Методы удаления геморроя 4 степени

Как и каждая болезнь, варикозное расширение анальных вен происходит постепенно. От первых признаков патологии до выраженных обостренных симптомов проходит много времени. Без своевременной диагностики и лечения геморрой прогрессирует очень быстро, переходя из начальной стадии в более тяжелое проявление. Проктологи выделяют 4 формы геморроидальных образований. Последняя, 4 стадия геморроя, самая болезненная. Она характеризуется наличием воспаленных и кровоточащих геморроидальных узлов внутреннего и внешнего типа.

Бывает 4 стадии геморроя

Симптомы тяжелой формы заболевания

Патология последней стадии характеризуется ярко выраженными проявлениями. Чаще всего наблюдается:

мышцы прямой кишки теряют эластичность, поэтому не могут удерживать геморроидальные узлы. При малейшем физическом напряжении (даже во время чихания) образования выпадают из ануса;
4 стадия геморроя сопровождается постоянной болью, усиливающейся во время процесса дефекации;
при попытках опорожниться начинается сильное кровотечение, часто становящееся причиной развития анемии;
дискомфортные ощущения в районе ануса не прекращаются. Постоянно ощущаются зуд, жжение;
из-за атрофированных мышц наблюдается непроизвольный метеоризм газов, выделение жидких каловых масс. Эти процессы вызывают появление болезненных эрозий;
геморрой 4 степени часто сопровождается осложнениями – воспалением геморроидальных узлов, образование тромбов в пораженных венах.

Выпадающие узлы хорошо просматриваются невооруженным взглядом. Они плотные, разного размера. Иногда кровоточат.

Постоянно ощущаются зуд, жжение

Методы оперативного лечения последней формы патологи

Лечение геморроя 4 стадии без операции не эффективно. Такая терапия облегчает состояние пациента, уменьшает (не убирает) основные симптомы патологии. Даже малоинвазивное лечение при запущенной форме болезни неэффективно.

Поэтому большинство проктологов назначают пациентам радикальные способы оперативного вмешательства:

Геморроидэктомия.
Трансанальная резекция (метод Лонго).

Каждая из этих вмешательств проводиться после госпитализации пациента. Как лечить геморрой 4 стадии (какой вид операции при заболевании провести) решает проктолог после изучения клинической картины болезни и общего состояния организма больного. Нельзя проводить оперативное вмешательство этого типа беременным женщинам, пациентам с повышенным артериальным давлением, циррозом печени, онкологическими образованиями.

Геморроидэктомия с применением аппарата LigaSure

Особенности геморроидэктомии

Существует два разных способа проведения операции геморроидэктомии:

Удаление геморроя происходит без последующего сшивания открытой раны. Ткани заживают естественным образом. Однако раны после операции длительное время кровоточат, долго заживают. Существует высокая вероятность инфицирования постоперационного участка. Поэтому этот способ оперативного вмешательства сегодня используют редко.
Закрытая геморроидэктомия предусматривает сшивание краев открытой раны. Наложение швов значительно облегчает состояние больного в постоперационный период, ускоряет процесс полного восстановления.

Техника проведения этой процедуры при геморрое 4 стадии следующая:

Оперативное вмешательство этого типа проводится под общей анестезией.
Больной укладывается на операционный стол лицом вниз (на живот). Нижние конечности разводят в стороны, фиксируют.

Оперативное вмешательство этого типа проводится под общей анестезией

Операбельную область обрабатываю специальным раствором.
Вместо скальпеля проктолог использует электронож. У этого инструмента есть несколько преимуществ – во время пореза он сразу прижигает края раны, предотвращая возможность развития кровотечения.
После введения в анальное отверстие ректального зеркальца, слизистые оболочки прямой кишки обрабатываются дезинфицирующим раствором.
Проктолог, используя специальный зажим, извлекает геморроидальный узел наружу и стягивает его ножку, прошивая ее хирургической ниткой.
Отделенный таким образом узел иссекают. Отросток, оставшийся после отрезания уплотнения, туго перетягивается.
Края открытой ранки зашиваются.
В анальный проход больного вставляют тампон, пропитанный специальной мазью на 6 часов.

Длительность оперирования 40–60 минут. Полное восстановление наступает через 30–35 дней после оперативного вмешательства.

Особенности операции по методике Лонго

Удаление геморроя трансанальной резекцией считается прекрасной альтернативой обычному хирургическому вмешательству. Во время процедуры удаляются не геморроидальные узлы, а часть прямой кишки. Края образовавшейся раны не сшивают, а фиксируют специальными титановыми скобами.

Операцию проводят, используя местную анестезию.
Время проведения процедуры 20–25 минут.
Перед вмешательством проктолог обрабатывает анальное отверстие дезинфицирующим раствором, раздвигает проход и фиксирует его в нужном положении скобами.
В прямую кишку вводят расширитель, фиксируют его положение.

Операция по методике Лонго при геморрое

Затем вводят аноскоп и на слизистой оболочке, расположенной выше зубчатой линии, накладывают кисетный шов, который стягивают и фиксируют.
Дальше вводят приспособление по принципу работы похожее на степлер. Предварительно зажатый участок прямой кишки отсекают, а края разреза скрепляют титановыми скобами.
Аноскоп выводят из прямой кишки и вставляют газоотводную трубку, марлевый тампон, пропитанный мазью.

Геморроидальные узлы, оставшиеся в прямой кишке, после такой операции начинают усыхать (уменьшаться из-за нарушения в них процесса кровообращения). Восстановительный период после оперативного вмешательства этого типа короткий. Из стационара пациента выписывают на третий день после процедуры. А к работе можно приступать через 4–5 дней после выписки.

Операция «Лонго» при геморрое

Подготовка к операции при варикозе анальных вен последней стадии

Если человеку диагностирована четвертая стадия геморроя и рекомендовано лечение путем оперативного вмешательства, он должен подготовиться к процедуре:

пройти комплексное обследование состояния здоровья (сдать на анализ мочу, кровь, пройти флюорографию, ЭКГ);
дополнительно проводиться консультация у узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, анестезиолога);
2–3 дня до проведения процедуры из рациона исключается алкоголь, прекращается прием лекарственных препаратов, которые могут вызвать кровотечение;
вечером перед числом, на которое назначена операция, можно скушать легкий ужин. А в день процедуры нельзя ничего есть и пить. Если очень мучает жажда, допускается полоскание полости рта водой, смачивание губ;
в день операции пациенту делают очистительную клизму. Дополнительно назначают прием слабительных препаратов, чтобы полностью очистить кишечник от каловых масс;

В день операции пациенту делают очистительную клизму

если последняя стадия геморроя сопровождается осложнениями (воспалением узлов, выделением большого количества слизи из ануса), пациенту рекомендуется в период подготовки к операции устранить проявления обострения.

Непосредственно перед процедурой пациенту советуют в гигиенических целях принять душ, побрить операбельную зону.

Особенности постоперационного периода

Первые дни после оперативного вмешательства у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром. Купируют боль внутримышечным введением обезболивающих препаратов. Больного могут беспокоить тампоны с лекарственной мазью, введенные в прямую кишку дополнительные приспособления (дренаж, газоотводная трубка). Может появиться боязнь процесса опорожнения кишечника.

В послеоперационный период (первые 3–5 дней) пациентам рекомендуют:

пить больше воды;
кушать мягкую, предварительно перетертую, пищу;
исключить из меню соления и маринованные продукты, бобы.

Пить нужно не менее 1,5 — 2 литра воды в день

После операции организм полностью восстанавливается через 4–6 недель. Рекомендуется постоянное наблюдение у проктолога, так как в постоперационный период могут появиться осложнения:

кровотечение. Оно может возникнуть в процессе опорожнения кишечника или из-за соскальзывания перевязочного материала;
рефлекторная задержка мочи. Это психологическая проблема. Для облегчения состояния пациента используют катетер;
в результате неправильного наложения швов может проявиться сужение анального канала;
инфицирование раны возможно при нарушении рекомендаций обработки краев разреза антисептическими растворами;
если во время процедуры повредили мышечно-связочный аппарат кишечника, появляется недержание мочи и каловых масс (произвольное неконтролируемое опорожнение).

Осложнения в послеоперационный период появляются редко. В большинстве случаев лечение дает хороший результат. Ведь подобные процедуры проводятся в специально оборудованных медицинских центрах специально подготовленным персоналом.

Источник

Геморрой 4 степени – наиболее тяжелая и опасная форма заболевания, характеризующаяся наличием внутренних и внешних узлов, вылечить его в домашних условиях невозможно. Этот этап заболевания отличается наличием выраженных неприятных ощущений, заставляющих человека обратиться к врачу и начать лечение.

Из всех стадий геморроя, четвертая стадия наиболее тяжелая и опасная форма заболевания, характеризующаяся наличием внутренних и внешних узлов

Из всех стадий геморроя, четвертая стадия наиболее тяжелая и опасная форма заболевания, характеризующаяся наличием внутренних и внешних узлов.

Симптомы 4 стадии геморроя

Клиническая картина геморроя 4 стадии включает следующие признаки:

Выпадение геморроидальных узлов. Оно происходит во время дефекации, при повышенных физических нагрузках, чихании и кашле. Узлы имеют вид крупных воспаленных шишек, не заметить которые невозможно.
Болевой синдром. Интенсивность неприятных ощущений увеличивается при сидении на твердой поверхности, ходьбе и движении. Боль во время дефекации заставляет человека сдерживаться, что нарушает работу кишечника.
Кровотечения. Разрывы и повреждения увеличенных геморроидальных узлов способствуют выделению большого количества крови при дефекации. Длительное течение геморроя приводит к развитию железодефицитной анемии.
Самопроизвольное выделение газов и кала. В результате кожа анальной области начинает изъязвляться.
Зуд и жжение. Вытекающая из кишечника слизь раздражает кожу, из-за чего и появляются эти симптомы.
На 4 стадии присутствует болевой синдром. Интенсивность неприятных ощущений увеличивается при сидении на твердой поверхности, ходьбе и движении.

Причины

Развитию геморроя 4 стадии способствуют следующие факторы:

Генетическая предрасположенность. Возможность возникновения геморроя объясняется слабостью сосудистых стенок, которая может передаваться по наследству.
Малоподвижный образ жизни. Длительное пребывание в сидячем положении замедляет кровообращение в малом тазу, что способствует расширению вен прямой кишки.
Возрастные изменения.
Врожденные пороки. Развитию геморроя может способствовать недостаточность клапанов геморроидальных вен.
Тяжелый физический труд, занятия некоторыми видами спорта.
Опухоли кишечника и других органов малого таза.
Постоянные запоры, связанные с неправильным питанием. Недостаток клетчатки в рационе способствует замедлению перистальтики кишечника и развитию застойных явлений. Натуживание при дефекации усугубляет тяжесть течения геморроя.
Употребление алкоголя. Способствует притоку крови к органу малого таза. Особенно подвержены геморрою люди, употребляющие крепкие спиртные напитки.
Неправильное лечение ранних стадий расширения геморроидальных вен.

Диагностика

Для выявления геморроя 4 стадии используются такие методы исследования, как:

Осмотр заднего прохода. Помогает выявить выпадение геморроидальных узлов, анальные трещины, признаки раздражения кожи.
Аноскопия. С помощью этого способа можно осмотреть около 10 см прямой кишки. При натуживании крупные узлы проникают в просвет аноскопа.
Колоноскопия. Используется для выявления сопутствующих патологий толстого кишечника.
Общий анализ крови. Отражает изменения, характерные для анемии.

Колоноскопия используется для выявления сопутствующих патологий толстого кишечника

Колоноскопия используется для выявления сопутствующих патологий толстого кишечника.

Геморроидэктомия

Лечение последней стадии геморроя без операции невозможно. Свечи, мази и таблетки приносят лишь временное облегчение. Современные методы хирургического удаления помогают пациенту быстро избавиться от неприятных ощущений. Существуют следующие виды геморроидэктомии:

открытая;
закрытая;
ультразвуковая;
удаление геморроидальных узлов электроножом.

Противопоказания

Хирургическое лечение геморроя 4 стадии не проводится при:

нарушении свертываемости крови;
воспалительных процессах в прямой кишке;
онкологических заболеваниях;
болезни Крона;
иммунодефицитных состояниях.
Хирургическое лечение геморроя 4 стадии не проводится при болезни Крона.

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому вмешательству включает следующие мероприятия:

Обследование: необходимые анализы, ЭКГ и флюорография.
Консультация анестезиолога, который подберет вид наркоза и определит, не имеется ли у пациента аллергии на какой-либо анестетик
Отмена некоторых лекарственных препаратов. За неделю до операции прекращают прием антикоагулянтов.
Отказ от употребления пищи в день процедуры.
Постановка очистительной клизмы.

Срок больничного при хирургическом лечении геморроя зависит от сложности операции и наличия осложнений.

Метод Миллигана Моргана

Оперативное лечение по методу Миллигана-Моргана подразумевает одновременное иссечение нескольких наружных и внутренних узлов с частью кожи и слизистой, расширенные сосуды прошиваются. Операционные раны могут оставляться и зашиваться. Период реабилитации длится 3-4 недели. Несмотря на большое количество менее травматичных методов, подобное вмешательство является единственным методом устранения запущенных форм заболевания.

Метод Лонго

Операция Лонго – безболезненный и быстрый способ избавления от геморроя 4 стадии, отличается минимальной травматичностью и коротким восстановительным периодом. Выполняется под местной анестезией в несколько этапов:

введение расширителя и аноскопа;
наложение кисетного шва;
удаление части слизистой вместе с расширенными сосудами;
наложение на рану специальных скоб;
введение тампона, пропитанного антисептиками.

После операции пациент находится в стационаре 3 суток, возвращаться к привычному образу жизни можно через неделю.

Операция Лонго - безболезненный и быстрый способ избавления от геморроя 4 стадии, отличается минимальной травматичностью и коротким восстановительным периодом. Выполняется под местной анестезией в несколько этапов

Восстановление

В послеоперационный период необходимо тщательно следить за чистотой анальной области, принимать слабительные средства и соблюдать специальную диету. Из рациона исключают продукты, замедляющие перистальтику кишечника и вызывающие брожение. Пищу употребляют в жидком и полужидком виде. Нельзя натуживаться во время дефекации и носить тяжести.

Осложнения

4 стадия геморроя может осложняться:

Тромбозом геморроидальных узлов. Шишки в таком случае становятся твердыми и болезненными.
Анальной трещиной. Подобное осложнение практически всегда сопутствует запущенным формам геморроя. Характеризуется сильной болью, отечностью и жжением.
Парапроктитом. Развивается при проникновении инфекции в окружающие ткани. При отсутствии лечения ткани отмирают.
Сильными кровотечениями, представляющими опасность для жизни.

Четвертая стадия геморроя может осложняться парапроктитом. Он развивается при проникновении инфекции в окружающие ткани. При отсутствии лечения ткани отмирают

Четвертая стадия геморроя может осложняться парапроктитом. Он развивается при проникновении инфекции в окружающие ткани. При отсутствии лечения ткани отмирают.

Профилактика

Предотвратить появление геморроя помогают:

ведение активного образа жизни;
отказ от вредных привычек;
правильное питание (употребление продуктов с повышенным содержанием клетчатки);
потребление достаточного количества жидкости;
исключение чрезмерных нагрузок;
соблюдение гигиенических факторов.

Лечение четвертой стадии геморроя при беременности

Если состояние женщины позволяет, операцию откладывают до рождения ребенка. Для устранения неприятных ощущений используют средства местного действия: свечи (Релиф, Натальсид), мази (Постеризан и др.). При постоянном появлении кровотечений применяют малоинвазивные методики: склерозирующие инъекции, лигирование геморроидальных узлов, фотокоагуляцию, лазерную терапию.

Источник

Геморрой 4 стадии протекает очень сложно. В этот период пациент ощущает боль, зуд, выделения крови и постоянное жжение в анальной области. Какое лечение назначают в запущенных стадиях геморроидальной болезни?

Фото 4 стадия геморроя

При геморрое возникает деформация вен в стенках прямой кишки. При этом происходит сильное набухание геморроидальных узлов. Они смещаются вниз и выпадают наружу. В них могут образовываться тромбы и происходить кровотечения.

В зависимости от формы геморроидальных узлов и уровня развития дистрофических процессов в области фиброзно-мышечного каркаса различают четыре стадии развития хронической болезни. Так, при 1 и 2 степени хронического течения болезни используют консервативные методы лечения и малоинвазивную терапию. На 3 и 4 стадии применяют геморроидэктомию (хирургическое вмешательство).

Запущенная степень геморроя
Чем опасна болезнь	Отсутствие терапии приводит к недостаточности анального сфинктера, ущемлению и выпадению узлов, обильным кровотечениям опасных для жизни.
Помогут ли таблетки	На последней стадии развития проктологического недуга лекарственные препараты не лечат, а только снимают болевой синдром.
Какой врач поможет	Колопроктолог или хирург.
Как лечить	Поможет только хирургическое оперативное вмешательство. В зависимости от симптомов рекомендуют выполнять открытую и закрытую геморроидэктомию, подслизистую операцию Parks, аппаратную геморроидопексию.

Симптомы 4 степени

Четвертая стадия геморроя самая тяжелая! Пораженные узлы начинают постоянно выпадать из заднего отверстия. Часто перестают самостоятельно вправляться и кровоточат. Симптомы запущенной формы болезни могут быть дополнены выделением слизи и образованием тромба.

Тромбоз геморроидального узла очень плохо поддается лечению

Если запустить лечение, можно получить деформированные узлы, которые выглядят как свисающие складки кожи вокруг анального кольца (бахромки). Часто эти узлы принимают форму крупных лепестков.

Набухшие складки могут создавать неудобства при передвижении, вызывать жжение и раздражение, зуд и мацерацию. Также в наружных геморроидальных узлах зачастую образуются трещины, чаще всего возле отверстия заднего прохода. Подобные трещины возникают около основания узла и трудно поддаются обычному, консервативному лечению.

Воспаление наружных узелков может вызывать в них тромбофлебит. В этом случае в области ануса образовывается округлое тело, похожее на лесной орех. Ему сопутствуют острые боли в области заднего прохода. Они могут продолжаться до полутора недель, после чего стихают.

Кровянистые выделения в виде сгустков могут происходить в начале акта дефекации. Часто сами пациенты фиксируют брызжущие кровотечения, которые присущи проявлениям внутреннего геморроя.

Воспаление геморроидальных узелков внутри прямой кишки сопровождается неприятными явлениями. Из-за выпавших и набухших узлов визуально расширяется заднепроходный канал. Внешние проявления сопровождаются резкими неприятными болями и пульсацией в пораженном месте. У пациента повышается температура, может появиться озноб.

Можно ли вылечить геморрой 4 стадии без операции? Практически единственным способом решения данной проблемы является хирургическое вмешательство. Последняя стадия геморроя очень редко поддается лечению консервативными способами терапии. Медикаменты могут быть назначены лишь для устранения неприятных ощущений до операции.

Современные методы лечения

Хирургическое удаление геморроя на последней стадии его развития возможно только после подготовительной консервативной терапии и снятия воспалительного процесса.

Большая часть колопроктологов используют единственный хирургический способ – геморроидэктомию. Суть данного способа заключается в иссечении трех пораженных узелков.

Хирургическая операция требует длительной реабилитации и поддерживающей терапии

Различают три вида геморроидэктомии:

Открытая геморроидэктомия. В данном случае внешний и внутренний узелок удаляются как единое целое, при помощи коагуляционного ножа. При помощи рассасывающей нити перевязывают прооперированную ножку узелка. Ранку оставляют открытой.
Закрытая геморроидэктомия. Данный метод применяют, когда отсутствуют четкие границы между наружными и внутренними узелками. При этом слизистую в анальном отверстии сшивают рассасывающимися нитями, для восстановления стенок кишечника.
Подслизистая геморроидэктомия. По своей сути схожа с пластической хирургией и подчиняется тем же правилам при операционном вмешательстве.

После операционного вмешательства больному назначают медикаментозное лечение, состоящее из лекарственных мазей и свечей, а также примочек. Данный курс направлен на снижение уровня болевых ощущений и воспалительных процессов. Врач назначает прием препаратов для лучшего пищеварения и стула.

Существует группа болезней и состояний, при которых врач не назначает хирургическое вмешательство:

цирроз печени;
артериальная гипертензия;
онкология;
беременность;
приобретенный иммунодефицит;
болезнь Крона.

К относительным противопоказаниям можно отнести возникающие кровотечения из отверстия прямой кишки при сильном воспалительном процессе.

Первые дни после проведения операции (геморроидэктомии) пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Их купируют при помощи введения внутримышечного анальгетика. Также больного может беспокоить частое введение дренажей и тампонов. В первые дни крайне нежелательны походы в туалет, поэтому пациенту рекомендуют специальное голодание. После первичного периода больного кормят перетертой пищей, и советуют пить большое количество чистой воды.

Хирургическое вмешательство – это один из этапов в комплексном подходе лечения геморроя. В последующих этапах, после проведения геморроидэктомии, пациенту необходимо постоянное наблюдение и реабилитация.

Подготовка к операции по удалению узлов

Удаление геморроя четвертой стадии — серьезная операция, требующая подготовки:

Перед операцией пациент обязан пройти полное обследование.
Ему назначают анализы крови, мочи. С пациента снимают показатели ЭКГ, делают флюорографию. В качестве дополнительных исследований могут назначить УЗИ брюшной полости, а также колоноскопию.
Пациент проходит обязательный осмотр у терапевта и анестезиолога. Данные врачи подбирают необходимую анестезию и определяют, есть ли у человека аллергия на те или иные лекарственные средства.
За пару дней до операции пациенту запрещается прием алкоголя и любых препаратов, которые могут провоцировать кровотечения. Накануне вечером можно принять легкий ужин, а в сам день операции прием любой пищи строго запрещен!
Больному ставят очистительную клизму перед сном и в утренние часы перед операцией. Также ему дают слабительное лекарство «Фортранс». В случае возникновения воспалительного процесса с обильным выделением слизи, врач может назначить консервативную терапию или сидячие ванночки.
Перед самой операцией больной принимает гигиенический душ, а также бреет участок кожи, на котором будет проводиться операция.

Профилактика рецидивов заболевания

К профилактическим мерам относят в первую очередь нормализацию процессов пищеварения, ежедневные гимнастические упражнения, а также лечение от запоров.

Важно избегать застоя крови в нижней части тела

Важно исключить из рациона питания острую пищу и спиртные напитки. Часто одиночным и единственным проявлением геморроя является кровоточивость. Иногда, для значительного улучшения состояния пациента, достаточно убрать из рациона острую пищу и алкогольные напитки.

При частом и длительном сидячем образе жизни необходимо делать гимнастику в домашних условиях не реже 2-3 раз в день, на протяжении 5-7 минут. При первых проявлениях рецидивных случаев заболевания необходимо обратиться к врачу.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник