Ветрянка за и против
17 ноября 201656895 тыс.
Что такое ветрянка
Ветрянка (ветряная оспа) — это вирусное инфекционное заболевание, которое проявляется лихорадкой и зудящей пузырьковой сыпью. Ветрянка очень заразна для людей, которые не болели ей ранее и не были вакцинированы против нее.
В США до введения обязательной вакцинации против ветряной оспы почти все люди болели ветряной оспой до достижения совершеннолетия. Ежегодно около 4 миллионов человек заболевали ветрянкой, из которых около 10 000 ежегодно были госпитализированы, а 100-150 человек умирали от этой инфекции. В 1995 году в США была разработана вакцина против ветряной оспы, которая резко изменила эпидемиологическую картину. В настоящее время CDC рекомендует введение двух доз вакцины против ветрянки для детей, подростков и взрослых, не болевших ветряной оспой. Две дозы вакцины предотвращают 98% случаев заболевания ветрянкой. В Российской Федерации плановая вакцинация против ветряной оспы до сих пор не введена за исключением нескольких регионов.
Большинство людей переносят ветряную оспу довольно легко и безо всяких осложнений. Однако, существует риск развития тяжёлых форм и осложнений. Вакцина против ветряной оспы является безопасным и эффективным способом тх предотвращения и снижения вероятности развития заболевания.
Симптомы ветрянки
Ветрянка обычно длится около десяти дней. Главным симптомом ветрянки является типичная сыпь. За один-два дня до появления сыпи, могут возникнуть следующие неспецифические симптомы:
- Лихорадка
- Снижение аппетита
- Головная боль
- Усталость и общее недомогание
Сыпь при ветрянке проходит три этапа развития:
1. Розовые или красные пятна и шишечки (папулы), которые появляются толчкообразно, на каждой новой волне лихорадки, по 2-6 толчков в сутки, в течение 3-6 дней.
2. Спустя несколько часов эти папулы превращаются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью (везикулы), они держатся в течение суток, после чего лопаются, и жидкость вытекает
3. После того, как пузырьки лопнут, через несколько часов возникают мокнутия — на их месте образуются корочки, которые держатся от нескольких дней до нескольких недель, пока под ними не образуется новая нежная кожа, после чего они отпадают.
Каждый новый толчок сыпи начинается с пятен и папул, в это время сыпь от более ранних толчков уже переходит в стадию пузырьков, мокнутия или корочек. Наличие одновременно всех видов сыпи — очень характерный признак ветрянки, который называется полиморфизмом сыпи. Человек становится заразным за 48 (по некоторым данным, за 72) часов до появления сыпи и остается заразным до тех пор, пока каждый элемент сыпи не покроется корочкой.
Болезнь, как правило, течет легко у детей. В тяжелых случаях сыпь может распространиться на кожу всего тела, а также на горло, глаза, слизистые оболочки мочеиспускательного канала, ануса и влагалища.
Когда обращаться к врачу?
Если Вы подозреваете, что Вы или Ваш ребенок заболели ветрянкой — обратитесь к врачу. Врач сможет поставить диагноз просто осмотрев Вас, изучив элементы сыпи и сопутствующие симптомы. Ваш врач может также назначить лекарства, чтобы уменьшить тяжесть ветряной оспы и снизить риск осложнений, если это будет необходимо. Заранее позвоните педиатру и предупредите, что подозреваете ветрянку — врач примет Вас в отдельной комнате, без ожидания в очереди, чтобы избежать риска заражения других пациентов.
Кроме того, не забудьте сообщить врачу о наличии любого из этих осложнений:
- Сыпь распространилась на один или оба глаза.
- Кожа вокруг некоторых элементов сыпи стала очень красной, горячей или болезненной, что указывает на присоединение вторичной бактериальной инфекции кожи.
- Сыпь сопровождается головокружением, дезориентацией, учащенным сердцебиением, одышкой, тремором (дрожанием рук), потерей мышечной координации, нарастающим кашлем, рвотой, затруднением при наклоне головы вперед или лихорадкой выше 39,4 С.
- наличие любого иммунодефицита в анамнезе, или возраст моложе 6 месяцев.
Факторы риска ветрянки
Вирус ветряной оспы чрезвычайно заразен, и он может быстро распространяться по воздуху. Вирус передается от человека к человеку при прямом контакте с сыпью или в виде капель, рассеянных в воздухе при кашле или чихании.
Ваш риск заболеть ветрянкой выше, если Вы:
- Не болели ветрянкой ранее
- Не были вакцинированы против ветрянки
- Работаете в школе, детском саду, или в любом другом месте, где бывает скопление детей
- Проживаете с детьми
Большинство людей либо уже были вакцинированы против ветрянки, либо переболели ветрянкой, поэтому имеют иммунитет к этому вирусу.
Осложнения ветрянки
Обычно ветрянка — это легкая болезнь. Однако иногда она течет очень тяжело и приводит к осложнениям, особенно у людей из групп высокого риска. Осложнения включают в себя:
- Бактериальные инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов или крови (сепсис)
- Пневмонию
- Воспаление головного мозга (энцефалит)
- Синдром инфекционно-токсического шока
- Синдром Рейе (при приеме аспирина на фоне заболевания ветряной оспой)
Следующие люди находятся в группе высокого риска развития осложнений:
- Новорожденные и младенцы, матери которых не имеют иммунитета к ветряной оспе
- Лица старше 14 лет
- Беременные женщины, которые не болели ветрянкой ранее
- Люди, чья иммунная система подавлена приемом лекарств (таких как химиотерапия), или другим заболеванием, таким как рак или ВИЧ/СПИД
- Люди, которые принимают стероиды для лечения другого заболевания, например дети с бронхиальной астмой
- Люди, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему (например, после трансплантации органа)
Ветрянка и беременность
Особый вид осложнений от ветрянки может возникать у беременных женщин. Ветрянка на ранних сроках беременности может привести к различным проблемам у новорожденного, в том числе низкому весу при рождении и врожденным дефектам развития плода, таким как аномалии конечностей. Особенно большая угроза для ребенка происходит, когда мать заболевает ветрянкой за неделю до родов. В этой ситуации возникает высокий риск инфекции, опасной для жизни новорожденного (синдром врожденной ветряной оспы).
Если Вы беременны и были в контакте с больным ветряной оспой, обязательно поговорите с врачом о рисках для Вас и Вашего будущего ребенка.
Ветрянка и опоясывающий герпес
Если Вы болели ветряной оспой ранее, у Вас есть риск возникновения другого заболевания, вызываемого вирусом ветряной оспы — опоясывающего герпеса. После перенесенной ветряной оспы некоторое количество вирусов ветряной оспы могут остаться внутри ваших нервных клеток. Много лет спустя, вирус может реактивироваться, и заболевание может вернуться уже в другой форме — в форме опоясывающего лишая. Он проявляется в виде болезненных полос из пузырьков, расположенных вдоль одного или нескольких нервов. Реактивация вируса обычно происходит у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.
В свою очередь, опоясывающий лишай может осложниться постгерпетической невралгией — то есть длительными болями высокой интенсивности, которые могут резко ухудшать качество жизни пациента.
В развитых странах мира для профилактики опоясывающего герпеса у лиц старше 60 лет рекомендуется вакцина Zostavax. К сожалению, на данный момент этот препарат не зарегистрирован в России.
Диагностика ветрянки
В большинстве случаев, врачу достаточно взглянуть на элементы сыпи и собрать анамнез у пациента, чтобы правильно поставить диагноз ветряной оспы.
В случае сомнений в диагнозе, ветряная оспа может быть подтверждена лабораторными тестами, в том числе иммуноферментным анализом крови, или вирусологическим исследованием содержимого пузырьков.
Лечение ветрянки
В случае возникновения ветряной оспы у здорового ребенка заболевание не требует особого лечения. Ваш врач может прописать местные противозудные средства (например, Каламин или Поксклин), жаропонижающие препараты (например, парацетамол) и антигистаминные препараты — для облегчения зуда. Но в целом заболевание проходит самостоятельно.
Если вы находитесь в группе высокого риска развития осложнений
Если вы или ваш ребенок попадаете в группу высокого риска, ваш врач может назначить противовирусный препарат, такой как ацикловир, или внутривенный иммуноглобулин. Эти препараты могут уменьшить тяжесть заболевания, особенно если будут введены в первые 24 часа болезни. Другие противовирусные препараты, такие как валацикловир (Valtrex) и фамцикловир (Famvir), также могут уменьшить тяжесть заболевания, но они одобрены для использования только у взрослых людей. В большинстве случаев врач может рекомендовать введение вакцины против ветрянки сразу после контакта пациента с вирусом (экстренная постконтактная иммунизация). Это может предотвратить заболевание или уменьшить его тяжесть.
Ни взрослому, ни ребенку, заболевшему ветряной оспой, нельзя давать препараты на основе аспирина — эта комбинация крайне опасна развитием синдрома Рея (Рейе).
Лечение осложнений ветрянки
Если осложнения все же возникли, ваш врач назначит соответствующее лечение. Лечение инфекций кожи и пневмонии может потребовать антибиотиков. Лечение энцефалита, как правило, проводится с использованием антивирусных препаратов. Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация.
Изменения образа жизни и домашние средства в лечени ветрянки
Чтобы облегчить симптомы при неосложненных случаях ветряной оспы, Вы можете следовать простым советам:
1) Не чешите элементы сыпи
Царапины от расчесов могут привести к образованию рубцов, они медленнее заживают и на них чаще возникает вторичная инфекция. Если ваш ребенок не может удержаться от расчесов:
- Надевайте ему перчатки на руки, особенно в ночное время
- Коротко подстригите ногти
- Давайте ему препараты, снимающие зуд (фенистил внутрь, поксклин , каламин наружно)
2) Принимайте ежедневную прохладную ванну с добавлением соды или коллоидной овсяной муки или обычный прохладный душ
3) Соблюдайте щадящую диету (пюрированная пища, не горячая, не острая), если ветряночные язвочки поразили Ваш рот
Профилактика ветрянки
Вакцинация против ветряной оспы является лучшим способом профилактики ветряной оспы. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вакцина обеспечивает полную защиту от вирусов ветряной оспы почти у 90 процентов вакцинированных детей. В тех случаях, когда вакцина не обеспечивает полной защиты от болезни, она значительно облегчает ее течение.
Вакцина против ветряной оспы противопоказана:
- Беременным женщинам
- Людям с ослабленным иммунитетом, например: с ВИЧ-инфекцией, или принимающим препараты, подавляющие иммунитет
- Людям с аллергией на желатин или антибиотик неомицин
Поговорите с Вашим врачом, если Вы не уверены, показана ли Вам вакцинация. Если Вы планируете беременность, заблаговременно обсудите с врачом необходимость этой и других прививок перед зачатием ребенка.
О безопасности прививки от ветрянки
Вакцина против ветряной оспы является вполне безопасной. Иногда на ее введение отмечаются следующие побочные эффекты: покраснение, болезненность, припухлость; реже — небольшой инфильтрат в глубине тканей, в месте введения вакцины. Через 3-4 недели после прививки возможно появление небольшого недомогания и лёгкой сыпи.
Источник
Известная всем и каждому ветрянка редко вызывает серьезные опасения. Разве что у тех, кто ей не переболел в детстве. Действительно ли взрослые переносят ветрянку тяжело? Что лучше — переболеть или привиться? Какие лекарства опасны при этом вирусе? Отвечает инфекционист Дарья Паниева.
Дарья Паниева — врач-инфекционист. Стаж работы 7 лет. Делится знаниями об инфекционных болезнях в своем блоге в «Инстаграм».
Ветрянка: у детей, взрослых и беременных
— В каком возрасте чаще всего заболевают ветрянкой?
— Зависит от того, о какой популяции идет речь. Есть страны, в которых вакцинация от ветряной оспы введена в национальный прививочный календарь и большинство людей привиты. А есть такие, где не введена. В первом случае заболеваемость в целом низкая, в том числе среди детей. Во втором — болеют и дети, и взрослые, но, чаще всего, старшие дошкольники.
В России вакцинация от ветряной оспы пока не внесена в нацкалендарь. Циркуляция вируса носит массовый характер и почти все дети успевают с ним столкнуться еще до школы.
— Для кого ветрянка опасна?
— Для всех, кто находится в группе риска. Когда мы говорим, что дети переносят ветрянку легче, имеем в виду тех, кто старше года. Начиная с подросткового возраста она протекает уже тяжелее и риск осложнений выше. Беременные, люди с хроническими заболеваниями и ослабленной иммунной системой, в том числе онкологические пациенты или принимающие по показаниям препараты иммуносупрессивного ряда, тоже в группе риска по возникновению осложнений.
— Что это за осложнения?
— Например, ветряночные пневмонии. Это самое частое осложнение у заболевших беременных, особенно в III триместре. Вирус ветряной оспы не относится к крайне опасным для беременности. При развитии заболевания в I триместре риск поражения плода очень низкий (0,4–2,0%). Но если женщина заболевает за 5 дней до родов или в течение 7 дней после, то и ребенок в риске по врожденной ветряной оспе, которая у новорожденных протекает тяжело.
— Каким будет лечение пациента из группы риска?
— Ему врачи назначают ацикловир или валацикловир. Препараты с этими действующими веществами эффективны против герпесвирусов, к которым относится и вирус ветряной оспы. Ацикловир назначается всем подросткам и взрослым, чтобы профилактировать тяжелое течение заболевания.
Беременным в качестве экстренной профилактики вводят специфический противоветряночный иммуноглобулин, так как вакцинироваться им нельзя. Но он, к сожалению, не всегда доступен. Поэтому лучше при планировании беременности при сомнениях, болела или нет, уточнить, есть ли антитела к вирусу. И если антител нет, то сделать прививку. Это самый разумный вариант.
— А как это выясняют?
— Для выявления иммунитета к вирусу ветряной оспы нужно сдать кровь на антитела к этому вирусу. Результат будет известен через несколько дней. Конечно, любой анализ может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Этот — не исключение, но вероятность ложного результата низкая.
Высыпания и температура при ветрянке
— Как отличить высыпания при ветрянке от других?
— Высыпания при ветряной оспе обычно появляются одновременно с повышением температуры. Каждый элемент сыпи проходит несколько стадий — пятно, возвышающееся пятно, пузырек, корочка. Сыпь сопровождается зудом и охватывает не только кожу, но и слизистые оболочки. Самодиагностикой все же заниматься не стоит, так как есть и другие заболевания, при которых могут быть схожие проявления.
— Высыпания у детей нужно обрабатывать?
— Самое частое осложнение ветряной оспы детского возраста — присоединение бактериальной инфекции кожи. Если ребенок расчесывает сыпь, образуется раневая поверхность, к которой легко может присоединиться инфекция. Сказать, что не нужно ничем обрабатывать будет не совсем верно. Другое дело, что во всем мире не используются красители, к которым мы так привыкли. Ту же «зеленку». Там отдается предпочтение таким препаратам, как, например, лосьон «Каламин», который уменьшает зуд. А чем он меньше, тем меньше расчесов и риска вторичной инфекции. У нашей старушки «зеленки», нет никакой доказательной базы, потому что она появилась и широко внедрилась в практику задолго до появления термина «доказательная медицина». И все-таки есть некоторые преимущества ее использования — когда вы обрабатываете красителем, вы не пропускаете высыпания. Известно, что ветрянка считается заразной еще 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Когда мы обрабатываем красителями, мы можем отследить появление новых. С точки зрения опасности для окружающих — важно, но для больного главное — уменьшить дискомфорт и зуд и препятствовать присоединению бактериальной инфекции. Потому местную обработку игнорировать не нужно.
— Имеет ли смысл для уменьшения зуда использовать антигистаминные препараты?
— Допустимо, но этого нет в официальных рекомендациях. Считается, что достаточно местных средств. Есть сильно разнящиеся зарубежные и отечественные рекомендации относительно купания. У нас совсем запрещают купаться, а за рубежом, наоборот, говорят о том, что прохладная вода снимает зуд.
— А что рекомендуете вы?
— Я рекомендую купать в прохладной воде под душем, не растирая затем полотенцем, а только промакивая кожу.
— Можно ли гулять при ветрянке?
— Можно, если больной чувствует себя достаточно хорошо для прогулки. Но, конечно, гулять только вдалеке от других людей. Никаких детских площадок или многолюдных улиц.
— А температуру сбивать или нет?
— Надо, если страдает самочувствие и она высокая — выше 38. Но нигде в мире не применяется для этой цели аспирин, так как есть риск развития синдрома Рея (острая печеночная недостаточность и энцефалопатия — ред.). И не желательно использование средств на основе ибупрофена — были проведены исследования, которые показали связь между его применением при ветрянке и развитием бактериальных осложнений. Поэтому лучше пользоваться препаратами на основе парацетамола.
— В последнее время часто можно прочесть обратное — мол, парацетамол может вызывать серьезные осложнения…
— Это спекуляция чистой воды. Любое лекарство, по сути, — яд. При применении препаратов всегда нужно помнить о возможных реакциях при передозировках. Это есть в инструкции, как и побочные эффекты. В США передозировка парацетамола является лидирующей причиной развития острой печеночной недостаточности. С целью уменьшения рисков бесконтрольного использования и нарушения схемы приема, проводятся информационные кампании, производителей обязуют указывать большими буквами на упаковке, если в составе препарата есть парацетамол, а также убирают препараты с прилавков свободного доступа, чтобы при выдаче фармацевт еще раз разъяснил схему приема. Но речи о том, что парацетамол опасен и его принимать нельзя, нет. При адекватном применении с соблюдением режима дозировки этот препарат не опасен. Просто использовать его надо адекватно.
Лучше привиться, а не переболеть
— Есть мнение, что переболеть ветрянкой в детстве лучше, чем прививаться…
— Инфекционное заболевание — процесс, который сложно контролировать. Мы не можем в каждом конкретном случае предугадать, как человек будет переносить заболевание. Действительно, в детском возрасте чаще всего ветрянка переносится легко и без всяких последствий. Человек выздоровеет и будет иметь пожизненный иммунитет. В то же время ветрянка может протекать с осложнениями. Есть группы риска, которые подвержены более тяжелому течению заболевания. И на самом деле осложнения могут встречаться и у тех, кто в нее не входит. Кроме того, не стоит забывать об опоясывающем герпесе.
— Что это такое?
— Вирус ветряной оспы после перенесенного заболевания из организма не исчезает, а поселяется в нервных узлах и там «живет» в спящем режиме, не вызывая никаких патологических процессов. Но только до тех пор, пока иммунитет к вирусу будет достаточным для его сдерживания. Когда уровень специфических антител критически снижается, происходит реактивация вируса, которая проявляется в виде другого заболевания под названием опоясывающий лишай. Чаще всего это удел пожилых или людей с иммунодефицитными состояниями. Перенесенная в детстве ветрянка — это всегда риск получить во взрослом возрасте опоясывающий герпес вне зависимости от того, как легко она протекала.
— То есть это, по сути, рецидив ветрянки?
— Да, можно сказать и так. Но только проявления совсем другие. Главное, что беспокоит при опоясывающем герпесе — поражение нерва вызывает сильно выраженный болевой синдром. Боль может быть невыносимой и сохранятся длительное время. Кроме того, в отличие от ветряной оспы, опоясывающий герпес может неоднократно рецидивировать.
Вакцинация значительно снижает риск возникновения опоясывающего герпеса.
— Какие вакцины сегодня используют для профилактики ветряной оспы?
— У нас чаще всего применяется «Варилрикс». Отечественных вакцин пока нет, так что и выбирать между импортной и отечественной не приходится. У нас вакцинация от ветряной оспы не внесена в общий нацкалендарь прививок, но в некоторых регионах доступна по ОМС. Например, в Москве она внесена в региональный календарь и можно сделать ее бесплатно. Вакцина от опоясывающего герпеса тоже существует, но у нас пока даже не зарегистрирована.
— Иммунитет после вакцинации пожизненный?
— Однозначно судить о том, насколько длительный иммунитет дает прививка, мы не можем. Данные разнятся от 10–20 лет, до пожизненного иммунитета. Ревакцинация не рекомендована, но по достижении 50–55-летнего возраста, всем, кто болел ветряной оспой или был привит от нее, рекомендуется также введение вакцины от опоясывающего герпеса. Это вакцина от того же самого вируса, но она отличается по составу и принципу действия и признана напомнить иммунной системе о том, с чем она уже ранее встречалась, чтобы простимулировать иммунитет.
Ветряночные вечеринки, повторная ветрянка и «опасные» жаропонижающие
— Давайте все-таки точно проясним — человек, переболевший или привитый от ветрянки, может заразиться ей снова?
— Такое бывает. Инфекционное заболевание — всегда борьба между иммунитетом и патогеном. Побеждает тот, чье оружие окажется сильнее. В ответ на вакцину и на перенесенную инфекцию вырабатываются антитела. Может быть такое, что ребенок проконтактировал с больным ветрянкой, получил очень большую дозу вируса и тех антител, что у него есть, не хватило. И тогда он может заболеть повторно. Но, конечно, переносить заболевание будет в очень легкой форме, с единичными элементами сыпи. Любой привитый болеет легче.
— Можно ли переболеть ветрянкой и не заметить этого?
— Бессимптомное течение заболевания возможно. Может быть такое, что человек уверен, что он не болел ветрянкой, но на самом деле перенес ее в легкой форме. В таком случае для уверенности можно сдать кровь на антитела. Я уже говорила об этом выше.
— Как вы относитесь к такому явлению как «ветряночные вечеринки», когда ходят в гости «на ветрянку»?
— Очень давно на них была мода в США. Наши соотечественники по сей день это популяризируют. Но в США сейчас такую вечеринку и не соберешь, потому что там прививка в нацкалендаре и никто особо не болеет. Когда нет способов профилактики, это еще можно как-то оправдать. И если нет возможности вакцинироваться, то можно сходить в гости «на ветрянку». Когда же мы имеем в доступе вакцину, то ветряночные вечеринки — это на уровне абсурда.
Источник
