Варикозное расширение вен кардиального
Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов. Причиной данного заболевания может служить поражение печени, сердца и других органов. Чаще всего варикоз пищевода никак не проявляется до возникновения самого грозного осложнения – кровотечения. Основной метод диагностики варикоза – ЭГДС, в процессе которой производится лечебный гемостаз. Также лечение включает в себя консервативные мероприятия: терапию основного заболевания, медикаментозную остановку кровотечения. При неэффективности терапевтических мероприятий проводится шунтирующая операция.
Общие сведения
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода) – патология его венозной системы, развивающаяся вследствие повышения давления в системе воротной или полой вены. Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости и, в первую очередь, с системой воротной вены. Повышение давления в портальной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в эзофагеальных венах, провоцируя развитие варикоза. В последние годы частота выявления портальной гипертензии значительно возросла, что связано с широкой распространенностью вирусных гепатитов, других заболеваний печени, алкоголизма. Опасность данной патологии заключается в том, что примерно половина больных погибает уже при первом кровотечении. Риск повторных геморрагий очень высок, а смертность доходит до 80%. Заболевание неизлечимо, увеличить продолжительность жизни возможно только при регулярном обследовании и проведении мероприятий по предупреждению кровотечений. При появлении первых признаков заболевания последующая выживаемость составляет обычно не более нескольких лет.
Варикозное расширение вен пищевода
Причины ВРВ пищевода
Причины варикоза пищевода зачастую связаны с повышением давления в системе портальной вены, гораздо реже флебоэктазии развиваются на фоне системной гипертензии (гипертонической болезни) или врожденной патологии. Чаще всего давление в v.portae повышается при циррозе или другой тяжелой печеночной патологии, опухолях печени или поджелудочной железы, которые сдавливают воротную вену, портальном тромбозе или аномалиях развития. При этом кровь сбрасывается из системы воротной вены по коллатералям через сосуды желудка в вены пищевода, вследствие чего давление в них значительно повышается. Так как пищеводные вены расположены в рыхлой клетчатке, а стенки их очень тонкие, при перегрузке объемом крови они растягиваются с образованием варикоза. При поражении печени варикозные узлы чаще всего располагаются в нижнем отделе пищевода и при входе в желудок, в то время как при системной гипертензии узлы более мелкие и расположены обычно по всей длине органа. Также варикоз может сформироваться при сдавлении верхней полой вены, при тяжелом поражении щитовидной железы, синдроме Киари. Более подвержены ВРВ пищевода мужчины после 50 лет.
Симптомы ВРВ пищевода
Первым симптомом болезни зачастую бывает кровотечение из флебоэктазов пищевода Изредка больные могут отмечать появление чувства давления и тяжести за грудиной за несколько дней до начала геморрагических осложнений. Иногда кровотечению предшествует эзофагит – из-за близости сосудистой стенки слизистая становится рыхлой, легко повреждается твердой пищей, воспаляется. При этом пациента может беспокоить чувство жжения, изжога и отрыжка кислым, затруднения при глотании плотной пищи.
Нормальное давление в пищеводных венах обычно не превышает 15 мм.рт.ст., при варикозе оно может значительно повышаться. Достижение уровня 25 мм.рт.ст. является критичным. При этом значение имеет не столько цифра давления, сколько выраженные колебания этого показателя. Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% больных оно массивное, приводит к значительному ухудшению состояния или смерти. Чаще всего геморрагические проявления возникают на фоне колебаний давления – после физической нагрузки, переедания, часто во сне. Постоянные незначительные кровопотери могут не проявляться выраженной симптоматикой, но приводить к истощению и железодефицитной анемии. Такие кровотечения сопровождаются рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за примеси свернувшейся крови), снижением веса. Если же кровотечение массивное, у пациента возникает обильная кровавая рвота, сильная слабость, нарушения сознания, потливость, давление понижается одновременно с повышением частоты сердечных сокращений.
Диагностика ВРВ пищевода
Обследование по поводу заболеваний печени позволяет обнаружить снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к формированию варикозного расширения вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества дает возможность определить его сужение и деформацию стенок, вызванную выпячиванием варикозных узлов в просвет пищеводной трубки.
Наиболее информативным методом диагностики варикоза пищевода является эзофагогастродуоденоскопия – при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узловые выпячивания вен. При обследовании на фоне профузного кровотечения определить его источник бывает затруднительно. ЭГДС позволяет выставить правильный диагноз, определить степень варикоза и опасность разрыва флебоэктаза, провести лечебные мероприятия. Следует помнить и о том, что кровотечение на фоне флебоэктазии пищевода может развиваться из других отделов ЖКТ (например, желудочно-кишечное кровотечение) и из-за других причин: опухолей ЖКТ, язвенной болезни, патологии свертывающей системы крови (тромбоцитопений, болезни Виллебранда, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуры), синдрома Меллори-Вейса и др.
Лечение ВРВ пищевода
В зависимости от симптомов заболевания пациент может находиться под наблюдением в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Задачей гастроэнтеролога является лечение основного заболевания и предупреждение развития кровотечения. Для этого пациент получает гемостатические препараты, антациды, витамины. В обязательном порядке осуществляют профилактику пищеводного рефлюкса. Рекомендуют строгое соблюдение правильного режима питания, отдыха и физических нагрузок.
При развитии кровотечения проводят гемостатическую терапию – назначают препараты кальция, витамин К, свежезамороженную плазму. Производят экстренную эзофагоскопию для установления источника геморрагии и эндоскопического клипирования кровоточащей вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляцию сосуда. Для остановки кровотечения применяют введение зонда Блэкмора – он имеет специальные баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Однако даже после этих манипуляций в 40-60% случаев положительный эффект не достигается.
После остановки кровотечения и стабилизации состояния применяют хирургические методы лечения – их эффективность намного выше, чем у консервативных методов. Обычно оперативное лечение заключается в наложении шунтов между портальной веной и системным кровотоком, благодаря которым давление в воротной вене снижается и вероятность кровотечения становится минимальной. Наиболее безопасным и популярным методом является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (доступ через яремную вену), также накладывают портокавальные и спленоренальные анастомозы, практикуют удаление селезенки, перевязку непарной и воротной вен, селезеночной артерии и прошивание или удаление вен пищевода.
Прогноз и профилактика ВРВ пищевода
Прогноз заболевания неблагоприятный – варикоз пищевода неизлечим, при появлении этого заболевания должны предприниматься все меры для предотвращения прогрессирования патологии и фатальных кровотечений. Даже впервые возникшее кровотечение существенно отягощает прогноз, сокращая продолжительность жизни до 3-5 лет.
Единственным методом профилактики варикозного расширения пищеводных вен является предупреждение и своевременное лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию. Если в анамнезе имеется заболевание печени, которое может приводить к циррозу и повышению давления в портальной вене, пациент должен регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления расширения сосудов пищевода.
При сформировавшемся варикозе следует соблюдать строгую диету: пища должна быть приготовлена на пару или сварена, желательно протирать еду и не употреблять плотные продукты в виде больших кусков. Не следует принимать блюда слишком холодными или горячими, грубую и твердую пищу для предотвращения травматизации слизистой пищевода. Для профилактики рефлюкса содержимого желудка в пищевод изголовье кровати приподнимают во время сна. Чтобы избежать кровотечений, рекомендуют исключить тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.
Источник
Варикозное расширение вен пищевода развивается вследствие нарушения оттока крови от органов ЖКТ, поражения стенок их сосудов, и чаще всего обнаруживается у людей в возрасте около 50 лет, преимущественно у мужчин. Флебэктазия поражает пищевод, желудок, кишечник и прямую кишку, ведет к многочисленным осложнениям вплоть до летального исхода.
Классификация
Варикозное расширение вен внутренних органов достаточно часто развивается в различных отделах пищеварительного тракта. В зависимости от уровня поражения различают врв:
- пищевода (ВРВП);
- желудка;
- кишечника;
- прямой кишки (геморрой).
Каждая из этих сосудистых патологий имеет свои особые причины, симптомы и методики лечения, а их диагностика затрудняется сходностью признаков с другими распространенными пищеварительными заболеваниями.
Причины
Основным фактором развития варикоза органов ЖКТ называют генетику – передачу слабости сосудистых стенок по наследству. Вторым распространенным общим фактором считается неправильное питание: чем больше в рационе присутствует еды и напитков, раздражающих слизистую, нарушающих нормальный процесс пищеварения, тем больше вероятность проблем с сосудами.
Дополнительно для каждого отдела есть свои специфические причины.
Варикоз пищевода вызывают:
- портальная гипертензия воротной вены;
- патологии и заболевания печени – поликистоз, цирроз, врожденный фиброз, новообразования различной этиологии, гепатиты, эхинококкоз;
- аневризмы печеночной или селезеночной артерий;
- другие заболевания органов брюшной полости, вызывающих блокаду венозных сетей.
Варикоз желудка часто развивается в комплексе с поражением пищевода, помимо перечисленных причин его провоцируют:
- злоупотребления крепким алкоголем;
- бесконтрольное употребление лекарств;
- нарушения работы поджелудочной железы;
- туберкулез;
- обструкция (непроходимость) кишечника;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Варикоз кишечника вызывают:
- малоподвижный образ жизни или избыточные силовые нагрузки;
- злоупотребление крепким алкоголем с добавками;
- инфекционные заболевания ЖКТ;
- затруднение дефекации;
- беременность и роды.
Варикоз прямой кишки провоцируют:
- сидячая работа, недостаток физической активности;
- нарушения стула – систематические запоры или диарея;
- повышенные силовые нагрузки с напряжением передней брюшной стенки;
- лишний вес;
- беременность и роды.
Как правило, перечисленные факторы активизируются на фоне генетической слабости стенок сосудов в сочетании с неправильным питанием.
Симптомы
Большая часть признаков варикозного поражения органов ЖКТ схожи с другими заболеваниями пищеварительного тракта, на начальных стадиях они протекают бессимптомно, обнаруживаясь случайно или при серьезных обострениях, например, открытии кровотечения.
Варикоз пищевода сопровождают:
- систематические боли в области желудка вне зависимости от приемов пищи;
- расширение и выпячивание вен в области пупка («голова медузы»);
- увеличение живота в объеме из-за асцита (скопления экссудата).
Варикозное поражение желудка проявляется симптомами, аналогичными заболеванию пищевода. Дополнительные признаки:
- учащенная рвота с кровью (от слизи розового оттенка до массы черного цвета, что уже говорит об открытом желудочном кровотечении);
- систематическая изжога и отрыжка, которые не устраняются нормализацией питания;
- учащенное сердцебиение с тахикардией;
- артериальная гипотония.
Венозное расширение в кишечнике, помимо перечисленных симптомов, сопровождают:
- изменение цвета кала до черного из-за содержания в нем свернувшейся крови;
- запоры;
- систематические болевые спазмы колющего или режущего характера внизу живота;
- боль при подъеме тяжестей.
Варикоз прямой кишки (геморрой) подтверждают:
- воспаление, зуд, боль вокруг анального отверстия;
- чувство жжения и распирания в заднем проходе;
- болезненная и затрудненная дефекация;
- кровотечения красного цвета при разрыве сосудов слизистой кишечной стенки;
- выпадение геморроидальных узлов и прочие.
Степени
Различают 4 стадии варикозного поражения пищевода и желудка:
- Явные внешние симптомы не наблюдаются, расширение вен носит единичный характер, что может обнаружиться только во время эндоскопии.
- Стенки сосудов приобретают неравномерно извилистый вид, слегка выступают над поверхностью слизистой, но их расширение не превышает 3-5 миллиметров и потому вероятность кровотечения очень низкая. Внешняя симптоматика не выражена, варикоз обнаруживается во время эндоскопии или рентгенографии.
- Заметное выбухание вен диаметром до 10 миллиметров с образованием узлов и бугров. Внешняя симптоматика уже проявляется, повышается риск желудочного кровотечения.
- Явное выпячивание вен и узлов с образованием красных маркеров, истончение слизистой. Стенки пораженных сосудов настолько слабые, что кровотечение может открыться при любом провоцирующем факторе, даже при легком напряжении брюшной стенки во время кашля или чихания.
Геморроидальное поражение прямой кишки также проходит 4 стадии развития:
- Начальная. Симптоматика не выражена явно, первые признаки относят насчет временного нарушения питания или разовых нагрузок. Для их устранения достаточно местных лекарственных и народных средств.
- Систематически проявляются боль, дискомфорт, зуд, жжение, отеки вокруг заднего прохода, возможно кровотечение. Внутренние узлы выпадают из ануса, но самостоятельно втягиваются обратно.
- Серьезное поражение сосудов, которое сопровождается регулярным выпадением внутренних узлов, затруднением их вправления, формированием наружных бугров, регулярными кровотечениями, нарушением дефекации, усилением всех неприятных симптомов.
- Запущенная стадия, требующая незамедлительного лечения вплоть до операции. Узлы и шишки выпадают при малейших нагрузках и не вправляются обратно. Велик риск ущемления, тромбирования геморроя, некроза узлов, заражения крови.
Диагностика
На начальных стадиях флебэктазии вен органов ЖКТ обнаружить патологию крайне затруднительно, даже при геморрое. Как правило, диагноз ставится случайно при проведении обследований на другие заболевания.
Подтвердить его могут:
- визуальный осмотр с пальпацией (для геморроя);
- анализы крови и кала;
- УЗИ внутренних органов (ТРУЗИ для геморроя);
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагоскопия) – эндоскопическое обследование стенок пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
- аноскопия, ректороманоскопия для геморроя;
- рентгенография, ирригоскопия с контрастным веществом.
Лечение
Терапия варикоза предусматривает комплекс мероприятий, подбор которых зависит от стадии болезни, месторасположения патологически расширенных вен, сопутствующих симптомов и осложнений. Как правило, она включает медикаментозные препараты, хирургическое малоинвазивное или традиционное вмешательство, коррекцию питания, средства народной медицины для домашнего использования.
Компрессионный трикотаж не дает терапевтического эффекта при внутреннем варикозе, упражнения показаны только в период реабилитации после хирургических вмешательств, при геморрое в ремиссии, на начальных стадиях, как и различные виды физиотерапии.
Препараты
Медикаменты при ВРВ органов пищеварительного тракта:
- Венотоники (флеботоники) для укрепления сосудистых стенок, повышения их эластичности и тонуса, улучшения кровообращения. При внутреннем варикозе назначают системные препараты, а при геморрое дополнительно – местные в виде свечей или кремов. Флебодиа, Детралекс, Троксевазин, Трентал, Гинкор Прокто (свечи).
- НПВП – для уменьшения воспаления стенок вен, снятия отечности, боли, жара, зуда. Могут быть как системные, так и местного применения при геморрое. Диклофенак, Вольтарен, Индометацин, препараты группы Релиф.
- Антибиотики – при вторичном инфицировании геморроидальных узлов, открытых кровотечениях из отделов ЖКТ. Амоксициллин, Доксициклин.
- Бета-блокаторы для снижения давления в воротной вене. Атенолол, Конкор, Небилет.
- Антациды для уменьшения секреции желудочного сока. Магнезия, Ренни, Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал, Алюмаг.
- Слабительные для нормализации стула как системные, так и местные. Фитолакс, Гутталакс, Регулакс, Микролакс микроклизма, Дифлюкан, Бисакодил свечи.
- Ферменты для нормализации пищеварения. Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим.
- Спазмолитики для уменьшения боли и спазмов гладкой мускулатуры. Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон, Баралгин, Папаверин.
- Гемостатики для остановки кровотечения как системные, так и местные. Апротинин, аминокапроновая, транексановая кислота, Терлипрессин, свечи с адреналином.
- Заменители плазмы крови при открытии кровотечений для профилактики гиповолемического шока (резкого уменьшения объема циркулирующей крови). Донорская плазма, декстраны, растворы электролитов.
Хирургическое вмешательство
- Эндоскопическое лигирование расширенных вен – перевязывание варикозных сосудов лигатурами для выключения их из системы кровотока под контролем специального аппарата.
- Эндоскопическое склерозирование и перевязка вен – в случае экстренного кровотечения.
- Спленоренальное шунтирование – создание анастомоза между селезеночной и почечной веной (для снижения давления в печени).
При геморрое выполняются как малоинвазивные вмешательства (склеротерапия и лигирование узлов латексными кольцами), так и классические виды операций (геморроидэктомия, методика Лонго, дезартеризация варикозно расширенных вен и прочие).
Диета
Пациентам с варикозом органов ЖКТ рекомендуется исключить из рациона:
- алкоголь, кофе и крепкий чай;
- холодную, слишком горячую, соленую, жареную пищу;
- кондитерские изделия, выпечку;
- газированные напитки;
- фаст-фуды, продукты с консервантами, усилителями вкуса и другими химическими добавками.
Желательно включить в ежедневное меню:
- продукты с повышенным содержанием клетчатки, железа;
- сухофрукты и орехи;
- свежие фрукты;
- овощи;
- морепродукты, рыбу.
Необходимо питаться 4-6 раз в сутки, небольшими порциями, выпивать до 2 литров чистой воды в день, основной объем должен приходиться на дообеденное время. Не употреблять пищу за 4 часа до сна.
Народные средства
Домашние рецепты не могут привести к полному излечению варикозного расширения в органах пищеварения, но способны облегчить течение заболевания. Для этого применяются:
- Внутрь – настойки конского каштана, корня одуванчика, шиповника и красной рябины, софоры японской, зеленых грецких орехов, листьев лещины, каланхоэ.
- Наружно в виде примочек при геморрое – отвары из шишек хмеля, зверобоя, корня первоцвета, полыни, череды.
- Внутренне в виде суппозиториев – свечи на основе прополиса с медом, маслом облепихи, мумие и прочих.
Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?
Хотите предложить для публикации фотографии по теме?
Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!
Источник