Варикозная язва чем опасна

О такой патологии, как варикоз, наверное, знает каждый. Но не все имеют представление о том, к чему может привести болезнь. Варикозные язвы появляются в том случае, если запустить заболевание и не лечить его. Это одно из самых тяжелых и опасных последствий варикозного расширения вен. В совсем запущенных случаях заболевание может привести к ампутации конечности или смерти больного от сепсиса. Чаще всего осложнение проявляется в виде трофических варикозных язв голени. В чем причина заболевания и как его лечить, разберем в этой статье.

Что это такое?

варикозная язва

Трофические язвы — это серьезный, долгое время не заживающий кожный дефект, который возникает из-за отсутствия лечения варикозной болезни. Язвы могут развиться при неэффективном лечении и во время острой стадии патологии.

Они появляются в том месте, где больше всего нарушен ток крови, в результате чего ухудшается питание тканей. Сначала этот участок кожи приобретает темный оттенок, затем уплотняется, начинает зудеть и шелушиться. Больное место становиться особо ранимым. В этот момент любое повреждение кожи может привести к образованию трофической язвы. Варикозная болезнь в этот момент находится на третьей стадии.

Внешне язва выглядит как открытая, воспаленная рана темно-красного оттенка. Изначально, это может быть одна плоская, округлой формы ранка. В запущенных случаях дефектов становится много, они проникают вглубь и поражают сухожилия и кости.

Виды заболевания

болезни вен

Язва вен при варикозном расширении встречается на поздних стадиях. На начальных этапах заболевания отсутствует выраженное нарушение кровоснабжения. Постепенно болезнь развивается, и в области измененных сосудов нарушается трофика, вызывая появление язв.

Такой дефект имеет несколько видов:

точечные язвы имеют небольшие размеры и развиваются вокруг расширенных узлов и вен;
циркуляторная варикозная язва охватывает нижние конечности почти по всей окружности.

При возникновении названной патлогии необходимо начинать незамедлительное лечение, так как такое осложнение резко ухудшает самочувствие больного человека.

Симптомы

болезни ног

Трофические язвы на ногах появляются не сразу. Этому процессу предшествуют некоторые признаки. К ним относят:

появление ярко выраженной сосудистой сетки;
изменение окраса кожного покрова в месте появления дефекта до красновато-багрового;
кожа становится гладкой, блестящей и отечной;
возникает зуд и шелушение эпидермиса;
при отсутствии терапии могут появиться небольшие точечные трещины;
по всей окружности голени образовываются корочки;
после повреждения кожи начинают образовываться варикозные язвы;
со временем рана становится глубже и шире, и в патологический процесс вовлекаются мышцы, сухожилия и костная ткань;
при попадании в рану бактерий начинается процесс гниения тканей, что сильно осложняет состояние больного.

Диагностика

больные вены

С точки зрения диагностики варикозная язва при расширении вен представляет некоторые трудности. Примерно в 12 % случаев определить причину заболевания не представляется возможным. При наличии такой болезни необходимо обращаться к врачу-флебологу либо к хирургу.

Во время первой консультации специалист проводит устный опрос больного, узнает какие симптомы беспокоят пациента и как давно они появились. Врач проводит визуальную оценку кожного дефекта и окружающих вен, выясняет, чем и когда болел человек.

Уже на этом этапе специалист сможет определить примерную картину болезни и, возможно, ему станет понятна первопричина патологии. Для подтверждения диагноза назначаются следующие анализы:

Общий анализ крови. Это исследование может указать на эритроцитоз или лейкоцитоз. Первый показатель говорит о повышенной вязкости крови, что обуславливает ее плохой отток. Второй указывает на воспалительный процесс.
Биохимический анализ крови. Позволяет оценить показатели холестерина и глюкозы.
Мазок из язвы. Дает возможность увидеть наличие патологических микроорганизмов в ране, которые могут быть первопричиной нарушения целостности кожи.
Допплерография сосудов. При помощи этого исследования оценивается скорость движения крови в венах и артериях.
Компьютерная ангиография и МРТ. Анализ помогает специалистам рассмотреть структуру кровеносных сосудов в комплексе.
Контрастная ангиография. В сосуды вводится особое вещество, которое помогает рассмотреть детально их анатомические участки на рентгене.
Флуометрия. Напоминает допплерографию, только при исследовании используют лазерный луч.

Методы лечения варикозных язв

Флебология — это особый раздел сосудистой хирургии, который занимается разработкой методов лечения и диагностики варикозного расширения вен, в том числе и осложнений, возникающих во время течения заболевания.

степени варикоза

Лечение варикозной трофической язвы — это очень сложный и долгий процесс. Для того чтобы процедура лечения прошла успешно, необходимо провести целый комплекс терапевтических процедур, которые врач подбирает индивидуально, исходя из тяжести заболевания и общего анамнеза. В зависимости от сложности патологии могут применяться несколько видов терапии. Ниже рассмотрим каждый подробнее.

Медикаментозное лечение

Лечение варикозной язвы на ногах предполагает обработку воспаленного места мазями, кремами и лекарственными растворами. Для этого используются:

Антисептические средства, такие как «Мирамистин», «Фурацилин» или «Хлоргексидин». Эти препараты очищают язву от скопившегося гноя и загрязнений и не дают развиваться патогенным бактериям в ране. При длительном употреблении препараты применяют поочередно для того, чтобы к ним не выработалась устойчивость.
Эффективны кремы, мази и гели, оказывающие заживляющие и успокаивающие свойства. Многие из них ускоряют процесс восстановления кожи. К таким средствам относят: «Солкосерил» и «Метилурацил».
Для обработки ран прописывают антибактериальные средства, такие как «Тетрациклиновая мазь», «Левомеколь», «Аргосульфан».

При отсутствии видимого результата от местного лечения рекомендуют антибиотики в таблетках или инъекционной форме. Особо эффективны препараты, которые характеризуются широким спектром влияния и позволяют получить быстрый результат. К таким средствам относятся цефалоспорины, тетрациклины и пенициллины. Дозировку и длительность применения указывает специалист на основании индивидуальных особенностей течения болезни. Ведь для того чтобы добиться положительного эффекта, необходимо поддерживать постоянную концентрацию антибиотика в крови.

Для быстрого выздоровления прописываются витаминные средства и ферментные препараты.

Патогенетическая терапия

эластичные бинты

Прежде чем начинать лечение варикозных язв при помощи сильнодействующих препаратов, необходимо попробовать патогенетическую терапию. Она направлена на устранение первопричин заболевания, восстановление нормального кровообращения и повышение иммунитета. Вот некоторые варианты такой терапии:

Наложение стерильных повязок на рану, пропитанных лечебными отварами и настоями. Эта процедура должна проделываться регулярно, не менее трех раз в день. Отвары делаются из ромашки, календулы, чистотела и других лечебных трав.
Очищение язв от гноя.
Применение эластичных бинтов для снижения отечности и стимуляции кровообращения. Таким же действием обладает компрессионное белье.
Применение препаратов, обладающих мочегонным эффектом, для стимуляции обмена веществ и снятия отечности.
Прием витаминов и минеральных веществ.
Применение средств, восстанавливающих кровообращение.
Соблюдение правильного режима дня.
Соблюдение специальной диеты.
Занятия лечебной гимнастикой. Если язв не слишком много, можно делать специальный комплекс упражнений, направленных на улучшение кровотока.

Патогенетическая терапия чаще всего является вспомогательной, особенно при тяжелых формах варикозной болезни. Она положительно зарекомендовала себя и дает совместно с другими способами лечения хорошие результаты.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение варикозных язв на ногах заключается в иссечении некротических тканей и самого очага воспаления. Для этого применяются различные методы:

Катетеризация артерий и вен при длительных язвах.
Вакуумное удаление гнойного содержимого при помощи низкого давления. Подобная методика помогает и при различной вирусной инфекции, сопутствующей процессу образования язв.
Очищение при помощи механических инструментов. Подобная операция является болезненной и проводится под общей анестезией.
Довольно распространенным способом считается метод прошивания по краям язвы стенок вен и артерий, питающих данный участок.
Если осложнение в виде трофической язвы угрожает жизни пациента, может встать вопрос об ампутации пострадавшей конечности. Но такое решение принимается только в крайнем случае.

Физиотерапия

Лечение при помощи физиотерапевтических процедур считается вспомогательным методом. Сюда относятся такие виды терапии:

Магнитотерапия. Улучшает микроциркуляцию и обменные процессы, что позволяет тканям быстрее восстанавливаться.
Лазерное облучение. Проводится после механической чистки, снижает риск прогрессирования патологии.
Инфракрасное облучение. Ускоряет процесс заживления.

Физиотерапия применяется курсами, которые включают в себя 10-15 процедур. Длительность воздействия определяется пациентом индивидуально и составляет от трех до десяти минут.

Эффективным методом считаются ванночки, они бывают воздушные, морские, озоновые и хлоридно-натриевые.

Народные средства

В народной медицине существует большое количество средств, основанных на целебных растениях, помогающих при лечении варикозных язв на ногах. Но перед тем как их использовать, необходимо проконсультироваться с врачом. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность развития осложнений. Ведь не все народные средства можно использовать на открытой поверхности раны, так как при этом осуществляется быстрое всасывание компонентов лекарства в кровь.

Нужно быть готовым к тому, что некоторые целебные средства могут вызывать аллергические реакции. Основными препаратами в народной медицине, которые показаны к применению в случае возникновения варикозной язвы, считаются:

Сок алоэ и каланхоэ. Чаще всего применяется в виде компрессов. Лечебные растения обладают антибактериальным, противовоспалительным и антисептическим свойствами.
Мед и прополис. Эти продукты славятся уникальным целебными свойствами. В составе меда содержится большое количество витаминов, микроэлементов и других полезных веществ. Мед и прополис устраняют воспаление, снимают отек, питают ткани. Их можно использовать как для обработки варикозной язвы и накладывания примочек, так и добавлять в состав мазей совместно с другими компонентами.
Куриный и перепелиный белок. Является действенным народным средством для лечения язв. Он полностью покрывает поверхность кожи там, где находится дефект, тем самым создавая защитную пленку. Благодаря этому, в рану не попадают болезнетворные бактерии.
Настои и отвары. Для приготовления используются целебные травы, такие как ромашка, чистотел, календула. Эти настои обладают антисептическими, противовоспалительными, обезболивающими, антибактериальными, очищающими и противоотечными свойствами. Все компоненты нужно соединять в равных долях. Способ приготовления: одна столовая ложка измельченных трав заваривается 200 мл кипятка и настаивается до двух часов. Затем процеживается и используется в качестве примочек или для обработки язв.

Советы флебологов по профилактике

здоровые ноги

Варикозные язвы нижних конечностей не появляются спонтанно, развитие болезни происходит в течении долгого времени, иногда не один год. Поэтому, если внимательно следить за своим здоровьем, в частности за состоянием сосудов на ногах, такое осложнение, как трофическая язва, всегда можно предупредить заранее.

Флебологи утверждают, что каждый человек, который хоть раз столкнулся с варикозным расширением вен или имеет склонность к этой патологии, должен знать методы профилактики, которые могут спасти от неприятных последствий болезни:

использование компрессионного белья;
применение специальных мазей и гелей при появлении отечности или сосудистых звездочек;
контроль массы тела;
соблюдение специальной диеты, а также исключение из рациона продуктов питания, задерживающих воду в организме;
уменьшение нагрузки на ноги;
занятие гимнастикой или лечебной физкультурой — особенно полезны занятия плаванием.

Помимо этого, необходимо регулярно посещать флеболога или хирурга для того, чтобы врач мог оценить состояние сосудов, ведь только специалист может заметить патологические изменения на ранних стадиях заболевания. Это позволит устранить проблему быстро и не допустить развития таких осложнений, как варикозная язва на ногах.

Источник

Варикоз является довольно распространенной болезнью, которая никогда самостоятельно не исчезает, к тому же грозит страшными последствиями. Одни из самых коварных осложнений — варикозные трофические язвы. Их наличие свидетельствует о бездеятельности и запущенности процесса, а самым неприятным считается то, что они очень плохо поддаются лечению.

По статистическим данным, каждый 7 болеющий варикозом имеет осложнение в виде язв. Несмотря на всю серьёзность патологии, современная медицина способна успешно бороться с болезнью, точнее не бороться, а лечить. Главное не отчаиваться и набраться терпения, ведь язвы появляются спустя время, и исчезнуть за один визит к врачу они не могут.

Причина развития

Раны развиваются из-за нарушения трофики тканей в следствии хронического венозного и лимфатического застоя. Соответственно, любимое место их появления — нижние, реже верхние, конечности. Для понимания патогенеза язв, нужно представлять схему развитие варикозной болезни.

Этиология варикозного заболевания — нарушение возврата крови к сердцу.

Увеличения жидкости в сосуде повышает давление в нем и вызывает дистрофические изменения в стенках капилляров и лимфокапилляров. Когда это происходит, начинают накапливаться продукты жизнедеятельности клеток и вызывать гипоксию. Организм так устроен, что любые ткани замещаются соединительной (склероз), если они подверглись тяжелым неестественным повреждениям, как, например, дистрофия или некроз. К таким же состояниям относится гипоксия. Когда клетки недополучают питательные вещества и кислород, развивается голод (гипоксическое состояние).

В норме стенка сосуда состоит с 3 абсолютно разных по строению и функциям слоев. При варикозе все они замещаются грубой соединительной тканью, а это нарушает обмен веществ со окружающими клеточными элементами, вокруг капилляров и более крупных сосудов.

Возникает замкнутый круг: гипоксия, спровоцированная застоем крови, стимулирует склерозирование сосуда, из-за чего трофика нарушается еще больше, и как следствие, будет больше разрастаться соединительная ткань.

Делая вывод, варикозная язва – это не поверхностный дефект, а тяжелый патогенетический процесс с повреждением не только кожи, но и более глубоких подлежащих слоев, вплоть до костей. Клетки и ткани постепенно умирают «от голода», ведь стенки сосуда настолько утолщенные, что проводить диффузный обмен между тканями и кровью практически не возможно.

Провоцирующими факторами развития патологии являются:

Сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), а также врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
Заболевания кожи (псориаз, дерматит);
Плохое питание с нерегулярным режимом, отсутствием достаточного количества витаминов и элементов;
Вредные привычки (алкоголь, курение);
Малоподвижный образ жизни;
Большие нагрузки на ноги (робота связанная с постоянным стоянием);
Постоянные переохлаждения;
Игнорирование первых симптомом болезни.

Клинические проявления

Первые симптомы неспецифичны, поэтому их можно списать на любые другие заболевания или банальную усталость. К ним можно отнести нарушение общего состояния, сонливость, ненавязчивая боль и тяжесть в конечностях.

Если ничего не предпринять, варикозная болезнь будет прогрессировать, а симптоматика станет более яркой. Этот период считается латентным, так как раны еще не начали формироваться, но почва для их развития уже подготовлена. Пациентов должно настораживать:

Отек, зуд, чувство жжения, жары в конечностях;
Боль, особенно в икроножных мышцах;
Возможные судороги (особенно в ночное время);
Изменение кожи (отсутствие волос, сухость, ороговение, появление характерного глянцевого вида, изменение цвета кожи);
Контурирование сосудистой сетки;
Появления гиперпигментированных пятен, которые увеличиваются и темнеют, особенно в нижней третей части голени;
Длительное заживление мелких царапин.

В дальнейшем симптомы становятся еще более выраженными. Кожу нельзя взять в складку из-за сильного отека и огрубения. Температура конечностей возрастает, а ее покровы приобретают насыщенный красный цвет.

При пальпации отмечает неравномерное уплотнение, при этом больной чувствует неприятную боль.

Параллельно с венозным застоем, развивается лимфостаз.

При этом, вешний вид напоминает апельсиновую кожуру с «капельками росы» (лимфа, выходящая за пределы сосуда через поврежденные кожные покровы). Это плохой прогностический признак, ведь таким образом могут проникнуть бактериальные агенты, только в другом направлении.

После этого на поверхности голени появляются мелкие дефекты, которые постепенно пенетрируют в более глубокие слои и распространяется на здоровые ткани.

Стадии формирования трофической язвы голени

В патогенезе болезни различают последовательных 4 этапа.

Этап появления и прогрессирования

Эта фаза длится от нескольких часов до недель. Все зависит от запущенности процесса и интенсивности провоцирующих факторов. Она включает в себя начало развития варикозной болезни до появления «капель росы». Если на этом этапе начать лечить, заболевание можно остановить. В противном случае, трофическая язва будет увеличиваться, разрушая здоровые ткани вокруг себя.

Когда раны достигают больших размеров, они могут сливаться, поражая практически всю голень. На этом фоне нарушается общее состояние: повышение температуры, озноб, слабость. При присоединении вторичной бактериальной флоры в язвах собирается экссудат серозного, гнойного, фибринозного, геморрагического или смешанного характера с неприятным запахом.

Классическое расположение варикозных ран – внутренняя, наружная и/или задняя поверхность нижней трети голени.

Этап очищения

На продолжительность фазы главным образом влияет качество медицинской помощи. Язвы очищаются от отделяемого содержимого, приобретая четкие края и чистое дно. Отек уменьшается, но нарастает чувство зуда.

Этап роста грануляционной ткани в центре и рубцевания по краям

Грануляционная ткань — это со молодых пролиферирующих сосудов, которые помогают восстановить погибшие ткани за счет активного питания. К сожалению, в большинстве случаев, процесс завершается не новым кожным покровом, а формированием рубца.

Эта фаза очень опасна, ведь если допустить инфицирование, оно очень быстро распространится на голени и далеко за ее пределы гематогенным путем из-за клубка сосудов (грануляции).

Этап гранулирования и рубцевания

Если придерживаться врачебным рекомендациям, рана может благополучно рубцеваться или даже эпителизироваться. Но это не значит, что лечение окончено. Они всегда рецидивируют, если применять поддерживающую терапию.

Осложнения

Дефекты могут достигать самые глубокие ткани, разрушая их. Это грозит развитием:

Артрита;
Остеомиелита;
Сухой или влажной гангрены;
Образования секвестров.

Заканчиваются все эти процессы ампутацией.

Язвы с присоединением бактериальной инфекции могут спровоцировать развитие абсцесса, сепсиса.

Принципы лечения

Что бы вылечить или приостановить патологию нужно потратить много сил и времени, так как лечение должно быть комплексным, регулярным и длительным. Терапия включает в себя:

Диета с правильным режимом и качеством пищи;
Упражнения с минимальными физическими нагрузками и достаточный отдых;
Лечение варикозной болезни, как непосредственной причиной образования трофических ран;
Местное лечение (консервативное и оперативное);
Профилактические мероприятия;
Санаторно-курортное оздоровление.

Медикаментозное лечение

Предотвратить появления кожных дефектов нужно начинать с удаления причины их появления. Если болезнь не запущена, можно обойтись без хирургических вмешательств. Для этого применяют:

Флеботоники. Восстановления стенки сосудов, уменьшения отека, нормализация кровотока и устранение неприятных чувств (зуд, жжение). Представители: Детралекс, Троксерутин.
Кортикостероиды. Уменьшают симптомы воспаления, и стимулируют заживление дефекта. (Преднизолоновая мазь).
Антиагреганты. Устраняют микротромбы, разжижают кровь и улучшают циркуляцию крови по сосудам. (Гепариновая мазь).
Нестероидные противовоспалительные средства. Снимают симптомы боли, отек, воспаление. (Диклофенак, Кеторолак, Индометацин).

Их назначают в виде таблеток. Непосредственно для лечения язв можно применять мази или гели с аналогическим действием. В случаи бактериальной инфекции, нужно применять пероральную антибиотикотерапию и антисептические мази местно. Неэффективность таких методов (прогрессирования заболевания, повышения температуры, которая держится на протяжении нескольких дней, поражения большого объёма конечности) требует оперативного лечения.

Оперативное вмешательство

Процедура целенаправленна на устранения дефекта кожи и на пораженные вены, которые спровоцировали их появление. В первом случаи хирургические манипуляции направленные на самые запущенные случаи, которые не поддаются консервативному лечению. Во втором — на восстановление поврежденных сосудов и профилактику появления язв.

Дефект устраняют, удаляя все некротизированные ткани и сшивают с границами здоровых, если рана не большая.

Говорить о пересадке кожи можно только при единичных, не глубоких дефектах.

Если язв много, они достигли уровня кости, функция конечности ограничена на фоне боли, интоксикации и тяжелого общего состояния, стоит вопрос об ампутации.

Более эффективным будет устранения поврежденных вен. Существует несколько методик:

Классический хирургический с помощью скальпеля (Флебэктомия). Метод очень травматичен и технически сложен. Пациенты, после таких манипуляций нуждаются в длительном восстановительном периоде. Эго применяют только в очень сложных случаях, когда малоинвазивные методы неэффективны и нецелесообразны.
Стриппинг. Менее травматичен и не требующий специальной переподготовки или реабилитации. Суть метода заключается в выворачивании и удалении вены с помощью зонда, который вводится в его просвет.
Микрофлебэктомия. Удаление поврежденных участков сосуда через маленькие отверстия.
Лазерная коагуляция. С помощью лазерного ножа, врач коагулирует стенку сосуда изнутри. Применяется только для небольших участков.
Радиочастотная коагуляция. Действует аналогично с предыдущим методом, но может применяться при повреждении более крупных ветвей и обширных участках.

Профилактика

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Что избежать серьёзных осложнений варикозной болезни необходимо соблюдать простые правила, что не позволят заболеванию развиваться.

Нельзя допускать переохлаждения, а также влиянию высоких температур (горячие ванны, длительное пребывание на солнце, бани). Это провоцирует застой крови.
Больше двигаться, чаще менять позицию. Что бы кровь лучше циркулировала, ее нужно простимулирувать. Утренняя зарядка и ненавязчивый бег помогут в этом. Если работа или магазин находится недалеко от дома, несколько раз в неделю можно отказаться от поездок и прогуляться.
Долго сидеть плохо, а долго сидеть с закинутой ногой на другую ногу еще хуже. Таким образом, создается препядствие для тока крови и нарушается кровоток.
Очень важно избавится от лишнего веса. При ожирении нагрузки увеличиваются, с чем не может справится ни сердце, ни кровеносные сосуды.
Тугой трикотаж и тесная обувь также нарушают кровоток, и стимулируют развитие варикозной болезни. Так же плохо длительная и частая ходьба на высоких каблуках.
Не нужно забывать об отдыхе. Любые физические нагрузки нужно чередовать с небольшими паузами, при этом меняя позицию.
Массаж для ног и гимнастика конечностей — обязательные профилактические мероприятия.
На развитие болезни хорошо влияют курени и чрезмерное употребление алкоголя, кофе и чаю. Желательно пить чистую воду без вредных привычек.
Во время сидения не опускать ноги, а держать их в приподнятом состоянии.

Автор статьи

СЗГМУ им. И.И.Мечникова — Врач общей практики

Источник