Варикозной болезнью вен нижних конечностей

«Классическая» операция при варикозе под наркозом с разрезами в паховой области и по ходу ног, которая применялась для удаления варикозного расширения поверхностных вен еще в начале прошлого века является атавизмом прошлого. Совершенно не оправданы мучения пациентов, длительная госпитализация и боль в ногах после таких операций, направленных на улучшение оттока крови. Лечить сильный варикоз можно не прибегая к «методам инквизиции». Сегодня лечение запущенной варикозной болезни вен можно проводить без наркоза и стационара. Работа флеболога становится офисной, без атрибутов большой хирургии.

Знания от чего появляется варикоз на ногах позволили разработать гемодинамические принципы лечения. Реализация их возможна с помощью удаления или выключения вены из кровообращения. Современные технологии основаны на принципе сращения стенок вен в зоне недостаточных венозных клапанов. Метод воздействия на венозное кровообращения может быть различным, однако цель его одна — прекратить патологический сброс крови по пораженной вене (антирефлюкс). В Инновационном сосудистом центре существует методы эффективного лечения варикоза вен нижних конечностей без малейших разрезов и рубцов, устраняющие как причины, так и признаки венозной патологии. Флебологи нашего центра являются пионерами по внедрению современных технологий при варикозной болезни. В наших клиниках успешно лечатся более 1000 флебологических пациентов в год. Мы отвечаем за результат наших операций по поводу варикоза вен нижних конечностей и даем письменные гарантии.

Как можно вылечить варикоз на ногах

Понимание причины возникновения варикоза позволяет выбрать правильный метод лечебного воздействия. Целью современного лечения варикоза является решение нескольких задач:

Прекращение патологического сброса в вертикальном положении по несостоятельным подкожным венам нижних конечностей.
Устранение рефлюкса между глубокими и поверхностными венами — перфорантами — основного механизма развития варикозной трофической язвы.
Удаление варикозно — перерожденных поверхностных сосудов (вариксов).
Компрессионная терапия с помощью специальных чулок и гольф.

Возможности Инновационного сосудистого центра

Тепловые способы лечения варикоза — эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО) вен нижних конечностей.

Фото - лазерное лечение варикоза Эндовенозная лазерная коагуляция — эффективное лечение варикоза вен, принцип которого основан на тепловом воздействии энергии лазера. Это лечение появилось в 2001 году и до настоящего время является лучшим методом. При лазерной коагуляции происходит нагрев измененной вены лучом лазера, обеспечивающий сильный эффект повреждения коллагена венозной стенки, возникает воспалительный процесс в вене и ее зарастание. Запущенный варикоз на ногах лечение которого проводится этим методом, полностью и бесследно регрессирует, проходят его основные симптомы: отек, тяжесть в ногах, гиперпигментация кожи. Варикозная болезнь лечится в Инновационном сосудистом центре в Москве с помощью лазера с 2005 года, с момента появления этой технологии в России.

ЭВЛК начинается с того, что в просвет варикозного сосуда через прокол кожи устанавливается лазерное волокно, которое проводится по ходу пораженной вены до места несостоятельного клапана. Для пациента этот метод является безопасным, безболезненным и надежным способом не допустить дальнейшего развития заболевания и его осложнений. Полное устранение варикозного синдрома наблюдается у 98% пациентов при правильном применении метода ЭВЛК. Возможности этого метода позволяют как лечить варикоз на ногах у женщин, так и выполнять коррекцию венозного оттока при трофических язвах.

Фотография - принцип РЧО вен Радиочастотная облитерация (РЧО)

Лечение варикоза с помощью метода радиочастотной облитерации (РЧО) является аналогичным тепловым методом, но нагрев ткани венозной стенки происходит по другим физическим принципам за счет радиоволновой энергии. Радиочастотная облитерация позволяет удалить варикоз и устранить его симптомы, такое лечение по своим непосредственным и отдаленным результатам не отличается от ЭВЛК, однако является более кропотливым для флеболога.

Другие термические методы

Решая, как лечить варикоз, флебологи нередко применяли экзотические методы. Варикозная болезнь лечилась тепловым воздействием с помощью перегретого пара и биполярной электрокоагуляцией. Однако современные термические методы более действенные и они позволяют доктору не допустить дальнейшего развития варикоза, а пациенту лечиться амбулаторно, не нарушая свой образ жизни. В руках начинающего флеболога термические методы абляции могут вызывать неприятные осложнения: снижение чувствительности, ожоги, уплотнения. Эффективность этого метода в руках опытного флеболога составляет более 98%, а лазерный метод и РЧО позволяют избавиться не только от начальной формы но и сильного выраженного варикоза на ногах без разрезов. На фотографиях из раздела «Результаты лечения» можно увидеть вид до и после малоинвазивного лечения.

Пенная склеротерапия Нетермические способы устранения стволового рефлюкса

Флебологи долгие годы думали как вылечить варикоз нижних конечностей без разрезов и боли. Исчезновение подкожных вен на руках после частых инъекций натолкнуло на мысль, что некоторые вещества могут вызывать воспаление стенок вен — тромбофлебит и последующее склеивание их с исчезновением просвета вены. После появления метода Фегана, когда лечение начали проводить исходя из причины появления варикоза, началось развитие нетермических методов склерооблитерации. С этих пор варикоз вен на ногах, особенно у женщин лечится не только скальпелем, но и шприцем.

Склеротерапия

В практике врачей склеротерапия появляется в конце 19 столетия. За последние годы метод лечения варикозного расширения вен с помощью инъекций специального вещества (склерозанта) достиг совершенства. Основный смысл склеротерапии заключается в введении в варикозную вену лекарственного препарата, который вызывает воспаление и последующее склеивание варикозного узла. Склеротерапия не предполагает устранение причины венозной недостаточности и больше подходит для определенных форм варикоза или в начальной стадии заболевания. Запущенная варикозная болезнь нижних конечностей лечится более сложными методами, поражение ствола большой или малой подкожной вены не позволяет рассчитывать на продолжительный эффект склеротерапии, так как из за рефлюкса обязательно возникает рецидив.

Склеротерапию можно делать при отсутствии аллергии на тетрадецил — сульфат или полидоканол. Эти вещества являются основными склерозантами. На фоне склерозирующего лечения могут возникнуть проявления тромбофлебита, особенно если используются жидкие формы препарата. Высокая эффективность склеротерапии перфорантых вен бывает в лечении венозных трофических язв. Имеется возможность устранения проявлений варикозной болезни вен нижних конечностей на любой стадии с помощью склеротерапии, однако частота рецидивов составляет около 40% в течение ближайших 5 лет.

Преимуществом склеротерапии является хороший непосредственный эффект, низкая стоимость лечения. Инъекции склерозанта приводят к склеиванию вен и прекращению патологического процесса — рефлюкса крови по подкожным венам. Препарат вводится обычно в виде пены (Foam-Form) в варикозные узлы. Образуется спазм расширенных подкожных сосудов, длительный контакт пенной формы склерозанта со стенкой вены и их последующее воспаление и склеивание. Этот процесс протекает неравномерно и степень облитерации вены неодинаковая поэтому у 40% пациентов после склеротерапии бывают рецидивы варикозной болезни вен. Пораженный участок вен нижних конечностей после склеротерапии закрывается и со временем полностью зарастает, ток крови в обратном направлении прекращается. Для профилактики возникновения некроза кожи, из-за попадания пенной формы склерозанта в подкожную клетчатку, введение проводится строго под контролем ультразвукового исследования.

Пенная склеротерапия может использоваться как самостоятельный метод, так и в комбинации с лазерным лечением для устранения варикозных притоков. Количество сеансов для устранения варикоза с помощью склеротерапии зависит от стадии варикоза, состояния вен. Курс лечения состоит обычно из 2-3 процедур. Участок кожи над склерозированным сосудом может принимать темный оттенок на 2-3 месяца (проявляется гиперпигментация). Она может испортить женские ноги на несколько месяцев, поэтому такое лечение лучше проводить в зимние месяцы. Медикаментозное лечение и пункции сосудов под УЗИ контролем позволяют ускорить процесс рассасывания внутрисосудистых скоплений жидкости (коагул) риск развития которых составляет около 10%. Коагулы образовываются при недостаточной компрессии, однако со временем обязательно проходят. То, что за месяц после склерозирования признаки варикозной болезни вен нижних конечностей уходят на долгие годы знают многие пациенты, поэтому склеротерапия до сих пор является одним из самых популярных методов лечения.

Использование специального клея (VenaSeal)

С момента возникновения данный метод вызывал большой интерес у флебологов. Он предполагает склеивание ствола большой подкожной вены специальным цианоакрилатным клеем. В просвете сосуда этот клей полимеризуется и выполняет просвет расширенного сосуда. По замыслу разработчиков этот метод не требует никакой анестезии, а в сосуде появляется «пробка», которая надежно блокирует кровоток. Учитывая это, на процедуру, для устранения варикозного расширения вен на ногах достаточно получаса. Венасил — это единственная технология для лечения варикозных вен, которая не требует ношения компрессионного трикотажа.

Большинство женщин могут сразу же вернуться к обычной активности. Симптомы хронической венозной недостаточности купируются в ближайшее время после процедуры. Процесс активного продвижения этого клея на флебологический рынок должен начаться в ближайшее время. Однако есть определенные недостатки: Наличие инородного тела в организме человека. Свернувшийся клей остается в сосуде навсегда и способен вызывать хроническую аллергию, иногда бывает воспаление стенки сосудов или отторжение полимера с нагноением. Может проявиться острый тромбофлебит склееного сосуда.

Применение клея в стволе большой подкожной вены не избавляет от необходимости заниматься устранением варикозных притоков, почему признаки подкожного варикоза врачам придется убирать склеротерапией или минифлебэктомией. Видимый эффект от применения клея проявляется только в случае сочетания с другими методами устранения варикозной болезни вен. Пациенту приходится платить больше. Неоправданно высокая стоимость набора для склеивания делает данную процедуру значительно дороже современного лазерного или радиочастотного метода.

В нашей клинике предпочтение отдается термальным методам. Мы считаем, что лучше сделать хорошую местную анестезию, чем чем лечить варикоз подкожных вен на ногах дорогим и непроверенным методом. Тем более, что результат в лучшем случае одинаковый. В случае, если возникает рецидив пациенту придется выполнять сложную операцию по удалению заклеенного сосуда, так как другие методы будут уже не применимы.

Clarivein - механохимическая облитерация варикозной вены

Технология механо-химической облитерации ClariVein

Современный метод комбинированного лечения рефлюкса по подкожным венозным стволам придает лишний вес обычной склеротерапии. Под механо-химическими процедурами понимается сочетание механического повреждения внутренней поверхности венозной стенки и введение склерозирующего препарата. В магистральную подкожную вену через прокол под контролем УЗИ вводят катетер. После установки катетера в нужном месте подключают устройство. Вращающаяся острая головка катетера совершает до 3,5 тыс. оборотов в минуту, вызывая выраженные повреждения внутреннего слоя венозной стенки. Параллельно через катетер вводят склерозирующий препарат, который «перемешивается» в просвете сосуда и с помощью вращающейся части катетера воздействует на сосудистую стенку, вызывая ее воспаление и склеивание.

На сегодняшний день единственным преимуществом данной технологии является отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии. Механо-химическая облитерация должна по замыслу ее изобретателей запускать более сильный эффект облитерации, чем пенная склеротерапия, хотя почему то убедительных данных пока еще не представлено. Понятно, что такой варикоз вен может лечиться и другими малоинвазивными методами, поэтому его преимущества не очевидны. Начало внедрения подобной терапии в России 2017 год, но статистических данных о ее преимуществах перед ЭВЛК и склеротерапией пока не существует. Приходится ожидать следующих исследований из Европы или США для того, чтобы точно определить место этой технологии.

Удаление варикоза через проколы - минифлебэктомия

Минифлебэктомия

Это современный микрохирургический эстетичный метод удаления варикозных притоков. Подразумевает деликатную технику проколов и вытягивания варикозных притоков с помощью специальных инструментов. Эта операция не для начинающего флеболога, нужно владеть навыками деликатного оперирования. Минифлебэктомия — операция без использования скальпеля и проводится под местной анестезией. Проколы проводятся по направлению кожных линий, поэтому через 2 месяца они практически незаметны.

Минифлебэктомия вытеснила классическую операцию при варикозе, подразумевающую использование разрезов 1-3 см, так как является эстетически безупречной, безболезненной и очень эффективной. Предполагая, как проявляется варикоз доктор может четко спланировать микропроколы и обойтись минимальным вмешательством. Пациент может сразу после операции отправляться домой на своих ногах. Минифлебэктомия может быть самостоятельным эффективным методом лечения варикоза, либо применяться в комплексе после лазерной коагуляции варикозных стволов. Удаление варикозных вен проводится с использованием специальной техники, разработанной профессором Варади. Данная техника в совершенстве освоена нашими флебологами и позволяет провести удаление варикоза вен на ногах — эффективное лечение независимо от его причины.

Подробнее о методах лечения:

Источник

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Современное лечение варикозного расширения вен включает хирургическое вмешательство, склеротерапию, компрессионное лечение и применение различных лекарственных средств.

Операция

Хирургическое лечение — единственный метод, позволяющий достоверно улучшить качество жизни, снизить риски осложнений и вероятность рецидива заболевания. Заключается оно в удалении варикозно расширенных вен и устранении патологических рефлюксов. Существует 2 вида вмешательств:

Термическая облитерация — малоинвазивный (без разрезов) метод лечения, который заключается в “спаивании” вены изнутри с помощью лазера или радиочастотного датчика.
Традиционное хирургическое вмешательство предполагает иссечение варикозно расширенных подкожных вен. В настоящее время техника подобных вмешательств в достаточной степени отработана и позволяет получить хороший функциональный и косметический результат.

Отдельно рассматривается склеротерапия, как метод хирургического лечения. Она удачно дополняет, а в ряде случаев (начальные стадии варикоза) заменяет хирургическую операцию. Процедура заключается во введении специального препарата в варикозно расширенную вену, который склеивает ее изнутри.

Компрессионное лечение варикозной болезни

Эластичные бинты: плюсы и минусы

Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого способа лечения варикоза и наиболее эффективным методом ее профилактики.

Для осуществления компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса:

короткие (удлинение бинта не более 70 % от первоначального размера),
средние (диапазон увеличения первоначальной длины при растяжении в пределах 70–140 %),
длинные (140 % и выше) растяжимость.

Классы в обязательном порядке указывают на упаковке бинта, и они являются необходимой характеристикой для правильного выбора изделия.

Бинты длинной растяжимости целесообразно использовать в ближайшем послеоперационном периоде с целью кровоостановки и надежной фиксации повязки. Для обеспечения оптимального лечебного компрессионного режима наиболее подходят бинты короткой и средней растяжимости.

При эластическом бинтовании ног следует придерживаться следующих правил:

Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу «на себя», для предупреждения образования складок в области лодыжки, которые могут повредить кожу при движении.
Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку.
Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.
Рулон бинта раскручивают наружу, при этом он находится в непосредственной близости от кожных покровов.
Моделирование цилиндрического профиля конечности достигается путем подкладывания поролоновых или латексных подушечек.

Большинство пациентов с варикозом должны пользоваться эластическим бандажом в течение всего дня, накладывая его утром до подъема с постели и снимая вечером перед ночным отдыхом. Для лечения трофических язв могут быть применены многослойные компрессионные бандажи, не снимаемые в течение длительного срока, при этом непосредственно с пораженным участком кожи голени контактируют бинты, пропитанные лекарственными веществами (цинк-желатиновая, цинк-оксидная и др. повязки). Дополнительную фиксацию компрессионных повязок осуществляют с помощью специальных клеящихся бинтов, что особенно необходимо при бинтовании бедра.

Несмотря на высокую эффективность, компрессионное лечение эластическими бинтами имеет очевидные недостатки – причинение физических и эстетических неудобств, кроме того пожилым людям очень сложно самостоятельно бинтовать себя, соблюдая все правила.

Компрессионный трикотаж

Широкую популярность приобретают специальный компрессионный трикотаж. Он представлен гольфами, чулками до нижней, средней и верхней третей бедра, а также колготками (включая специальные колготы для беременных) четырех компрессионных классов.

Такой трикотаж изготавливают из хлопка, натурального каучука – эластана и синтетического каучука – эластодена. Изделия из натуральных волокон оптимальны для чувствительной и пораженной (варикозная экзема, дерматиты, трофические нарушения) кожи. Что касается синтетических волокон, то их преимущества – небольшой диаметр и разнообразие цветов, позволяющие производить медицинский трикотаж с высокими эстетическими свойствами.

Медикаментозная терапия варикоза

Главными целями медикаментозной терапии являются устранение субъективных симптомов венозной недостаточности, а также профилактика и уменьшение выраженности побочных явлений после хирургических вмешательств.

Основными препаратами для лечения варикозного расширения вен служат флебопротекторы (синонимы: венотоники, веноактивные препараты). Их следует принимать только под контролем лечащего врача. Согласно исследованиям безопасность применения таких лекарств доказана лишь при коротких курсах терапии. В случае применения в более длительные сроки возможно появление нетяжелых, но неприятных побочных эффектов, например, желудочно-кишечных расстройств.

Одними из наиболее часто назначаемых препаратов являются препараты с действующим веществом Диосмин. Обычно через неделю после начала его приема появляется положительная динамика: проходят ночные судороги, боль, чувство тяжести, уменьшаются отеки. Считается, что минимальная продолжительность курса должна составлять не менее 2 месяцев. При тяжелых формах варикоза прием препарата может быть продолжен до полугода и более.

Мази и гели

Простота применения и относительная дешевизна мазей и гелей делают их весьма популярными среди пациентов и врачей. Серьезным недостатком бесконтрольного использования местных препаратов служит высокая частота кожных осложнений в виде шелушения, дерматита и экземы, вызванных повышением чувствительности при длительном использовании одного и того же средства.

Поэтому крайне не рекомендуют использовать лекарственные вещества местного действия (мази, гели, крема) в качестве профилактики и при отсутствии симптомов хронического заболевания вен.

Средства на основе гепарина — одни из популярных препаратов. Применяются 3–4 раза в сутки. При начале использования возможно легкое раздражение кожи и явления шелушения в местах применения препарата.

Дополнительная терапия

В РФ широко распространены физиотерапевтические методы лечения. Для борьбы с такими симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей, как боли и судороги в икроножных мышцах, можно использовать метод электрической стимуляции мышц голеней1. Другие способы физиотерапии не имеют никаких доказательств эффективности лечения этого заболевания.

Источник