Воробьев г и геморрой

Консервативная терапия в печении острого и хронического геморроя приобретает все большее значение. Этот факт связан с появлением на фармацевтическом рынке достаточно эффективных обезболивающих, тромболитических, кровоостанавливающих и флеботонических препаратов.

Работами отечественных и зарубежных ученых установлено, что в основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых образований, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Мы пришли к заключению, что, помимо сосудистого, в патогенезе геморроя большую роль играет мышечно-дистрофический фактор. В основе первого лежит дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови в кавернозные тельца и уменьшению оттока по кавернозным венам, что ведет к увеличению их размеров и развитию геморроя. Вторым ведущим фактором являются дистрофические процессы в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале. Под действием неблагоприятных факторов происходит увеличение геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном итоге – выпадение из анального канала. В основном эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди сидячих профессий или занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие запорами.

Геморрой может проявляться хроническим или острым течением, что является фазами одного и того же процесса. Для геморроя характерны 2 основных симптома — кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Отметим, что симптоматика заболеваний толстой кишки достаточно монотонна, и кровотечение является симптомом не только геморроя, но и таких заболеваний, как злокачественные новообразования, полипы, гемангиома толстой кишки, неспецифический язвенный колит. Выпадение геморроидальных узлов наиболее часто следует дифференцировать с выпадением прямой кишки, выпадением ворсинчатой опухоли. Поэтому для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию. При малейшем подозрении на новообразование или выявлении множественных полипов в прямой кишке проводят колоно- или ирригоскопию.

При геморрое реже отмечаются такие симптомы, как дискомфорт в анальном канале, анальный зуд, патологические выделения, боли в основном характерны для острого геморроя. Они чаще возникают в ответ на спазм сфинктера, вызванный раздражением стенок анального канала и анальной трещиной.

Нами предложена классификация хронического геморроя, подразделяющая его клиническое течение на 4 стадии:

1 стадия – выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов

2 стадия – выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него)

3 стадия – необходимость ручного вправления узлов при выпадении (с кровотечением или без него)

4 стадия – постоянное выпадение узлов и невозможность вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

По нашему мнению, эта классификация дает возможность в практической работе выбрать адекватный метод лечения.

Основой для развития острого процесса является тромбоз геморроидальных узлов. Воспалительный процесс, развивающийся в узле и окружающих тканях, чаще всего является его следствием.

Острый геморрой по клиническому течению мы разделяем на 3 стадии:

1. Тромбоз геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.

3. Тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии складывается из общего и местного лечения. Безусловно, при остром геморрое показано консервативное лечение, но следует отметить, что для его профилактики необходимы нормализация деятельности пищеварительного тракта, лечение запора, который встречается более чем у 75% пациентов с геморроем. Мы назначаем ферментные препараты, средства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды (пищевые волокна) на фоне регулярного и достаточного потребления жидкости. В качестве источника пищевых волокон в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью. Мы не будем в данной статье рассматривать медикаментозную терапию синдрома раздраженной толстой кишки, однако регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

Местное лечение

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать преобладание одного из симптомов (боль, тромбоз), распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Чаще всего в механизме ее образования лежит спазм анального сфинктера вследствие воспалительного процесса в геморроидальном узле. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя мы применяем такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол и др. Из этой группы выделяется своей эффективностью новый препарат нефлюан, содержащий высокие концентрации лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов относятся проктоседил, нигепан (сочетание гепарина и анестезина) и гепатромбин Г, выпускаемый в виде мазевых, гелевых основ и суппозиториев. Действие гепатромбина Г заключается в том, что гепарин и аллантоин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее действие на гемостаз, вызывают тромболитический эффект, а пантенол стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей. Предпочтительность применения этого препарата заключается в том, что он обладает выраженным тромболитическим и противовоспалительным эффектом и не содержит глюкокортикоиды.

Тромбоз геморроидальных узлов — показание к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе относятся гепариновая и троксевазиновая мази, нигепан, гепатромбин Г. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).

Кровотечение — один из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 часа является признаком острого процесса. Для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.

Общее лечение

Основой общего лечения является применение флеботропных препаратов, повышающих тонус вен и улучшающих микроциркуляцию в кавернозных тельцах. В эту группу входит много препаратов, но, по нашему мнению, наиболее действенным в этой группе является диосмин. Лечение этим препаратом проведено у 120 пациентов с острым геморроем. Каждая группа пациентов составила 60 человек В основной группе пациенты принимали диосмин, а в контрольной — плацебо. В основной группе болевой синдром уменьшился в 83% случаев, выпадение узлов уменьшилось в 91%, а кровоточивость геморроидальных узлов — в 91% случаев; почти в 2 раза уменьшился прием ненаркотических анальгетиков. У 98% пролеченных пациентов отмечено стихание воспалительных явлений, а частота ежегодных обострений уменьшилась в 2,2 раза. Лечение этими препаратами позволяет более чем в 2 раза уменьшить продолжительность обострений и в 1,5 раза — их тяжесть.

Консервативная терапия проводится также в сочетании с широко распространенными малоинвазивными методами лечения, применяемыми в основном амбулаторно, и хирургическими вмешательствами, которые показаны в поздних стадиях геморроя.

Следует указать, что комплекс консервативного лечения лишь временно вызывает уменьшение воспалительного компонента и нормализует функцию артериовенозных шунтов, тем самым лишь на время улучшая кровоток в кавернозных тельцах прямой кишки.

Несмотря на применение современных эффективных препаратов консервативное лечение, проводимое в острой фазе заболевания, является все-таки паллиативной мерой и дает лишь кратковременный положительный эффект. Возобновление запоров, погрешность в диете, увеличение физических нагрузок приводят к очередному обострению, что требует повторного лечения. Поэтому при неэффективности консервативного лечения, особенно в поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативное в сочетании с малоинвазивными или хирургическими методами.

Если консервативное лечение острого и хронического геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или по показаниям — в стационарных. Хирургическое вмешательство-геморроидэктомия также должно производиться в специализированных стационарах.

Правильный выбор метода лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики с применением медикаментозного лечения, малоинвазивных и хирургических методов как отдельно, так и в комбинации, позволяют достичь хороших результатов у 99% пациентов.

Литература:

1. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Мед., 1988: 232-56.

2. Даценко Б.М., Дружинин Е.Б., Проценко А.Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковский мед. журнал, 1995; 3-4: 43-6.

3. Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига, “Звайгзне”, 1978: 117-32.

4. Канделис Б.Л. Неотложная проктология. Л., Мед., 1980: 272 с.

5. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Дульцев Ю.В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Мед., 1994: 143 с.

6. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М., Медгиз, 1956: 392 с.

7. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994: 430 с.

8. Hancock В.D. Internal sphincter and the nature of haemorrhoids. Gut, 1977; 18: 651-5.

9. Metcalf A. Anorectal disorders. Five common causes of pain, itching and bleeding. Postgraduate Medicine Univ. Jova Hospital and Clinic, 1995: 221-8.

10. Otto P., Otto J., Kishi К. Haemorrhoids: a clinical update. Med J Austria, 1997; 167: 85-8.

Противогеморроидальные суппозитории –

Нигепан (торговое название)

Геморрой все еще остается наиболее частым заболеванием человека. Его распространенность достаточно высока и составляет 118–120 на 1000 человек взрослого населения. Его удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%.

Патогенез

В основе геморроя лежит патология кавернозных образований подслизистого слоя дистальной части прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза. На наш взгляд, ведущими в патогенезе геморроя являются гемодинамические и мышечно-дистрофические факторы. В основе первого лежит дисфункция сосудов, приводящая к усиленному притоку артериальной крови и уменьшению оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и развитию геморроидальных узлов.

Вторым ведущим фактором является развитие дистрофических процессов в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, расположенной в межсфинктерном пространстве анального канала. Эти структуры образуют фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов и удерживают их в анальном канале выше аноректальной линии. Под действием неблагоприятных факторов происходит увеличение размеров геморроидальных узлов, их смещение в дистальном направлении и в конечном итоге выпадение из анального канала. В основном, эти нарушения происходят в группах высокого риска, к которым относятся люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие запорами, сидячих профессий.

Традиционно для геморроя характерны два основных симптома – кровотечение (51%) и выпадение узлов из анального канала (37%). При этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделения слизи (2%). Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование ректоскопии, проводить колоно- или ирригоскопию.

Стадии геморроя

В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов и развития дистрофических процессов в удерживающем фиброзно-мышечном каркасе мы выделяем четыре стадии заболевания.

Для первой стадии характерным признаком является выделение крови из анального канала без выпадения геморроидальных узлов.

Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него).

Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость их ручного вправления при выпадении (с кровотечением или без него).

Четвертая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). По нашему мнению, эта классификация дает возможность в практической работе выбрать адекватный метод лечения.

Геморрой проявляется не только в виде хронического процесса, но и в остром приступе заболевания. Острый геморрой по клиническому течению мы разделяем на три стадии:

1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.

2. Тромбоз осложненный воспалением геморроидальных узлов.

3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Основой для развития острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Воспалительный процесс, развивающийся в узле и окружающих тканях, является его следствием.

Профилактика

Безусловно, при остром геморрое показано консервативное лечение, но следует отметить, что его профилактика прежде всего заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении синдрома раздраженной толстой кишки, который встречается более чем у половины пациентов, заболевших геморроем.

Мы назначаем ферментные препараты, средства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды, или, как их еще называют пищевые волокна, на фоне регулярного потребления жидкости. В качестве их источника в нашей стране традиционно применяют отруби пшеничные, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью. В нашу задачу не входит анализ медикаментозной терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Однако регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

Консервативное лечение

Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии складывался из общего и местного лечения. Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. Основой общего лечения является применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. В эту группу входит много препаратов, но по нашему мнению, наиболее действенным в этой группе является диосмин. В нашем центре лечение этими препаратами проведено 120 пациентам с острым геморроем. По сравнению с группой пациентов, принимающих плацебо, болевой синдром в основной группе уменьшился в 83% случаев. Выпадение узлов уменьшилось у 81 % человек, а кровоточивость геморроидальных узлов в 91%. (рис. 1–4). В этой же группе почти в два раза отмечено уменьшение частоты и количества приема ненаркотических анальгетиков. (рис. 2). У 98% пролеченных пациентов после проведения подобного лечения стихают воспалительные явления, а частота ежегодных обострений уменьшается в 2,2 раза (рис. 3). Лечение этими препаратами позволяет более чем в два раза уменьшить продолжительность обострений и в 1,5 раза снизить среднюю тяжесть обострений (рис. 4).

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Боль при геморрое чаще связана с ущемлением тромбированного геморроидального узла или с возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения боли показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местной терапии геморроя мы применяем такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, проктогливенол и др. Из этой группы выделяется своей эффективностью новый, препарат нефлюкан, содержащий высокую концентрацию лидокаина и неомидина.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатотромбин Г. В 70 – 80 % наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левасин, левомеколь, мафинид.

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса. Для устранения кровотечения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку. Ряд авторов при остром геморрое рекомендуют проводить хирургическое вмешательство в объеме геморроидэктомии. По нашему мнению, это вмешательство возможно производить либо до развития воспалительного компонента, в первые часы после начала заболевания, либо в отсроченном порядке. В ГНЦ колопроктологии после проведения активной противовоспалительной терапии через 5 – 7 дней после стихания воспалительного процесса 690 пациентам проведена геморроидэктомия. У 97% пациентов получен хороший результат. При этом не отмечено увеличения числа послеоперационных осложнений.

Малоинвазивные методы лечения

В последние годы в связи с развитием новых технологий в медицинской промышленности, созданием новых препаратов, все большее распространение получают, так называемые малоинвазивные способы лечения геморроя, вполне пригодные для применения в амбулаторных условиях. К ним относятся склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др.

В большинстве стран Америки и Европы типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь у 17 – 21% пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения. В то же время в России наиболее распространенным способом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3%.

Склерозирующее лечение и инфракрасную фотокоагуляцию мы проводили у больных с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами мы проводили в поздних стадиях геморроя, для которых основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Эти виды лечения мы провели 870 пациентам. Среди них женщин было 42% , мужчин 58%. Длительность заболевания варьировала от 1,5 до 23 лет и в среднем составила 7,5±0,8 года. Возраст пациентов колебался от 24 до 78 лет и в среднем составил 46,3±2,1 года. Среди больных, которым были проведены малоинвазивные способы лечения, большую часть составляли пациенты со 2-й и 3-й стадией заболевания (84,7%).

В начальных стадиях геморроя показано применение инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов. Сфокусированный отражателем световой поток от галогеновой лампы фотокоагулятора направляется в световод. Через аноскоп наконечник световода подводится к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2 – 6 местах ближе к его ножке. В результате воздействия теплового потока происходит коагуляция стенки сосудистой ножки геморроидального узла с последующим его склерозом и облитерацией просвета.

Удовлетворительным результатом считали уменьшение размеров узла, сокращение частоты обострения геморроя и прекращение кровотечения. Под неудовлетворительным результатом мы подразумевали кратковременный эффект и ранний рецидив заболевания. Противопоказанием для этого метода является тромбоз геморроидальных узлов, а также воспалительные заболевания анального канала и промежности. У 78,3 % пациентов с первой и второй стадией геморроя получен хороший результат (прекращение кровотечения, выпадения геморроидальных узлов и обострения заболевания). У 2 % пациентов после коагуляции отмечен болевой синдром и тромбоз геморроидальных узлов, который был купирован консервативными мероприятиями (ненаркотические анальгетики, противовоспалительные свечи, физиопроцедуры).

При склерозирующем лечении геморроя в качестве флебосклерозирующих препаратов можно использовать 3% растворы тромбовара и этоксисклерола. По механизму действия они являются детергентами, т.е. после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков оболочки артерио-венозных шунтов, тромбоз узла с последующей облитерацией его просвета.

Склерозирующее лечение геморроя врач-колопроктолог может выполнять в амбулаторных и стационарных условиях. Суть метода заключается в том, что шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у ее острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводят 1,5–2 мл склерозирующего препарата. Одновременно введение препарата возможно не более чем в два геморроидальных узла, так как при введении большего количества препарата развивается выраженная боль. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее чем через 12 – 14 дней после стихания воспалительного процесса. При первой и второй стадии заболевания после склеротерапии число хороших результатов достигает 71–85%. При поздних стадиях – у 26–52% пациентов. Соответственно в третьей и четвертой стадии у 31–62% больных.

Эффективным малоинвазивным способом лечения геморроя является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Этот вид лечения производят в основном при поздних стадиях заболевания. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой на 7–9-й день. На месте отторжения геморроидального узла формируется его культя, покрытая соединительной тканью.

Мы провели лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами у 340 пациентов. Все процедуры проведены амбулаторно. Результаты лечения прослежены в течение двух лет у 320 пациентов. Установлено, что в 87,7% произошло полное купирование всех симптомов заболевания. При второй стадии лигирование проведено у 167 пациентов, с хорошими результатами у 70%. При третьей и четвертой стадии заболевания хорошие результаты соответственно получены в 87,9% и 84,5% случаев. Таким образом, правильно выбранные показания для лигирования внутренних геморроидальных узлов позволили получить хороший результат лечения у 87,7% наблюдений.

В настоящее время в нашей стране и за рубежом большая часть колопроктологов при геморрое выполняет операцию, направленную на иссечение трех геморроидальных узлов. Эта операция, предложенная Миллиганом и Морганом в тридцатых годах нашего столетия продолжает модифицироваться до настоящего времени. Разновидности геморроидэктомии: Закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала кетгутовыми швами, применяется при геморрое 3 – 4-й стадии при отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами. Открытая геморроидэктомия, при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, осложненных анальной трещиной или парапроктитом. Подслизистая геморроидэктомия по типу пластической операции A.Parks (1956).

Нами разработана модификация подслизистой геморроидэктомии. Преимущества этой операции заключаются в том, что слизистая оболочка анального канала не иссекается вместе с геморроидальным узлом, а рассекается дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя острым путем при помощи коагулятора выделяют узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое. Дугообразные разрезы позволяют без деформации полностью восстановить слизистую оболочку анального канала и укрыть ею культю узла. Особенностью этой операции является кропотливость вмешательства и повышенная кровоточивость тканей. Поэтому ее следует выполнять только с высокочастотным электрокоагуляторм с игольчатыми и шаровидными электродами.

Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Так, заiкрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надежностью. В то же время после подобной операции у большинства оперированных пациентов отмечается выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируется большое число дизурических расстройств. Преимуществами открытой геморроидэктомии является простота выполнения операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостаток этой методики – длительное заживление и кровоточивость раны. Сложность технического исполнения подслизистой геморроидэктомии, длительность и кропотливость самой операции компенсируется кратковременным и невыраженным болевым синдромом, незначительным числом дизурических расстройств и достаточно кратковременным периодом реабилитации этих больных.

Следовательно, у пациентов с первой стадией показаны: консервативное лечение с флеботропными препаратами, а именно диосмина, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия. При второй стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию, лигирование гемороидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию. При третьей стадии заболевания лучше проводить лигирование или при отсутствии границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами – геморроидэктомию. В четвертой стадии методом выбора лечения является геморроидэктомия. При противопоказаниях к хирургическому вмешательству следует проводить лигорование геморроидальных узлов латексными кольцами или консервативную терапию в качестве поддерживающего лечения.

Отметим, что если консервативное лечение острого и хронического геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных, реже – в стационарных условиях. Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия также должно производиться в специализированных стационарах. Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от его стадии и выраженности симптоматики, применения консервативной терапии, малоинвазивных методов как в самостоятельном исполнении, так и в комбинации друг с другом или с хирургическими способами позволяют достичь хороших результатов у 88,9% пациентов.

Диосмин:

ДЕТРАЛЕКС

(Servier)

В основе геморроя лежит патология кавернозных образований подслизистого слоя дистальной части прямой кишки, заложенных в процессе нормального эмбриогенеза

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента

Рис. 1. Результаты лечения острого геморроя диосмином.

Рис.2. Уменьшение объема дозировок ненаркотических анальгетиков при лечении острого геморроя диосмином.

Рис. 4. Продолжительность лечения острого геморроя диосмином (в днях).

Рис. 3. Частота ежегодных обострений геморроя после лечения диосмином.