Реакция грегерсена при геморрое

Для диагностирования многих заболеваний желудочно-кишечного тракта проводят исследование кала. Реакция Грегерсена — это анализ, который дает возможность выявить скрытую кровь в изучаемом биоматериале. Такое исследование назначается в комплексе с УЗД и гастроскопией. Оно помогает обнаружить кровотечение как в нижних, так и в верхних отделах пищеварительной системы.

Показания и результаты

У всех людей каждый день с калом выводится небольшое количество крови, которое не показывает обычный анализ. Такую скрытую кровь невозможно выявить и при визуальном осмотре. Допустимой ежедневной нормой ее выделения для здорового организма является 1 мл. Иногда такой показатель может колебаться. Это зависит от употребления пищевых продуктов, которые содержат избыточное количество железа. Чтобы результаты были достоверными, необходима небольшая подготовка перед исследованием. Анализ кала на скрытую кровь определяет даже небольшое кровотечение.

Проба Грегерсена дает возможность установить минимальную концентрацию гемоглобина на 0,05 мг/г кала.

Вернуться к оглавлению

Показания и результаты

Диагностическое значение такого анализа очень важно. Его проводят для точного определения диагноза при болезнях ЖКТ, которые нарушают целостность слизистой. Он выявляет степень повреждений и дает возможность адекватно оценить прогнозы терапии. Предпосылками для проведения реакции Грегерсена являются следующие патологические признаки:

Такой анализ нужно сделать, если есть отсутствие аппетита.

• ощущение жжения в пищеводе;
• непроизвольное выделение газов;
• тошнота;
• проблемы со стулом;
• потеря аппетита или веса.

Назначить анализ может терапевт или врач гастроэнтеролог. Если проба Грегерсена показывает отрицательный результат, то это считается нормой. В таблице представлены заболевания, которые можно определить при исследовании кала на скрытую кровь:

Вернуться к оглавлению

Подготовка к анализу на реакцию Грегерсена

За трое суток до сдачи анализа нужно прекратить употребление мяса.

Желательное время для сбора кала — утро. Его количество должно быть небольшим около 10 г. Для сбора используют пластмассовый контейнер, который выдают в лабораториях, или его можно заменить на стеклянную тару небольшого размера. Биоматериал нужно доставить в исследовательский центр не позже 2 часов после сбора. Чтобы правильно подготовиться к сдаче на реакцию Грегерсена, очень важно соблюдать такие рекомендации:

• исключить из употребления мясо, рыбу и овощи за 70 часов до сдачи кала;
• не использовать ректальные свечи;
• отменить прием слабительных и других лекарств, который могут влиять на перистальтику кишечника;
• отложить проведения всех манипуляций в ЖКТ;
• женщинам в период менструации проводить анализ не рекомендуется.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Для подтверждения наличия скрытой крови в кале дополнительно проводится реакция Вебера — проба со смолой гваяковой.

Техника исследования достаточно проста. Для выявления скрытой крови используют метод окисления бензидина перекисью водорода. Кал на реакцию Грегерсена проверяют таким образом: материал для анализа размазывают на предметном стекле и добавляют несколько капель реактивного вещества. В этой процедуре скрытая кровь выступает катализатором выделения кислорода и за счет пероксидазного действия она окрашивается в зеленоватый или синий оттенок. Если в изучаемом материале присутствует кровь, то после реакции ее пигмент обязательно меняет свой цвет. При этом чувствительность реактива к гемоглобину 1:100 000. Такой метод выявления скрытой крови позволяет быстро и точно определить ее наличие или отсутствие в кале.

Многие заболевания ЖКТ сопровождаются кровотечениями. Однако не всегда можно обнаружить такой опасный симптом невооруженным глазом. Геморрагия часто бывает скрытой. Иногда кровь невозможно заметить даже при микроскопии каловых масс. В таких случаях на помощь приходит анализ, который называют реакцией Грегерсена. Он позволяет определить в фекалиях кровяные клетки. Иначе это исследование называют анализом кала на скрытую кровь.

Суть анализа

Реакцию Грегерсена также называют бензидиновой пробой. Для проведения анализа готовят состав из раствора бензидина, уксусной кислоты и перекиси водорода. Кал наносят на стекло и добавляют несколько капель реактива. Если в фекалиях содержится даже малейшая примесь крови, то появляется синяя или зеленая окраска.

Вам будет интересно:История болезни по неврологии: примеры, шаблоны для написания

Больному приходится строго соблюдать специальную диету перед проведением реакции Грегерсена. Анализ кала может дать ошибочные результаты, если пациент употреблял накануне еду, богатую железом. Реактив с бензидином чувствителен к кровяным пигментам, которые поступают в ЖКТ из пищи.

Показания

Такой анализ врачи назначают, если у пациента отмечается следующая симптоматика:

• постоянные боли в брюшной полости, которые носят разлитой характер и не имеют четкой локализации;
• частые диспепсические явления (метеоризм, изжога, тошнота, рвота);
• диарея неясной этиологии;
• беспричинное резкое похудение;
• плохое переваривание пищи;
• наличие признаков кровотечения из ЖКТ, которое не обнаруживается при обычном анализе кала;
• анемия неясного происхождения.

Реакцию Грегерсена обязательно назначают, если у больного диагностированы язвенные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, колит, а также злокачественные опухоли в прямой кишке. Эти заболевания очень часто сопровождаются повреждениями тканей и кровотечениями.

Такой анализ также рекомендуется сдавать в целях профилактики пациентам старше 40 лет. Это исследование особенно необходимо при плохой наследственности по онкологическим заболеваниям ЖКТ.

Подготовка к исследованию

Как уже упоминалось, это исследование требует особой подготовки. Реакция Грегерсена на скрытую кровь может дать ложные результаты при любом нарушении диеты. Ведь состав с бензидином дает окраску в присутствии железа. А этот элемент содержится не только в кровяном гемоглобине, но и в пище.

Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила перед прохождением теста:

Важно также правильно собрать материал для пробы. Нужно заранее подготовить чистый горшочек. Забирать кал из унитаза недопустимо.

Массы нужно собрать из горшка и переложить в стерильную емкость. Контейнер для сдачи анализа нужно приобрести в аптеке. Использовать для этого банки из-под продуктов крайне нежелательно.

Собранный материал нужно отнести на исследование в течение 2 часов. Хранить его не следует, иначе анализ может дать искаженные результаты.

Расшифровка

Нормальным результатом реакции Грегерсена считается полное отсутствие кровяных клеток в фекалиях. В этом случае кал не окрашивается при воздействии бензидина. Отрицательный результат теста означает, что кровь не обнаружена.

Положительный результат анализа говорит о том, что в кале обнаружен гемоглобин. Чаще всего это свидетельствует о наличии патологии. Однако нельзя исключать и ложный результат при нарушении правил подготовки к пробе. В таких случаях анализ повторяют.

Если обнаружена кровь

Что делать, если при реакции Грегерсена в кале обнаружены кровяные клетки? Необходимо показать результаты теста врачу-гастроэнтерологу. Анализ может лишь констатировать наличие крови, однако на его основании невозможно поставить точный диагноз. Ведь кровотечениями сопровождаются многие патологии ЖКТ.

Поэтому врачи назначают дополнительную диагностику, чтобы определить точную локализацию патологии. Пациенту рекомендуют пройти следующие исследования:

• МРТ и КТ органов пищеварения;
• рентген желудка и кишечника с контрастным веществом;
• фиброгастродуоденоскопию;
• колоноскопию;
• ректороманоскопию.

Кровь в каловых массах может быть признаком геморроя, анальных трещин, полипов кишечника, колита, язвенных процессов в органах пищеварения. Эти болезни обычно хорошо поддаются терапии. Однако в некоторых случаях кровотечение может быть и ранним проявлением опухолей органов ЖКТ. Исследование на скрытую кровь помогает выявить онкологические заболевания на начальной стадии и своевременно приступить к лечению.

Острый геморрой — понятие, поддерживаемое в РФ по рекомендации научного центра колопроктологии. Большинством авторов оно объединяет 2 разновидности течения болезни: тромбоз геморроидальных узлов и ущемление выпавших образований. Некоторые дополняют его выраженным кровотечением. В международном сообществе специалистов принято считать геморрой хроническим заболеванием с обострениями и осложнениями.

Максимальная обращаемость взрослых людей приходится на возрастную группу 45–65 лет. Если диагноз ставится пациенту до 20 лет, то геморрой обязательно является вторичным и связан с аномалиями сосудистой сети или болезнью желудочно-кишечного тракта. Другие случаи считаются казуистикой и ошибкой в диагностике. Например, у малышей грудничков следует исключить такие вероятные причины выпадения узлов:

• сужение нижней полой и брыжеечных вен;
• цирроз печени с портальной гипертензией.

Международная классификация, отличия от клинической

Статистический учет случаев геморроя ведется согласно МКБ-10 (дополнения приняты в 2014 году). В ней отсутствуют названия «острый» и «хронический». Все виды заболевания различаются по связи с выпадением узлов и кровотечением. Наиболее подходящие виды для соответствия российской клинической классификации входят в код К64:

1. Частичный (сегментарный) тромбоз сосудов, окружающих анальный проход, — часто возникающая патология. Характерные симптомы: умеренное ощущение боли, выход геморройных шишек, воспаление, отек кожи и сфинктера, выявление тромбов в растянутых венах. Все признаки длятся 3–4 дня, затем наступает ремиссия с последующим повтором.
2. Диффузный тромбоз — отличается от сегментарного обширной зоной поражения около анального отверстия, сопутствует и отягощает воспаление наружных узлов, сопровождается интенсивными болями, невозможностью дефекации, выраженной отечностью сфинктера, синюшностью выпавших узлов.
3. Гематома (скопление крови) в перианальном пространстве — встречается редко. По симптоматике патология похожа на сегментарный тромбоз. Развитие вызвано разрывом вен из-за высокого внутрибрюшного давления. Образуется внутренний «синяк».

Российские проктологи продолжают разделять заболевание по течению на острое и хроническое. Не вызывают споры анатомические виды геморроя: наружный, внутренний и комбинированный. Острый процесс способен развиться в любом типе узлов.

Пока ни одна из предложенных классификаций не принята во всех странах.

Для практикующих врачей имеет значение деление выраженности признаков на степени:

• I — определяются небольшие болезненные шишечки внутри канала и под кожей, тугие на ощупь, обнаруживается тромбоз без симптомов воспаления;
• II — отличается интенсивным болевым синдромом, отеком и покраснением кожи, сфинктера, повышением уплотнения, тромбоз сопровождается проявлением воспаления в пределах узла;
• III — характеризуется значительным воспалением, процесс переходит с узлов на окружающие ткани, стенка узла некротизируется.

Развитие геморроя в острой форме: причины

Поскольку главный механизм острого геморроя заключается в тромбозе и ущемлении узлов, разберем вероятные причины этих нарушений.

Склонность к тромбообразованию появляется с момента растяжения стенок каверн. Процесс вызывает локальное освобождение провоспалительных веществ-вредителей (кининов). Они способствуют пристеночному склеиванию тромбоцитов. Застой крови снижает скорость кровотока, поэтому для образования тромба создаются благоприятные условия.

Сгустки крови формируются как во внутренних, так и в наружных узлах. Считается, что болевой синдром вызывает давление тромбов на нервные окончания в сосудах.

Ущемление — наиболее частая причина острого внутреннего геморроя. Провисающие узлы опускаются в анальное отверстие и раздражают мышцу наружного сфинктера. Происходит рефлекторное сокращение. Повышенный тонус не дает возможности геморроидальной шишке вправиться на свое место. Пережимается основание узла, создается механическое препятствие оттоку крови. Жидкая часть выходит в окружающее пространство, создавая отек. Растяжение вызывает сильный приступ боли.

Обычным последствием при отсутствии своевременного лечения становится формирование тромба. Оба варианта патологии не исключают трансформации. Дальнейшие преобразования полностью зависят от времени и принятых лечебных мер. Длительное тромбирование или передавливание вызывает некроз (омертвение) и разрыв стенки. Возникает кровотечение, воспаление распространяется на окружающие ткани.

К существующим факторам риска, способствующим повышению давления и застою крови в венах таза, относятся:

• запоры, вызванные пищевыми предпочтениями (увлечение острыми блюдами, жареным мясом, копченостями, кондитерскими изделиями), атонией кишечника (после операций, у пожилых пациентов), гормональными изменениями при беременности;
• дистрофические изменения стенок сосудов при хронических заболеваниях, в старческом возрасте;
• «сидячая» работа;
• малая подвижность при постельном режиме, нежелании передвигаться пешком, заниматься спортом;
• наследственная предрасположенность в виде нарушения строения стенки сосудов;
• длительное перераздражение кишечника при диарее;
• подъем тяжести;
• механическое препятствие прохождению каловых масс при опухоли толстого кишечника, непроходимости;
• повышение давления в портальной системе при болезнях печени;
• лишний вес;
• нарушение регуляции перистальтики кишечника после травм спинного мозга, хирургического вмешательства;
• анальный секс;
• хронические воспалительные болезни кишечника.

Общая симптоматика

Появлению симптоматики острого состояния у пациентов предшествуют общие признаки геморроя. Иногда они слабо выражены, непостоянны, выясняются наводящими вопросами врача. Чаще всего пациенты отмечают:

• боли при дефекации;
• зуд кожи вокруг ануса;
• кровь поверх каловых масс;
• появление болезненных шишек в промежности под кожей.

Симптомы не считаются специфичными, поскольку встречаются при других заболеваниях аноректальной зоны. Правильная оценка имеет большое значение в постановке диагноза.

Кровотечение — встречается у 76% пациентов. Кровь обнаруживается на туалетной бумаге, капает в унитаз, в тяжелой стадии патологии вытекает струйкой из ануса.

При поражении внутренних узлов жесткие каловые массы повреждают эпителиальную стенку сосудов, кровотечение безболезненно, сопровождается чувством инородного тела внутри канала.

Болевая реакция чаще вызывается на стадии ущемления или при значительном росте наружных узлов. Зуд и раздражение кожи возникают из-за выхода слизи, несостоятельности наружного сфинктера. Выпадение (пролапс) наружу наблюдается у 44% больных.

Важно! Ущемление внутреннего узла вызывает спастическое сокращение сфинктера. Одновременно оно сопровождается тромбозом во внешних образованиях. Возникает внезапная боль в области кожи вокруг ануса из-за обилия нервных окончаний. Состояние называют «острым геморроидальным кризом».

По характеру боли описывают как «пульсирующие, дергающие». Они постоянны, усиливаются при движениях, кашле. Пациент не может сходить в туалет из-за выраженного обострения. В симптомах поражения внутренних и наружных узлов имеются различия:

• острый внутренний геморрой невозможно рассмотреть без специальных приспособлений, определяется мучительная болезненность при пальпации анального канала;
• при остром наружном геморрое внешний измененный узел виден в зоне ануса, он плотный, отечный, синюшного цвета, болезненный на ощупь;
• разрыв узла сопровождается истечением крови, при этом напряжение спадает, поэтому уменьшается боль;
• о распространении воспаления говорят симптомы интоксикации (лихорадка, тошнота, слабость, рвота), быстрое ухудшение состояния.

Признаком некроза геморроидального узла является изменение цвета с синюшного на черный. В этот период особенно опасно пытаться вправить узлы на место вручную. Пациента нельзя лечить дома, требуется срочная госпитализация в стационар, удаление омертвевших тканей, иначе в ближайшие часы возможно развитие сепсиса.

Диагностирование заболевания

В обязательном порядке проктолог проводит осмотр промежности пациента в лежачем положении с максимально прижатыми к груди коленями или на специальном кресле. Врач должен определить цвет узла, возможность выпадения, плотность, болезненность, состояние стенки прямой кишки и кожи вокруг ануса.

Аноскопия — наиболее верный способ диагностики, помогает осмотреть внутренние узлы, установить их размер, локализацию, смещаемость. При помощи прибора аноскопа проводятся малоинвазивные способы воздействия на кавернозные образования.

Ректороманоскопия — дает информацию не о строении внутренних узлов, а о более глубоком поражении, источнике кровотечения начиная с нижней трети сигмовидной кишки.

При жалобах на боли в животе назначается колоноскопия или ирригоскопия. Возможно геморрой вызван другой первичной патологией кишечника. Это необходимо установить для назначения целевой терапии.

УЗИ-методу придается огромное значение в выявлении заболеваний плотных органов, но в диагностике геморроя он выполняет вспомогательную функцию. Аппарат с ректальным датчиком вставляется в анальный канал, исследование выявляет толщину стенки прямой кишки при подозрении на окружающую воспалительную инфильтрацию.

Специфических лабораторных показателей не существует. Анализ крови назначают с целью выявления анемии по показателю гемоглобина и эритроцитов.

Исследование кала на реакцию Грегерсена (скрытую кровь) помогает установить источник кровотечения.

Показатели не связывают с геморроем, пока не доказано отсутствие опухолевого роста в вышележащих отделах кишечника.

До назначения лечения исследуют свертывающую систему крови, при подготовке к операции обязательно устанавливают группу и резус-фактор, для проведения наркоза необходимо знать функцию печени, поэтому проводятся печеночные тесты, выявляется уровень сахара в крови.

Дифференциальная диагностика

Когда пациент поступает в стационар с интенсивным приступом болей, кроме геморроидального криза, вызванного тромбозом, исключаются другие заболевания с аналогичным проявлением. Среди них:

• трещины анального канала;
• острый парапроктит;
• опухоль прямой кишки;
• болезнь Крона;
• осложнение каудальной тератомы (врожденное доброкачественное образование с локализацией рядом с прямой кишкой);
• неясная прокталгия;
• эндометриоз у женщин.

Отечность кожи и сфинктера сопровождает кроме геморроя:

• острый парапроктит;
• опухоли с присоединением воспалительной реакции;
• остроконечные кондиломы;
• гнойничковые пиодермии в области промежности;
• заболевания, сопровождающиеся длительным поносом.

При появлении крови в кале обязательно исключаются:

• раковые опухоли;
• кровоточащие полипы;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• инфекционные поражения кишечника.

Лечение острого геморроя

При остром течении геморроя необходимо начинать лечиться как можно раньше, чтобы избежать осложнений. В зависимости от состояния пациента и внешнего вида узлов выбирается метод медикаментозной терапии, или сразу рекомендуется операция. Важно не только быстрее снять боль, но и применить лекарственные средства, нормализующие кровообращение в ректальной зоне.

Первая помощь

При интенсивных болях необходимо вызвать «Скорую помощь». Если пациент находится в домашних условиях, то рекомендуется:

• уложить его с приподнятым тазом;
• применить любые свечи с анестезином, адреналином;
• в морозилку холодильника положить напалечник или резиновую перчатку (с перевязанными пальцами), заполненные водой для получения ледяных свечей, их вставляют в задний проход, чтобы сузить сосуды;
• охладить кипяченую воду и делать холодные примочки салфетками или ватными тампонами.

При выпавших узлах ни в коем случае нельзя пытаться их вправить самостоятельно.

Режим и диета

В первые дни при остром процессе пациенту необходим постельный или полупостельный режим. Если состояние расценивается врачом как III степень, то лечение проводится в хирургическом или проктологическом отделении больницы на стационарных условиях.

Назначается ограничительная диета (по Певзнеру стол № 4). Из рациона исключаются любые раздражающие вещества (алкоголь, острые приправы, специи, солености, жареные и копченые мясные изделия).

На время обострения рекомендуется трех-четырехдневная задержка стула путем применения бесшлакового питания (омлет из яичных белков, нежирный мясной бульон, прокрученное отварное мясо, слизистые каши, белые сухарики). Рекомендуется обильное питье (отвар шиповника, подслащенный некрепкий чай, жидкий кисель).

Важно! Установлено, что в 70–80% случаев при тромбозе геморроидальных узлов наблюдается быстрое воспаление и переход на окружающую подкожную клетчатку, кожу вокруг ануса. Поэтому пациентам необходимо эффективное местное и общее противовоспалительное лечение.

Обезболивающая терапия

Местно для обезболивания при остром геморрое рекомендуется первые 2 дня прикладывать к воспаленным узлам холодные примочки, смачивая ватные шарики в слабом растворе марганцовки. Заменяют тампоны каждые 15 минут. Процедуру выполняют в течение двух часов. Повторяют 2–3 раза за сутки.

Мазевые аппликации делают после примочек препаратами, содержащими обезболивающие компоненты:

• Левосин.
• Анестезол.
• Левомеколь.
• мазь Вишневского.
• Проктозан.
• Ультрапрокт.

Свечи с красавкой расслабляют сфинктер и снимают ущемление.

При продолжении болей проводят новокаиновые блокады параректально 0,25% раствором. С помощью аноскопа вводят по 20–30 мл в четыре точки (должны соответствовать циферблату часов 3, 6, 9, 12).

Медикаментозные средства

Для восстановления кровообращения в венах прямой кишки показаны медикаменты из группы венотоников. Их назначают в таблетках внутрь. Лучшими считаются Флебодиа 600, Детралекс, Венарус.

Чтобы усилить противовоспалительное действие мазей и свечей, иногда применяют антибиотики в инъекциях. Эффективно лечение воспаления узлов ректальными суппозиториями:

• Ультрапрокт.
• Проктоседил.
• Прокто Гливенол.
• свечами с облепихой.
• мазью Вишневского.

При кровотечении и тромбозе назначают Гепариновую мазь, свечи Гепатромбин, Релиф.

Когда рекомендуется хирургическое вмешательство?

Если применение медикаментов не помогает справиться с острыми симптомами, а наружный осмотр указывает на вероятность некроза, единственным способом помощи является удаление тромба или всего узла.

Классическая геморроидэктомия может быть заменена миниинвазивными способами:

• криодеструкцией (воздействием жидким азотом);
• инфракрасной и лазерной коагуляцией (прижиганием ткани узла);
• вскрытием узла и удалением тромба;
• перевязкой основания узлов;
• прошиванием питающей ветки артерии.

При геморроидэктомии заживление происходит в течение 1,5–2 месяцев. Минимальные вмешательства за 10 дней вызывают рубцевание тканей. Необходимо в первые дни соблюдать полупостельный режим.

Народные средства

Острое воспаление с тромбозом и ущемлением ограничивает использование народных рецептов холодными примочками с отварами целебных трав (календулы, ромашки, шалфея, подорожника, тысячелистника, коры дуба). После стихания симптоматики возможно использование разных средств в виде лекарственных примочек, на мазевой основе, внутрь в отварах.

Для предотвращения рецидивов рекомендуется пить:

• фиточай с цветками ромашки, листьями шалфея;
• отжатый сок из созревшей рябины (кашицу использовать для компрессов), свежего картофеля, дыни курсами по 10 дней.

Известно противовоспалительное действие облепихового масла. Его прикладывают ватными тампонами на ночь. При наличии выбора суппозиториев в аптеке вряд ли целесообразно выстругивать свечки из сырого картофеля.

Рекомендации врачей

После перенесенного геморроидального приступа с последующей операцией можно говорить о прогнозе достижения длительной ремиссии. Но победить заболевание полностью невозможно. От пациента зависит, насколько быстро возникнет повторное обострение. Проктологи рекомендуют:

• не забывать приходить на осмотр 2 раза в год;
• принимать препараты флеботоники курсами по 2 месяца каждое полугодие;
• контролировать питание — исключить все продукты, способствующие запору и приливу крови к кишечнику (алкоголь, жареное мясо, острые приправы, соленья), добавить долю овощей и фруктов, кисломолочных изделий;
• больше ходить пешком, заниматься плаванием, фитнесом, нельзя выполнять тяжелую работу, ездить на велосипеде, не показан конный спорт;
• ежедневно выполнять упражнения для укрепления мышц таза;
• следить за гигиеной, кроме утреннего и вечернего туалета анальной зоны необходимо подмывание после каждой дефекации, с собой на работу придется носить влажные салфетки;
• женщинам лучше подготовиться и пройти профилактическое лечение до беременности;
• отказаться от анального секса.

При появлении признаков обострения необходимо обратиться к врачу. Если нет предыдущего опыта, нельзя самостоятельно начинать лечение травами. Разобраться в выборе наиболее подходящих средств поможет консультация проктолога.