Геморрой боль в тазу

Многие пациенты замечают, что во время обострения геморроя ко всем неприятным и мучительным проявлениям этого заболевания присоединяется еще и боль в пояснице. Болевые ощущения могут иметь различный характер и интенсивность, но в любом случае это отягощает состояние больного.

Поэтому давайте разберемся, может ли при геморрое болеть в пояснице или все-таки нужно искать другие причины этого симптома, ведь этот вопрос интересует многих.

Почему болит поясница от геморроя?

Боли при геморрое в заднем проходе являются самым типичным симптом. Причина болезненности кроется в воспалительном процессе аноректальной области, поскольку отекшие ткани сдавливают болевые рецепторы, что и провоцирует это неприятное ощущение.

Также важную роль в возникновении болей при геморрое играют спазм мышц заднего прохода, развитие осложнений заболевания, повреждение узлов затвердевшим калом во время дефекации, тесным бельем, твердой поверхностью стула и т. д.

Боль у больных геморроем всегда связанная с актом дефекации, причем при наружной локализации узлов болезные ощущения присутствуют с первых дней заболевания.

В тоже время внутренний геморрой на начальных стадиях у большинства пациентов протекает бессимптомно. Болевые ощущения начинают беспокоить тогда, когда узлы становятся достаточно большими и провисают через анальное кольцо наружу, что также происходит в основном при посещении уборной.

Особенно сильною болью отличаются осложнения геморроя, такие как анальная трещина, аноректальный тромбоз, парапроктит, ущемление и омертвение узлов.

Но хуже всего, когда боль не ограничивается областью заднего прохода, а распространяется на соседние органы, ткани и области тела. Поэтому такая комбинация, как боль в пояснице и геморрой, не редкость.

При геморрое боли в пояснице распространяются из-за особенностей иннервации этой области тела. В малом тазу находиться очень большое количество нервных окончаний, которые необходимы для нормального функционирования органов, которые в нем находятся, в частности прямой кишки. Сигналы от болевых рецепторов прямой кишки направляются в нервные узлы, которые расположены в боковых столбах поясничных сегментов спинного мозга, что и объясняет такую иррадиацию болей.

Поясничные боли при геморрое могут иметь различную интенсивность и характер, но в основном пациенты жалуются на тянущие постоянные болевые ощущения, которые усиливают во время дефекации.

Чаще всего иррадиация болей в поясничный отдел позвоночника наблюдается у больных прямокишечным геморроем 3-4 стадии, ведь при запущенных формах заболевания могут появляться осложнения. Ведь при появлении различных осложнений боль бывает настолько сильной, что пациентам больно сидеть, ходить и даже лежать. К тому же при таких болях обезболивающие препараты не всегда помогают.

В таких случаях необходимо срочно обращаться к специалистам за помощью, ведь избавиться от болей можно только путем устранения их причины – геморроя.

Где еще может болеть из-за геморроя?

Также у некоторых пациентов боль из заднего прохода мочь отдавать в область спины, копчика или низ живота. Почему так?

Боль в спине

У больных геморроем спина болит по двум причинам, а именно:

при обострении геморроидальной болезни пациенты пытаются облегчить свое состояние всяческими способами, в том числе занимая вынужденное положение тела, причем такие позы не всегда физиологичны и удобны. Боль в заднем проходе может и удастся облегчить, но происходит чрезмерное напряжение мышц спины, что и спровоцируют боль в ней;
иррадиация боли в спину по нервным корешкам.

Боле в области спины, вызванных геморроем, характерно появление только при обострении процесса или развитии его осложнений. Но в любом случае нужно обратиться к специалисту, которые поможет облегчить состояние и исключить другие причины.

Боль в копчике

Боль в копчике при геморроидальной болезни встречается очень редко, поэтому в первую очередью нужно исключить другие причины болезненности.

Но все же, если доказана связь болей в копчике и геморроя, то этот симптом чаще всего возникает не из-за самых геморроидальных шишек, а из-за запора, который они провоцируют, воспаления параректальных тканей или ректальных свищей.

Боль внизу живота

Болит ли живот при приступе геморроя? К сожалению, ответ на этот вопрос положительный. Нередко больные замешают, что во время обострения геморроя у них тянет и ноет низ живота. Пусть боль и не слишком интенсивная, но приносит немало хлопот. С чем же связаны подобные боли:

Основная причина болей внизу живота при геморроидальной болезни – иррадиация болевых ощущений из прямой кишки, которые возникают из повреждения узлов затвердевшими каловыми массами. Причем такое распространение болей наблюдается только при внутреннем геморрое.

Также болеть внизу живота может из-за запора, поскольку при этом нарушении кишечника его стенки чрезмерно растягиваются каловыми массами, что и вызывает болевые ощущения.

Как избавиться от болей в пояснице при геморрое?

Поскольку основная причина поясничных болей у больных геморроем – наличие геморроидальных узлов или развитие осложнений, то избавиться от этого неприятного симптома можно только вылечив геморроидальную болезнь.

Лечение геморроя заключается в следующих принципах:

соблюдение диеты;
повышение двигательной активности;
прием препаратов, обладающих венотонизирующим и ангиопротекторным эффектами (Венарус, Детралекс, Флебодия 600, Троксевазин, Эскузан и другие);
использование лекарств локального действия, которые помогают устранить неприятные симптомы геморроя, в том числе и боль. При внутреннем геморрое преимущественно используются ректальные свечи, среди которых наиболее эффективными являются Проктоседил М, Релиф Адванс, Ультрапрокт, Прокто-Гливенол, Проктозан, Олестезин и другие;
применение народных средств (ванночки, микроклизмы, самодельные свечи и мази), которыми дополняют традиционное лечение.

Также облегчить состояние можно с помощью болеутоляющих средств, таких как Спазмолгон, Нурофен, Ксефокам, Нимесил и других. При выраженном болевом синдроме могут проводиться новокаиновые блокады.

Консервативная терапия эффективно на начальных стадиях геморроя, но когда болезнь достигла 3-4 стадии, тогда приходиться прибегать к хирургическому лечению.

Другие причины болей в пояснице: как отличить?

Несмотря не то, что поясничные боли у больных геморроем не редкость, причинами данного симптома все-таки бывают такие сопутствующие заболевания, как:

болезни позвоночного столба (остеохондроз, сколиоз, лордоз, межпозвоночные грыжи, травмы позвонков);
заболевания суставов (туберкулез суставов, тазобедренный артроз и артрит);
онкологические заболевания костной системы, мочевыделительной и пищеварительной систем;
заболевания пищеварительной системы (кишечная непроходимость, колит, панкреатит, желчекаменная болезнь, аппендицит);
патология органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит) и другие.

Отличить геморроидальные боли в поясничной области тела от вышеперечисленных заболеваний помогут следующие особенности:

боль всегда связана с обострением геморроя;
боли возникают или нарастают во время дефекации;
болезненность усиливается при сидении, особенно на твердых поверхностях;
боли имеют ноющий тянущий характер, но во время развития осложнений могут становиться пульсирующими, давящими или спастическими.

В таком состоянии боли становятся резкими и сильными во время любого движения и требуют медицинской помощи.

Чтобы определить точно причину поясничных болей проводиться всестороннее обследование организма, в первую очередь рентгенография поясничного отдела позвоночника. Кроме этого, могут понадобиться ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброколоноскопия, компьютерная и магниторезонансная томографии, а также многие другие.

Если вы страдаете геморроем и у вас появилась поясничная боль, то ни в коем случае не занимайтесь самодиагностикой и тем более самолечением, а сразу обращайтесь к врачу-проктологу. Только врач-проктолог после проведения комплекса диагностических методов определит, может ли болеть ваша поясница от геморроя или это связано с другими причинами.

Источник

Особенности копчика

Копчиком называется нижний отдел позвоночника, состоящий из сросшихся позвонков, они остаются недоразвитыми. Ранее они приносили пользу при ходьбе, служили опорой. А сейчас копчик считается рудиментарным органом. Он часто дает о себе знать после получения травм или во время какого-либо заболевания.

Сросшиеся позвонки начинают болеть и тем самым доставлять человеку массу неприятностей. Диагностировать причину боли в копчике трудно. Чаще всего пациент не может с точностью указать место локализации болевых ощущений, а жалуется лишь на боль в «районе копчика».

Анатомические особенности малого таза

Мышцы таза, как и другие органы, снабжены огромным количеством сосудов. По ним кровь поступает в прямую кишку. Для правильной работы мышц необходимо постоянное стимулирование сосудов для сокращения и расслабления. Одним словом, мышцам необходима постоянная нагрузка.

Во время сокращения мышц кровь выталкивается благодаря сжатию сосудов. Новая партия крови, обогащенная кислородом, поступает в сосуды в момент их расслабления. Поток приносит с собой питательные вещества, необходимые для правильной работы органов малого таза.

К каждой мышце таза прикреплена сетка сосудов. Ее функция состоит в снабжении кровью отдельного органа. При нормальной работе мышцы и ее сокращении орган получает достаточное питание для правильного функционирования. В ситуациях, когда работа мышцы дает сбой, клетки органа начинают страдать от недостатка питательных веществ. Могут начать развиваться многие заболевания.

Не стоит забывать о том, что мышцы, нервы и сосуды взаимосвязаны. При правильной работе сигналы к мышечным волокнам передают нервы, которыми снабжены мышцы. Если нервы правильно выполняют свои функции, то переданный сигнал мышце заставляет ее сжимать сосуд.

Неработающий нерв дает сбои всего цикла, что приводит к нарушению кровотока. При этом венозная кровь застаивается в прямой кишке, процесс отвода начинает плохо работать. Это чаще всего и приводит к геморроидальным образованиям.

Может ли болеть копчик при данном заболевании? Часто боли при геморрое ощущаются именно в костях малого таза, то есть в копчике. В таких ситуациях больному назначается специальная лечебная физкультура с упражнениями, которые будут способствовать тренировке мышц таза и восстановлению их правильной работы. Максимальных результатов можно достичь, объединив тренировки и местные методики, тем самым осуществив комплексный подход к лечению.

Краткое описание геморроя

В медицине выделяется внешний и внутренний геморрой. Каждый из этих видов протекает по-своему и имеет собственную клиническую картину. При внутреннем геморрое появляются тянущие ощущения в области живота. Саму боль человек не испытывает, проблему доставляют лишь неприятные ощущения. А вот когда боль от геморроя начинает спускаться ниже, то болезненные симптомы появляются в нижней области живота, может открыться кровотечение.

Если наряду с данным заболеванием у больного есть понос или запор, геморройные узлы могут выпадать и доставлять наиболее неприятные болевые ощущения. Может начаться зуд или сильные боли. Пальпационный осмотр в таких случаях проводится для обнаружения расположения шишки, вздувшейся изнутри, и ее размеров. Кровотечение происходит именно тогда, когда такая шишка начинает трескаться. При внешнем геморрое шишки образуются вокруг анального отверстия.

Боль в копчике как проявление болевого синдрома при геморрое

Геморрой в начальной стадии может протекать бессимптомно. Человек испытывает некий дискомфорт, но не может определить, где именно у него возникает проблема. Первый вопрос, который себе задает больной: куда нужно обращаться с таким заболеванием? Геморроидальные образования лечит врач проктолог. Он поможет определить вид болезни и выявить места локализации боли.

Человек, который только заболел, на первой стадии продолжает жить полноценной жизнью, работает, занимается спортом, спокойно переносит любой физический труд. Но со временем копчиковый сегмент позвоночного столба начинает испытывать давление и больной замечает некий дискомфорт в нижней области поясницы.

Геморрой и сопутствующие болевые ощущения могут спровоцировать вздутие вен, находящихся в прямой кишке, и трещины. Именно от этого болит копчик при геморрое. Все симптомы происходят по таким причинам:

человек ведет сидячий образ жизни или у него сидячая работа;
в течение дня больной поднимает сильно тяжелые предметы. Геморрой считается профессиональной проблемой атлетов, которые не придерживаются ряда правил во время поднятия тяжестей;
наличие у человека избыточного веса;
половой акт через анальный проход;
неправильное питание и нарушение рациона;
травмы позвоночника или поясницы;
беременность и осложненные роды.

Многие молодые мамы после первых родов ощущают боли в копчике во время сидения на твердой поверхности. Это естественно, так как во время родов женщина сильно тужится, что приводит к напряжению всего организма. При типичном протекании послеродового периода все неприятные симптомы в области копчика проходят через 2-3 недели.

Если же возникает отдающий болевой синдром в область живота, необходимо срочно обратиться к врачу. Такое заболевание, как геморрой, женщина может избежать, если будет придерживаться рекомендаций врачей родильного отделения, которые ей дадут при выписке.

Особенности болевых ощущений

Проктологам хорошо известны проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с подобным заболеванием: боль в копчике, поясничном крестце и в области живота. Прямая кишка, как и все органы малого таза, регулярно снабжается питательными веществами, которые получает по многочисленным сосудам. Однако сквозь мышечные волокна проходят еще и нервы. Нервные волокна несут в себе импульс от мозга к органам для их правильного функционирования.

При геморрое боль чаще всего может отдавать в область копчика, при этом создается болевой синдром, называемый в медицине «кокцигодинией». В группу риска по заболеванию чаще всего попадают женщины. Однако мужчины после определенных травм тоже могут страдать от геморроидальной боли.

Синдром отличается резким приступом во время продолжительного сидения или при быстрой смене положения тела. Особый дискомфорт больной ощущает во время затрудненных актов дефекации, когда прямая кишка испытывает большое напряжение. При наличии трещин на шишках может сочиться кровь или вовсе открыться кровотечение.

Почему геморрой и боль в копчике возникают одновременно? Дело в том, что болевой синдром имеет свойство иррадиировать, то есть отражаться. Основное место локализации боли может находиться в прямой кишке, где располагаются геморроидальные узлы. Однако больной ощущает неприятные приступы в области копчика.

Болевой синдром также распространяется по всей внутренней поверхности анального канала, именно поэтому усиливается во время дефекации, характеризуясь при этом тянущими болевыми ощущениями.

Методы лечения боли в копчике

Боль при геморрое может отдавать в любой орган малого таза и копчик. Поэтому первоначально необходимо облегчить болевой синдром, назначить пациенту комплекс обезболивающих мер. После этого можно искать причину заболевания и устранять ее.

На первых стадиях болезнь можно лечить с помощью обезболивающих свечей и клизм, содержащих натуральные компоненты. При ярко выраженных болевых синдромах применяют новокаиновые блокады.

Можно услышать мнение, что полностью вылечить геморрой невозможно. Даже хирургическое удаление геморроидальных узлов не дает стопроцентной гарантии, что не наступит рецидив заболевания. Однако многие врачи уверены, что геморрой поддается лечению, так как это заболевание возникает при нарушении мышечного кровотока. Медицина стремится к разработке препаратов, которые будут устранять застои венозной крови и тем самым избавлять от болевых ощущений.

Нормализовать поток крови к прямой кишке помогут специальные упражнения, регулярное выполнение которых позволит наладить правильную работу мышц малого таза. Усиленная работа над определенной группой мышц со временем способна наладить связь между сосудами и нервными волокнами, которые ответственны за кровообращение в органах малого таза.

Болевые ощущения в копчике могут возникать в результате появления трещин в прямой кишке, а также при вздутии геморроидальных узлов. Такую боль нельзя вылечить, но можно облегчить обезболивающими средствами. Лечить в этом случае следует не последствия, а причину проявления боли.

Идеально, если в комплексе с обезболивающими средствами будут применяться физические упражнения. При длительном и регулярном выполнении специальных движений можно навсегда забыть о болевом синдроме в области копчика.

Но стоит помнить, что комплекс должен быть разработан индивидуально для каждого случая заболевания и быть направлен на устранение причины возникновения боли. Физические тренировки можно выполнять на групповых занятиях или самостоятельно дома.

Если придерживаться всех рекомендаций, то со временем геморроидальные шишки 1 и 2 стадии становятся намного меньше и перестают расти. А вот заболевание на 3 и 4 стадии требует лишь хирургического вмешательства.

Для снятия боли в копчике при геморрое можно использовать теплые ванночки. Необходимо поместить участок тела, в котором пациент испытывает неприятные ощущения, в широкий таз с теплой водой.

Заключение

Временное облегчение боли в области копчика при геморрое могут принести массажи и аппликации, лечебная физкультура и водные процедуры. Регулярная смена положения уменьшит частоту возникновения болевого синдрома и значительно облегчит жизнь человека на период лечения данного заболевания.

Источник

Основной и самый неприятный симптом геморроя – боль. На начальных этапах заболевания пациенты жалуются на боли только во время акта дефекации, но с прогрессированием геморроя ощущения становятся постоянными. Боль при геморрое может отдавать в поясницу, во внутреннюю поверхность бедра, а иногда даже болит копчик при геморрое, также болит низ живота при геморрое.

Почему возникает при геморрое боль в копчике, окончательно выяснить так и не удалось. Мнения специалистов здесь расходятся: одни считают, что болеть копчик при геморрое априори не может, а другие связывают это с особенностями иннервации малого таза. Попытаемся разобраться с вопросами: почему болит, где болит, куда отдает и как с этим бороться?

Анатомия и физиология малого таза

Перед тем как приступить к вопросу, может ли болеть копчик, рассмотрим особенности строения малого таза, пути его иннервации и кровоснабжение.

Все нервы и сосуды малого таза проходят через массу мышц. Кровь нормально циркулирует в том случае, если мышечный аппарат таза нормально функционируют. Сокращенные мышц сдавливают сосуды, и кровь из них выталкивается, а наполнение вен происходит в фазу расслабления мышечных волокон. Поэтому важно тренировать тазовое мышечное дно.

Малоподвижный образ жизни приводит к слабости тазового дна, а это, в свою очередь, нарушает кровоток в сосудах.

К мышцам подходят не только сосуды, но и нервные волокна, которые регулируют работу тазовых органов. Нервы инициируют сокращение мышц, а те – активизируют кровоток.

При нарушении иннервации мышц происходит переполнение кровью венозных сосудов таза, что способствует геморрою.

Тазовое сплетение нервных волокон регулирует работу органов малого таза. Это сплетение образуется ветвями межбрыжеечного сплетения и крестцовых симпатических волокон тазовых парасимпатических нервов и узлов.

Так как крестцовое и тазовое нервные сплетения связаны между собой, то при поражении прямой кишки может болеть в области крестца и копчика.

Виды геморроя

Геморрой делят на три вида, в зависимости от локализации геморроидальных узлов. Различают внутренний, наружный и комбинированный геморрой.

Причины и патогенез общие у всех видов геморроидальных узлов. Но симптомы болезни отличаются.

Более болезненный — внутренний геморрой. Боль при этом виде геморроидального процесса «во всю мочь» отдает в копчик, крестец, низ живота, спину и т. д. Также при внутреннем геморрое наблюдаются осложнения, такие как выпадения и ущемление геморроидальных узлов, их некроз и тромбоз, свищи прямой кишки.

Боль в копчике у больных геморроем чаще наблюдается при осложненных формах болезни.

Для наружного геморроя характерно наличие воспаленных геморроидальных узлов в области заднего прохода, которые также болят, кровят, зудят, а иногда трескаются, травмируются, некротизируются и тромбируются.

Болевой синдром при геморрое и копчик: механизм возникновения

Геморрой – это заболевание с постепенным и часто незаметным началом. Первый признак болезни – дискомфорт в заднем проходе или копчике, который не все замечают или относятся к этому несерьезно.

К болям в копчике как при геморрое, так и в случае нормального состояния могут привести следующие факторы:

травмы таза;
длительное пребывание в сидячем положении;
тяжелый физический труд и подъем тяжестей;
ожирение;
нетрадиционный половой акт;
запор;
беременность и естественные роды.

Интересно! Третья часть молодых мам на протяжении 2-3 недель после родов жалуются на болевые ощущения в копчике, когда они сидят. В большинстве случаев боль проходит самостоятельно.

Но если боли в копчике продолжаются длительный период времени, следует обратиться к акушеру-гинекологу, а он уже решит, требуется ли вам консультация других специалистов.

Как говорилось ранее, головной мозг по нервным волокнам направляет импульсы к мышцам, которые сокращаются и сдавливают венозные сосуды. Таким образом кровь выталкивается из вен.

При нарушениях иннервации и работы мышц кровь застаивается в геморроидальных венах, которые расширяются и деформируются – происходит образование геморроидальных узлов.

При малоподвижном образе жизни мышцы таза постепенно теряют свой тонус и даже атрофируются. Недостаток их функций пытаются компенсировать крестцовые мышцы. Постоянно перенапряжение этих мышц головной мозг расценивает как боль в копчике, крестце или пояснице.

Характеристика боли в копчике

Кокцигодиния – это копчиковый болевой синдром, который чаще наблюдается у рожавших женщин во время сидения, при резкой смене положения тела, а также при запоре, опорожнении кишечника, половом акте.

Наличие послеродового геморроя повышает риск возникновения кокцигодинии. Боль, возникшая из-за воспаления геморроидальных узлов, отдает в копчик.

Болевой синдром при геморрое, отдающий в копчик, имеет постоянный тянущий характер, а также нарастает во время опорожнения кишечника.

Лечение болей в копчике при геморрое

В данном случае боль в копчике связана с наличием геморроидальных узлов. Поэтому избавиться от кокцигодинии можно, только вылечив геморрой. Кроме этого, нужна и симптоматическая терапия, которая уменьшит и устранит боль в копчике.

Но, к сожалению, геморрой – это хронический процесс, который можно залечить, а не вылечить. Поскольку геморрой не лечится, то нужно уделить должное внимание укреплению мышц тазового дна с помощью лечебной физкультуры, гимнастики, йоги и т. д.

Симптоматическая терапия болей в копчике

Чтобы уменьшить боль, избегайте длительного сидения. Если же ваша профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в сидячей позе, то старайтесь делать двигательные разминки по 5-10 минут через каждые 2 часа.

Отличным обезболивающим эффектом обладают следующие медикаментозные средства:

свечи от геморроя (Релиф, Прокто-Гливенол, Анестезол, Нео-Анузол, Постеризан и другие);
мази и гели от геморроя (Релиф, Проктозан, Ауробин, Проктоседил, Нефлуан и другие);
таблетки (Ибуклин, Найз, Нимесил, Пенталгин и другие).

Перед применением любого обезболивающего средства посоветуйтесь с лечащим врачом.

При выраженных болях в копчике, которые значительно нарушают состояние пациента, проводятся новокаиновые блокады в область копчика.

Патогенетическая терапия болей в копчике при геморрое

Боль в копчике при геморрое связана со слабостью мышц тазового дна, которая возникает из-за недостаточной физической нагрузки. Поэтому лечебная физкультура и гимнастика будут тренировать мышцы таза, и, соответственно, устранять боль в копчике.

Тренировать мышцы таза можно эффективно с помощью гимнастического комплекса Кегеля, а также следующих несложных упражнений:

Для этого упражнения вам понадобится резиновый мяч и гимнастический коврик. Упражнение выполняется в положении лежа на спине. Положите мяч между стоп и сожмите его на 7-8 секунд, после чего расслабьтесь. Выполните 8-10 повторений.
Лежа на спине с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах, расположите мяч между колен и сожмите его на 7-8 секунд, после чего расслабьтесь. Повторите упражнение 8-10 раз.
Упражнение выполняется без мяча. Положение тела прежнее, ноги сведите вместе. Поднимите вверх таз и задержитесь так на 7-8 секунд, после чего опуститесь на пол. Выполните упражнение 8-10 раз.

Народные методы борьбы с болью в копчике при геморрое

Существуют и некоторые народные методы лечения боли в копчике при геморрое:

смазывание геморроидальных узлов мазью Вишневского;
йодная сетка на область копчика;
компресс на копчик из настойки, которая состоит из этилового и камфорного спирта, йода и 50%-го раствора Анальгина;
нанесение на геморроидальные узлы и область копчика мазей на основе мумие;
компрессы на копчик из травяных отваров, например, ромашки, почечуйной травы, коровяка, алоэ;
теплые или прохладные ванночки с отварами чеснока, луковой шелухи, календулы или зверобоя;
микроклизмы с отварами ромашки, семян льна, листьев земляники, полыни или ромашки.

Любое народное средство имеет свои противопоказания и может вызывать побочные эффекты у пациентов, поэтому их применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

В большинстве случаев боли в копчике не связаны с геморроем, а вызываются тесной одеждой, патологией костей таза, травмами, ущемлением нервов, болезнями мочеполовой системы. Но если боль в копчике все-таки вызвана геморроем, то следует уделить должное внимание лечению первопричины, а также лечебной физкультуре и гимнастике.

Source: gemorroy.info

Источник