Изменение стенки вены при варикозном расширении вен

По данным ВОЗ, варикоз относится к одному из распространённых заболеваний цивилизации, которым страдают до 40% женщин и приблизительно 30% мужчин.

Однако большинство людей не обращают внимания на его первые симптомы, что может повлечь за собой серьёзные проблемы со здоровьем.

Что это за болезнь

Варикоз – это серьёзная патология, проявляющая себя при нарушении функций венозных клапанов. Она может заявить о себе уже после тридцати лет, но чаще ею страдает женский пол.

Перемещение крови по венам в направлении снизу-вверх, совершается благодаря ритмичным сокращениям сердечной мышцы и специальным клапанам в венах.

Спровоцировать всплески венозного давления (его возрастание) может как чрезмерная статическая нагрузка, так и пониженная физическая активность. При этом стенки сосудов утончаются, а сами сосуды от напряжения растягиваются.

В результате зазора, который образуется между клапаном и сосудом, кровь движется в обратном направлении. Следствием этого процесса служит набухание вен, их воспаление, появление на нижних конечностях характерных узелков, напоминающих виноградные гроздья. В тяжёлых случаях образуются язвы и тромбы.

Основные причины заболевания

• Наследственный фактор, имеющий определяющее значение в проявлении патологии.
• Избыточный вес (и особенно ожирение) увеличивает нагрузку на сосудистую систему.
• Деятельность, которой занимается человек (образ жизни) напрямую влияет на состояние его вен. Длительное пребывание, как в стоячем положении, так и в сидячем – является негативным фактором, провоцирующим варикоз.
• Постоянному напряжению мышц ног, и как следствие, развитию венозной недостаточности, — способствует ношение тесной обуви и высокие каблуки.
• Дисбаланс гормонального фона (у женщин часто при беременности).
• Вредные привычки.

Симптомы варикоза, в зависимости от его стадий

— Нулевая: появление тяжести в ногах и их отёчности (особенно к вечеру), которое проходит после ходьбы или сна.

— Первая: появляются незначительные сосудистые «звёздочки» или сеточка. Иногда беспокоят судороги в области икр, которые особенно выражены ночью.

— Вторая: вены увеличены, сильно выделяются на ногах, и на них появляются узелки, которые особенно видны после длительного пребывания в сидячем положении или, наоборот, при активном хождении.

— Третья: усугубляется отёчность ног, которая не проходит к утру.

— Четвёртая: кожа на ногах атрофируется, приобретает тёмный оттенок, развиваются воспаления.

— Пятая: имеют место трофические язвы, которые постепенно заживают.

— Шестая: трофические язвы переходят в запущенную незаживающую форму.

Если не обращать внимания на первые признаки болезни, не принимать никаких мер, а продолжать подвергать себя различным неблагоприятным воздействиям, игнорируя лечение – то можно быстро прийти к конечной стадии, оказавшись на операционном столе.

Что даёт консервативное лечение

Самым распространённым способом борьбы с варикозом считаются таблетки и специальные гели и мази.

Основной их эффект заключается в следующем:

• — приостанавливается (или прекращается) воспалительный процесс;
• — усиливается кровоток и лимфоотток;
• — улучшается работа клапанов;
• — за счёт повышения тонуса сосудов, снижаются отёки и боли  в ногах.

Многие препараты, включая и гели, имеют в своём составе растительные компоненты, благоприятно влияющие на состояние вен.

Иногда можно использовать специальный венотонизирующий пластырь, который обладает противовоспалительным действием, и помогает снять отёчность в поражённых местах.

Но его нельзя применять при беременности и при наличии открытых ран!

В случае ношения компрессионного белья, лучше отдавать предпочтение чулкам, а не гольфам, так как сжимая ноги, они нарушают нормальный кровоток.

Важно понимать

Никакие препараты не устраняют расширение вен, когда оно уже присутствует. Используемые гели (или мази) не вернут венам их первоначальную форму.

Флеботропные лекарства в виде таблеток или гелей тонизируют венозные стенки, и назначаются для предотвращения развития заболевания.

Поэтому главная цель флеботоников: заставить сосуды сокращаться, чтобы затормозить патологический процесс.

В настоящее время имеется довольно широкий ассортимент препаратов для разных стадий проявления варикоза. Но применять их надо строго по рекомендациям врачей.

Не хирургические методы лечения

Склеротерапия

С помощью этой процедуры можно, как бы, склеить небольшие сосуды. Таким образом, избавляются от «звёздочек». Путём укола (или инъекции) вводят специальное вещество, склеивающее стенки вен между собой.

Впоследствии такая вена формирует тяж, и постепенно рассасывается. Анестезии этот способ не требует, и занимает по времени всего 15-20 минут.

Применение лазера

Эту процедуру ещё называют «лазерной коагуляцией», она предназначена для запаивания более крупных сосудов. Осуществляется под местной анестезией.

В вену вводится световод, который служит пропускником лазерного излучения. Клетки крови нагреваются и заваривают сосуд. Через некоторое время, он также как, и в предыдущей процедуре, рассасывается.

После проведения данных лечебных методов, пациент в течение месяца должен быть осторожным и беречь себя: не поднимать тяжести, не напрягать ноги высокими каблуками (что касается женщин). Носить компрессионное бельё.

Чаще всего эти процедуры проводят в холодное время года.

Методы хирургического вмешательства

Классическая флебэктомия

Это удаление (выдёргивание) поражённых делянок вен с помощью специального металлического зонда. Таким способом устраняют рефлюкс, и соответственно, варикоз.

Радиочастотная процедура

Считается более щадящей по сравнению с флебэктомией, и в настоящее время чаще востребованной. Используется специальный радиочастотный аппарат, который проводит прижигание стенок вен микроволнами.

Каждый из перечисленных методов лечения (или устранения) варикоза обладает своими конкретными противопоказаниями, которые обязательно должны учитываться флебологами или хирургами.

Профилактические меры

Варикоз, как и многие другие заболевания, легче предотвратить, чем лечить. Поэтому необходимо соблюдать ряд мер, предупреждающих его развитие.

• Контролируйте свой вес, не допуская переедания. В рацион питания включайте продукты, богатые клетчаткой.
• Делайте ежедневные упражнения, разминающие мышцы всего тела, и, обязательно, ног.
• Откажитесь от обуви на высоких каблуках (не более 4-6 см). Кроме того, обувь не должна быть тесной.
• Не находитесь длительное время под прямыми солнечными лучами.
• Практикуйте для ног контрастные холодные обливания.
• Не задерживайтесь долго в одном положении (сидячем или стоячем). Меняйте его через каждый час, делая небольшие перерывы.

Если нет такой возможности (например, при перелётах в самолёте) – проводите массаж ног, в частности голеней: лёгкие пощипывания, постукивания и растирания. Это поможет избежать застоя крови, улучшив её циркуляцию.

• Не стоит увлекаться сауной и горячей ванной.
• Вечером давайте отдых ногам, размещая их на небольшой валик, чтобы они были выше сердца.

Особенно бдительными нужно быть тем людям, у которых имеется генетическая предрасположенность к варикозу.

Уделяйте внимание своим ногам, и это поможет избежать многих осложнений со здоровьем!

Многим случалось возвращаться домой с работы, как говорится, «без ног». И это ощущение знакомо не только тем, у кого работа стоячая. Даже у тех, кто весь день сидит в офисе, порой под вечер ноги ноют и отекают так, будто весь день был проведен стоя. Для современных городских жителей ежедневные отеки и судороги по ночам становятся привычным делом. Игнорировать такие вещи не стоит, ведь именно с подобных незначительных симптомов начинается серьезное заболевание — варикозная болезнь. И чтобы не доводить дело до операции, начинать лечить варикоз нужно уже на стадии предвестников, когда не видно ни расширенных вен, ни «паучков», а «просто» устают, ноют и отекают ноги по вечерам. Только так можно предупредить развитие заболевания.

Лечение вен: с чего начать?

Большинство людей, столкнувшихся с проявлениями варикозной болезни ног, не относятся серьезно к возникшим «звоночкам». Косметический недостаток, не более. Или просто усталость, которая сама собой пройдет после полноценного ночного отдыха. Пожалуй, даже с целлюлитом дамы борются активней, чем, например, с вылезшими «паучками» вен. Медицинская статистика утверждает: в нашей стране лишь 18% страдающих варикозной болезнью знают, что это заболевание, и только 8% хоть как-то пытаются с ним бороться[1]. Между тем, если ничего не предпринимать, варикозная болезнь плавно перетекает в хроническую венозную недостаточность (ХВН), которая, в свою очередь, влечет за собой серьезные проблемы:

• трофические язвы;
• острый венозный тромбоз и тромбофлебит.

Несмотря на то что предрасположенность к варикозной болезни закладывается генетически (если в семье оба родителя страдают от этой болезни, вероятность ее появления у потомков достигает 90%[2]), развивается заболевание под воздействием внешних факторов, которые способствуют повышению давления внутри вены. Среди них:

• Статические нагрузки — работа сидя или стоя. А вот ходьба, наоборот, запускает «мышечную помпу», которая стимулирует отток крови по венам.
• Лишний вес — нарушение липидного обмена провоцирует целый ряд сосудистых заболеваний, включая варикозную болезнь.
• Беременность и роды — все жизненно важные системы женского организма, включая сердечно-сосудистую, во время беременности и родов работают с повышенной нагрузкой.
• Обувь на высоком каблуке — ограничивает работу икроножной мышцы, следовательно, снижает активность мышечной помпы.
• Хронические запоры — повышают внутрибрюшное давление, а значит, и давление в венах нижних конечностей.

Высокую нагрузку прежде всего не выдерживают венозные клапаны, которые в норме должны обеспечивать ток крови только в одном направлении — снизу-вверх. Клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении (сверху-вниз), и на ограниченном им участке давление внутри вены существенно возрастает: сосуд расширяется, появляется варикозный узел. Клапаны на этом участке окончательно перестают выполнять свою функцию, венозное давление становится еще выше — порочный круг замыкается, и изменения начинают распространяться на соседние участки.

Рано или поздно развивается хроническая венозная недостаточность — состояние, вызванное постоянным застоем крови в измененных венах.

В стенках сосудов возникает хроническое воспаление. Венозная стенка становится более проницаемой, и содержимое вены, в том числе клетки крови, выходит в окружающее пространство, вызывая отеки. Эритроциты, разрушаясь, оставляют под кожей гемоглобин, вызывая гиперпигментацию. А макрофаги — клетки, которые созданы для того, чтобы удалять из организма чужеродные белки и поврежденные ткани, — начинают в прямом смысле пожирать все вокруг, формируя трофическую язву (или, в современной терминологии, варикозную язву), поскольку окружающие вену ткани также повреждены воспалением.

Однако специалисты-флебологи считают, что не столь страшна сама варикозная болезнь, сколь появляющийся на ее фоне венозный тромбоз. Хроническое воспаление в сочетании с нарушенной скоростью кровотока усиливает свертываемость крови. Может развиться тромбофлебит — воспаление стенки вены с формированием в ней тромба. От 30 до 60% внезапных смертей, вызванных тромбозом глубоких вен, случились на фоне нелеченого тромбофлебита, осложнившего варикозную болезнь вен[5]. Вена становится болезненной и плотной, превращаясь в набухший покрасневший тяж. Сама пораженная конечность отекает и синеет. Такое состояние смертельно опасно и требует немедленного лечения.

Если же в процесс вовлекаются не только подкожные, но и глубокие вены, после перенесенного тромбоза может возникнуть посттромбофлебитический синдром. Закупоривший вену тромб постепенно реканализируется — частично рассасывается, открывая кровоток, но поскольку просвет восстанавливается не полностью, признаки нарушенного кровообращения — боль, отеки, цианоз конечностей, появление трофических язв — сохраняются.

Словом, запущенная варикозная болезнь — это не только некрасивые ноги, но и серьезные проблемы. Но самое неприятное заключается в том, что после того как вена расширяется, не остается ни одного эффективного способа вернуть ее прежнее состояние. Можно только удалить сосуд целиком или так или иначе его закупорить — введя склерозирующее вещество или с помощью луча лазера.

Именно поэтому начинать лечение вен нижних конечностей нужно при самых первых симптомах — предвестниках варикозной болезни, а это:

• тяжесть в ногах, которая появляется к концу дня;
• боли в конце дня, которые проходят после прогулки или если подержать ноги в приподнятом положении;
• отеки к вечеру;
• парестезия — ощущение мурашек, дискомфорта, нарушение чувствительности;
• жжение в мышцах;
• синдром беспокойных ног — дискомфорт в ногах мешает заснуть, заставляя ерзать в поисках удобного положения;
• ночные судороги.

Именно на этой стадии, когда никаких серьезных внешних проявлений вроде бы нет, нужно немедленно обращаться к специалисту — флебологу.

Диагностика

Прежде всего врач расспросит о жалобах и тщательно осмотрит пациента. Иногда на этом обследование заканчивается — если диагноз не вызывает сомнений, а хирургическое лечение не планируется. Либо могут быть назначены инструментальные исследования.

Дуплексное сканирование (ультразвуковое ангиосканирование) позволяет визуализировать сосуд и исследовать состояние кровотока и функцию клапанов, определить рефлюкс (обратный ток крови). Это основной метод диагностики варикозной болезни вен нижних конечностей, и обычно его бывает достаточно для постановки точного диагноза. В современной медицинской практике УЗДС вен проводит сам флеболог, который в дальнейшем будет координировать лечение, а не специалисты УЗИ.

Если есть подозрения на непроходимость поверхностных или глубоких вен и планируется оперативное лечение, используют рентгеноконтрастную флебографию, при которой в кровоток предварительно вводится специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей (контраст).

В этом же случае используется компьютерная томография с контрастом или магниторезонансная томография.

Склонность к повышенному тромбообразованию определяют с помощью специального комплекса исследований крови:

• общий анализ крови с подсчетом числа клеток;
• коагулограмма;
• гомоцистеин плазмы;
• полиморфизм гена V фактора (Лейденская мутация);
• полиморфизм 20210 в гене протромбина;
• резистентность к активированному протеину С (АПС-резистентность);
• активность протеина С;
• уровень свободного антигена к протеину S

и/или:

• активность протеина S;
• активность антитромбина III;
• антикардиолипиновые антитела IgG и IgM;
• антитела к β2;
• антитела к гликопротеину-1 IgG и IgM;
• волчаночный антикоагулянт;
• активность факторов VIII, IX, XI.

Рекомендовать весь комплекс целиком или выборочно, а также интерпретировать результаты может только врач. По итогам обследования им же назначается лечение.

Терапия венозных патологий

Методы лечения будут зависеть от того, насколько далеко зашел процесс.

1. Венотоники (флебопротекторы). Это лекарственные вещества для приема внутрь (в виде таблеток) или назначаемые местно (в виде мазей и гелей). Они особенно эффективны на начальных стадиях процесса (когда еще не появились видимые изменения венозной стенки), поскольку помогают предотвратить развитие заболевания. Доказанной эффективностью в лечении варикоза и хронической венозной недостаточности обладают средства на основе очищенных биофлавоноидов (растительных экстрактов) и экстракта конского каштана[6]. Медикаментозная терапия препаратами на основе этих действующих веществ — важнейшая составляющая в лечении варикоза. Препараты для приема внутрь предназначены для лечения причины развития варикоза — для восстановления работы клапанов и повышения тонуса сосудистой стенки. Препараты местного применения нужны для скорейшего облегчения симптомов заболевания: как правило, они обладают успокаивающим и освежающим действием. Притом, согласно базовым стандартам терапии варикоза[7], назначение венотоников должно обязательно сопровождаться назначением средств с антиагрегантным действием: для улучшения кровообращения, снижения вязкости крови и профилактики образования тромбов. Поэтому оптимальным будет выбор единого венотоника, обладающего всем комплексом необходимых для лечения варикоза действий: венотонизирующим, ангиопротекторным и антиагрегантным.
2. Компрессионная терапия. Это специальный медицинский трикотаж, обладающий разными степенями компрессии, который продается по рецепту. Его подбирает врач, исходя из того, как сильно изменена венозная стенка и есть ли обратный ток крови. Если начать носить такие колготки, чулки или гольфы своевременно и делать это постоянно (в сочетании с медикаментозной терапией), можно предупредить развитие варикозной болезни.
3. Полностью излечить варикозную болезнь на поздних стадиях можно только одним способом — ликвидировав измененную вену. Это может быть хирургическое вмешательство — флебэктомия, или малоинвазивные операции — склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК). К сожалению, ни один из этих способов не гарантирует, что варикозная болезнь не появится на других подкожных венах ног (так называемый ложный рецидив, поскольку в том же месте ввиду отсутствия вен варикозная болезнь вновь появиться не может).

Что касается таких неприятных последствий варикоза, как венозные трофические язвы, то их лечат и местно, используя для перевязки специальные покрытия, и системно, назначая антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Также способом с признанной эффективностью считается хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, поскольку оно позволяет перекрыть кровоток в измененной вене, т.е. устранить первопричину ее появления.

И, конечно же, нужно устранить факторы, провоцирующие развитие варикоза: если работа сидячая — добавить в распорядок дня хотя бы часовую прогулку, отказаться от умопомрачительных каблуков или абсолютно плоской подошвы, а также по возможности снизить вес.

Варикозная болезнь — постоянно прогрессирующее заболевание, осложнения которого могут быть опасны для жизни, поскольку изменяется «ритм» кровотока во всей кровеносной системе. Лечение вен без операции возможно, но начинать его нужно на самых ранних стадиях, как только появляются предвестники варикозной болезни — усталость и боли, отеки по вечерам, быстрая утомляемость ног. Только тогда средства, повышающие венозный тонус и укрепляющие сосуды, окажутся эффективны и помогут надолго сохранить красоту и здоровье ног.