Рекомендации для больных варикозным расширением вен
Детальное описание для наших читателей: клинические рекомендации по варикозной болезни на сайте варикоз-излечим.рф в подробностях и с фотографиями.
Стандартизация медицинских услуг по отраслям – практика, давно принятая европейскими государствами, США и Россией. На Западе узкоспециализированные врачебные сообщества законодательно применяют клинические рекомендации (КР). В нашей стране нормативными документами являются порядок и стандарты оказания медицинской помощи. Помимо них флебологи руководствуются национальными или международными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению варикозной болезни.
Что такое клинические рекомендации?
Клинические рекомендации при варикозе объединяют и обобщают опыт практикующих флебологов. Российский документ основывается, в том числе на международных клинических рекомендациях, используя при этом общепринятый классификатор СЕАР и применяемую в России международную классификацию болезней МКБ-10.
Значимость документа для врача – это возможность использовать накопленный и стандартизированный опыт в постановке диагноза и лечении заболевания и одновременно применять дифференцированный подход к каждому пациенту, так как КР не являются обязательным нормативным документом в отечественных лечебных учреждениях.
В 2014 году был разработан и принят ГОСТ, который определяет структуру подобных документов. Но он носит добровольный характер. Основные разделы КР в соответствии со стандартом:
- оценочные признаки, по которым определяется модель пациента;
- алгоритм оказания медицинской помощи;
- список основных и дополнительных лекарств;
- особенности медикаментозного лечения;
- рекомендации по реабилитации пациента определенной модели;
- диета и ограничения;
- прогнозы для каждой группы пациентов.
Это структура является лишь примерной и обычно расширяется другими пунктами в зависимости от раздела медицины, к которому относится группа описываемых заболеваний.
Клинические рекомендации впервые вошли в российские нормативные документы в 2015 году. Утвержденные Минздравом показатели, по которым оценивается качество медицинской помощи, были сформированы именно на основе КР, разработанных медицинскими сообществами узких специалистов.
Рекомендации для больных с варикозом
Российскими медиками созданы КР для пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХВЗ), включающие классификацию с формулировкой диагноза:
- варикозную болезнь(ВБ) – первичные изменения поверхностных вен;
- посттромботическую болезнь – патологию глубоких вен нижних конечностей в результате их закупорки тромбом;
- врожденные аномалии развития венозных сосудов;
- расширение внутрикожных вен (телеангиэктазии) и подкожных вен (ретикулярный варикоз);
- флебопатию – нарушение функций системы вен нижних конечностей, когда у пациента появляются субъективные признаки (боль, распирание, тяжесть и отечность).
Каждому из них присваивается буквенный код и оценка в баллах по степени тяжести в соответствии с международной классификацией СЕАР.
Если в Стандарте оказания медицинской помощи при варикозном расширении вен дается лишь перечень необходимых диагностических исследований и лечебных мероприятий, то в протоколе лечения в разделе, посвященном диагностике, подробно описываются клинические и инструментальные методы и их информативность. В отдельные главы выделены методы лечения:
- Компрессионная терапия, играющая первостепенную роль в лечении хронических заболеваний вен. В главе описываются виды и параметры компрессии – эластичного бинтования, компрессионного трикотажа (в частности классы изделий), показания к его применению. Отдельно рассматривается лечение пневматической прерывистой компрессией.
- Медикаментозная терапия, а именно показания к применению препаратов разных фармакологических групп, механизм их действия и клиническая эффективность. Дается классификация флеботропных препаратов и их фармакологическое действие, анализируется безопасность при приеме внутрь, а также возможность применения во время беременности. Прописаны противопоказания и способы применения.
- Склеротерапия — малоинвазивное вмешательство, подразумевающее использование специальных веществ (склерозантов). Описаны показания к применению метода на разных стадиях ХЗВ, на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.
- Хирургическое лечение – случаи, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая тепловая облитерация (закупорка) вены с дальнейшим выводом ее из кровотока. Описаны особенности применения инновационных методик, операции и прогноз шунтирования для восстановления кровотока в глубоких венах, а также коррекция клапанов.
Далее рассматриваются варианты и последствия хронического заболевания вен – тромбофлебиты, трофические язвы, варикозное расширение вен таза у женщин, показания для направления на МСЭК и рекомендации по реабилитации.
Клинические рекомендации о реабилитации пациентов с варикозным расширением вен
Прогноз у пациентов при варикозе ног строится на основании реабилитационных возможностей того или иного класса ХЗВ. Клинические рекомендации касаются составления индивидуальной программы реабилитации, направленной на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.
Пациенту без группы инвалидности ее составляет лечащий врач. Программа также направлена на профилактику дальнейшего развития болезни. Ее мероприятия предусматривают:
- коррекцию образа жизни;
- устранение факторов риска, связанных с профессиональной деятельностью;
- использование посильной динамической нагрузки;
- выполнение рекомендаций врача по ношению лечебного компрессионного трикотажа;
- применение венотоников и других топических симптоматических средств;
- обязательное уменьшение веса у пациентов с ожирением.
Варикозное расширение вен можно приостановить в самом начале, когда отсутствуют признаки венозной недостаточности. Доказательная медицина, лежащая в основе клинических рекомендаций по флебологии, описывает именно те методики, которые нашли практическое подтверждение своей эффективности и безопасности.
Клинические рекомендации при варикозном расширении вен для скачивания (PDF, DOC)
Дорогие читатели, если Вы хотите самостоятельно ознакомиться с полным текстом клинических рекомендаций, Вы можете скачать их ниже:
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (Издательство Медиа Сфера, Флебология, том 7, выпуск 2, 2`2013)
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (Савельев В.С., Покровский А.В., Затевахин И.И.,Кириенко А.И.)
Оценка статьи:
(
оценок, среднее:
из 5)
Клинические рекомендации при варикозе Ссылка на основную публикацию
Год издания: 2013
Содержание
- 1.Патогенез хронических заболеваний вен
- 2. Номенклатура
- 3. Классификация хронических заболеваний вен и формулировка диагноза
- 4. Диагностика хронических заболеваний вен
- 5. Компрессионное лечение
- 6. Фармакотерапия
- 7. Флебосклерозирующее лечение
- 8. Хирургическое лечение
- 9. Рецидив варикозной болезни
- 10. Венозные трофические язвы
- 11. Варикотромбофлебит
- 12. Варикозная болезнь вен таза у женщин
- 13. Медико-социальная экспертиза, реабилитация, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение при заболеваниях вен
Что вас беспокоит?
- варикозные вены
- Боль и тяжесть в ногах
- Сосудистые звездочки
- Лимфатические отеки
- Отеки ног
- варикозные вены
Оценка 5 проголосовавших: 1
Источник
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней) 22 июня 2009 16:58 | Татьяна Васильева
Возможности медицины в консервативном, не хирургическом лечении варикозного расширения вен довольно ограничены. Важно активное и осознаное участие самого пациента в предупреждении прогрессиирования заболевания и тяжелых осложнений при этом. В статье рассматриваются основные профилактические методы, доступные для выполнения каждым пациентом. 1. Необходимо поддерживать здоровый адекватный возрасту вес. Надо следовать правильной уравновешенной диете иконролировать количество принимаемой соли, чтобы избежать задержку жидкости в тканях организма. 2. Надо пить много жидкости, не менее 2 литров в день, чтобы облегчить выводящую работу почек. 3. Необходимы занятием спо
ртом, причем теми его видами, которые способствуют активации кровообращения плавание, велосипедный спорт, ходьба в быстром темпе. Следует избегать сидячего образа жизни (на работе) и постоянного положения стоя это приводит в конечном итоге к развитию хронической венозной недостаточности. 4. Всегда, когда это возможно, поддерживайте ноги в приподнятом положении. В случае варикозного расширения вен очень хорошей привычкой будет спать с приподнятым ножным концом кровати (подожить под ноги подушки). Приподнять ноги во вермя сна на 10 см вполне достаточно для хорошее разгрузки венозной сиситемы.
5. Следует избегать носить тесную одежду, особенно если она узка в паховой области и бедрах.Точно так же носки , чулки или колготки не должны быть излишне сдавливающими ноги. 6. Не пользуйтесь обувью без каблука, и точно также избегайте носить обувь на высоком каблуке. 7. Постарайтесь пользоваться эластическими специальными колготками, чулками и носками, даже если просто есть риск развития заболевания (например при беременности). В зависимости от стадии развития вашего заболевания вен, флеболог порекомендует вам чулки легкой компрессии, если Вы относитесь к группе риска, но симптомы заболевания не выражены. Это будет в случае избыточного веса, работе на ногах. Ели Вы чувствуете усталость в ногах, припухлость их, небольшую боль это показание для ношения эластических чулков нормальной компресии. Если пациент уже перенес на венах оперативное вмешательство и отек ноги становится более выраженным сауной, ему рекомендуются чулки с максимальной степенью компресиии.
8. Массаж ног должен быть только восходящим,по направлению к сердцу. Это помогает разгрузке венозной сиситемы. 9. Не злупотребляйте солнечными ваннами, солью, арабским банями, горячими ваннами, а таккже не находитесь близко с с источниками тепла радиаторы) или разогретой серой для депляции. 10. Чтобы активировать кровообращение в ногах,заканчивая мытье тела, ополаскивайте ноги струей холодной водой, которую проводите. от стопы. до бедер, Если вы не выдерживает холодной воды, то поменяйте способ лечения. Ополаскивайте ноги струями горячей воды. Поделиться: 09 июня 2003 | 14:06
Возбуждение является частым признаком острых психотических состояний, требующих неотложной помощи. Существует множество разных типов возбуждения, зависящих от характера психического заболевания, при котором они возникают. Несмотря на все их разнообразие, состояния возбуждения при различных заболеваниях имеют ряд общих сходных признаков. |
Источник
При невозможности радикального устранения хирургическим путем хронической венозной недостаточности требуется комплекс мероприятий.
1. Во время сна нижние конечности должны находиться в приподнятом положении. Подложенные под ноги подушки не в полной мере удовлетворяют этим требованиям. Лучше подставить под ножной конец кровати подставку высотой 15—20 см. Более высокий подъем кровати неудобен, а при недостаточности сердечной деятельности, ожирении и некоторых других сопутствующих заболеваниях плохо переносится.
Отдых с приподнятыми ногами необходим не только во время ночного сна, но и 2—3 раза в день по 15—20 минут для того, чтобы периодически разгружать неполноценную венозную систему конечностей. Если больной работает, надо ему рекомендовать по приходе с работы, прежде чем приступить к выполнению домашних дел, предварительно полежать с приподнятыми ногами.
2. Ношение эластических бинтов. Многие больные отказываются бинтовать ноги после того, как испытали боли или неудобства при ходьбе. Поэтому первый раз бинт должен быть наложен специально обученной медицинской сестрой или самим врачом. Надо накладывать бинт, слегка его растягивая, добиваясь равномерного умеренного, но не тугого сдавления всей голени и стопы. Туры бинта должны начинаться с плюснефаланговых суставов; открытыми остаются только пальцы.
Недостаточное умение больного накладывать эластический бинт приводит к тому, что одни забинтовывают только голень, после чего образуется большой отек стопы, другие накладывают бинт на опущенную ногу, третьи начинают носить бинт в жаркое время года и, испытав неприятные ощущения, отказываются пользоваться им. Поэтому важно не просто посоветовать больному носить бинт, по и показать, как его накладывать, дозировать степень натяжения бинта и степень сдавления. Лучше начинать носить бинт осенью или зимой.
Эластический бинт можно заменить бинтом из полотна или другой тонкой материи, указав больному, что вырезать такой бинт надо в косом направлении (по диагонали), тогда он хорошо ложится по ноге. В одних случаях достаточно бинтовать стопу и голень до коленного сустава, в других необходимо бинтовать всю конечность до паховой области, для чего надо взять 2—3 бинта различной ширины.
Систематически проводимая умеренная компрессия поверхностных вен является одним из основных мероприятий в профилактике трофических расстройств после закупорки глубоких вен, а также у больных с варикозным расширением вен при малейших признаках декомпенсации венозного оттока.
Несоблюдение этого условия приводит к тому, что основная масса крови из глубоких вен проходит в поверхностные вены, создавая для них непосильную нагрузку. Образующийся затем венозный стаз в расширенных поверхностных венах ведет к трофическим расстройствам.
3. Режим ходьбы и движения. За исключением периода обострения, рекомендуется дозированная ходьба в спокойном темпе, преимущественно по ровной местности. Основное правило при этом — ношение эластического бинта, эластического чулка. Вредным является не только стояние, но и длительное сидение, которое также способствует застойным явлениям. При работе сидя следует рекомендовать чаще менять положение, периодически вставать и ходить.
4. Лечебная гимнастика. Утром, а также и во время дневного отдыха, прежде чем встать с постели, необходимо проделать гимнастику, состоящую из активных движений в суставах, поднимании ног на 45—60°, с короткой задержкой поднятой ноги. Если имеются отеки, то после гимнастики, не спуская ноги с постели, следует наложить эластический бинт или надеть эластический чулок.
5. Тщательная гигиена ног (ежедневное мытье ног теплой водой не выше 36—37° и легкое обтирание мягким полотенцем).
6. Избегать ношения, поднятия, передвижения тяжестей.
7. У больных с ожирением необходима соответствующая диета (уменьшение мучнистых блюд, картофеля и особенно жирных мясных продуктов).
8. Обязательно следить, чтобы стул был регулярным.
Кроме указанных мероприятий, больным с хронической венозной недостаточностью полезно проводить раз в 1—2 года бальнеотерапию. Во избежание риска обострения рациональнее назначать радоновые ванны, а не сероводородные и тем более не грязелечение. Под влиянием радоновых ванн у больных с венозной недостаточностью при капилляроскопии после фазы сужения наблюдается отчетливое расширение капилляров с порозовением фона и улучшением венозного оттока, в то время как после сероводородных ванн нередко возникает парез капилляров и усиление застойных явлений.
Таким образом, при венозной недостаточности, особенно в первые месяцы после острого тромбофлебита, на первое место по эффективности можно поставить радоновые ванны.
Однако в тех случаях, когда имеются трофические расстройства (что обычно наблюдается по прошествии длительного времени после ликвидации острого тромбофлебита глубоких вен), сероводородные ванны оказывают более положительное влияние на обменные процессы в коже, а при наличии язв — на регенеративный процесс. Поэтому больным с пигментацией, изъязплениями, а тем более с хроническими язвами целесообразнее назначать сероводородные ванны (предпочтительно невысокой концентрации), после которых необходим отдых в постели с приподнятыми ногами не менее 40—50 минут.
Тонизирующее влияние на вены оказывает плавание в теплом море при температуре воды не ниже 23—20°. Кратковременное плавание япляется хорошей лечебной гимнастикой, а п сочетании с другими факторами (состав морской воды, морская волна) оказывает благотворное влияние на обменные процессы в коже (а также и на общие) и тонус поверхностных сосудов. Облучение солнцем ног таким больным противопоказано.
Бальнеотерапия категорически противопоказана больным, перенесшим септический тромбофлебит, по крайней мере в течение 2—3 лет после исчезновения малейших признаков обострения. Не применяется бальнеотерапия при тромбоэмболической болезни. Таким больным можно предложить лечение в санатории, расположенном в климатических условиях, близких к тем, в которых живет больной, при этом не следует назначать бальнеотерапию.
Грязелечение больным с последствиями тромбофлебитов чаще всего не показано.
Грязевые процедуры полезны лишь больным с хроническими рубцовыми язвами в порядке подготовительного этапа к операции. Поэтому эти факторы при лечении хронических язв целесообразнее использовать не на курорте, а в хирургической клинике, особенно когда речь идет об операциях кожной пластики. Многим из больных с большими Рубцовыми язвами мы применяли вначале несколько грязевых процедур, а после операции (иссечения вен и кожной пластики) назначали радоновые и в некоторых случаях (при наклонности к экземе, шелушении кожи) — сероводородные ванны.
— Читать «Лечение варикозных и постфлебитических язв голени»
Оглавление темы «Лечение хронической венозной недостаточности»:
- Примеры постфлебитических синдромов. Течение тромбофлебита глубоких вен
- Последствия тромбофлебита поверхностных вен без варикозного расширения
- Последствия тромбофлебита варикозно расширенных вен
- Врожденные артерио-венозные анастомозы. Оценка венозных клапанов
- Лечение больных с последствиями тромбофлебита глубоких вен. Терапия венозной недостаточности
- Лечение больных с варикозным расширением вен. Склеротерапия
- Рекомендации больным с хронической венозной недостаточностью. Лечение варикоза без операции
- Лечение варикозных и постфлебитических язв голени
- Операции на варикозных язвах при сетевидных подкожных венах
- Повязки при варикозных язвах голени. Криотерапия
Источник
