Выпадение прямой кишки при геморрое
Часто к врачам – проктологам обращаются с жалобами на чувство инородного тела в заднем проходе, которое выпадает при натуге, а потом самостоятельно вправляется или уже не вправляется, на жжение, зуд, кровянистые выделения, боли.
Эти симптомы свойственны двум заболеваниям. Их часто путают, поздно обращаясь к врачу, занимаются самолечением, неверно поставив диагноз. Все это приводит к негативным последствиям.
Содержание:
- Причины и клиника выпадения прямой кишки
- Геморрой – этиология, клинические проявления
- Отличие геморроя от выпадения прямой кишки
- Лечение и профилактика
Причины и клиника выпадения прямой кишки
Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) – заболевание, при котором прямая кишка частично или полностью выходит из ануса наружу.
Причины заболевания:
- Врожденные факторы (наследственность, анатомические особенности организма).
- Факторы, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости (запоры, тяжелые роды, непосильные физические нагрузки, резкое чихание, кашель).
- Заболевания, приводящие к слабости связочного аппарата (дегенеративные заболевания и травмы органов малого таза)
- Гомосексуализм
Различают острое и постепенное течение. При острой форме, при повышении давления в брюшной полости происходит резкое выпадение кишки (на 8-10 см), сопровождаемое нестерпимой болью вплоть до болевого шока.
При постепенном течении (чаще диагностируемом) происходит медленное прогрессирование затруднения акта дефекации, сопровождающееся выпадением ректума.
На ранних стадиях кишка вправляется самостоятельно, затем больной должен вправить ее руками, примешивается кровь, и в запущенных случаях она не вправляется, появляется боль, может присоединиться выпадение сигмовидной кишки и некротизация тканей.
Характерными симптомами помимо выпадения, являются недержание каловых масс (у 80 % больных), слизистые и кровяные выделения, чувство инородного тела в анусе, ложные позывы на дефекацию, мочеиспускание.
Выпадение прямой кишки
Геморрой – этиология, клинические проявления
Геморрой – это патологическое увеличение геморроидальных узлов – сосудистых образований, расположенных снаружи и внутри ануса. В зависимости от расположения узлов, различают 3 формы недуга: наружную, внутреннюю и комбинированную.
Основная причина наружной формы – скопление крови в малом тазу, приводящее к увеличению и выпадению узлов. Это может быть вызвано повышенным внутрибрюшным давлением вследствие непомерных физических нагрузок, беременности, сидячего образа жизни; гипертензией в ректуме во время натуживания при запоре. К кровотечению в области ануса приводит злоупотребление алкоголем.
В этиологии внутренней формы играют роль дистрофические процессы, снижающие тонус связки прямой кишки, вследствие чего она ослабевает и не может удерживать узлы внутри кишки, они выпадают.
Ведущие симптомы болезни:
- Кровянистые выделения вплоть до кровотечений во время и (или) после опорожнения кишечника. На начальных стадиях кровь заметна только на бумаге, впоследствии она видна на испражнениях.
- Чувство инородного тела в заднем проходе, неполного опорожнения кишечника, дискомфорта.
- Боль в области ануса (от легкого покалывания до непрекращающейся).
- Жжение и зуд в области ануса.
- Выпадение узлов (на ранних стадиях вправляются самостоятельно, затем больной вправляет их рукой, и на поздних стадиях вправить их невозможно из-за развития воспалительного процесса и отека).
При наружной форме на первый план выступают болевые симптомы (в связи с высоким количеством болевых рецепторов на коже наружных узлов), при внутренней наблюдаются кровотечение и выпадение узлов (болевых рецепторов у них меньше). Часто встречается комбинированный вид геморроя.
Острое течение заболевания сопровождается резкой болью даже при незначительном движении, усилении боли при попытке опорожнения. До узлов дотронуться невозможно, они становятся фиолетового или черного цвета (вследствие тромбоза сосудов), отечны. Нередко острая форма сопровождается повышением температуры.
При постепенном течении симптомы развиваются поэтапно.
Отличие геморроя от выпадения прямой кишки
Несмотря на схожие этиологические и клинические факторы, которые нередко мешают врачам поставить верный диагноз, и лечение проводится неправильное, – есть признаки, по которым можно отличать эти заболевания. В таблице 1 представлены основные дифференциально-диагностические критерии геморроя и ректального пролапса.
Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии геморроя и выпадения прямой кишки
| Геморрой | Выпадение прямой кишки | |
| Ведущая причина | Застой крови в малом тазу | Повышение внутрибрюшного давления, конституционально-анатомические особенности |
| Основные симптомы | Кровотечение, дискомфорт от увеличенных узлов | Дискомфорт, связанный с выпадением прямой кишки, недержание кишечного содержимого |
| Боль | Характерна | Наблюдается при остром течениии и при присоединении осложнений на поздних стадиях |
| Кровотечение | Значительное, наблюдается на всех стадиях заболевания | Незначительное, присоединяется по мере прогрессирования |
| Острая форма | Резкая боль, изменение цвета узлов, отек,температура | Резкая боль, выпадение кишки на 8-10см и более |
| Выпадение узлов или прямой кишки | Просматриваются продольные границы между узлами; зубчатая линия анального канала не выворачивается и не видна невооруженным глазом | Круговое кольцо кишки однородно; зубчатая линия анального канала выворачивается и видна невооруженным глазом. |
| Тонус сфинктера прямой кишки | Повышен | Снижен |
| Длина выпадающих участков | Не превышает 1.5-2 см | Может быть более 15-20 см |
| Лечение | Консервативное и оперативное | Только оперативное |
Как видно из таблицы 1, ведущей причиной геморроя является застой крови в малом тазу, вызванный разными факторами, тогда как в этиологии ректального пролапса важную роль играет повышение внутрибрюшного давления и анатомические особенности организма.
Кровотечение наблюдается на всех стадиях геморроя, при выпадении ректума оно возможно на 3-4 стадиях, незначительно.
Боль – основной симптом для всех стадий геморроя, на поздних стадиях ректального пролапса и острой формы обоих заболеваний.
Дискомфорт характерен при обоих заболеваниях – при геморрое – от увеличенных узлов, при выпадении – от выпячивания кишки. В обоих случаях ощущаются зуд, жжение, чувство инородного тела. Наблюдаются проблемы с вправлением.
При ректальном пролапсе частым симптомом является недержание содержимого кишечника, при геморрое это может наблюдаться в запущенных случаях и у пожилых пациентов.
Острая форма при геморрое обусловлена тромбозом сосудов и ущемлением узлов, а при другой патологии – чрезмерным внутрибрюшным давлением, провоцирующем резкое выпадение кишки.
Даже если не удается дифференцировать все вышеперечисленное, самый яркие признаки при выпадении содержимого: при геморрое видны продольные границы между узлами, зубчатая линия анального канала не выворачивается, длина выпадающих узлов – не более 1.5-2 см; а при выпадении – круговое кольцо кишки гладкое, выворот виден невооруженным глазом, длина кишки может достигать 15-20 см.
Диагностику проводят на основе осмотра проктолога, физикальных методов исследования (ректороманоскопия).
Лечение и профилактика
Терапия обоих заболеваний включает комплексный подход, включающий мероприятия, направленные на:
- Устранение причины (терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта, направленная на устранение запоров и других симптомов; нормализация нервно-психического состояния; равномерное распределение нагрузок на организм; упражнения для укрепления связочного аппарата; правильный режим дня, диета, грамотное сопровождение беременности и ведение родов).
- Коррекцию медикаментами.
- Хирургическое вмешательство.
Медикаментозная (консервативная) и оперативная терапия различны в зависимости от заболевания.
При геморрое проводят коррекцию тромбоза сосудов, назначают лекарства, направленные на уменьшение застойных явлений, нормализацию кровообращения в узлах. При отеке назначают дегидратацию, при гипертермии – дезинтоксикационную терапию.
Также при незначительных болевых ощущениях назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Местно назначают специальные мази, свечи. Оперативное вмешательство показано на 3 и 4 стадиях заболевания и в острой форме после снятия явлений отека и воспаления.
Лицам пожилого возраста и на первых стадиях показаны малоинвазивные формы оперативного вмешательства – локальное удаление незначительно увеличенных узлов прямо в кабинете врача под местной анестезией.
Лечение выпадения прямой кишки – только оперативное. В острой стадии операция проводится только после снятия явлений воспаления.
Профилактика обоих заболеваний включает соблюдение режима дня, правильное питание, подвижный образ жизни, отказ от вредных привычек.
Источник
Из статьи вы узнаете, что делать, если геморрой осложнен периодическим выпадением геморроидальным узлов, как отличить шишки от других заболеваний, лечение патологии.
Выпадение внутреннего геморроидального узла за пределы анального отверстия.
Почему выпадают геморроидальные узлы?
Геморроидальные каверны начинают выпадать на второй стадии геморроидальной болезни. Это основная отличительная особенность данной стадии развития геморроя, как и тот факт, что выпавшие шишки самопроизвольно встают на место после устранения усилий, их вызвавших. Причинами патологического процесса называют:
- дегенеративно-дистрофические изменения в мышцах и фиброзных тканях аноректальной области;
- застойные явления в анусе с нарушением микроциркуляции и регионального кровотока;
- растяжение и деформацию сосудистых стенок;
- случайные травмы ректум;
- наследственную слабость вен.
Провоцирующими факторами при этом считаются:
- погрешности в питании: употребление в пищу продуктов с низким содержанием клетчатки;
- гиподинамию;
- статичное положение сидя или стоя длительный период времени;
- запоры;
- чрезмерное увлечение алкоголем;
- беременность и родоразрешение.
Причиной выпадения узлов может быть и опухолевый рост.
Выпадение прямой кишки или геморрой как отличить?
Схожесть этиологии и клинических проявлений заставляет врачей дифференцировать выпадение ректум или узлов геморроя. Отличительными признаками при этом являются:
| Геморроидальные узлы | Прямая кишка |
|---|---|
| Основная причина – застойные явление в аноректальной области | Основная причина – повышение внутрибрюшного давления или анатомические особенности пациента |
| Ведущие симптомы: увеличение узлов, кровотечение, дискомфорт перианальной зоны | Главный симптом – недержание кала, нарушенная герметичность на фоне сильного дискомфорта |
| Болевые ощущения патогенетичны | Боль возникает только при остроте процесса или его осложнениях |
| Кровоточивость характерна для всех стадий геморроя | Подкравливание – редкость, появляется с течением времени |
| При обострении: резкая боль, изменение цвета узлов, отек, температура | При обострении процесса: резкая боль с выпадением кишки не менее, чем на 8 см |
| При выпадении: четко видны продольные границы между узлами, зубчатая линия ануса не вывернута, не визуализируется | Выпадение сопровождается: выворачиванием зубчатой линии ануса, которая заметна на глаз, при однородности кругового кольца ректум |
| Тонус ануса повышен | Тонус ануса снижен |
| Пролапс не более 2 см | Пролапс достигает 20 см |
| Лечение комбинированное: консервативное или оперативное | Лечение только оперативное |
Как выглядит выпадающий геморрой?
Отметим, что выпадают только внутренние геморроидальные узлы. При этом пролапс шишки выглядит следующим образом: узел находится за пределами анального кольца, как правило, большого размера, воспален, гиперемирован или тромбирован, с синюшным оттенком, покрыт слизистой, подкравливает, болит. Есть риск ущемления геморроя, неожиданное выпадение которого вызывает сильную боль, анусом с развитием ишемии и некроза, присоединения вторичной инфекции.
При выпадении внутреннего геморроидального узла, сфинктер может его пережать.
Если выпал не один геморроидальный узел, а несколько, их провисание напоминает виноградную гроздь, где каждая «виноградина» отделена от другой и может быть прощупана индивидуально.
Выпавшие геморроидальные узлы второй стадии небольшие по размерам и вправляются самостоятельно. Узлы 3-4 стадии – результат запущенного геморроя, вправляются только руками, с трудом, подлежат оперативному лечению.
Как вправить узлы на место
Выпадение геморроя не редкость. Иногда достаточно обратиться к врачу и надолго забыть о случившейся неприятности, а в другом случае пролапс может быть частым и приносить дискомфорт, страдания. Поэтому возникает проблема вправления узлов самостоятельно.
Чтобы вправить выпавший узел на место: необходимо соблюсти правила асептики и антисептики: очистить и продезинфицировать анальную область, руки. Затем, надеть стерильные перчатки, принять удобную позу, смазать указательный палец вазелином. Одной рукой развести ягодицы, а другой пальцем, намазанным вазелином, вправить узел в прямую кишку. Сжать ягодицы и удерживать узел в таком положении не менее 30 минут.
При неудаче – обратиться к врачу.
Какие препараты помогут купировать симптомы
Основная цель лекарственных средств при выпадении геморроидальных узлов – купировать симптомы геморроя: воспаление, боль, кровотечение. Обычно, на ранних стадиях геморроя при выпадении узлов применяется консервативная терапия. Больному выписывают системные венотоники (Детралекс, Венарус, Троксевазин, Троксерутин, Флебодиа 600) и болеутоляющие (Найз, Диклофенак, Ибуклин), а также средства местного применения (свечи, крем, гель: Релиф, Прокто-Гливенол, Ультрапрокт).
При риске тромбоза подключают препараты на основе гепарина – гепариновую мазь, которую врачи называют лучшей при выпадении геморроя, Гепатромбин Г.
Проктолог может предложить малоинвазивные техники для удаления геморроидальных узлов.
На поздних стадиях запущенный геморрой лечится только оперативно. Однако для подготовки к операции используют все те же препараты, которые назначаются на ранних стадиях патологии.
Методы лечения выпадающего геморроя
Геморроидальный пролапс можно убрать малоинвазивными методиками на ранних стадиях болезни, начиная с первой. Или удалить радикально на поздних стадиях, когда геморрой запущен и не поддается никакому лечению, кроме классической геморроидэктомии по Миллигану-Моргану с иссечением узлов или геморроидопексии по Лонго.
Марьяна Абрицова рассказывает о геморроидэктомии. Звук плохой, а информация полезная.
К малоинвазивным техникам относят:
- дезартеризацию – поочередное перевязывание питающих узел сосудов под контролем ультразвука;
- латексное лигирование – исключение узла из нормального кровотока путем пережатия основания латексным кольцом с последующим отмиранием каверны и выводом наружу естественным способом;
- склеротерапия – введение в узел специального вещества-склерозанта, склеивающего стенки каверны с дальнейшим запустеванием шишки;
- фото- или лазерная коагуляция – прижигание узлов лучом инфракрасного света или лазера;
- редко, по показаниям – криотерапия – вымораживание узла жидким азотом.
Что запрещено, если выпали геморроидальные шишки?
При пролапсе геморроидальных узлов нельзя:
- ходить (нужно лежать на спине, чтобы снизить нагрузку на мышцы таза и аноректальной области);
- использовать туалетную бумагу любой степени мягкости – только подмывания после каждой дефекации;
- носить обтягивающее белье и одежду, особенно джинсы, шорты, брюки;
- лежать на мягком, только достаточно жесткая поверхность, оптимально – ортопедический матрас;
- долго сидеть на унитазе, еще хуже – в неудобной, неустойчивой позе;
- затягивать с вправлением.
Читайте также: как убрать геморройную шишку быстро?
Ошибочно представление об активном движении после выпадения геморроя, чтобы активировать мышцы аноректальной зоны. Ходьба – мера профилактики, но, когда узел выпал, движения сводятся к минимуму.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Январь 18, 2020
Источник
Состояние, когда выпала кишка при геморрое, встречается достаточно редко, однако не стоит исключать возможность развития данного осложнения. Связана проблема с анатомическими изменениями, которые происходят в результате осложнения и воспаления внутренних геморроидальных узлов. При этом пациент испытывает сильную боль и состояние испуга. Диагностировать проблему без особых сложностей можно при визуальном осмотре и пальпации. Что делать, если вы столкнулись с подобной проблемой и как исправить ситуацию, когда выпала кишка при наличии геморроя?
Причины выпадения прямой кишки
Как было сказано выше, выпадение прямой кишки происходит из-за ее анатомического изменения в результате геморроидального поражения. Осложнение может возникнуть у человека любого возраста и пола. При этом проктологи выделяют несколько основополагающих причин к которым относятся:
- сильное физическое напряжение. Это может быть однократное или длительное воздействие. Например, очень часто кишка выпадает в процессе родов у женщин, которые страдают от запущенной формы геморроя;
- травмы тазовой области;
- постоянные запоры;
- неудачное оперативное вмешательство. В данном случае выпадение кишки может развиться после неправильного лечения геморроидальных узлов;
- сильный кашель или чихание. Достаточно редкий случай, который встречается исключительно у пациентов на последней стадии геморроя;
- заболевания желудочно-кишечного тракта и прямой кишки;
- новообразования в прямой кишке, в том числе и злокачественные опухоли.
Кроме того, спровоцировать проблему может чрезмерное ослабление мышц сфинктера. Например, такое происходит при запущенном геморрое, когда многочисленные узлы не дают мышцам принимать естественное анатомическое положение и полноценно смыкаться. Если вы не можете отличить, выпадение кишки от геморроя, проконсультируйтесь у опытного проктолога, который объяснит вам, почему выпадают части слизистой.
Симптомы заболевания
Выпадение прямой кишки на фоне геморроя может протекать в острой и хронической формах. Острая форма образуется при чрезмерном напряжении, например, в результате сильного натуживания. При этом пациент ощущает резкую сильную боль. При визуальном осмотре можно обнаружить слизистый участок кишки, выпавший из анального отверстия. Размеры выпавшей кишки могут колебаться от 2 до 10 сантиметров. При этом пострадавший нередко испытывает обморочное состояние и шок.
Хроническое выпадение встречается гораздо чаще и характеризуется постепенным развитием. Для данной формы болезни характерны:
- ощущения наличия инородного предмета в анусе. При этом чувство не проходит даже после опорожнения кишечника. Подобное состояние наблюдается в том случае, если выпали узлы от геморроя;
- нарастающий дискомфорт в анальной области;
- самопроизвольное опорожнение кишечника. Выпадение каловых масс возникает в результате того, что пациент просто не в состоянии сжать мышцы сфинктера;
- ложные позывы в туалет. В этом случае пациенты нередко жалуются на частое мочеиспускание;
- чувство боли внизу живота и области промежности. Иногда приступы могут быть тянущими или тупыми, выматывающими и лишь на время ослабевающими после приема анестетиков;
- выделение крови и слизи с калом. Данное осложнение развивается из-за наличия микротравм и трещин на слизистой и геморроидальных узлах. Иногда пациентам кажется, что это геморрой.
Выпадение прямой кишки можно разделить на три стадии:
- компенсированная — в этом случае выпадение кишки незначительное. При этом через некоторое время она самостоятельно возвращается на место. Обычно подобное явление наблюдается во время сильного запора;
- субкомпенсированная — в этом случае кишка уже не встает на место самостоятельно. Для исправления ситуации требуется медицинское вмешательство. Спровоцировать данную стадию могут запоры и чрезмерные физические нагрузки;
- декомпенсированная — на данной стадии спровоцировать выпадение может любое неаккуратное движение, начиная от поднятия тяжести и заканчивая обычным кашлем. Мышцы сфинктера уже не могут сжиматься в полную милу и остаются постоянно расслабленными, что делает вправление неэффективным.
Не нужно путать выпадение шишки при геморрое и выпадение прямой кишки. Это две кардинально разные проблемы, требующие обособленного лечения. Однако не стоит забывать, что именно геморроя является одним из провоцирующих факторов пролапса.
Лечение
Лечение заболевания выбирается индивидуально для каждого пациента и опирается не только на индивидуальные особенности организма, но и степень запущенности проблемы. Существует два метода решения проблемы — хирургический и консервативный.
Консервативное лечение
Консервативные методики в основном назначаются пациентом молодого и среднего возраста на начальной стадии заболевания. Все методики консервативного лечения направлены на устранение первопричины, вызвавшей пролапс. К основным мероприятиям можно отнести:
- лечение геморроя и устранение геморроидальных узлов, которые ослабляют мышцы сфинктера;
- нормализация режима питания. Так же как и при геморрое, в данном случае рекомендуется исключить из рациона любые продукты, которые могут стать причиной запора или диареи;
- ограничение физических нагрузок, вызывающих чрезмерное напряжение брюшного пресса;
- назначение специального массажа, который проводится ректальным способом и позволяет укрепить мышцы сфинктера. Важно отметить, что данный массаж не следует применять у пациентов с обострением геморроя и крайне осторожно в период ремиссии;
- применение лекарственных препаратов и введение склерозирующих составов.
К сожалению, эффективность консервативной медицины не всегда оправдана. Данные методики помогают лишь 1/3 части пациентов, и только в тех случаях, когда больной успевает заметить проблему в самом ее начале. Во всех остальных случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение пролапса
На сегодняшний день в проктологии применяется более 50 видов хирургических вмешательств для устранения проблемы выпадения прямой кишки. Выбор того или иного способа происходит индивидуально для каждого пациента на основе тщательной диагностики. К наиболее популярным мероприятиям можно отнести:
- резекцию. В этом случае процедура может быть направлена как на полное удаление выпавшего участка, так и на частичное иссечение прямой кишки;
- пластическую хирургию. В этом случае специалист производит пластику мышц, если проблема кроется в их ослаблении или подтягивает часть прямой кишки до нормального состояния;
- комбинированные операции — применяются в более сложных случаях и позволяют добиться наиболее выраженного эффекта.
Любые проктологические операции, касающиеся выпадения прямой кишки, могут производиться путем проникновения через анальное отверстие или брюшную полость. В некоторых случаях специалисты используют особый лазер, который позволяет сделать операцию практически полностью бескровной.
Стоит отметить, что большей популярностью пользуются процедуры, сводящиеся к подшиванию кишки. Главное преимущество данных методик заключается в минимальном количестве возможных осложнений. При этом кишка может подшиваться к позвоночной связке или фиксироваться с помощью специального приспособления.
Важно отметить, что правильный выбор варианта лечения является залогом отсутствия рецидивов в дальнейшем. После продуктивного лечения проблемы, удается не только облегчить общее состояние пациента, но и полностью восстановить функциональность прямой кишки и мышц сфинктера. Запомните, избежать выпадения прямой кишки на фоне геморроя можно только при соблюдении всех рекомендаций специалиста.
Если у вас выпадает прямая кишка во время геморроя — немедленно обращайтесь к проктологу!
Источник
