Ультразвуковая допплерография при варикозной болезни
Из статьи вы узнаете, что такое ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов нижних конечностей, почему используется для диагностики патологии вен и артерий, есть ли противопоказания к процедуре, как проводится, сколько стоит.
Что такое УЗДГ, когда и кому его назначают
УЗДГ или допплерография – это один из самых высокоинформативных способов современной диагностики сосудов, применяется для исследования магистральных, крупных вен и артерий тела человека при подозрении на нарушение сосудистого кровотока. От обычного УЗИ, которое позволяет оценить состояние тканей в покое, допплерография отличается возможностью анализа движущихся структур: эритроцитов, других элементов системы кровообращения.
Суть УЗДГ – эффект Допплера – способность ультразвука беспрепятственно проникать через толщу неподвижных тканей, но отражаться от структур, которые находятся в движении. Причем частота сигнала меняется в зависимости от направления движения исследуемых элементов и их характеристик. Проводится УЗИ и УЗДГ на одном и том же аппарате: УЗИ – первый этап обследования, допплерография – следует за ним. Получается сразу комплексное обследование сосудов с анализом присутствующих повреждений, определением направления циркулирующей крови.
УЗДГ сосудов нижних конечностей проводится, если у пациента возникают следующие симптомы:
- постоянная отечность ног;
- чувство онемения конечностей;
- слабость в ногах;
- судороги неясной этиологии;
- боли при ходьбе, любой физической нагрузке;
- перемежающаяся хромота;
- гипотермия ног, бледность кожи;
- постоянные синяки при мини-травмах, небольших ушибах;
- проявления венозной недостаточности: изменение цвета кожи на синюшный оттенок, появление сосудистых звездочек, сеточек, телеангиоэктазии, набухание сосудов, трофические нарушения.
УЗДГ требуется для подтверждения:
- атеросклероза;
- тромбофлебита;
- тромбоза;
- варикоза;
- патологического ангиоспазма разного генеза;
- аневризмы артерий ног;
- облитерирующего сужения артерий в результате воспаления;
- патологических соединений между артериями и венами.
Это исследование может назначаться для диагностики, проверки эффективности лечения заболеваний сосудов ног.
Противопоказания к обследованию
УЗДГ сосудов ног абсолютно безопасное инструментальное обследование, не имеет ограничений по полу или возрасту, поэтому назначается:
- новорожденным, детям, подросткам;
- беременным женщинам и кормящим мамам;
- людям преклонного возраста;
- в остром периоде и при обострении хронических соматических патологий;
- при воспалении любого генеза;
- пациентам с кардиостимулятором;
- всем, у кого выявлена аллергия на контрастные вещества;
- при невозможности провести ангиографию;
- пациентам с весом более 120 кг, которым нельзя выполнить МРТ.
Единственным ограничением может быть аллергия на гель для УЗИ-процедур, случается очень редко.
Что помогает «увидеть» УЗДГ
С помощью медицинской манипуляции визуализируются: бедренная, подколенная артерия и вена, большеберцовые сосуды ног и их ответвления, подвздошные, перфорантные и сауральные, подкожные вены. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен и артерий нижних конечностей дает возможность врачу определить:
- локализацию деформированных сосудов, их форму, диаметр, состояние стенок;
- скорость тока крови;
- целостность венозных клапанов, рефлюкс при варикозной болезни;
- наличие тромбов, их размер, плотность, степень возможного смещения (флотации);
- места локализации атеросклеротических бляшек;
- патологические артериовенозные анастомозы (мальформации).
Подготовка и проведение процедуры
Никакой особой подготовки допплерография не требует. Конечно, ноги должны быть чистыми, гладко выбритыми, чтобы не осложнять работу врача. В день манипуляции нельзя употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, энергетические напитки. Нельзя физически перегружать ноги: много ходить, бегать, поднимать тяжести.
За пару часов до УЗДГ процедуры запрещается курение сигарет. Обследование проводится с утра. С собой нужно иметь полотенце или стерильные салфетки, чтобы можно было убрать гель с ног после исследования.
Обязательны результаты предыдущих исследований, если они проводились.
Ход исследования
УЗДГ сосудов ног имеет свой алгоритм:
- прежде всего, ноги освобождаются от любой одежды;
- само исследование проводят в положении лежа или стоя (решает врач);
- на кожу ног наносят гель-проводник ультразвуковых волн;
- УЗИ-датчик пошагово обследует всю поверхность ног;
- изображение появляется на мониторе;
- специалист в режиме онлайн записывает результаты, анализирует их.
В зависимости от того, какие именно сосуды визуализируют, пациента во время манипуляции могут попросить лечь на живот, приподняться на носочках, подложить валик под стопы. Таким способом удобнее всего обследовать подколенные, малоберцовые сосуды, сауральные, подкожные вены задней поверхности ног.
Если пациента просят лечь на спину, полусогнуть ноги, то наиболее доступными для исследования становятся артерии и вены передней поверхности ног.
Обратный заброс крови диагностируется с помощью нескольких специальных тестов:
- компрессионного – ноги сдавливают, проводят оценку кровотока в таком состоянии;
- Вальсальвы – глубоко вдыхают, зажимают нос-рот, натуживаются, пытаясь в таком положении выдохнуть: если есть варикоз (даже в начальной стадии), то проявляется рефлюкс.
Время процедуры УЗДГ сосудов нижних конечностей всего около 15 минут. Результат выдается пациенту на руки сразу, можно отправляться домой.
Трактовка результатов в сравнении с нормой
В норме вены должны быть полностью проходимыми, не расширенными, стенки – не утолщенными. Венозные клапаны – не деформированными, рефлюкс – отсутствует, тесты – отрицательны. Артерии – не должны быть суженными. Атеросклеротические бляшки не определяются. Патологических артериовенозных соединений нет. Скорость тока крови в бедренной артерии – около 100 см/сек, в сосудах голени – до 59 см/сек.
Анализ данных говорит о том, что проходимость вен обеспечивает нормальный кровоток. Компрессивность артерий, вен – это констатация их естественного тонуса, возможности сжатия. Нормальная толщина вен говорит об отсутствии воспаления, других патологических процессов.
Фазность кровотока – это норма: он быстрее на выдохе, медленнее на вдохе. Отсутствие инородных структур в сосудах – подтверждение чистоты стенок от бляшек, тромбов, других включений.
Состоятельность клапанов говорит об отсутствии обратного тока крови, исключает варикоз, подтверждает нормальное кровообращение. Выявление патологических рефлюксов при проведении проб свидетельствует в пользу варикоза.
При визуализации артерий во время УЗДГ оценивается:
- пик скорости кровотока в магистральных сосудах бедра, голени;
- лодыжечный индекс (ЛПИ) – от 0,9 см/сек., повышается при нагрузке (его снижение указывает на плохую проходимость сосудов, критичным считают ЛПИ=0,3);
- индекс пульсации в большеберцовой артерии (ИПББА) – не более 1,8 м/сек. (снижение говорит о сужении просвета);
- индекс резистентности бедренной артерии (ИРБА) – не более 1м/сек. в норме (снижение – подтверждение сужения сосудов);
- тип кровотока: в норме – магистральный, при стенозе – турбулентный, выше участка сужения, при полном отсутствии тока крови – коллатеральный, ниже места дефекта;
- патологическая извитость сосудистого русла;
- наличие аневризм, анастомозов, рубцов, ангиоспазмов.
Плюсы и минусы
УЗДГ артерий и вен нижних конечностей имеет ряд бесспорных преимуществ:
- безболезненность и максимальную достоверность исследования;
- отсутствие побочных эффектов;
- кратковременность процедуры, возможность ее проведения в амбулаторных условиях, на выезде (передвижные медицинские центры);
- возможность назначения беременным женщинам, новорожденным детям, людям преклонного возраста, инвалидам из-за отсутствия противопоказаний к процедуре;
- полная безопасность, что дает возможность многократного повторения УЗДГ при необходимости.
Минусом считается относительно высокая стоимость исследования при его выполнении в частных клиниках (вне очереди, которая может быть по полису ОМС). Но по сравнению с МРТ, ангиографией, флебографией – это существенно дешевле. Таким образом, допплерография – самый оптимальный метод современного обследования кровотока.
УЗДГ ног в профилактических целях
К преимуществам процедуры УЗДГ можно отнести и проведение допплерографии в целях профилактики сосудистой патологии. Это исследование показано людям, входящим в группу риска по сосудистой патологии нижних конечностей:
- хронические курильщики;
- возрастные пациенты (старше 45);
- пациенты с диагностированным ожирением;
- люди профессий, связанных с тяжелым физическим трудом, ходьбой, статическим стоянием на ногах длительное время (хирурги, преподаватели, охранники, курьеры, официанты);
- спортсмены-силовики;
- диабетики;
- пациенты с атеросклеротической болезнью (не обязательно сосудов ног);
- люди с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям;
- женщины в период гормональной перестройки организма (в том числе, при приеме контрацептивов).
Декретированным группам необходима диспансеризация раз в полгода-год.
Стоимость процедуры, где можно сделать
Допплерография сосудов нижних конечностей проводится оп полису ОМС на бесплатной основе по направлению сосудистого хирурга. Можно провести исследование самостоятельно, но тогда оно будет платным. В этом случае направление не нужно. Процедура доступна в многопрофильной медицинской организации, сосудистом, диагностическом центре любой формы собственности. Проводит манипуляцию врач УЗИ-диагност, он же интерпретирует результаты. Чем выше квалификация врача, тем достовернее исследование.
Средняя стоимость УЗДГ обследования в Москве – около 2000 рублей, в регионах – от 850 рублей. Зависит цена от квалификации врача, оборудования, на котором проводят манипуляцию, объема исследования, сопутствующих процедур, условий, в которых проводят УЗДГ (амбулаторно или стационарно).
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Февраль 1, 2020
Источник
Одним из методов проверки состояния сосудов является УЗДГ нижних конечностей (ультразвуковая допплерография) — процедура, напоминающая простое УЗИ.
Она имеет ряд преимуществ: стоит недорого, результат сканирования с помощью нее четкий и понятный, не доставляет никакого дискомфорта или неприятных ощущений пациенту.
Что это за обследование?
УЗДГ сосудов нижних конечностей (допплерография, допплерометрия, допплеровское сканирование) — это обследование сосудов ног, их состояния, параметров прохождения крови по ним.
В ходе его применений можно выявить патологии сосудов конечностей (тромбы, варикоз) и другие нарушения в системе кровотока.
Принцип действия схож с УЗИ — ультразвуковой аппарат посылает волну, направленную на протекающую в сосудах кровь. Ультразвук, отражаясь от них, формирует определенный рисунок, который выводится на экран.
Таким образом можно просмотреть всю зону возможного поражения, а также четко определить, какова степень поражения и выбрать правильный способ лечения.
Сама процедура абсолютно безболезненна.
Когда и кому назначают?
Из-за того, что методика неинвазивная, диагностика может проводиться у пациентов всех возрастов.
Показания для проведения включают:
- Наличие отеков ног.
- Холодные ступни.
- Боль в икре и чувство «тяжелых ног».
- Судороги.
- Подозрение на изменение сосудов ног (особенно во время беременности).
- Периодическое онемение ног.
- Зуд в ногах, при том что внешних кожных заболеваний не обнаружено.
- Сахарный диабет.
- Снижение тонуса сосудов.
- Подозрение на атеросклероз.
- Подозрение на варикоз или другие изменения венозного кровотока.
- Трофические изменения кожи.
- Сердечные проблемы – стенокардия или инфаркт.
- Мигрени и обмороки.
- Боль при ходьбе или нагрузке.
- Повышенный холестерин.
Также, УЗДГ показано в качестве профилактической проверки для некоторых категорий людей:
- Беременным.
- Людям, старше 40 лет — стоит проверяться раз в полгода-год.
- Людям, в анамнезе семьи которых есть случаи варикозного заболевания вен.
Существуют ли противопоказания?
Противопоказаний к самой процедуре не существует — УЗДГ мало влияет на состояние организма человека, поэтому его применение не ограничивается одной группой пациентов. Беременные и дети также не входят в группу риска при выполнении процедуры.
Ограничения могут касаться только результатов исследования. При некоторых состояниях человека добиться четкой картины не представляется возможным, например, если пациент находится в критическом или тяжелом состоянии (острая стадия болезни), или не отдает себе отчет в том, что происходит (психические расстройства).
Также, не рекомендуется проводить УЗДГ, если кожа ног повреждена — это связано, как с возможной негативной реакцией организма на гель, так и с предполагаемыми неточностями в диагностике.
У некоторых людей есть аллергическая реакция на гель, применяемый во время процедуры. В таком случае, ее проводят с гипоаллергенной субстанцией.
В остальном, допплеровское сканирование показано широкой группе людей.
Что помогает выявить УЗДГ?
Допплерография проводится как для вен, так и для артерий:
| Процедура | Какие сосуды просматриваются | Какие характеристики и патологии видны |
| УЗДГ вен нижних конечностей | Подвздошная, большая и малая подкожные, подколенная, бедренная, передние берцовые, задняя арочная, перфорантные, суральные, поверхностная огибающая подвздошную, тыльная подошвенная дуга, нижняя полая. |
|
| УЗДГ артерий нижних конечностей | Все ответвления крупных артерий, большая берцовая, стопы, бедренная, подвздошная. |
Данный метод диагностики показывает почти все возможные изменения в состоянии сосудов, в том числе глубоких. И, что немаловажно, позволяет отследить скорость кровотока в нижних конечностях.
Болезни, которые можно выявить при помощи УЗДГ включают:
- Варикозную болезнь.
- Атеросклероз.
- Тромбоз глубоких вен.
- Тромбофлебит
- Другие изменения сосудов в этой локализации.
Требуется ли подготовка?
Предварительной подготовки не требуется, однако рекомендуется:
- Позаботиться о собственной гигиене тела, особенно ног.
- Принести пеленку.
- Надеть удобную одежду, позволяющую легко раздеться или не пережать ногу при закатывании штанины.
Процесс проведения
Эта диагностика проводится так:
- Перед приходом к врачу пациент должен подготовиться (согласно правилам личной гигиены и соображений удобства).
- В кабинете следует раздеться, снять брюки и обувь, открыть диагностируемую конечность. Также, необходимо избавиться от любых украшений в этой части тела, поскольку на них может среагировать датчик.
- Пациента укладывают на кушетку. Поза должна быть следующей: ноги на ширине плеч, стопы — наружу. Если проводится диагностика с задней стороны ноги, следует лечь на живот.
- Доктор наносит УЗИ-гель для обеспечения полного контакта аппарата с кожей.
- Аппарат начинает диагностику: доктор перемещает его по выбранной зоне, чуть вдавливая в кожу. Также, допустимо, что доктор проверяет сосуды пальцами – так фото пораженного участка может получиться более отчетливым. Пациента могут попросить задержать дыхание.
- Данные от датчика поступают в базу для дальнейшей расшифровки. При этом может издаваться характерный звуковой сигнал оборудования.
- При выявлении нарушений, снимки переносятся на термобумагу.
- После проверки всей зоны, гель удаляется с ноги салфетками.
- Пациенту разрешают одеться.
- Результаты направляются флебологу для расшифровки.
Расшифровка результатов и нормы
Изображение, которое получает флеболог, является трехмерным. На нем хорошо можно диагностировать любую патологию кровеносных сосудов конечностей.
Для расшифровки передается протокол исследования, в котором указываются:
Для вен:
- Проходимость.
- Состояние клапанов.
- Топография сегмента.
- Степень нарушения кровотока.
- Состояние стенок: толщина и т.д.
- Бляшки и тромбы: размер, расположение.
Для артерий:
- Лодыжечно-плечевой индекс.
- Пиковая скорость кровотока в бедре и голени.
- Индекс резистентности.
- Пульсационный индекс.
- Тип кровотока: турбулентный, магистральный, измененный, коллатеральный и т.д.
- Наличие сдавливания, аневризм.
- Бляшки и тромбы: размер, расположение.
Если состояние сосудов в норме, в заключении должны присутствовать следующие параметры:
| Параметр | Норма | Что значит |
| Вены | Проходимые, расширений нет, стенки в норме |
|
| Артерии | Просветы без сужений | Сужение артерий показывает препятствия для движения кровотока, воспалительные процессы. |
| Клапаны | Состоятельные | Функции клапанов выполняются полностью, обратного тока крови нет. |
| Рефлюкс | Нет | Кровь течет без обратного сбрасывания. |
| Скорость кровотока бедренной артерии | 100 м/с (в среднем) | Ускорение или замедление кровотока показывает нарушения в структуре сосудов, их проходной способности. |
| Скорость кровотока в артериях голени | 50 м/с (в среднем) | |
| Бляшки и тромбы | Не выявлено | Внутрипросветные структуры отсутствуют, как и другие включения – кровоток в норме, патологии нет. |
| Патологические соединения | Отсутствуют | В норме вены и артерии не должны соединяться друг с другом. |
| Кровоток | Фазный | На выдохе быстрый, на вдохе медленный. |
Диагноз ставится в комплексе с другими методами исследования, однако любое отклонение от нормы дает повод подозревать структурные или функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе.
Например, турбулентный тип кровотока показывает стеноз сосудов, а коллатеральный параметр – отсутствие кровообращения ниже определенной точки исследования.
Преимущества и недостатки этого метода
УЗДГ сосудов ног имеет ряд преимуществ перед другими методами исследований. Чаще всего его сравнивают с УЗДС и ЦДК.
| Методы исследования | Что значит | Преимущества | Ограничения |
| УЗДГ | Допплерография – в основе метод Допплера, фиксирующий изменения отражения звуковых волн от эритроцитов. |
| Не показывает причины структурных изменений из-за отсутствия визуализации сосудистых стенок. |
| УЗДС (дуплексное сканирование) | Сочетает эффект Доплера и В-режим – показывает цветовую картограмму кровотока, своеобразный слепок сосуда, его поперечное сечение. |
|
|
| ЦДК | Триплексное сканирование – по эффекту Доплера, В-режиму и цветной визуализации сосудов. | Высокая точность исследования крупных сосудов. | Оценивается только форма, кровоток и патология крупных сосудов, мелкие не просматриваются или просматриваются плохо. |
| МРТ | Магнитно-резонансная томография — при помощи магнитных радиоволн создается поле, фиксирующее отклик протонов атомов водорода в теле человека. |
|
|
| Ангиография | Исследование через введение контрастного вещества. | Позволяет исследовать даже мелкие сосуды. |
|
| Флебография | Исследование венозного русла с контрастом с применением КТ и МРТ. | Высокая информативность. |
|
По сравнению с некоторыми другими методами, УЗДГ — абсолютно безопасная процедура, показывающая нарушение кровотока. Она позволяет «поймать» болезнь на таких этапах, когда других признаков еще нет, поскольку анализирует все разветвления сосудов ног.
УЗДС является более полным методом диагностики, основанным на технологии УЗДГ — в дополнение к исследованию кровотока так выявляется анатомия сосудов, структурные изменения в стенках, показываются артерии и вены в разрезе, чтобы оценить ущерб или стадию заболевания.
В сосудистой хирургии эти методы позволяют быстро (в течение 15 минут или меньше) определить причины патологии и необходимые действия для их устранения — например, для удаления опасных тромбов или лапароскопии. УЗДГ дает отметить предоперационную «карту» вен и артерий, облегчая врачу постановку диагноза и определения вида дальнейшего вмешательства.
По отзывам пациентов, УЗДГ и УЗДС вызывают меньше всего беспокойства при диагностике, поскольку процедура простая, не требует введения дополнительных веществ в кровоток или применения габаритной техники.
Также их стоимость намного ниже МРТ-диагностики или диагностики с контрастом, а оборудование для исследования имеется практически в каждом пункте оказания медицинской помощи.
Где делают и стоимость процедуры?
Сделать УЗДГ для профилактики или по направлению врача можно в:
- Практически во всех частных диагностических центрах, оснащенных необходимым оборудованием, однако в стоимость может не входить расшифровка данных, полученных в ходе исследования.
- Обычной поликлинике с платными услугами, если вы решили провести плановую диагностику.
- Обычной поликлинике по полису ОМС и ДМС – только после направления врача-терапевта (бесплатно).
- Частной лаборатории.
Стоимость УЗДГ редко достигает больше 3000 рублей даже в таких городах, как Москва и Санкт-Петербург. Средняя цена колеблется от 1000 рублей до 2500. В частных лабораториях с новейшим оборудованием стоимость может быть выше.
Если направление выдает лечащий врач-терапевт при подозрении на патологии сосудов конечностей, процедура будет бесплатной по вашему полису. Без полиса или направления, к сожалению, УЗДГ придется оплачивать самостоятельно.
А также цена часто зависит от того, какое именно исследование нужно пациенту:
- Для диагностики только вен или только артерии – в пределах 3-4 тысяч рублей.
- Для диагностики и вен, и артерий – больше 4-5 тысяч рублей.
Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник
