Рекомендации больным с варикозным расширением вен
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Современное лечение варикозного расширения вен включает хирургическое вмешательство, склеротерапию, компрессионное лечение и применение различных лекарственных средств.
Операция
Хирургическое лечение — единственный метод, позволяющий достоверно улучшить качество жизни, снизить риски осложнений и вероятность рецидива заболевания. Заключается оно в удалении варикозно расширенных вен и устранении патологических рефлюксов. Существует 2 вида вмешательств:
- Термическая облитерация — малоинвазивный (без разрезов) метод лечения, который заключается в “спаивании” вены изнутри с помощью лазера или радиочастотного датчика.
- Традиционное хирургическое вмешательство предполагает иссечение варикозно расширенных подкожных вен. В настоящее время техника подобных вмешательств в достаточной степени отработана и позволяет получить хороший функциональный и косметический результат.
Отдельно рассматривается склеротерапия, как метод хирургического лечения. Она удачно дополняет, а в ряде случаев (начальные стадии варикоза) заменяет хирургическую операцию. Процедура заключается во введении специального препарата в варикозно расширенную вену, который склеивает ее изнутри.
Компрессионное лечение варикозной болезни
Эластичные бинты: плюсы и минусы
Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого способа лечения варикоза и наиболее эффективным методом ее профилактики.
Для осуществления компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса:
- короткие (удлинение бинта не более 70 % от первоначального размера),
- средние (диапазон увеличения первоначальной длины при растяжении в пределах 70–140 %),
- длинные (140 % и выше) растяжимость.
Классы в обязательном порядке указывают на упаковке бинта, и они являются необходимой характеристикой для правильного выбора изделия.
Бинты длинной растяжимости целесообразно использовать в ближайшем послеоперационном периоде с целью кровоостановки и надежной фиксации повязки. Для обеспечения оптимального лечебного компрессионного режима наиболее подходят бинты короткой и средней растяжимости.
При эластическом бинтовании ног следует придерживаться следующих правил:
- Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу «на себя», для предупреждения образования складок в области лодыжки, которые могут повредить кожу при движении.
- Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку.
- Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.
- Рулон бинта раскручивают наружу, при этом он находится в непосредственной близости от кожных покровов.
- Моделирование цилиндрического профиля конечности достигается путем подкладывания поролоновых или латексных подушечек.
Большинство пациентов с варикозом должны пользоваться эластическим бандажом в течение всего дня, накладывая его утром до подъема с постели и снимая вечером перед ночным отдыхом. Для лечения трофических язв могут быть применены многослойные компрессионные бандажи, не снимаемые в течение длительного срока, при этом непосредственно с пораженным участком кожи голени контактируют бинты, пропитанные лекарственными веществами (цинк-желатиновая, цинк-оксидная и др. повязки). Дополнительную фиксацию компрессионных повязок осуществляют с помощью специальных клеящихся бинтов, что особенно необходимо при бинтовании бедра.
Несмотря на высокую эффективность, компрессионное лечение эластическими бинтами имеет очевидные недостатки – причинение физических и эстетических неудобств, кроме того пожилым людям очень сложно самостоятельно бинтовать себя, соблюдая все правила.
Компрессионный трикотаж
Широкую популярность приобретают специальный компрессионный трикотаж. Он представлен гольфами, чулками до нижней, средней и верхней третей бедра, а также колготками (включая специальные колготы для беременных) четырех компрессионных классов.
Такой трикотаж изготавливают из хлопка, натурального каучука – эластана и синтетического каучука – эластодена. Изделия из натуральных волокон оптимальны для чувствительной и пораженной (варикозная экзема, дерматиты, трофические нарушения) кожи. Что касается синтетических волокон, то их преимущества – небольшой диаметр и разнообразие цветов, позволяющие производить медицинский трикотаж с высокими эстетическими свойствами.
Медикаментозная терапия варикоза
Главными целями медикаментозной терапии являются устранение субъективных симптомов венозной недостаточности, а также профилактика и уменьшение выраженности побочных явлений после хирургических вмешательств.
Основными препаратами для лечения варикозного расширения вен служат флебопротекторы (синонимы: венотоники, веноактивные препараты). Их следует принимать только под контролем лечащего врача. Согласно исследованиям безопасность применения таких лекарств доказана лишь при коротких курсах терапии. В случае применения в более длительные сроки возможно появление нетяжелых, но неприятных побочных эффектов, например, желудочно-кишечных расстройств.
Одними из наиболее часто назначаемых препаратов являются препараты с действующим веществом Диосмин. Обычно через неделю после начала его приема появляется положительная динамика: проходят ночные судороги, боль, чувство тяжести, уменьшаются отеки. Считается, что минимальная продолжительность курса должна составлять не менее 2 месяцев. При тяжелых формах варикоза прием препарата может быть продолжен до полугода и более.
Мази и гели
Простота применения и относительная дешевизна мазей и гелей делают их весьма популярными среди пациентов и врачей. Серьезным недостатком бесконтрольного использования местных препаратов служит высокая частота кожных осложнений в виде шелушения, дерматита и экземы, вызванных повышением чувствительности при длительном использовании одного и того же средства.
Поэтому крайне не рекомендуют использовать лекарственные вещества местного действия (мази, гели, крема) в качестве профилактики и при отсутствии симптомов хронического заболевания вен.
Средства на основе гепарина — одни из популярных препаратов. Применяются 3–4 раза в сутки. При начале использования возможно легкое раздражение кожи и явления шелушения в местах применения препарата.
Дополнительная терапия
В РФ широко распространены физиотерапевтические методы лечения. Для борьбы с такими симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей, как боли и судороги в икроножных мышцах, можно использовать метод электрической стимуляции мышц голеней1. Другие способы физиотерапии не имеют никаких доказательств эффективности лечения этого заболевания.
Источник
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней) 22 июня 2009 16:58 | Татьяна Васильева
Возможности медицины в консервативном, не хирургическом лечении варикозного расширения вен довольно ограничены. Важно активное и осознаное участие самого пациента в предупреждении прогрессиирования заболевания и тяжелых осложнений при этом. В статье рассматриваются основные профилактические методы, доступные для выполнения каждым пациентом. 1. Необходимо поддерживать здоровый адекватный возрасту вес. Надо следовать правильной уравновешенной диете иконролировать количество принимаемой соли, чтобы избежать задержку жидкости в тканях организма. 2. Надо пить много жидкости, не менее 2 литров в день, чтобы облегчить выводящую работу почек. 3. Необходимы занятием спо
ртом, причем теми его видами, которые способствуют активации кровообращения плавание, велосипедный спорт, ходьба в быстром темпе. Следует избегать сидячего образа жизни (на работе) и постоянного положения стоя это приводит в конечном итоге к развитию хронической венозной недостаточности. 4. Всегда, когда это возможно, поддерживайте ноги в приподнятом положении. В случае варикозного расширения вен очень хорошей привычкой будет спать с приподнятым ножным концом кровати (подожить под ноги подушки). Приподнять ноги во вермя сна на 10 см вполне достаточно для хорошее разгрузки венозной сиситемы.
5. Следует избегать носить тесную одежду, особенно если она узка в паховой области и бедрах.Точно так же носки , чулки или колготки не должны быть излишне сдавливающими ноги. 6. Не пользуйтесь обувью без каблука, и точно также избегайте носить обувь на высоком каблуке. 7. Постарайтесь пользоваться эластическими специальными колготками, чулками и носками, даже если просто есть риск развития заболевания (например при беременности). В зависимости от стадии развития вашего заболевания вен, флеболог порекомендует вам чулки легкой компрессии, если Вы относитесь к группе риска, но симптомы заболевания не выражены. Это будет в случае избыточного веса, работе на ногах. Ели Вы чувствуете усталость в ногах, припухлость их, небольшую боль это показание для ношения эластических чулков нормальной компресии. Если пациент уже перенес на венах оперативное вмешательство и отек ноги становится более выраженным сауной, ему рекомендуются чулки с максимальной степенью компресиии.
8. Массаж ног должен быть только восходящим,по направлению к сердцу. Это помогает разгрузке венозной сиситемы. 9. Не злупотребляйте солнечными ваннами, солью, арабским банями, горячими ваннами, а таккже не находитесь близко с с источниками тепла радиаторы) или разогретой серой для депляции. 10. Чтобы активировать кровообращение в ногах,заканчивая мытье тела, ополаскивайте ноги струей холодной водой, которую проводите. от стопы. до бедер, Если вы не выдерживает холодной воды, то поменяйте способ лечения. Ополаскивайте ноги струями горячей воды. Поделиться: 09 июня 2003 | 14:06
Возбуждение является частым признаком острых психотических состояний, требующих неотложной помощи. Существует множество разных типов возбуждения, зависящих от характера психического заболевания, при котором они возникают. Несмотря на все их разнообразие, состояния возбуждения при различных заболеваниях имеют ряд общих сходных признаков. |
Источник
Варикозное расширение вен — часто встречаемое заболевание, которое характеризуется деформацией вен и ухудшением кровообращения. В статье краткое руководство для врача по диагностике и лечению болезни.
Варикозная болезнь нижних конечностей проявляется первичным или вторичным расширением подкожных вен на ногах, что сопровождается несостоятельностью клапанного аппарата и нарушением тока крови.
Это многофакторная патология, в развитии которой играют роль генетическая предрасположенность, ожирение, гормональные колебания, особенности образа жизни и беременность.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
В РФ заболеваемость патологией составляет около 10-20%. Последние клинические рекомендации по лечению варикозного расширения вен были утверждены в 2017 году.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Причины развития варикозного расширения вен
При ВБ нарушается отток венозной крови из нижних конечностей, что приводит к ее застою и перерастяжению сосудов.
В тканях возникает гипоксия, которая запускает каскад биохимических трансформаций, провоцирующий дальнейшую варикозную деформацию сосудов.
Ранее считалось, что основная причина ВБ — недостаточность клапанного аппарат вен и обратный ток крови (рефлюкс).
Однако последние исследования это опровергли, эти изменения — лишь часть патологического процесса.
Истинная причина сниженной способности сосудов противостоять стрессовым воздействиям не установлена, но есть факторы-провокаторы, под воздействием которых вероятность развития варикоза значительно увеличивается:
- генетическая предрасположенность;
- беременность;
- избыточная масса тела;
- гиподинамия;
- с возрастом.
Этиопатогенез
В основе развития варикозной болезни лежит порочный круг, где причина и следствие едины — патологические изменения стенки вен и их клапанов.
Постоянное растяжение венозных стенок, снижение скорости тока крови и гипоксия тканей провоцируют повреждение эндотелия.
В результате гладкомышечные клетки венозной стенки трансформируются из сократительных в секреторные.
Это обратно приводит к изменению свойств венозной стенки и утрате нормальной функции клапанов.
Пораженные клапаны не препятствуют патологическому току крови, в результате она «сбрасывается» в поверхностные вены (чаще всего через большую и малую подкожную вены) и депонируется здесь.
Нарушение работы поверхностных вен приводит к запуску патологических изменений в перфорантных.
Возникает венозная гипертензия — повышение давления в венах, в результате кровь не может обеспечивать нормальное питание тканей.
Затем развивается хроническая венозная недостаточность, которая вначале проявляется отеками, а затем присоединяется липодерматосклероз, гиперпигментация и язвы.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Кодирование по МКБ-10
В МКБ-10 варикозная болезнь нижних конечностей проходит под кодом I83. Есть четыре уточняющие диагноза: I83.0 — если есть язвы, I83.1 — при наличии воспаления, I83.2 — есть язва и воспаление, I83.9 — нет признаков хронической венозной недостаточности.
Если варикозная болезнь осложняет течение беременности, она кодируется как О22.0, если обнаруживается в послеродовом периоде — O87.8.
Классификация
Исходя из клинической картины выделяют три степени варикозной болезни: 0 — если жалобы отсутствуют, I — есть синдром «тяжелых ног» и отек ног к концу дня, II — стойкий отек, есть изменение кожи (склероз, пигментация и пр.), III — есть открытая или зажившая язва.
Международная классификация варикозной болезни CEAP многими врачами считается слишком громоздкой и не очень удобной (особенно в амбулаторной практике), но позволяет полностью описать заболевание у конкретного человека.
В классификации СЕАР учитывается клиническая картина (С — clinic), этиология (E — etiology), анатомия изменений (A — anatomy), патофизиология болезни (P — pathophysiology).
В январе вступил в силу закон о клинических рекомендациях. Пять положений клиники должны учесть уже в 2019 году.
Кто будет создавать рекомендации, как их применять в работе и что станет обязанностью начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»
Симптомы
Основное проявление ВБ — расширение подкожных вен. Длительное время косметический дефект может не приносит большого беспокойства. У женщин часто варикоз манифестирует во время беременности и после родов.
На начальных стадиях заболевания симптомы неспецифические — возникает чувство тяжести, повышенная утомляемость, чувство распирания и жжения, иногда ночные судороги в икроножных мышцах.
Постепенно после физических нагрузок и в конце рабочего дня возникает отечность ног. Весь этот симптомокомплекс называется «синдромом тяжелых ног».
Развитие заболевание занимает десятки лет. Начинают прогрессировать отеки — они возникают в области лодыжек и стопы, затем захватывают всю голень. После длительного отдыха проходят.
Постепенно цвет кожи нижних конечностей становится синюшным, возникают участки гиперпигментации и уплотнений (липодерматосклероза) из-за индурации тканей форменным элементами крови и нарушением питания в них.
В запущенных стадиях возникают трофические язвы, которые длительно не заживают.
Методы диагностики
Определить само заболевание и его можно исходя из жалоб пациента и общего осмотра.
«Золотым стандартом» в диагностике варикозной болезни является ультразвуковое дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен.
Исследование выполняют в положении стоя, чтобы снизить вероятность ложных результатов.
Для дополнительной диагностики используют дистальные компрессионные пробы (Вальсальвы и пр.). Информативны флебография, МРТ-венография, КТ-венография.
Рекомендации для больных с варикозом
Для профилактики прогрессирования варикозной болезни, помимо выполнения основных клинических рекомендаций, полезно соблюдать следующие рекомендации:
- необходимо нормализовать массу тела, так как избыточный вес увеличивает венозное давление;
- нужно избегать длительного нахождения в положении стоя или сидя (особенно со скрещенным ногами);
- при вынужденном длительном сидении или стоянии нужно чаще менять положение, чередовать с медленной ходьбой;
- не увлекаться саунами, банями и горячими ваннами, а после таких процедур всегда обливать ноги холодной водой;
- не носить сильно обтягивающую одежду, особенно с резинками, а всегда использовать компрессионный трикотаж;
- обувь должна быть на каблуке не выше 4-5 см;
- полезные умеренные физические нагрузки (плавание, прогулки на лыжах, велосипеде, ходьба и пр.);
- регулярно выполнять гимнастику для ног;
- с осторожностью относится к гормональным препаратам и применять их только по назначению врача.
Лечение
В 2017 году в РФ ассоциацией хирургов были внедрены новые клинические рекомендации по лечению варикозной болезни нижних конечностей.
Основные направления консервативного лечения — общие мероприятия по нормализации массы тела и борьба с гиподинамией, использование компрессионного трикотажа, фармакотерапия, физиолечение (массаж и ЛФК).
Из хирургических вмешательств включена склеротерапия, традиционные операции (удаление большой/малой подкожных вен и исправление клапанов вен), эндовазальная термическая облитерация сосудов, флебэктомия подкожных вен.
☆ Используйте интерактивный конструктор Системы Консилиум, чтобы создать протокол ведения пациента с варикозной болезнью нижних конечностей.
Алгоритм учитывает новейшие клинические рекомендации.
Начать работу
Консервативная терапия
На ранних стадиях варикозной болезни высокую доказанную в многочисленных исследованиях эффективность имеет использование компрессионного трикотажа.
Оно помогает быстро уменьшить венозное давление и уменьшить прогрессирование заболевание. Степень компрессии подбирается с учетом стадии заболевания.
Использование препаратов-венопротекторов позволяет повысить устойчивость венозной стенки к воздействию неблагоприятных факторов.
Используются препараты из натурального растительного сырья (Кумарин, Геспередин, Диосмин, Рутин, экстракт конского каштана и другие) и синтетические ангиопротекторы (Трибенозид, Гептаминол и пр.) для приема внутрь и местно.
Предпочтительна монотерапия от месяца до трех, при необходимости — дольше.
Согласно клиническим рекомендациям, прием таблеток при варикозном расширении вен нижних конечностей не рекомендуется при беременности и грудном вскармливании, а также при отсутствии субъективных жалоб.
Использование физиотерапевтических методик помогает улучшить венозный и лимфатический отток. Полезен массаж ног.
Источник
