Операция геморроя для пожилых людей

Геморроидальная болезнь довольно часто встречается среди населения преклонного возраста. Геморрой у пожилых женщин и мужчин трудно поддается лечению и требует индивидуального подхода.

Развитие геморроя связано с образом жизни человека, наличием каких-либо хронических заболеваний и нарушений метаболизма. Сам возраст пациентов играет немаловажную роль в развитии заболеваний прямой кишки. С возрастом у человека истончается стенка кровеносных сосудов и работа сердца становится слабее. Кровь застаивается в венозном русле, что и ведет к развитию геморроя.

Также недостаточное употребление растительной клетчатки с пищей может способствовать ослаблению перистальтики кишечника. Это ведет к затвердению каловых масс и замедлению их пассажа.

Особое внимание следует уделять способу общения врача и пациента. Люди пожилого возраста особенно чувствительны к смене обстановки, режима дня или питания. Поэтому если возникает ситуация, которая требует обязательной госпитализации пациента, то следует убедительно и четко объяснить ему для чего это нужно и на какие сроки.

Эффективное лечение

Геморрой в пожилом возрасте принято считать затруднительным заболеванием. Определиться с выбором метода лечения врачам-проктологам иногда бывает очень непросто.
Зачастую пациенты преклонного возраста страдают определенными хроническими заболеваниями. Чаще придерживаются персональной диеты или принимают какие-либо лечебные медикаменты. Каждому пациенту требуется индивидуальная схема лечения.

Консервативная терапия включает в себе виды лечения: медикаменты, физио, гигиена, диета, ЛФК.

Оперативный метод лечения в старческом возрасте исключается, так как организм ослаблен и не способен перенести такую нагрузку. Часто используются местные способы лечения.

Очень важно нормализовать режим питания. В пищевой рацион должно входить определенное количество растительной клетчатки и пищевых волокон. Рекомендовано соблюдение нормального питьевого режима.

Для того, чтобы уменьшить застой крови в геморроидальных синусах, нужно выполнять хотя бы минимальную физическую нагрузку.

Врач быстро проведет диагностику и выявит причины развития болезни

Лекарственные препараты, ректальные свечи, мази и увлажняющие гели может назначить только врач после обследования. Самолечение в преклонном возрасте противопоказано!

Меры профилактики

Геморрой у пожилых людей возникает в первую очередь из-за частых запоров. Каловые массы уплотняются вследствие неправильного питания и недостаточного количества растительной клетчатки в пищевом рационе. Добавим сюда малоподвижный образ жизни, сниженный тонус кишечника, курение и многие другие факторы, которые способны усугубить ситуацию. Как следствие, во время акта дефекации при затруднении отхождения кала возникает необходимость натуживания.

Сильно тужиться при дефекации нельзя! Лучше сделать клизму или выпить слабительное

При натуживании происходит пережатие геморроидальных вен, что препятствует оттоку крови. Это происходит из-за напряжения мышечного слоя кишечника и уплотненных каловых масс.

Для того, чтобы предотвратить развитие запоров, рекомендуется привести в норму режим и рацион питания, употреблять слабощелочные минеральные воды и натощак выпивать один стакан воды из-под крана.

При серьезных проблемах дефекации врач может выписать слабительное средство!

При образовании и выпадении геморроидальных узлов следует подмываться после каждого акта дефекации теплой водой. Важно не использовать жесткую туалетную бумагу! Делать теплые ванночки с ромашкой и вводить в анальное отверстие противовоспалительные свечи.

Для большей эффективности нужно выполнять легкие физические упражнения для устранения застоя крови в геморроидальных синусах. Начинать лучше с малых нагрузок, постепенно их увеличивая. Обязательно нужно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно в пожилом возрасте, чтобы не допустить никаких осложнений.

Нежелательно часто использовать клизмы, так как это может спровоцировать раздражение слизистой оболочки кишечника.

При своевременном выявлении начальных симптомов геморроидальной болезни возможно избежать проведения инвазивных вмешательств. Может быть достаточным применение народных методов лечения и противовоспалительной терапии.

При выявлении первых симптомов заболевания обязательно нужно проконсультироваться у хорошего проктолога. Геморрой у пожилых людей не следует лечить нетрадиционными методами. Заболевание требует постоянного контроля врача!

Важные материалы по теме:

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Необходимость операции

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

При внутреннем геморрое:

Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
Сильное кровотечение;
Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

Воспаление венозных стен прямой кишки

При наружном геморрое:

Сильные отёки тканей вокруг ануса;
Болевые ощущения сильные;
Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
Ткани вокруг анального канала трескаются;
Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Случаи противопоказания операции

Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:

Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.

Не рекомендуется хирургическое лечение беременных женщин. После родов проблема часто возвращается. Воздействие наркоза сказывается негативно на плод.

Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия открытым способом

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.

Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Преимущества метода:

Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
Кровопотери при операции минимальны;
Процедура длится до 15-20 минут;
Безболезненное течение послеоперационного периода;
Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.

Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при внутреннем и наружном геморрое.

Лазерное удаление геморроя

Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

Работа в инфракрасном диапазоне;
Сверхточная фокусировка;
Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.

Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.

Преимущества метода:

С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
Устраняются трещины, язвы и воспаления;
Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Немногочисленные недостатки:

Стоимость лечения;
Недостаточная результативность на стадиях запущенного геморроя.

Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.

Отзывы

Человек решается на операцию, когда иные методы испробованы, а боли и дискомфорт делают жизнь невыносимой. Приходится решаться на радикальные меры, в подавляющем большинстве случаев пациенты избавляются от проблемы на годы – геморрой больше не мучает.

Операция проводится методом Миллигана-Моргана. Тяжёлый этап – послеоперационный период. Операция приходит безболезненно. Устраняет запущенный внутренний, внешний и комбинированный геморрой 3-4 степени. Больно в первые две-три недели реабилитации. Мужчины жалуются на нарушение мочеиспускания первое время. Решить проблему необходимо, так как в запущенных случаях другой альтернативы нет.

Метод Лонго избавляет от проблемы действенно, период восстановления непродолжительный. Внешний геморрой этим методом не лечат.

Лазерная коагуляция решает проблему со здоровьем и затрагивает эстетическую сторону. У женщин после родов и беременности внешние узлы неприглядного вида. Лазерная коагуляция призвана лечить геморрой вне зависимости от того, где локализуются узлы, но на запущенных стадиях она недостаточно результативна. Отзывы о методе лечения положительные – всё происходит безболезненно, за 15 минут. Никакого наркоза и больничной палаты. На 3-4 стадиях геморрой лучше лечить другими методами.

Источник

Геморрой относится к распространенным заболеваниям, которым страдает 10-15% взрослого населения (Ривкин В.Л. и соавт., 1984). При лечении геморроя применяются различные методики — от консервативной терапии до радикальных операций. Различия в клиническом течении и в лечебной тактике определяются многими факторами, в том числе возрастом больных, наличием сопутствующих заболеваний. В госпитале оперированы 1075 больных геморроем. В соответствии с классификацией мы выделяем неосложненный и осложненный (кровотечением, воспалением, выпадением и тромбозом) геморрой (Петров В.П. и соавт., 1982). Из 1075 больных 296 (27,5%) были в возрасте 60 лет и старше. Эта группа представляет особый интерес и отличается от более молодых по клиническому течению.

Так, жалобы на выделение крови предъявляли 42,2% больных пожилого возраста, тогда как у более молодых пациентов кровотечения наблюдались всего в 24,1% случаев (табл. 1). Также чаще у пожилых больных, чем у лиц молодого возраста, встречался тромбоз геморроидальных узлов (6,4 и 3,8% соответственно).
Таблица 1. Частота осложненных форм геморроя в зависимости от возраста.

Возраст больных	Частота осложнений геморроя, %
Возраст больных	Выпадение	Кровотечение	Тромбоз
До 60 лет (п=779)	72,1	24,1	3,8
60 лет и старше (n=296)	51,4	42,2	6,4

Основным способом лечения осложненного геморроя является хирургический, причем в последнее время активно разрабатываются и внедряются малоинвазивные методики (Благодарный Л.А, 1999), особенно у больных пожилого возраста. По данным литературы противопоказания к радикальной операции возникают в 2,6 -18,9% наблюдений от числа всех оперированных пациентов (Благодарный Л.А., 1999; Мышкин К.И. и соав, 1978; Торопов Ю.Д. и соав., 1991).

Из оперативных вмешательств у наших пациентов наиболее часто применялась геморроидэктомия по Миллиган-Моргану. Различные ее варианты (с ушиванием и без ушивания слизистой оболочки) выполнены у 759 больных в возрасте до 60 лет, у 216 — в возрасте 61-70 лет, у 68 — в возрасте 71-80 лет и у 4 — старше 80 лет. Операция по Миллигану-Моргану выполнялась одинаково часто, в 97,3-97,4%, у больных в возрасте до 60 и старше 60 лет (97,3 и 97,7%; соответственно). Из них в 2 случаях геморроидэктомия выполнена методом наложения танталовых скобок аппаратом УДО-30, в 7 случаях — по Парксу.

Послеоперационные осложнения отмечены у 54 больных (5,2%), из них в 30 случаях (2,9%) была острая задержка мочи, в 11 (1,1%) — кровотечение, в 4 (0,4%) — тромбоз узлов, в 5 (0.,5%) — нагноение и в 3 (0,3%) — длительный болевой синдром (табл. 2).
Таблица 2. Осложнения после геморроидэктомии по Миллигану-Моргану с восстановлением слизистой анального канала.

У больных до 60 лет п=759)		У больных старше 60лет (п=288)		Всего (п= 1047)
Осложнения	Абс. число	%	Абс.. число	%	Абс. число	%
Острая задержка мочи	21	2,8	9	3,1	30	2,9
Кровотечение	9	1,2	2	0,7	11	1,1
Тромбоз узлов	2	0,3	2	0,7	4	0,4
Нагноение	4	0,5	1	0,3	5	0,5
Длительный болевой синдром	2	0,3	1	0,3	3	0,3
Инфаркт миокарда	—	1	0,3	1	0,1
Всего:	38	5,1	16	5,4	54	5,2

Отдаленные результаты после геморроидэктомии были оценены у 114 обследованных больных старше 60 лет, что составило 39,6%. Хорошие результаты получены у 89 больных (78%), удовлетворительные — у 21 (18,5%) и неудовлетворительные (рецидив) — у 4 (3,5%) (табл. 3).
Таблица 3. Отдаленные результаты после геморроидэктомии.

Результаты	У больных до 60 лет		У больных старше 60 лет
Результаты	Абс. число	%	Абс. число	%
Хорошие	109	72,7	89	78,0
Удовлетворительные	35	23,3	21	18,5
Неудовлетворительные (рецидив)	5	4.0	4	3,5
Всего	150	100,0	114	100,0

Кроме того: в 6 случаях применен метод наложения латексных колец на сосудистые ножки геморроидальных узлов, осложнений при этом не отмечалось, а ранние и отдаленные результаты оценены как хорошие; в 22 случаях применен метод фотокоагуляции сосудистых ножек геморроидальных узлов, из них у 6 больных в возрасте старше 60 лет. Причем, у 12 больных, которым выполнялась фотокоагуляция, основным клиническим проявлением, послужившим показанием к операции явился геморрой, осложненный кровотечением, а у 10 больных сочетание геморроя с трещиной, свищами, анальными полипами. Осложнение после этой операции развилось в 1 случае у больного 80 лет, у него отмечен тромбоз фотокоагулированного внутреннего геморроидального узла. Отдаленные неудовлетворительные результаты наблюдались у 7 больных (31,8%). 5 из них в последующем, в период от 1 до 2 лет, были оперированы радикально по методу Миллигана-Моргана.

Основным видом анестезии при геморроидэктомии последние 5 лет является эпидуральная (ЭПА) и спиномозговая (СМА), в сочетании с внутривенной седатацией. С появлением современных атравматических игл диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом и боковым отверстием для введения анестетика практически устранен постпункционный синдром. СМА стала более простой в техническом выполнении и обеспечивает быструю сегментарную блокаду. При СМА дозы анестетиков в 10-15 раз меньше, чем при ЭПА. Однако, при СМА имеет место плохая управляемость и более выраженный побочный гемодинамический эффект.

Отдельно следует рассмотреть больных, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ) и аденомой предстательной железы.
По нашим данным у больных пожилого возраста наличие ГБ приводило к повышению частоты геморроидальных кровотечений с 4,4 до 38,1% (табл. 4). Интерес представляет частота послеоперационных кровотечений у больных с ГБ и без ГБ в различных возрастных группах. Так, у больных в возрасте до 60 лет без ГБ послеоперационные кровотечения наблюдались в 1,2%, а в более старшем возрасте не было этого осложнения. В группе больных с ГБ не было послеоперационных кровотечений у пациентов до 60 лет, но наблюдались в 2 (0,67%) случаях у пожилых больных (табл. 5).

Таблица 4. Частота геморроя, осложненного кровотечением в зависимости от наличия гипертонической болезни (ГБ).

Возраст больных	Кол-во больных	Число больных с осложненной кровотечением формой геморроя
		Больных без ГБ		Больных с ГБ
		Абс. число	%	Абс. число	%
До 60 лет	779	124	15,9	64	8,2
60 лет и старше	296	13	4,4	113	38,1
Всего	1075	137	12,7	177	16,5

Таблица 5. Частота послеоперационных кровотечений у больных в зависимости от наличия гипертонической болезни (ГБ).

Возраст больных	Число больных	Число больных с послеоперационными кровотечениями
		Общее число		Из них больных с ГБ		Больные без ГБ
		Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
До 60 лет	779	9	1,2	9	1.2
60 лет и старше	296	2	0,67	2	0,67
Итого	1075	11	1,0	2	0,1	9	0,8

У мужчин в возрасте до 60 лет, поступивших для геморроидэктомии, аденома предстательной железы диагностирована в 8,4% случаев, а у больных старшей возрастной группы — в 55,2% случаев. При этом острая задержка мочи в послеоперационном периоде, в первой группе наблюдалось у 3,4%, во второй — у 2,8%.

У 75 больных проведено морфологическое исследование удаленных геморроидальных узлов на наличие кавернозной ткани. Она обнаружена у 56 (74,7%) больных, причем в более молодой возрастной группе у 60 (71,7%), а среди пожилых больных в 15 (86,7%) случаях.
При кровоточащем геморрое кавернозная ткань выявлена у 89,5% больных, при выпадении узлов — в 69,6%. Надо отметить, что непосредственно в тромбированных узлах, ни в одном из 13 случаев кавернозная ткань не обнаружена.

Выводы

1. Особенностью клинического течения геморроя у больных пожилого и старческого возраста является частое развитие такого осложнения, как кровотечение и тромбоз.

2. При наличии показаний к геморроидэктомии, пожилой и старческий возраст, а также гипертоническая болезнь и, у мужчин, аденома предстательной железы — не должны служить поводом для отказа от оперативного лечения, однако, эта категория больных требует тщательной, индивидуальной предоперационной подготовки.

3. Методом выбора является операция Миллиган-Моргана с восстановлением слизистой оболочки анального канала независимо от возраста больного. Перспективным видится операция с наложением латексных колец на внутренние геморроидальные узлы.

4. Метод фотокоагуляции приемлем при клинической форме геморроя, осложненного редкими, непрофузными кровотечениями у больных старческого возраста, страдающих тяжелой сопутствующей патологией.

Литература
1. Благодарный Л.А. Клинике-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроям/Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — М. — 1999.
2. Мышкин К.И., Темников А.И., Решетов Г.Н., Гуров В.Н., Разуваев А.Н. Хирургическое лечение геморроя.//Хирургия. — 1978. — №3 — с. 96-99.
3. Петров В.П., Саввин Ю.Н., Огнев В.П., Мамиконов И.Л., Телятников С.С. О классификации геморроя. // Воен. мед. жур. — 1982. — №9 — с. 51-53.
4. Ривкин В.Л., Капуллер ЛЛ. Геморрой. // М. — Медицина. — 1984 — 2-е изд.
5. Городов ЮД., Згурский В.Г., Сергунов А.К., Бирюков В.С. Хирургическое лечение геморроя. // Клин. хир. — 1991. — №3 — с. 29-30.
6. Федоров ВД., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. (ред) Клиническая оперативная колопроктология. // М. — 1994.

Диденко В.В., Петров В.П., Лазарев Г.В., Каршиев Р.Д.
Центральный военный клинический госпиталь
им. А.А. Вишневского,
г. Красногорк, Московская обл.

Источник