Реферат лфк при варикозном расширении вен нижних конечностей



Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это расширение преимущественно поверхностных вен нижних конечностей, которое сопровождается дисфункцией клапанного аппарата вен и нарушением венозного оттока. В данной статье рассматривается вопрос: занятия какими видами спорта допустимо при данном заболевании и возможности лечебной физкультуры для его профилактики.

Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей, спорт, лечебная физкультура, физические упражнения

Varicose veins of the lower extremities is an enlargement of predominantly superficial veins of the lower limbs, which is accompanied by dysfunction of the valvular veins apparatus and a violation of venous outflow. In this article the question is considered: what kinds of sports are acceptable for this disease and the possibilities of therapeutic physical education for its prevention.

Физические нагрузки оказывают положительное влияние на организм человека независимо от состояния здоровья. Но занятия спортом обязательно должны быть соразмерны возможностям организма, и поэтому при наличии каких-либо заболеваний к выбору занятий нужно подходить с особой осторожностью. Варикозное расширение вен нижних конечностей отнюдь не является противопоказанием к занятиям спортом, вопреки мнению многих. Высокая распространенность заболевания, быстрое омоложение и значительное число рецидивов делают данную тему особенно актуальной.

Цель данной статьи — определить возможность занятий спортом при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Задачи, которые необходимо решить для выполнения поставленной цели: рассмотреть допустимые виды спорта, выявить ограничения и рекомендации к ним, изучить возможности лечебной физкультуры при данной патологии.

Существуют определенные факторы риска варикоза. К ним относят наследственность, тяжелые статические физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей или длительном пребывании в положении сидя или стоя, неправильный образ жизни, который предполагает избыточный вес и гиподинамию, принадлежность к женскому полу, беременность, дисгормональные нарушения и длительный прием оральных контрацептивов. Хроническая венозная недостаточность имеет следующие клинические проявления: боли в нижних конечностях, чувство тяжести, ощущение жжения, ночные судороги, преходящие отеки.

Вопрос выбора физической активности необходимо в обязательном порядке решать вместе врачом-флебологом, который может определить степень варикозной болезни, клинические проявления и возможные осложнения. Физические упражнения можно выполнять при условии ношения компрессионного трикотажа, при этом класс компрессии и размер должны согласовываться с лечащим врачом-флебологом. Медицинский компрессионный трикотаж сужает просвет вен, увеличивает скорость кровотока в них, тем самым предотвращая застой крови в венах ног, нормализует деятельность мышц и вен голени, препятствует образованию тромбов и защищает ноги от усталости, отеков и болей, что особенно необходимо при физической нагрузке.

Так какими же видами спорта можно занимать при варикозе? Одним из самых доступных и, пожалуй, даже рекомендуемых является плавание. Оно также является действенным методом профилактики данного заболевания. Плавание как разновидность аэробной нагрузки благоприятно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, обеспечивает равномерную нагрузку на все основные группы мышц, повышается подвижность суставов без чрезмерной нагрузки на них, эффективно сжигаются калории. Плавание оказывает общее тонизирующее действие на весь организм в целом, а водная среда в частности благоприятно влияет на сосуды за счет того, что в воде постоянно происходит массаж кожи водным потоком, что повышает тонус вен. Кроме того, при плавании тело находится в горизонтальном положении, что улучшает отток крови от ног и уменьшает нагрузку на нижние конечности по сравнению с другими видами спорта.

Беговые виды спорта также не следует вычеркивать из списка разрешенных, но занимать ими нужно с особой осторожностью. Бег должен быть легкий, предпочтителен бег трусцой на небольшие дистанции продолжительностью не более 30 минут желательно в первой половине дня. Это позволит избежать застойных явлений в нижних конечностях. А вот длительные изнуряющие марафоны и спринтерские забеги, которые предполагают значительную нагрузку на мышцы ног и тем самым способствуют увеличению венозного давления, необходимо исключить. Помимо этого, беговым спортом необходимо заниматься в специальных беговых кроссовках при соблюдении правил техники бега, а при наличии плоскостопия обязательно использование ортопедических стелек.

Скандинавская ходьба также разрешена при варикозном расширении вен нижних конечностей. При данном виде спорта происходит перераспределение нагрузки между руками и ногами за счет использования палок, что позволяет избежать перенапряжения венозной системы ног. Но так же, как и в беге, следует давать только умеренные и легкие нагрузки, желательно по стадиону с мягким покрытием, и необходимо избегать спуски и подъемы.

Тоже самое касается и лыжных видов спорта. При адекватной интенсивности нагрузки, ношении компрессионного белья, соблюдении требований техники лыжи не будут способствовать прогрессированию заболевания, возникновению рецидивов и обострений.

Варикоз также не является помехой для занятий фитнесом. Предпочтение стоит отдавать таким его разновидностям как йога, пилатес, стрейчинг, боди-флекс. Необходимо избегать постоянной однотипной нагрузки, особенно на ноги со средним и большим весом, уменьшить или исключить приседания, особенно с весом, жим ногами, длительное стояние на одном месте, сидение с перекрещенными ногами. Необходимо равномерно распределять нагрузку на все группы мышц, носить удобную одежду. Полезны упражнения, которые выполняются из положения лежа на спине с горизонтальным и приподнятым положением ног, с большой амплитудой движений в тазобедренных и голеностопных суставах, упражнения с сопротивлением для мышц голени и бедра с использованием резиновые бинтов и лент, махи назад из положения стоя не четвереньках. Люди, находящиеся в группе риска по развитию варикоза и страдающие им, могут также заниматься йогой, причем преимущество имеют перевернутые асаны — так в йоге называются упражнения, в которых ваша тазовая область находится выше, чем голова.

Неоспоримо положительное влияние лечебной физкультуры как на профилактику варикозной болезни, так и на предупреждения ее прогрессирования. Особенно она полезна для людей, которые мало двигаются в повседневной жизни. Существует специальный комплекс упражнений, который обеспечивает повышение тонуса венозной стенки, восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях. Выполнять упражнения необходимо в течении 15–30 минут в утреннее или вечернее время, если чувствуется усталость, то рекомендуется сделать перерыв или отложить занятие. Примерный комплекс упражнений:

1) Исходное положение лежа на спине, поднять ноги вверх и совершать вращательные движения кнаружи и внутрь (рис. 1).

Рис. 1

2) Исходное положение лежа на спине, руками, согнутыми в локтях, поддерживать спину. Одну ногу согнуть в колене и выпрямить, то же самое сделать другой ногой (рис. 2).

Рис. 2

3) Исходное положение лежа на спине, ноги вытянуты, пятками опираются на стул. Поочередно сгибать и разгибать каждую ногу в голеностопном суставе (рис. 3)

Рис. 3

4) Исходное положение лежа на животе, руки прижаты к бедрам. По очереди поднимать каждую ногу максимально высоко. В высшей точке на несколько секунд задержаться, а затем возвратиться на место (рис. 4)

Рис. 4

5) исходное положение стоя, ноги на ширине плеч. Ритмично перекатываться на выпрямленных ногах с пятки на носок и обратно (рис. 5).

Рис. 5

Упражнения рассчитаны на 8–10 повторений по 3 подхода.

Таким образом, занятия спортом при варикозном расширении вен нижних конечностей не только не противопоказаны, но и рекомендуемы. Необходимы консультация флеболога, который определит допустимые нагрузки, подберет медицинский компрессионный трикотаж и составит программу лечебной физкультуры. При соблюдении всех правил и рекомендаций физические упражнения не приведут к прогрессированию заболевания и развитию осложнений и помимо этого будут способствовать его профилактике.

Литература:

1. Флебология: Руководство для врачей/ Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.// Под ред. В. С. Савельева. — М: Медицина, 2001. — 644 с.
2. Йога при варикозе: особенности практики // yogajournal. URL: https://yogajournal.ru/body/practice/yoga-therapy/yoga-pri-varikoze-osobennosti-praktiki/ (дата обращения: 20.11.2017)
3. Профилактика и выявление варикозной болезни вен нижних конечностей у спортсменов: Монография / Под ред. Э. В. Науменко, А. А. Хадарцева — Тула: ООО «Тульский полиграфист», 2013.– 158с.

Тюменская государственная

медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии

Зав. кафедрой:

профессор Гиберт Б. К.

РЕФЕРАТ

на тему:

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Выполнила:

студентка 418 гр.

Тезелашвили Т. Н.

Тюмень 2002г.

Варикозное расширение вен

По результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах (США, Великобритании, а также в России.) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения, что определяет социальную значимость проблемы. К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов

Следует различать хронические и острые заболевания вен нижних конечностей, а также их последствия.

К хроническим состояниям относятся:

· врожденные аномалии развития венозной системы,

· варикозное расширение подкожных вен,

· недостаточность перфорантных вен и клапанная недостаточность глубоких вен.

Среди острых заболеваний выделяют острый тромбофлебит подкожных или глубоких вен. К последствиям последнего относится посттромбофлебитический синдром.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей

Это самостоятельное заболевание ( которое может сочетаться с другими заболевениями вен или являться их следствием ), имеющее прогрессирующее течение, вызывающее необратимые изменения в подкожных венах, коже, мышцах и костях. Внешние проявления характеризуются наличием расширенных и извитых вен на стопе, голени и бедре.

Точные причины этого заболевания не ясны.

Причины возникновения варикозной болезни изучали многие отечественные и зарубежные авторы. В принципе все существующие теории можно объединить в несколько групп. В первую группу (ее еще можно было бы обозначить как гемодинамическая группа, т.е. главное в пусковом моменте и развитии заболевания по мнению авторов это расстройства гемодинамики) вошли бы исследователи, которые считали, что варикозная болезнь возникает как следствие недостаточности клапанного аппарата поверхностной венозной системы. Во вторую группу вошли бы исследователи считающие, что главным пусковым моментом является механическое препятствие току крови (эту группу можно было бы обозначить, как группа механистических взглядов на развитие варикозной болезни). В третью группу имеет смысл отнести исследователей, считающих, что варикозная болезнь развивается в следствий врожденной слабости элементов венозной стенки (это группа врожденной предрасположенности к варикозной болезни). В четвертую группу мы бы отнесли исследователей, считающих главным в развитии варикозной болезни нейроэндокринных нарушений, в пятую иммунологические нарушения и аллергические реакции. Таким образом, теорий и гипотез происхождения варикозной болезни много. Кроме того, возникновение связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки, реализующимися через гормональные воздействия и на фоне венозной гипертензии. В пользу такой точки зрения говорит факт более частого развития варикозного расширения вен у женщин, носящего семейный характер и проявляющегося во время беременности или после родов.

В основном варикозное расширение происходит в системе большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной, а начинается с притоков ствола вены на голени. Естественное течение заболевания на начальном этапе достаточно благоприятное первые 10 лет и более, помимо косметического дефекта, больных может ничего не беспокоить. В дальнейшем, если не проводится своевременное лечение, начинают присоединяться жалобы на чувство тяжести, усталости в ногах и их отечности после физической нагрузки (длительное хождение, стояние) или во второй половине дня, особенно в жаркое время года. Следует различать и точно выяснять у пациента какого рода симптомы его беспокоят. Большинство больных обращается с жалобами на боли в ногах, но при детальном расспросе удается выявить, что это именно чувство распирания, тяжести, налитости в голенях. При коротком отдыхе и приподнятом положении конечности выраженность ощущений уменьшается. Именно эти симптомы характеризуют венозную недостаточность на данном этапе заболевания. Если же речь идет о боли, необходимо исключать другие причины (артериальная недостаточность нижних конечностей, острые венозные тромбозы, суставные боли и пр.).

Последующее прогрессирование заболевания, помимо увеличения количества и размеров расширенных вен, приводит к возникновению трофических расстройств, чаще вследствие присоединения несостоятельности перфорантных вен и возникновения клапанной недостаточности глубоких вен. Трофические нарушения на начальном этапе проявляются локальной гиперпигментацией кожи, затем присоединяется уплотнение (индурация) подкожно-жировой клетчатки вплоть до развития целлюлита. Завершается этот процесс образованием язвенно-некротического дефекта, который может достигать в диаметре 10 см и более, а вглубь распространяться до фасции. Типичное место возникновения венозных трофических язв — область медиальной лодыжки, но локализация язв на голени может быть различной и множественной. На стадии трофических расстройств присоединяются выраженный зуд, жжение в пораженном участке; у ряда больных возникает микробная экзема. Болевой синдром в области язвы может быть не выражен, хотя в части случаев носит интенсивный характер. На этом этапе заболевания тяжесть и отечность в ноге становятся постоянными. Венозные язвы отличаются от артериальных тем, что последние развиваются, начиная с дистальных отделов конечности (в частности при сахарном диабете). Некротические дефекты при венозной недостаточности не сопровождаются перифокальным воспалением, язвы глубокие, с подрытыми вертикальными краями, дно наряду со скудным фибринозно-серозным отделяемым покрыто грануляциями, кожа вокруг язв пигментирована, подкожная клетчатка индурирована.

Основные моменты патогенеза:

1.Первичная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.

2.Вторичная функциональная недостаточность клапанов поверхностной венозной системы.

3.Препятствие на пути венозного оттока из конечности — это как правило

чисто механическое препятствие, такое как матка, опухоль, тромб (как следствие перенесенного тромбофлебита).

4.Функциональная недостаточность клапанов глубоких вен.

5.Функциональная недостаточность клапанов перфорантных вен.

6.Изменение тромботической и фибринолитической активности крови — эти изменения могут вести к тромбообразованию, что не всегда проявляется клинически, но всегда ведет к нарушениям венозной гемодинамики.

7.Артериально-венозные анастомозы — это могут быть как врожденные, так и приобретенные состояния, при которых из артериальной системы в венозную осуществляется артериальный потока крови, что резко увеличивает нагрузку на венозную стенку (стенка вены анатомически не способна выдержать такой поток крови).

8.Изменения гормонального фона. Как известно женщины более подвержены варикозной болезни, чем мужчины, этот факт связывают с дисбалансом стероидных гормонов. Доказательством этого служат:

· Как уже говорилось мужчины болеют варикозной болезнью реже чем женщины.

· Болезненные симптомы встречаются у женщин значительно чаше чем у мужчин.

· Появление варикозно расширенных вен и возникновение в них боли часто цикличны и связаны с уровнем половых гормонов:

— изменения в венах возникают при беременности, а после родов проходят; многие женщины при беременности страдают от болевых ощущений в измененных венах, чего у них не было до беременности;

— варикозные изменения нарастают по мере увеличения сроков беременности;

— значительное количество женщин испытывают боли в конечностях, боль как правило локализована в венах, перед началом менструации; во второй половине менструального цикла диаметр здоровых и варикозных вен увеличивается.

· Некоторые авторы отметили, что среди женщин, страдающих варикозной болезнью, процент преждевременного прекращения беременности ниже чем в других группах;

· Болевой симптом уменьшается при приеме гормонов;

9. Наследственные и врожденные факторы.

10. Длительное вертикальное положение человека (как правило во время работы).

Прежде чем приступить к лечению варикозного расширения вен врач должен составить предельно четкое представление о состоянии глубоких и перфорантных вен конечности. На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного больного без ультразвукового обследования. Именно это исследование, неинвазивное, крайне информативное, непродолжительное по времени и совершенно необременительное для пациента, стало основным в диагностике венозной недостаточности. Наиболее современной методикой является дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием, позволяющее выявить проходимость и состояние клапанов глубоких вен, от берцовых до нижней полой, направление кровотока в перфорантных и поверхностных венах. При недоступности этого метода больным нужно провести стандартную ультразвуковую допплерографию, хотя и уступающую в информативности и диагностической точности. После широкого внедрения в практику ультразвуковых методик роль классической флебографии снизилась. Сегодня эта методика применяется достаточно редко, в основном при необходимости реконструктивных операций (шунтирующих или пластических) на глубоких венах конечности, и с каждым годом частота выполняемых флебографии снижается благодаря накоплению опыта и повышению возможностей ультразвуковой диагностики.

Методы лечения

Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение:
направлено на компрессию конечности для устранения венозного рефлюкса. Единственным способом такой профилактики является эластическая компрессия конечностей. Причем пациент должен начинать пользоваться эластичными чулками или бинтами с самого утра, не вставая с постели, когда подкожные вены еще не заполнены, и носить их в течение всего времени суток, пока он находится на ногах. Иначе эффекта от эластической компрессии не будет. Накладывание бинтов нужно начинать от кончиков пальцев и равномерно охватывать всю конечность, не оставляя свободных участков до требуемого уровня. Эластические чулки обеспечивают прогрессивное снижение проксимального давления. Научное объяснение, возникающим при компрессии эффектам, появилось только в 1980 году. При изучении скорости кровотока в бедренных венах, при одновременной компрессии поверхностных вен, было выявлено, что компрессия у лодыжек до 18 мм. рт. ст., икры до 14 мм. рт. ст. увеличивает скорость венозного кровотока по глубоким венам примерно в на 75% от исходного. Последующие исследования позволили построить логичную схему применения эластической компрессии в лечении хронической венозной недостаточности. В настоящий момент общепризнанным являются следующие рекомендации:

1. Эластическая компрессия до 17 мм. рт. ст. показана больным с начальными формами варикозной болезни людям с наследственной предрасположенностью, лицам с тяжелым физическим трудом и больным перенесшим операцию на поверхностных венах;

2. эластическая компрессия от 17 до 20 мм.рт.ст. показана группе людей с начальными формами варикозной болезни в раннем периоде после операции, при подготовке к оперативному лечению и беременным при наличии отеков нижних конечностей;

3. компрессия свыше 20 мм.рт.ст. показана больным при наличии у них трофических растройств, при несостоятельности клапанного аппарата, с симптомом Паркс-Вебера, Клиппель-Треноне, посмттромбофлебетическим симптомом. Противопоказаний для эластической компрессии нет.

Относительными противопоказаниями являются тромбо-облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей при выраженной ишемии.

Невозможно закончить краткое изложение консервативных мероприятий, применяемых при венозной патологии не остановившись на применении различных медикаментозных средств. Ведущее место занимает применение препаратов гепарина: гепарин, гепароид, гепатромбин. Так же к консервативному лечению можно отнести препараты, влияющие на отток жидкости из тканей и препараты непосредственно влияющие на стенку вены: анавенол, эндотелон, эскузан, Гинкор Форт, детралекс. Гомеопатические средства: гаммамелис, эскулюс, арника, мазь календулы.

Хирургическое лечение:
показано, когда комплекс консервативных мероприятий не имеет успеха. Наиболее широко применяется операция комбинированной флебэктомии. Суть операции заключается в удалении основного ствола большой подкожной вены и варикозно измененных притоков.

Описание операции: косо-вертикальным разрезом параллельно и ниже паховой складки выполняется разрез кожи. Тот час ниже устья выделяется большая подкожная вена. Обязательно перевязываются все притоки (их как правило 3-5), затем вену пережимают у устья и пересекают между двумя зажимами. Перевязку устья лучше всего осуществлять с прошиванием, в этом случае меньше вероятность » сползания » лигатуры и развития послеоперационного кровотечения. Одновременно у медиальной лодыжки выделяется дистальный конец вены. Там так же необходимо перевязать 2-3 крупных притока. Дистальный конец вены пересекают и перевязывают. В вены вводят зонд и по зонду удаляют основной ствол. Удаление ствола производят всегда снизу вверх. При необходимости из дополнительных разрезов удаляются измененные притоки. После проверки гемостаза (отсутствия кровотечения ) накладываются кожные швы. В послеоперационном периоде обязательно необходимо применять эластическое бинтование оперированной конечности.

В наши дни классическая операция при варикозном расширении вен, радикальная флебэктомия в различных модификациях, чаще по Троянову — Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, претерпела значительные изменения. На первое место прежде всего ставятся косметические требования к операции, к которым относятся применение маленьких разрезов, атравматичных инструментов, проведение разрезов кожи в «правильных», «косметических» направлениях, использование атравматичных нитей и шва при закрытии кожных покровов. Считается, что флебэктомия сама по себе как хирургическое вмешательство ничего сложного не представляет, поэтому во всем мире ее чаще производят в общехирургических стационарах. Но именно больные, прошедшие мимо специализированных флебологических или ангиохирургических отделений, чаще всего сталкиваются с рецидивами варикозного расширения вен и грубыми косметическими дефектами после операций. Причины рецидивов можно разделить на две большие группы. Первая — это погрешности хирургической техники, часто встречающиеся в неспециализированных учреждениях и заключающиеся в нерадикальности флебэктомии. Вторая группа связана с неполной дооперационной диагностикой. У пациентов пропускают (не проводится ультразвуковое исследование) выраженную недостаточность клапанов глубоких вен или несостоятельность перфорантных, и стандартно выполняемая флебэктомия теряет всякий смысл, так как сохраняется причина варикозного расширения. Этим больным требуется расширение хирургического вмешательства, включающее перевязку перфорантных вен и/или коррекцию клапанного аппарата глубоких вен.

Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор. Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей (инъекционно-инфильтрационный и криоконтактный метол) достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении. Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения. Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 — 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.

В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями («сосудистые звездочки») и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае только склеротерапия является единственным методом лечения после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Новый способ экстравазальной коррекции недостаточных клапанов глубоких вен, заключается в наложении на стенку вены в зоне локализации свободных краев створок несостоятельного клапана каркасной спирали в виде пилообразной кривой с переменным диаметром на концах конструкции. При выполнении коррекции предложенным способом данная спираль функциональна, т.е. расширяясь под действием ретроградного кровотока с одной стороны (клапанные синусы), происходит сужение ее с другой (зона расположения свободных краев створок венозного клапана).

Список литературы:

1. А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А.Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — № 2. — С. 127 — 134.

2. Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний. —

2.Флеболимфология. — 1996. — № 1. — С. 8 — 12.

3. Лазаренко В.А.,Пономарев О.С.,Еськов В.П.,Тимченко П.Б. Курский государственный медицинский университет. Нормализация функций недостаточных клапанов глубоких вен нижних конечностей.

4. Кузин М. И. Хирургические болезни. – М.: Медицина. – 1995г.