.

Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле  и иссечение вен.

Иссечение вен может выполняться из субингвинального (на входе в паховый канал), ингвинального (в паховом канале) или ретроперитонеального (на выходе из пахового канала) доступа. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки расширенных вен, позволяющие существенно снизить процент осложнений и рецидивов. В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.

Профилактика варикоцеле

Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Варикоцеле – мужское заболевание, которое заключается в варикозном расширении вен семенного канатика и яичек. Развитие болезни возможным становится у представителей мужского пола любого возраста. Само по себе заболевание не представляет опасности для мужского организма, однако без правильно подобранного лечения варикоцеле не пройдет, а может стать причиной многих осложнений, среди которых – бесплодие. Патология обнаруживается в 10–15% мужчин всего мира.

Содержание

1. Причины
2. Формы
3. Признаки и симптомы
4. Видео
5. Диагностика
6. Лечение

Причины заболевания

Основными причинами развития варикоцеле у мужчин выступают два основных фактора:

1. Слабость стенок или недостаточное количество клапанов венозных сосудов яичек, или же их полное отсутствие. Обычно такая патология является врожденной. Кровь, которая проходит по венам яичек, не поступает в магистральные сосуды, в результате чего расширяет их и накапливается в лозовидном сплетении;
2. Повышенное артериальное давление в мошонке и органах малого таза – вторая распространенная причина варикоцеле. Все эти факторы в скором времени приводят к анатомическому изменению яичковой и левой почечной вен, которые перегибаются и сжимаются соседними сосудами и окружающими их тканями.

Вызвать развитие варикоза могут и эти две причины в их совокупности.

Выделяют еще и такие менее распространенные причины варикоцеле:

• систематическое нарушение стула;
• перенапряжение мышц живота;
• поднятие тяжести;
• проблемы в поясничном отделе позвоночника;
• избыточный вес;
• нерегулярность половой жизни.

Заболевание может иметь и вторичную форму, когда возникает на фоне других изменений в организме мужчины. Вторичная форма варикоза яичек развивается при  опухолевых образованиях в брюшной полости, они препятствуют нормальному кровотоку из семенного канатика.

Формы заболевания

В зависимости от стороны поражения яичек, общепринятой является такая классификация варикоцеле:

• левостороннее;
• правостороннее;
• двустороннее.

Также различаются формы патологии в зависимости от особенностей этиологии этого процесса:

• первичное;
• симптоматическое;
• функциональное, или вторичное.

Учитывая интенсивность поражения венозной системы мошонки, известные такие степени варикоцеле:

1. Субклиническое варикоцеле. Внешне не наблюдаются никакие признаки болезни вен, но патологические изменения видны при ультразвуковом допплеровском исследовании;
2. Первая степень. Расширенные сосуды не видны и при пальпации не ощутимы. Заметить их можно при натуживании – пробе Вальсальвы;
3. Вторая степень. Кровеносные сосуды расширены, визуально не заметны, но хорошо нащупываются при пальпации;
4. Третья степень. Расширенная венозная сетка отчетливо видна на мошонке и прощупывается во время пальпации.

Признаки и симптомы заболевания

При варикозе мошонки происходит нарушение питания полового органа. Этот процесс вскоре приводит к его атрофии. Кроме того, сплетение сосудов вокруг яичек препятствует нормальному оттоку тепла.

Нормальный сперматогенез возможен только при условии, что температура в мошонке не превышает 32,5 – 34,4 градуса. При развитии патологии температура повышается, а это изменение нарушает образование сперматозоидов.

Обычно поражается левая сторона мошонки, редко диагностируется правостороннее и двустороннее варикоцеле. Венозное давление с левой стороны более высокое, поэтому оно может вызывать варикозное расширение вен в других местах человеческого организма.

Выраженность клинических показаний при варикоцеле зависит от степени поражения половых органов.

Чаще всего на начальной стадии симптомы варикоцеле не проявляются, что и становится причиной многих осложнений патологического процесса в мошонке.

На более поздних стадиях признаками венозного заболевания могут стать такие проявления:

• тянущие боли в мошонке, которые отдают в поясничную область;
• патоспермия;
• атрофия яичек;
• гематома мошонки.

Болевые ощущения при физических нагрузках, ходьбе и половом контакте резко увеличиваются. Обычно патологический процесс обнаруживают случайно на плановом  осмотре. Многие пациенты посещают кабинет специалиста с жалобой на нарушение половой функции, в процессе осмотра и обнаруживается варикозное расширение вен.

Пораженное яичко отвисает, в результате чего наблюдается асимметрия мошонки. На третьей стадии течения заболевания боль уже не зависит от нагрузок на организм мужчины, она имеет постоянный характер. При внешнем осмотре заметны большие грозди вен, мошонка увеличивается и становится более выраженной ее асимметрия.

Видео

Диагностика патологии

Обычно диагностика заболевания не вызывает трудностей, чтобы установить приблизительные сроки возникновения патологии, проводится опрос больного. Флеболог – специалист, занимающийся диагностикой и лечением этого венозного заболевания мужских половых органов, обязательно обращает внимание на возможные травмы поясничного отдела.

В ряде случаев специалист может определить варикоз мошонки при ее внешнем осмотре. Часто на ней выявляются гроздевидные узлы, но обнаружить их можно на 3 стадии заболевания. Варикоцеле 2 степени легко диагностируется методом пальпации: сосуды мягкие и червеобразные, образуют сплетения между собой.

Исследование методом пальпации мошонки проводится в нескольких положениях пациента – горизонтальном, вертикальном, при натуживании. Если варикоцеле не обнаруживается в стоячем положении и при пробе Вальсальвы – натуживании, то предполагается развитие первичной формы варикозного расширения вен. При двустороннем и правостороннем поражении яичек расширение вен сохраняется, когда пациент находится и в горизонтальном положении.

Тромбоз сосудов и другие заболевания, которые могут вызвать вторичную форму варикоза, обнаружить можно с помощью проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Совершеннолетним пациентам может быть назначена спермограмма – лабораторное исследование эякулята. Во время диагностики часто выявляются такие патологические процессы, как астенозооспермия – пониженная активность сперматозоидов, и олигоспермия – недостаточное количество вырабатываемой спермы. Дополнительно могут использоваться такие методы диагностики, как термометрия, УЗИ мошонки, допплерография.

Особенности лечения

Эффективным и часто применяемым методом лечения варикоцеле на поздних стадиях становится хирургическое вмешательство. Операция в некоторых случаях показана не только взрослым пациентам, но также детям и подросткам. При варикозном расширении вен в мошонке проводится 4 типа операции:

• открытая;
• операция из минидоступа;
• закрытая;
• микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Открытая операция, или лечение по Иваниссевичу, представляет собой изолированную перевязку вен яичка выше уровня внутреннего кольца пахового канала. Хирургом проводится надрез в подвздошной области, рассекается кожа и подкожная клетчатка, и перевязываются вены яичка.

Суть операции из минидоступа тоже заключается в перевязке вен яичка. Для этого хирург делает надрез в области проекции наружного пахового кольца. После проведения этой манипуляции отток крови осуществляется через сеть поверхностных вен.

Эндоскопическая хирургия позволяет добиться больших успехов при лечении варикоцеле даже на поздних стадиях этого заболевания. Операцию проводят через три прокола, каждый из которых – по 5 мм . Один прокол осуществляется в области пупка, в сделанное отверстие вводят миникамеру, соединенную с видеомонитором. Это дает возможность хирургу наблюдать за проведением операции, благодаря чему сводятся к минимуму послеоперационные осложнения. Через два других прокола вводят ножницы и зажимы, с их помощью фиксируют вены и на них надевают титановые скобки. Операция проводится за полчаса.

Микроскопическая реваскуляризация направлена на восстановление нормального кровотока от яичка через яичковую вену. В процессе проведения хирургической манипуляции яичковая вена пересаживается в надчревную.

Варикоцеле после операции обычно не дает больше о себе знать, но такие пациенты должны регулярно проходить медицинский осмотр на выявление патологии.

Хирургическое лечение показано таким группам пациентов:

• супружеские пары, планирующие стать родителями;
• взрослые мужчины с пальпируемым варикоцеле;
• подростки с уменьшением пораженного яичка при варикозе.

Для устранения болевого синдрома пациентам могут быть назначены сосудосуживающие препараты.

При постановке послеоперационного прогноза важно учитывать такие факторы:

• возраст пациента;
• степень поражения;
• форма заболевания;
• сопутствующие болезни.

Если не провести лечение варикоза яичек, последствия варикоцеле могут быть очень серьезными, заболевание приводит к мужскому бесплодию.

Все мужчины должны периодически проходить обследование на варикоцеле, диагностика рекомендуется и мальчикам, ведь в подростковом возрасте часто обнаруживается 3 стадия  варикозного расширения вен яичек. В детском возрасте вылечить варикоз удается консервативным методом без проведения операции. В качестве профилактики важно заниматься спортом, придерживаться здорового питания, выполнять специальные упражнения.