Вид иммунитета при оспе

Реферат

на тему: «Оспа натуральная: патогенез, иммунитет, течение и симптомы»

Патогенез

Оспа натуральная представляет собой экзогенную инфекционную болезнь, которая протекает моноциклически.

Инкубационный период сменяется фазой предвестниковых явлений, за которыми следуют специфические высыпания, после чего наступает выздоровление с очищением организма от возбудителей болезни. Вирус оспы натуральной поступает в организм чаще всего через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а при нарушении целости кожных покровов – и через последние. По Дауни, вирус сначала размножается в клетках эпителия слизистой и, можно предполагать, кожи во входных воротах заражения. Отсюда вирус попадает в ток крови и проникает в кожу и другие ткани. Учитывая раннее накопление антител, возможно, что в период инкубации вирус находится также и в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Размножение вируса в клетках приводит к второй волне вирусемии, обычно непродолжительной – от нескольких часов до 5–6 дней, у тяжелобольных (Дауни, 1951) иногда затягивающейся до 37 суток [Аливисатос и Виолаки-Параскева, 1959]. Эта вирусемия сопровождается разлитым специфическим поражением кожи и слизистых оболочек, которое становится видным через 2–3 суток, а также менее интенсивными поражениями других тканей и органов.

Теоретически больные заразны с конца инкубации –10–12-го дня после заражения, практически редко раньше появления очаговых высыпаний, т. е. около 3-го дня болезни. Попытки выделить вирус со слизистых зева до 3-го дня болезни оказались безуспешными (Дауни). Поэтому, ранняя изоляция заболевших и вакцинация бывших в контакте служат эффективными мероприятиями по ликвидации эпидемий оспы натуральной. Развитие иммунитета с образованием антител предупреждает большей частью обычное развитие кожных изменений. Эпителиальные клетки в которых находится вирус в период высыпаний везикул и до этого, защищают его от действия антител.

Начальный период болезни со свойственными ему нарушениями функций, представляющими картину инфекционного токсикоза в виде болей в голове, мышцах, лихорадки, расстройства сна, сознания, понижения артериального давления и т. п., допускает предположение о наличии в вирусе токсина, который является также причиной дистрофии паренхиматозных органов. Сильные боли в пояснице скорей всего связаны с поражением надпочечников, в которых на секции обнаруживают значительные изменения в виде кровоизлияний, отечности и некрозов.

Вторая волна лихорадки при оспе натуральной зависит от нагноения и связанного с ним всасывания пирогенных веществ, освобождающихся при разрушении клеток, а также часто от вторичной инфекции. У умерших больных, как правило, наблюдается бактериемия. Каунсилмен с соавторами от 11 умерших больных в посевах крови выделил у 9 стрептококки, у 2 пневмококки и у 1 стафилококки. Аналогичные результаты получены в такой же группе из 9 больных. Им был выделен из крови у 8 больных гемолитический стрептококк, а у 9-го больного – неопределенный стрептококк.

Иммунитет

Восприимчивость человека к оспе натуральной – 100%. Иммунитет против оспы натуральной наступает лишь в результате заболевания или вакцинации. Иммунитет как после заболевания, так и после вакцинации не пожизненный. Известно, что перенесшие оспу натуральную могут заболеть ею повторно, и даже наблюдались троекратные заболевания, отмечались случаи смерти некоторых лиц из числа заболевших в третий раз.

Сталлибрас (1947) исходит из общепринятого утверждения, что иммунитет после вакцинации держится 7 лет. По данным Мак-Клина, иммунитет после прививок держится 5–10 лет. Видимо, у значительной части людей остаточный иммунитет после прививок сохраняется пожизненно или, во всяком случае, держится очень долго. Он, однако, оказывается недостаточно напряженным, чтобы защитить от заболевания, но благотворно сказывается на течении болезни. В таких случаях заболевание протекает со скудным высыпанием или без сыпи.

Реакции на ревакцинацию могут быть положительными и интенсивными уже спустя год после первичной вакцинации. Следует считать, что напряженность иммунитета у этих лиц с положительными реакциями не велика или иммунитет совсем отсутствует. Американские авторы на основании опыта в Корее пришли к выводу, что для полной защиты от болезни необходима ревакцинация через 3–4 года, а в эпидемических условиях даже ежегодно. На этом настаивает, учитывая условия Индии, Мондел.

Течение и симптомы

Инкубационный период продолжается 5–15 дней, чаще – 9–12 дней. Он бывает более коротким после заражения через травмированную кожу. Период болезни подразделяется на три стадии:

а) предвестников, в среднем длящуюся 3 дня (2–4),

б) высыпания, продолжительностью 4–5 дней,

в) нагноения – 7–10 дней. Период выздоровления длится 20 – 30 дней. В нем выделяют стадию подсыхания и стадию отпадения корок.

В целом форма средней тяжести оспы натуральной продолжается около 6 недель. Легкие заболевания могут длиться даже день (эфемерные формы оспы натуральной). Заболевание может быть и затяжным, с течением до 3 месяцев и больше.

Заболевание средней тяжести у непривитых обычно начинается внезапно с предвестников – ознобом или познабливанием, быстрым подъемом температуры, которая на второй день может достигать 40 и даже 41°, сильной слабостью, головной болью, болями в пояснице, крестце, ногах, иногда в затылочной области, правом гипогастрии. Часто при этом бывает тошнота, рвота, иногда носовое кровотечение. Сон исчезает, по временам бывают головокружения, у тяжелобольных – бред и даже потеря сознания; глотание и жевание могут быть затрудненными. Кожа становится сухой, мягкое небо, носоглотка и зев – красными, в пятнах, сухими, язык – сухим, обложенным. Пульс и дыхание значительно учащаются, может появиться кратковременный кашель; печень и селезенка у части больных увеличены; диурез уменьшается, удельный вес мочи высокий.

На второй-третий день болезни примерно у четверти заболевших появляется предвестниковая сыпь. Она состоит из красных пятнышек и пятен, которые сначала появляются на лице, затем на туловище и конечностях, чаще на разгибательной поверхности. Эту сыпь нередко характеризуют как кореподобную, скарлатиноподобную, эритематозную, пе-техиальную. Она может располагаться в области треугольника Симона, основанием которого служит поперечник внизу живота, а две равнобедренные стороны включают переднюю поверхность бедер до колена; в области плечевого треугольника, совпадающего с большой плечевой мышцей, и редко вне этих участков. Сыпь может быть смешанного, иногда неопределенного типа. Единичные петехии могут встречаться и на конъюнктивах, обычно они появляются при тяжело протекающем заболевании.

Высыпания держатся от нескольких часов до 2–3 дней, что свойственно петехиалыюй сыпи, и исчезают, оставляя после себя бурую пигментацию. Петехиальная предвестнпковая сыпь может сохраняться вплоть до появления типичных оспенных высыпаний.

Начиная с 3–4 дня болезни, еще в период предвестниковой сыпи, температура значительно снижается, больные начинают чувствовать себя лучше, прекращается рвота. На этом фоне казалось бы наметившегося улучшения появляется характерная для оспы натуральной узелково-пузырчатая сыпь, иногда сопровождающаяся зудом. Она высыпает на лице; через несколько часов ее можно видеть на туловище, а еще через 3 дня – на конечностях. Эта последовательность в распространении сыпи, начиная с лица, затем на туловище, считалась характерной для сыпи у непривитых. Вначале элементы сыпи представляют бледно-красные, слегка розовые, возвышающиеся пятна, более темные папулы или узелки, довольно плотные при прощупывании, величиной с булавочную головку, которые вскоре достигают размера горошины.

Больше всего высыпаний на конечностях, лице, волосистой части головы, меньше – на туловище. По Пейри, даже при очень тяжелых формах болезни вокруг пупка и в подмышечной область высыпаний не бывает. Подчеркивается, что при оспе натуральной у непривитых преобладают высыпания в центробежном направлении – к периферии.

В течение ближайших 2’/2 – 3 дней, реже – 4–5 дней высыпания появляются на всем теле. Через 2–3 дня после появления их, примерно на 6-й день болезни, плотные папулки-узелки, величиной от рисового зерна до горошины, могут быть на всем теле, включая лицо, руки и ноги. На стопах и ладонях они появляются как розовые, плотные при прощупывании пятна, слабовозвышающиеся или совсем не выдающиеся над уровнем кожи. Высыпания могут быть и на мягком небе, и в носоглотке, реже – на слизистых носа, бронхов, конъюнктивах, уретры, влагалища, пищевода, прямой кишки, редко – на языке, деснах, вызывая неприятные ощущения, иногда боль.

Иллннгворт и Оливер на основании изучения 78 негеморрагических форм оспы натуральной утверждают, что специфическая сыпь вначале появляется на лице и туловище, где высыпаний бывает больше, чем на конечностях. Центростремительный характер высыпаний часто нарушается при геморрагических формах и вариолоиде.

Узелки через 2–3 дня превращаются в везикулы – белесовато-розоватые пузырьки, внутри которых произошло проиотевание прозрачной жидкости, окруженные красным венчиком. Верх пузырьков имеет пупкообразное втяжение. Везикулы на слизистых оболочках часто мацерируются, превращаются в эрозии, которые при деятельности пораженных органов становятся причиной расстройств – болей при разговоре, глотании, мочеиспускании, слюнотечения, а также охриплости голоса, кашля.

Примерно на 6–8-й день после начала заболевания температура снова достигает 39° и выше. Она держится на этом уровне 3–5 дней. Одновременно в содержимом везикул появляется много лейкоцитов, жидкость становится мутной и везикулы превращаются в гнойники-пустулы. На общем участке кожи, например на ноге, руке, животе, все изменения сыпи (превращение папул в везикулы, везикул в пустулы, подсыхание последних) происходят одновременно.

Источник

Иммунитет. Перенесенное заболевание оставляет прочный иммунитет, хотя известны весьма редкие случаи повторных заболеваний. В развитии иммунитета при натуральной оспе принимают участие как клеточные, так и гуморальные факторы.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Наиболее характерна типичная форма болезни с распространенной на разных участках тела сыпью — variola vera discreta. От итого типичного течения имеются отклонения как в сторону более тяжелых и клинически выраженных форм, так и стертых, атипичных, легко протекающих заболеваний, например вариолоида.

При типичном течении variola vera discreta инкубационный период продолжается 9—15 дней. Болезнь начинается остро, внезапно, с ознобом и быстрым повышением температуры. Уже в конце второго дня болезни температура достигает 39,5— 40,5° (рис. 2). Типичны боли в крестце и пояснице. Именно с этих симптомов и начинается наиболее ранний — продромальный — период болезни, продолжающийся 3—4 дня на фоне высокой лихорадочной реакции. В первые 2 дня часто отмечаются головные боли, головокружения, рвота, запор, иногда потеря сознания и бред.

Рис. 2. Температурная кривая при натуральной оспе.

У 25—30% больных на 2—3-й день болезни появляются высыпания на коже — так называемая продромальная сыпь. Элементы сыпи имеют вид розеол или петехий; возможны высыпания из тех и других элементов. Продромальная сыпь локализуется на коже внутренней поверхности бедер и нижней части живота, в области большой грудной мышцы, на верхне-внутренней поверхности плечей, на разгибательной поверхности рук, отчасти на шее (рис. 3 и цветн. рис. 1 и 2). Эта сыпь сохраняется 2—3 дня и затем бесследно исчезает.

Рис. 1. Пустулезная стадия оспы.
Рис. 2. Высыпания на спине, ягодицах, задней поверхности бедер и сгибательной поверхности рук.

Наличие сыпи продромального периода значительно облегчает диагностику заболевания.

Рис. 3. Локализация сыпи в продромальном периоде натуральной оспы.

К концу 3-го дня болезни, т. е. с окончанием продромального периода, на коже, а затем и на слизистых оболочках образуется истинная оспенная пятнисто-узелковая сыпь, элементы которой в своей эволюции превращаются в пузырьки, везикулы и пустулы. С появлением истинной оспенной сыпи температура снижается до нормы или по крайней мере до субфебрильных цифр, общее состояние больного значительно улучшается.

Элементы сыпи в виде мелкопятнистых, розового цвета высыпаний появляются главным образом на дистальных участках тела; первоначально они отмечаются на лбу, волосистой части головы, за ушами и на шее. На следующий день высыпания могут возникать на туловище, а еще позднее — на конечностях. Уже через несколько часов с момента появления на коже пятна превращаются в папулы темно-красного цвета. На вершинах папул вслед за этим происходит отслойка эпидермиса (результат скопления экссудата) и образуются пузырьки — везикулы, содержащие тканевую лимфу. В ближайшие два дня пузырьки увеличиваются до 3—4 мм в диаметре и на вершине многих из них образуются втяжения — «оспенный пупок». Благодаря таким особенностям внешний вид оспенных везикул напоминает жемчужины, выступающие из толщи кожи. В окружности каждой везикулы заметна узкая красная каемка; при проколе иголкой везикула не спадается, так как она состоит из нескольких полостей, разделенных перегородками.

Особенно обильны высыпания на лице и кистях рук. Помимо кожи, высыпания при типичном течении натуральной оспы обнаруживаются на слизистых оболочках мягкого неба, глотки, десен, носовых ходов и конъюнктив; результатом этих поражений являются светобоязнь, затрудненность носового дыхания, охриплость голоса, кашель, слюнотечение и слезотечение. Часть везикул на слизистых оболочках изъязвляется.

К 7 — 8-му дню болезни отмечается последовательный переход папул в везикулы в том же порядке, в каком появлялись элементы сыпи. Это — стадия «цветения» оспы. С 8—9-го дня болезни содержимое пузырьков мутнеет, становится гнойным, и они превращаются в пустулы. На температурной кривой при этом отмечается новый значительный подъем до высокого уровня: лихорадка нагноения. Болезнь вступает в наиболее тяжелую и мучительную для больного стадию развития. Общее состояние значительно ухудшается, сознание нередко затемнено, некоторые больные становятся агрессивными. Пузырьки вследствие скопления в них гнойного экссудата превращаются в пустулы желтого цвета, окруженные довольно широким красным ободком. Основание пустул инфильтрируется, становится уплотненным, кожа и подкожная жировая клетчатка на участках высыпаний припухают. Стенки пустул через 1—2 дня истончаются, могут легко лопаться, а их гнойное содержимое изливается наружу, вызывая мацерацию и кожный зуд.

Образование пустул на слизистых оболочках носоглотки, зева и гортани приводит к отеку, удушью и затрудненности глотания. Излившееся на поверхность кожи гнойное содержимое пустул подсыхает, образуя корочки, что соответствует 11—13-му дню от начала болезни, а с 18—20-го дня начинается отпадение корочек. При наличии глубоких пустулезных поражений кожи на местах высыпаний образуются округлой формы рубцы — «рябины», сохраняющиеся на всю жизнь. Пустулезные высыпания на роговицах могут вызвать их помутнение. В конце болезни устанавливается стойко нормальная температура.

Помимо описанного типичного течения натуральной оспы, существуют ее клинические варианты, обусловленные состоянием специфического иммунитета, реактивностью организма больного.

Особенно тяжело протекает очень редкая форма натуральной оспы — так называемая оспенная пурпура (purpura variolosa). Эта форма болезни характеризуется укороченным до 6—8 дней инкубационным периодом, резким токсикозом, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью, проявлениями геморрагического ларинготрахеита, множественными кровоизлияниями в коже, носовыми, желудочными, маточными кровотечениями. Во всех случаях при этой форме болезнь заканчивается летально.

Тяжелым течением отличается также геморрагическая пустулезная оспа, при которой благодаря проникновению крови в содержимое везикул и пустул они приобретают багрово-черный цвет. Нередки множественные кровоизлияния в слизистые оболочки, отмечается примесь крови в мокроте, рвотных массах, моче, испражнениях больных. На 4—8-й день болезни, как правило, наступает летальный исход.

Сливная оспа (variola confluens) сопровождается очень обильными высыпаниями пустул на коже и слизистых оболочках, причем отдельные пузырьки сливаются между собой, образуя обширные плоские пузыри. В дальнейшем эти пузыри лопаются, а их содержимое подсыхает в виде корочек на поверхности кожи.

Среди клинических вариантов течения натуральной оспы наблюдаются и легко, атипично протекающие заболевания, в частности оспа без сыпи.

В результате заноса натуральной оспы в страну, где осуществляется систематическая вакцинация и ревакцинация населения, возможны случаи вариолоида — очень легкого и стертого течения болезни у лиц, обладающих недостаточно прочным иммунитетом. Вариолоид сопровождается только отдельными симптомами, свойственными натуральной оспе. В частности, при вариолоиде повышение температуры незначительно и кратковременно, интоксикация выражена очень слабо, сыпь скудная, состоящая из отдельных папул или пузырьков (рис. 4) без перехода их в пустулы. Появившаяся на коже сыпь довольно быстро исчезает, не оставляя каких-либо следов. Характерны картина крови, лейкопения, нейтрофильный сдвиг влево, относительный лимфоцитоз, наличие плазматических клеток.

Рис. 4. Вид больной натуральной оспой (1) и ее сестры 14 лет (2), страдающей вариолоидом. (По Шамбергу и Колмеру.)

Source: www.medical-enc.ru

Взаимосвязь между оспой и иммунитетом

Вирус истинной оспы отличается высокой контагиозностью, летальностью и сложностями выработки иммунитета к нему благодаря антигенному родству (сходству его белковых «сигнатур», пригодных для распознавания системой защиты) с эритроцитами крови. С выработкой антител против ветрянки ситуация несколько иная. Вирус герпеса всех типов особенно активно поражает 2 вида клеток:

В-лимфоциты – которые вырабатываются вилочковой железой. Их роль состоит в «маркировке» неправильно сформированных или зараженных чем-либо клеток тела, а остальные лимфоциты потом уничтожают их;
нейроны – чаще периферические. Тут все зависит от состояния защиты и разновидности вируса.

У ребенка оспа

Первые сами являются частью иммунитета, только не от атак извне. А нервные клетки обладают иммунной привилегией – защитой от вторжения и активности защитных агентов всех типов. Такая «гарантия» есть у органов, для которых сопровождающее иммунный ответ воспаление и нагноение несут больше угроз, чем сама инфекция.

Нейроны обычно освобождены от «общения» с агентами защиты из-за возможных острых болей и разрушения синапсов. Но в периоды активизации вируса герпеса этого избежать все равно не удается, и у пациента возникает опоясывающий лишай – «взрослая» форма ветрянки.

Суть обоих случаев заражения герпесом одинакова: образец его ДНК сохраняется в клетках, недоступных мониторингу защитными телами. Такая тактика позволяет ему постепенно снижать сопротивляемость организма, повышать вероятность развития рака и оставаться в инфицированном организме до самой смерти, с возможностью распространения или без.

Как повысить во время болезни и после лечения?

У всех разновидностей вируса герпеса манера размножаться одинакова. В острой стадии на коже появляются 1 или несколько очагов, заполненных прозрачной, похожей на сукровицу жидкостью. Она содержит почти сплошь ДНК возбудителя, а его скорейшему захвату других тканей и окружающего пространства способствует зуд.

Так же распространяется по организму и ветряная оспа. Иммунитет к ней по окончании острой стадии возникает быстро и навсегда, но – все благодаря его напряженности (защита сдерживает остающийся в организме вирус). Других разновидностей возбудителя он не касается. Наоборот, заразиться ими уже после 10 лет носительства герпесвируса 3 типа становится проще.

Уменьшить контагиозность больного для окружающих и самого себя помогает банальное воздержание от расчесывания. Тому способствуют антигистаминные (противоаллергические) препараты. Они снимают зуд, а некоторые – блокируют вирус, препятствуя его «расползанию» по коже и, в особенности, проникновению в ее нижние слои (заражению местных нервных стволов):

Препараты от ветряной оспы

«Кларитин» (лоратадин) – снимает зуд и местный отек, гарантирует от острых и непредсказуемых реакций вроде анафилактического шока. Выпускается в таблетках или жидкой форме сиропа. Взрослым назначается по 1 таб. (1 ст. л. сиропа) раз в 24 ч. Детям с весовой категорией до 30 кг рекомендована половина взрослой дозы, по той же схеме. Выше – взрослая. Расценки на сироп начинаются с 250 руб., на таблетки – с 220 руб.;
«Фенистил» (диметиндена малеат) – тоже снимает аллергические проявления и устраняет последствия расчесывания (воспаление, зуд), обладает слабым успокаивающим действием при повышенной возбудимости. Особенно рекомендован детям при ветряной оспе из-за свойств легкого седативного и жидкой формы выпуска. Взрослым показано от 20 до 40 кап. «Фенистила» трижды в день, а детям назначают по 20 кап. на каждый килограмм веса. Их допустимо пить как разведенными, так и в чистом виде. Стоимость капель составляет около 380 руб.;
«Диазолин» (мебгидролин) – самый старый из перечисленных препаратов, но тоже неплохо справляющийся с типичной симптоматикой ветрянки. Он интересен почти полным отсутствием снотворного эффекта и быстрым «срабатыванием», но у детей может вызывать раздражение слизистой желудка и повышение возбудимости. Дети с 12 лет и взрослые могут принимать его по 1 драже трижды в сутки. Малышам от 2 до 5 лет дают половину этой дозы не чаще 2 раз в сутки, с 5 до 12 лет – по полдраже трижды в день. Стоимость средства колеблется в рамках 42-45 руб.

Специфического лечения от ветрянки или ее возбудителя не существует, хотя особо высокая эффективность против герпесвирусов зафиксирована у:

«Тромантадина» – с одноименным действующим веществом в составе. Вариант его торгового названия – «Виру-Мерц серол». «Тромантадин» применяют исключительно наружно, в виде геля, до начала активных высыпаний (после он малоэффективен). Его стоимость составляет около 270 руб.;
«Ацикловира» – тоже названного «в честь» действующего вещества. Его выпускают в виде мази или таблеток (первое при ветрянке более предпочтительно, так как последнее «садит» общий иммунитет еще сильнее). Препарат российского производства обойдется покупателю не дороже 27 руб., импортного – в пределах 85 руб. Цены на таблетки не слишком отличаются (примерно 30 руб. за отечественное средство и 130 руб. – иностранного производства).

За борьбу «в режиме реального времени» и выработку долгосрочного иммунитета к вирусам отвечают преимущественно иммуноглобулины с интерферонами. Эти белки вырабатываются клетками тела и покидают их внутреннее пространство, появляясь в крови, ликворе – повсюду.

Иммунитет после ветряной оспы можно повысить с помощью средств на их основе. Но нужно помнить, что желудок и кишечник поступают с ними, как с любыми белками – переваривают, не оставляя ничего от их особой структуры и роли в организме. Оттого при их приеме желательно избегать верхних его отделов – желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого хорошо подходят ректальные свечи:

«Виферон» – содержащие только рекомбинантный (произведенный генно-инженерными методами) альфа-интерферон. Их вводят по 1 суппозиторию в сутки, лучше на ночь, курсом от 2 до 4 недель. Минимальная концентрация действующих веществ в препарате, стоит около 290 руб., максимальная – в пределах 970 руб.;
«Кипферон» – где к рекомбинантному альфа-интерферону добавлены иммуноглобулины человеческой сыворотки крови. Средство применяют по 1-2 свечи в сутки, на протяжении недели. Стоят они около 590 руб.

Иммунитет к оспе: как вырабатывается?

Натуральную резистентность к ветрянке дает заражение ею. Лучше, если оно произойдет в возрасте до 16 лет (взрослые переносят ее в тяжелой форме). Альтернатива существует в виде прививки. Она необязательна и проводится только детям до 12 лет, либо взрослым, не переболевшим «натуральной» ветряной оспой.

Ее преимущество заключается в менее выраженном долгосрочном снижении иммунитета (герпесвирус 3 типа занят его угнетением в течение всего периода персистирования в организме, а это вся жизнь). А главный недостаток – стоимость, которая начинается с 2000 руб. (за 1 укол, а его придется повторить через 3 мес.) и может достигать 5000 руб.

Источник