Актовегин и варикозное расширение вен малого таза
Содержание
- Варикозное расширение вен малого таза
- Причины ВРВМТ
- Классификация ВРВМТ
- Симптомы ВРВМТ
- Диагностика ВРВМТ
- Лечение ВРВМТ
- Профилактика ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза – эктазия сосудов венозной системы малого таза, приводящая к нарушению кровооттока от внутренних и наружных половых органов. Проявляется видимым расширением промежностных и вульварных вен, сопровождающимся местным отеком, чувством тяжести и распирающих болей, кровотечениями. Характерны тазовые боли, дисменорея, диспареуния и др. симптомы. Варикозное расширение вен малого таза диагностируется посредством гинекологического осмотра и УЗИ с ЦДК, флебографии, КТ, лапароскопии. Лечение синдрома может быть консервативным (прием венотоников, ЛФК) или хирургическим (склерооблитерация/эмболизация гонадных вен, флебэктомия и др.).
Варикозное расширение вен малого таза
Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.
Причины ВРВМТ
Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.
Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.
Классификация ВРВМТ
Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.
Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:
1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;
2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;
3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).
Симптомы ВРВМТ
Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.
Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.
Диагностика ВРВМТ
Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.
При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.
С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.
Лечение ВРВМТ
Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.
Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.
Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.
При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.
Профилактика ВРВМТ
Превентивные меры, направленные на снижение риска возникновения и прогрессирования варикозного расширения вен малого таза, сводятся, главным образом, к нормализации образа жизни. В этом ряду ведущая роль принадлежит исключению длительных статических и тяжелых физических нагрузок, коррекции рациона питания (включение большого количества фруктов и овощей), отказу от алкоголя и курения. При начальных признаках варикоза рекомендуется лечебная и дыхательная гимнастика, ношение компрессионного трикотажа, проведение профилактических и противорецидивных курсов консервативной терапии. В этом случаев возможно достижение длительной ремиссии и улучшение качества жизни пациенток.
Источник
Препарат Актовегин относится к биогенным стимуляторам и применяется в терапии заболеваний, связанных с нарушением питания тканей кислородом и глюкозой, снижением их сопротивляемости к повреждающим факторам, уменьшением концентрации аминокислот и веществ-энергоносителей. При варикозе средство нормализует клеточный метаболизм, устраняет трофические нарушения и способствует венозному оттоку.
Содержание
- Состав и форма выпуска
- Показания
- Курс лечения
- Побочные эффекты
- Противопоказания
- При беременности
- Для детей
- Аналоги
- По действующему веществу
- По принципу действия
- Курантил (Антистенокардин, Дипиридамол, Парседил, Персантин, Саномил-Сановель, Тромбонил)
- Веро-Триметазидин (Адексор, Димезар, Кардимакс, Кардуктал, Карметадин, Метазидин, Предизин, Предуктал, Римекор, Триметазидин)
- Вобэнзим
- Стугерон (Циннаризин)
Состав и форма выпуска
Основное действующее вещество – депротеинизированный (очищенный от белка) гемодериват (экстракт) телячьей крови. Стимулирует обменные процессы в организме, уменьшает кислородное голодание клеток, улучшает микроциркуляцию, ускоряет регенерацию тканей. Способствует нормальному кровообращению и функционированию центральной нервной системы.
Форма выпуска:
- Для приема внутрь – таблетки по 200 миллиграмм активного компонента. Расфасованы во флаконы из темного стекла по 10, 30, 50, 60 штук и вместе с инструкцией помещены в картонную упаковку.
- Для инъекций – раствор в ампулах по 2, 5 и 10 миллилитров с концентрацией действующего вещества 40 миллиграмм на 1 миллилитр.
- Для инфузий – раствор, содержащий 10 или 20% гемодеривата, выпускается во флаконах по 250 миллилитров.
- Для наружного применения – мазь 5%, крем 5% и гель 20% в тубах по 20 грамм.
- Для местного использования – желе глазное 20% в тубах по 5 грамм.
Показания
Актовегин назначают при таких патологиях:
- Сердечно-сосудистые – инфаркт миокарда и его последствия, хроническая венозная недостаточность, периферическая ангиопатия и другие заболевания периферических сосудов.
- Неврологические – инсульт, энцефалопатия, цереброваскулярная болезнь, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма и ее последствия, старческая деменция.
- Дерматологические – открытые инфицированные раны, химические или термические ожоги, трофические язвы, пролежни, радиационный или лучевой дерматит.
Курс лечения
Препарат используют в зависимости от вида заболевания и согласно рекомендациям врача:
- Для приема внутрь: по 1-2 таблетки 3 раза в день, перед едой, запивая чистой водой. Курс – 1-1,5 месяца.
- Для инъекций: начальная доза составляет 10-20 миллилитров в сутки – внутривенно или внутриартериально (но не более 5 миллилитров внутривенно за 1 раз). В дальнейшем переходят на 5-10 миллилитров внутривенно или 5 миллилитров внутримышечно ежедневно, затем – несколько раз в неделю. Продолжительность терапии – 10-20 инъекций.
- Для внутривенного капельного введения (инфузий): 250 миллилитров раствора 1 раз в сутки – каждый день или несколько раз в неделю. Скорость введения: 2-3 миллилитра в минуту. Лечение рассчитано на 10-20 вливаний.
- Для наружного применения: мазь, крем и гель наносят равномерным тонким слоем на пораженный участок. Можно использовать более толстый слой и накрывать повязкой, меняя ее от 1 раза в сутки до 1 раза в 2-3 дня. Терапию продолжать до полного заживления ран или язв.
- Для местного использования: глазное желе выдавливают из тюбика – по 1 капле в уголок каждого глаза 2-3 раза в день. Лекарство из вскрытого тюбика пригодно не дольше 1 месяца.
Побочные эффекты
В основном, прием препарата проходит без негативных явлений, но в редких случаях при системном применении могут возникнуть такие симптомы:
- Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, боль в области живота, диспепсия, рвота, диарея.
- Со стороны иммунной системы: крапивница, зуд, гиперемия кожи, озноб, повышение температуры тела, усиленное потоотделение, ангионевротический отек, анафилактический шок.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в сердце, тахикардия, артериальная гипертензия, одышка, бледность кожи или прилив крови к лицу, акроцианоз (синюшность конечностей).
- Со стороны дыхательной системы: ощущение сжатия грудной клетки, учащенное или затрудненное дыхание, удушье, боль в области горла.
- Со стороны нервной системы: слабость, головокружение, головная боль, потеря сознания, дрожь, возбуждение.
- Со стороны опорно-двигательного аппарата: болевые ощущения в поясничной области, мышцах и суставах.
При выявлении каких-либо из вышеперечисленных симптомов прием лекарства нужно прекратить. Из-за риска анафилактической реакции рекомендуется делать пробную инъекцию, вводя 2 миллилитра внутримышечно.
Сведения о случаях превышения дозы препарата и серьезных осложнениях при передозировке отсутствуют.
Противопоказания
Препарат нельзя принимать при следующих состояниях:
- сверхчувствительность к компонентному составу;
- олигурия или анурия (малое образование и выделение мочи);
- застой жидкости в организме;
- серьезные нарушения работы органов дыхания, отек легких;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
Лекарство назначают с осторожностью при гиперхлоремии или гипернатриемии (переизбытке хлора или натрия в крови).
При беременности
Информации о том, что Актовегин оказывает негативное воздействие при беременности (на любом сроке) и в период лактации нет. Препарат назначают будущим мамам при таких патологиях:
- угроза выкидыша или преждевременных родов;
- внутриутробная задержка развития плода;
- предлежание плаценты или фетоплацентарная недостаточность;
- появление отечности, тяжести в ногах;
- наличие хронических заболеваний: сахарного диабета, варикоза, геморроя, красной волчанки.
Средство рекомендуют беременным для профилактики следующих патологий:
- частичная отслойка плодного яйца;
- отягощенный акушерский анамнез: выкидыш, мертворождение и другие осложнения предыдущих беременностей;
- признаки недостаточного поступления кислорода плоду по результатам ультразвукового исследования.
Лекарственную дозу беременным и кормящим женщинам определяет врач. Чаще всего это 1 таблетка 2 раза в день. Максимально допустимая доза – 1-2 таблетки не чаще 3 раз в сутки. Парентеральный (внутривенный и внутримышечный) прием в акушерстве назначают при критических ситуациях, начиная с 10-20 миллилитров в сутки и постепенно уменьшая дозу до 5 миллилитров, а затем переходя на таблетки.
Для детей
Актовегин применяется в педиатрии для лечения детей с первых дней жизни, например, после перенесенной гипоксии из-за обвития новорожденного пуповиной или длительного протекания родового процесса. Наиболее действенной лекарственной формой считаются уколы. Таблетки из-за высокой дозы активного вещества приходится делить, что сказывается на лечебных свойствах лекарства.
Суточная дозировка для внутримышечных инъекций или внутривенных инфузий зависит от возраста и веса малыша:
- для новорожденных и детей до 3 лет – 0,4-0,5 миллилитра на 1 килограмм массы тела;
- для детей от 3 до 6 лет – по 0,25-0,4 миллилитра на 1 килограмм веса;
- для детей от 6 до 12 лет – по 5-10 миллилитров в день;
- детям старше 12 лет – 10-15 миллилитров.
Аналоги
По действующему веществу
Солкосерил – единственный препарат, который совпадает с Актовегином по активному компоненту (вытяжке из крови телят), хотя и отличается меньшей концентрацией. Выпускается лекарство в форме таблеток, растворов для инъекций, мази и геля для наружного применения, глазного геля.
По принципу действия
Препаратами с похожими эффектами являются:
Курантил (Антистенокардин, Дипиридамол, Парседил, Персантин, Саномил-Сановель, Тромбонил)
Форма выпуска: драже, таблетки, раствор для инъекций. Активный компонент – дипиридамол. Способствует расширению сосудов, улучшает циркуляции крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Оказывает уникальное воздействие на иммунную систему – повышает выработку интерферона и защитные свойства организма в борьбе с различными вирусными инфекциями.
Применяется для профилактики и лечения инфаркта миокарда, нарушений микроциркуляции любого типа, тромбоза, тромбоэмболии, хронического облитерирующего заболевания сосудов ног, плацентарной недостаточности, ОРВИ, гриппа.
Таблетки принимают натощак за 1 час до еды, запивая водой. Взрослым и детям старше 12 лет назначают 75-450 миллиграмм в сутки, разделяя дозу на 3-6 подходов. При тяжелой патологии допускается прием 600 миллиграмм лекарства в сутки. После улучшения состояния переходят на 25-50 миллиграмм 3-4 раза в день. Внутримышечные и внутривенные вливания делают медленно, суточная доза для взрослых – 150-200 миллиграмм, для детей – 5-10 миллиграмм на 1 килограмм массы тела.
Побочные эффекты: диспепсия, аллергические кожные высыпания, бронхоспазм, жар, гипотония, тахикардия, слабость, головокружение, головная боль, миалгия, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоцитопения.
Противопоказания: гиперчувствительность, пониженное давление, стеноз, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, почечная или сердечная недостаточность, кровотечения или нарушения свертываемости крови, возраст до 12 лет.
Веро-Триметазидин (Адексор, Димезар, Кардимакс, Кардуктал, Карметадин, Метазидин, Предизин, Предуктал, Римекор, Триметазидин)
Форма выпуска – таблетки по 20 миллиграмм. Активное вещество: триметазидина дигидрохлорид. Нормализует энергетический метаболизм клеток и защищает их при гипоксии. Показан для лечения ишемической болезни сердца, хориоретинальных сосудистых патологий, головокружений сосудистого происхождения, кохлео-вестибулярных нарушений.
Суточная доза – 40-60 миллиграмм (2-3 таблетки), разделенных на 2-3 приема. Лекарство употреблять внутрь во время еды, запивая достаточным количеством жидкости.
Побочные действия: аллергическая реакция в виде кожного зуда, нарушение работы желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, гастралгия), головная боль, сильное сердцебиение.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, почечная недостаточность, нарушение работы печени, беременность, период лактации, возраст до 18 лет. С осторожностью использовать в пожилом возрасте.
Вобэнзим
Форма выпуска – таблетки (драже). Активные компоненты – натуральные ферменты из поджелудочной железы животных, а также растительного происхождения: панкреатин, папаин, бромелаин, амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин, рутин. Препарат с иммуномодулирующим действием, нормализует обмен веществ, снимает воспаления и отеки, улучшает текучесть крови и препятствует образованию тромбов. Применяется в ангиологии (при флебитах, тромбофлебитах, атеросклерозе, лимфедеме), а также при болезнях сердца, почек, пищеварительных органов, в гинекологии и урологии, дерматологии и хирургии.
Таблетки пьют 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Разовая доза может колебаться от 3 до 10 таблеток в зависимости от острого или хронического процесса. Для детей 5-12 лет суточная доза рассчитывается, исходя из массы тела – по 1 таблетки на 6 килограмм веса.
Побочные эффекты: кожная сыпь или зуд, изменение консистенции и запаха каловых масс.
Противопоказания: повышенная чувствительность к составляющим препарата, склонность к кровотечениям, проведение гемодиалеза, возраст до 5 лет.
Стугерон (Циннаризин)
Форма выпуска – таблетки, содержащие 25 миллиграмм действующего вещества (циннаризина). Лекарство снижает вязкость крови и улучшает ее циркуляцию, способствует сосудорасширяющему эффекту, нормализует трофику тканей и уменьшает риск гипоксии. Применяется при нарушениях микроциркуляции, периферического и мозгового кровообращения, церебральном атеросклерозе, энцефалопатии дисциркуляторного генеза.
Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет в дозировке, зависящей от вида патологии – по 1-3 таблетки 3 раза в сутки, после еды, запивая водой. Максимальная суточная доза – 9 таблеток. Курс лечения составляет от нескольких недель до 2-3 месяцев. Для детей от 6 до 12 лет дозировку уменьшают в 2 раза.
Побочные эффекты: кожная аллергическая реакция, сонливость, утомляемость, повышенное потоотделение, головная боль, тремор, сухость во рту, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, рвота, холестатическая желтуха, увеличение массы тела.
Противопоказания: гиперчувствительность к составу, порфирия, непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, период кормления грудью, возраст до 6 лет. С осторожностью при печеночной или почечной недостаточности, болезни Паркинсона.
Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?
Хотите предложить для публикации фотографии по теме?
Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях — мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!
Источник