Ветрянка в средней форме
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Ветряная оспа
Октябрь, 2018.
Ветряная оспа — высокозаразное острое вирусное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной сыпью на коже и слизистых оболочках.
Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).
Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Пути передачи — по воздуху и воздушно-капельный. Ветряная оспа — летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния). Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неболевшие лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Возможно внутриутробное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов.
Заболевание может протекать в типичной и атипичной форме.
Для типичного течения продолжительность инкубационного периода — 11-21 суток. Во время продромального (до клинических проявлений) периода, который длится около 2 дней, наблюдаются общее недомогание, субфебрильная (до 38 оС) температура, возможно появление скарлатиноподобной сыпи.
Начало заболевания обычно острое:
3-5-дневная лихорадка с последующими ежедневными повышениями температуры, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.
Сыпь при ветрянке
Основной диагностический элемент — пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком покраснения. Сыпь может сопровождаться зудом.
Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких язвочек в последующем заживают.
Начальная сыпь в виде мелкоточечных красных высыпаний, обнаруживаемая в первый день болезни и исчезающая на 2-3 сутки. Разнообразная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, возвышение, пузырек, корочка. Все элементы — последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в коже. Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние — на 3-6 сутки.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется.
В зависимости от количества элементов, симптомов интоксикации, а также наличия образований на слизистых судят о тяжести заболевания. При легкой форме температура до 39оС с небольшим количеством сыпи. Проходит без изменений.
Среднетяжелая форма протекает уже с лихорадкой (до 40оС), подсыпания продолжаются порядка недели, к тому же пузырьки есть на слизистых оболочках. После отпадания корочек есть незначительная пигментация, которая проходит со временем.
Тяжелая степень выражается в значительной интоксикации, плохом самочувствии ребенка, крайне высоких цифр температуры тела. Сыпь крупная, долго непроходящая. После этой формы возможно формирование рубцов.
Для атипичных форм ветряной оспы характерно 5 вариантов течения:
Рудиментарная – отличается малым количеством элементов, причем они редко развиваются в пузырьки, температура тела в норме. Такой тип бывает при приеме препаратов иммуноглобулина во время инкубационного периода.
Пустулезная – формируется при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для нее характерно ухудшение состояния ребенка, повышение температуры, а также образование крупных пузырей с мутным содержимым.
Гемморагическая – наступает у пациентов с выраженной тромбоцитопенией. При этой форме элементы сыпи наполнены кровью, на коже и слизистой формируются кровоизлияния, возможны кровотечения.
Гангренозная – такая форма начинается у ослабленных больных, у детей с плохими бытовыми условиями или уходом. После засыхания корочки образуют участки некроза, которые после отпадания открывают глубокие язвочки. Они сливаются между собой и характеризуются плохим заживлением и затяжным течением. Нередко данная форма переходит в септическое заражение.
Генерализованная – формируется у больных с иммунодефицитом. От остальных типов отличается формированием пузырьков и очагов некроза на внутренних органах (легкие, печень, поджелудочная, головной мозг) с клиникой их поражения. Также возникает токсическая энцефалопатия, ДВС-синдром. Нередко данный тип заканчивается летальным исходом.
Основой выявления герпеса является вирусологическое исследование – осмотр сред на обнаружение возбудителя. При «ветрянке» для диагностики используют жидкость из везикул, в которых при окрашивании выделяют скопления возбудителя – тельца Арагана.
Дифференциальная диагностика
Обычно ветряную оспу отличают от укусов насекомых. Основным отличием является отсутствие развития элементов и подсыпаний, а также нормальная температура тела.
Также болезнь стоит дефферренцировать от:
стрептодермии — протекает без лихорадки, отличаются высыпания – мутное, гнойное содержимое, после инволюции оставляющее желтую корку, на ее месте формируется красное пятно. Сыпь располагается в основном за ушами и на конечностях, никогда не бывает на волосистой части головы (отличительный признак ветрянки).
опоясывающего герпеса – пузырьки располагаются строго по ходу нервного ствола, на ногах и рука практически не бывает.
везикулезного риккетсиоза – на месте укуса клеща образуется небольшой струп с последующим образованием язвы (на ее месте после заживления формируется шрам). Характерно увеличение регионарных лимфоузлов.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Терапия заболевания требует установки домашнего режима, а при наличии повышенной температуры – постельного. Рекомендуется щадящая диета с ограничением жирной, острой, жаренной пищи (стол № 13). Обильное питье.
При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми растворами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены. Для мытья следует использовать антибактериальное мыло, без применения мочалок и губок. После купания промакивать тело впитывающим полотенцем, не растирая кожу. Сильный зуд помогут снять крема и мази на основе оксида цинка, а также использование антигистаминных (противоаллергических) препаратов.
При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях обязательна госпитализация. Также назначается ацикловир в возрастной дозировке в течение 5-7 дней. Данное лечение актуально в первые двое суток после начала заболевания.
Не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в связи с опасностью развития поражения печени и синдрома Рея.
Лихорадку снимают препаратами парацетамола, ибупрофен опасен возможностью присоединения вторичной инфекции – пиогенного стафилококка.
Могут быть специфическими и неспецифическими. К первому варианту относят развитие вторичной инфекции, обычно это стрептококковые или стафилококковые заболевания (абсцесс, флегмона, фасциит). Часто такие осложнения формируются при использовании в качестве жаропонижающего средства ибупрофена.
При специфических в основном поражаются внутренние органы – пневмония, ларинготрахеиты, миокардиты. Возможно развитие энцефалитов и менингитов.
Не самым редким осложнением является острое поражение мозжечка – церебеллит. Обычно проявляется по истечению 3 недель после ветрянки. Характеризуется шаткостью походки, атаксией (нарушения точности движения, мышечная слабость). Возможно проявление в виде тремора головы и конечностей. Также может наблюдаться рвота, головная боль. При своевременном обращении к врачу церебеллит проходит без последствий1.
Больных ветряной оспой изолируют до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Предупреждающие мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 суток после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл однократно).
Источники:
- 1. Острый церебеллит при ветряной оспе. — под ред. А.Абрамовой, — Мир врача, 2014.
- 2. Кузьменко Л.Г., Освянников Д.Ю. Детские инфекционные болезни. — изд-во «Академия», М., 2009.
- 3. Т.К.Кускова, Е.Г.Белова, Т.Э.Мигманов. Ветряная оспа. — Лечащий врач, 2004.
Источник: diagnos.ru
Источник
Возбудитель – вирус группы герпеса (идентичен возбудителю опоясывающего герпеса – herpes zoster). Вирус летуч, во внешней среде неустойчив, для животных не патогенен.
Источник инфекции – больной ветряной оспой, заразный за 1–2 дня до начала заболевания, а также в период появления сыпи; иногда – больной опоясывающим герпесом. Заражение происходит воздушно-капельным путем, возможен трансплацентарный путь передачи заболевания, если женщина во время беременности болеет ветряной оспой. Восприимчивость к ветряной оспе высокая. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Дети в возрасте до 2 мес. и взрослые болеют редко. Наибольшая заболеваемость приходится на осенне-зимний период.
Входные ворота – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Током крови вирус заносится преимущественно в эпителиальные клетки кожи и в слизистые оболочки. Возможно поражение внутренних органов (печени, селезенки, легких, поджелудочной железы и др.), в которых образуются мелкие очаги некроза с кровоизлиянием по периферии. После перенесенной ветряной оспы остается стойкий иммунитет.
Клиническая картина. Инкубационный период от 11 до 23 дней, в среднем 14 дней. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры, почти одновременно появляется сыпь на коже, волосистой части головы и слизистых оболочках. Высыпание происходит в течение 3–4 дней, иногда дольше. Первичный элемент сыпи – мелкое пятно или папула (узелок), которые очень быстро (через несколько часов) превращаются в везикулу (пузырек) с гиперемией вокруг нее. Ветряночные пузырьки круглой формы располагаются на неинфильтрированной коже, через 1–3 дня лопаются, подсыхают. Подсыхание пузырька начинается с центра, затем он постепенно превращается в плотную корочку, после отпадания которой рубцов не бывает. Поскольку ветряночные элементы появляются не все сразу, а с промежутками в 1–2 дня, на коже одновременно можно видеть элементы высыпаний на разных стадиях развития (пятно, узелок, пузырек, корочка) – так называемый ложный полиморфизм сыпи. Иногда болезнь начинается с короткой продромы (субфебрильной температуры, ухудшения самочувствия). Перед высыпанием ветряночных элементов, а чаще в период максимального их высыпания может появиться скарлатино- или кореподобная сыпь.
Различают типичные (легкая, среднетяжелая и тяжелая) и атипичные формы ветряной оспы. При легкой форме общее состояние больного удовлетворительное. Температура иногда бывает нормальной, но чаще субфебрильной, редко превышает 38°. Высыпания на коже не обильные, на слизистых оболочках – в виде единичных элементов. Длительность высыпания 2–4 дня. Для среднетяжелой формы характерны небольшая интоксикация, повышенная температура, довольно обильные высыпания и зуд. Длительность высыпания 4–5 дней. По мере подсыхания везикул нормализуется температура и улучшается самочувствие ребенка. Тяжелая форма характеризуется обильной сыпью на коже и слизистых оболочках рта, глаз, половых органов. Температура высокая, наблюдаются рвота, отсутствие аппетита, плохой сон, беспокойство ребенка в связи с сильным зудом. Длительность высыпания 7–9 дней.
К атипичным относятся рудиментарные формы и формы с так называемыми аггравированными симптомами (генерализованная, геморрагическая, гангренозная).
При рудиментарной форме, которая наблюдается в основном у детей первых месяцев жизни, отмечаются единичные высыпания – мелкие папулы с едва начинающимся пузырьком. Общее состояние ребенка не страдает. Температура нормальная или субфебрильная.
Формы с аггравированными симптомами встречаются редко, протекают крайне тяжело и часто заканчиваются летально. Они возникают главным образом у ослабленных детей с измененным иммунитетом (например, у детей, больных лейкозом, длительно леченных стероидными гормонами и цитостатиками). Генерализованная (диссеминированная или висцеральная) форма сопровождается лихорадкой, тяжелой интоксикацией, обильным высыпанием пузырьков на коже, слизистых оболочках и внутренних органах. При геморрагической форме содержимое пузырьков имеет геморрагический характер, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровавая рвота, кровохарканье, гематурия, кровоизлияния во внутренние органы. Гангренозная форма характеризуется появлением на коже наряду с обычными высыпаниями участков некроза или сухой гангрены, покрытых струпьями, после отпадания которых обнаруживаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями.
Возрастные особенности. У взрослых ветряная оспа может протекать очень тяжело, с так называемой первичной ветряной пневмонией, энцефалитом. Особенно опасна для беременных, так как, перенесенная в первые месяцы беременности, она может привести к тяжелой антенатальной патологии или к гибели плода, а в конце беременности может вызвать преждевременные роды или развитие у ребенка врожденной ветряной оспы. Прогноз в этих случаях весьма серьезен, так как болезнь протекает атипично и дети погибают от диссеминации ветряной оспы. У детей первых 2 месяцев жизни ветряная оспа встречается редко, чаще в легкой или рудиментарной форме. В целом же у детей в возрасте от 2 месяцев до 1 года болезнь часто протекает тяжело, с различными осложнениями (отит, пневмония, пиодермия и др.).
Осложнения обычно возникают в связи с присоединением вторичной инфекции (рожа, пиодермия, абсцесс, флегмона, сепсис и др.). Иногда на 5–7-й день от начала болезни развивается менингоэнцефалит вирусно-аллергического происхождения. Описаны также отдельные случаи нефрита, очагового миокардита.
Диагноз в типичных случаях не вызывает затруднений. Дифференциальный диагноз с натуральной оспой, имевший большое значение в прежние годы, ныне утратил свою актуальность. Часто возникает необходимость дифференцировать ветряную оспу со строфулюсом и стрептодермией. При строфулюсе высыпания в виде красных, сильно зудящих папул появляются главным образом на конечностях, в поясничной области, на ягодицах, температура при этом нормальная. При импетигинозной стрептодермии содержимое пузырьков серозно-гнойное, корочки имеют соломенно-желтый цвет, общее состояние ребенка не страдает, температура нормальная.
Лечение. Больных лечат обычно дома; госпитализируют только детей с тяжелыми или осложненными формами. Необходим тщательный гигиенический уход, направленный на предупреждение вторичной инфекции (ежедневные ванны со слабым раствором перманганата калия, проглаживание нательного белья). Элементы сыпи смазывают 1–2% водным раствором перманганата калия или 1–2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Обязательно полоскание рта после еды. При появлении гнойных осложнений показаны антибиотики.
Прогноз обычно благоприятный. Смертельные исходы наблюдаются только при тяжелых атипичных формах и осложненном течении.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Больных ветряной оспой изолируют. При неосложненном течении болезни ребенок может быть направлен в коллектив не ранее чем через 5 дней после появления последнего элемента сыпи. Детей ясельного возраста (до 3 лет), бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ранее, изолируют из коллектива с 11-го до 21-го дня с момента контакта.
Источник
Ветрянкой, или ветряной оспой, называется инфекционное заболевание, вызванное вирусом Varicella Zoster; оно выражается умеренной интоксикацией организма, везикулезной сыпью и высокой заразностью. Ветрянка в легкой форме встречается чаще всего у дошкольников и младших школьников, однако нередко бывает у подростков в возрасте 12-16 лет и у взрослых.
Ветрянкой, или ветряной оспой, называется инфекционное заболевание, вызванное вирусом Varicella Zoster; оно выражается умеренной интоксикацией организма, везикулезной сыпью и высокой заразностью.
Симптомы
Начальная стадия ветрянки выглядит как острое респираторное заболевание и характеризуется явлениями общей интоксикации:
- слабостью;
- головной болью;
- подъемом температуры до +39°С и выше.
Легкая форма ветрянки может протекать и без температуры или при субфебрильных ее значениях (+37… +37,5°С). Через 1-2 дня после начала недомогания появляется характерный первый признак заболевания — специфическая сыпь. Поначалу высыпания имеют вид небольших округлых пятен красного цвета, которые появляются на спине, лице и животе. Через несколько часов центр пятен выпячивается и они преобразуются в папулы — пузырьки, заполненные прозрачным содержимым.
По мере развития ветрянки прыщи появляются и на других частях тела. На месте папул формируются везикулы с гнойным секретом, которые вскрываются и засыхают в виде корочек. Появление свежих элементов и вскрытие существующих сопровождается нестерпимым зудом. Маленькие дети расчесывают пузырьки, что связано с риском вторичного инфицирования папул.
Легкая форма ветрянки может протекать и без температуры или при субфебрильных ее значениях (+37… +37,5°С). Через 1-2 дня после начала недомогания появляется характерный первый признак заболевания — специфическая сыпь.
С момента заражения до периода появления первых прыщей проходит от 7 до 20 дней; стадия сыпи продолжается 10-14 суток. Следует помнить, что даже самая легкая форма ветрянки никогда не протекает совсем без сыпи. Бывает, что прыщей всего несколько, но они крупные.
Как можно заразиться
Микроорганизм, вызывающий ветрянку, относится к группе возбудителей герпеса 3 типа и, передаваясь воздушно-капельным путем, быстро переносится с током воздуха из одной комнаты в другую. Он способен проникнуть в помещение даже по вентиляционным шахтам.
Вирус попадает в дыхательные пути здорового человека от больного при разговоре, кашле, смехе, чихании. Он быстро погибает вне человеческого организма, поэтому ветряная оспа не передается через бытовые предметы.
Микроорганизм, вызывающий ветрянку, передаётся воздушно-капельным путем и быстро переносится с потоком воздуха из одной комнаты в другую. Он способен проникнуть в помещение даже по вентиляционным шахтам.
Лечение легкой формы ветрянки
Легко протекающая ветрянка лечится в домашних условиях. Терапия заболевания должна быть направлена на недопущение перехода ветрянки в более тяжелые формы, при которых возможны сердечно-сосудистые, неврологические и гнойные осложнения, а также на снятие интоксикации, облегчение зуда и снижение температуры.
Больному ветрянкой в легкой форме рекомендуется:
- обильное питье с целью скорейшего вывода вируса ветрянки из организма;
- избегание потения, т.к. оно усиливает зуд;
- частое мытье рук во избежание занесения инфекции в папулы при расчесах;
- ограничение физических нагрузок;
- легкоусвояемое питание, богатое витаминами;
- исключение из рациона сладостей, т. к. они способствуют размножению микробов на коже;
- мытье тела под душем без использования мочалки, что позволяет сохранить целостность везикул;
- изоляция от здоровых людей на весь период болезни.
Диагностика
Если высыпаний мало и поставить точный диагноз затруднительно, то выполняются лабораторные исследования:
- Микроскопия везикулярного содержимого.
- Общие анализы мочи и крови. Появление в них отклонений от нормы говорит о наличии инфекционного процесса в организме.
- Выявление в крови пациента антител к вирусу. При динамическом увеличении их числа диагноз ветрянки не вызывает сомнений.
При типичных клинических симптомах диагностика ветрянки не вызывает затруднений у врача-инфекциониста, особенно если пациент указывает на недавний контакт с больным.
Если высыпаний мало и поставить точный диагноз затруднительно, то выполняются лабораторные исследования.
Препараты
Целесообразность применения медикаментозных препаратов при легкой форме ветрянки и их дозировки для каждого больного определяет врач. Лекарства назначаются для приема внутрь, в виде инъекций и для местной обработки.
Их примеры представлены в следующей таблице.
| Препараты | Группа | Действие |
| Ацетилсалициловая кислота; Ибупрофен; Парацетамол. | Жаропонижающие | Нормализуют температуру; назначаются при температуре тела +38,5°С и выше |
| Кагоцел; Ацикловир (таблетки или мазь); Герпевир (мазь); Валацикловир; Валтрекс; Амиксин; Циклоферон; Фамцикловир. | Противовирусные | Блокируют размножение вируса ветрянки |
| Диазолин; Супрастин; Лоратадин; Тавегил. | Антигистаминные | прекращают аллергические реакции; обладают успокаивающим и слабым снотворным эффектом; уменьшают зуд. |
| Оксациллин; Цефазолин. | Антибиотики | Предотвращают размножение бактерий, назначаются в случае присоединения вторичной инфекции |
| Зостевир | Иммуноглобулины | связывает вирус Varicella Zoster; облегчает течение ветрянки; сокращает стадию высыпаний. |
| Реополиглюкин | Дезинтоксикационные | Очищает кровь от токсинов, быстро выводит их из организма |
| Фенистил (гель); Каламин (лосьон); Цинковая мазь; Делаксин (крем или порошок); Циндол. | Противозудные | При местном применении уменьшают зуд, снимают раздражение, успокаивают воспаленную кожу |
| Фукорцин; бриллиантовая зелень. | Дезинфицирующие | Подсушивают и обеззараживают ветряночные прыщи |
| Фурацилин; Мирамистин; калий марганцовокислый. | Применяются в виде слабого раствора для обмывания слизистых оболочек рта или гениталий; уничтожают болезнетворные микроорганизмы. |
Следует помнить, что самостоятельное лечение местными средствами чревато появлением косметических дефектов на коже, поэтому их тоже применяют только по назначению врача.
Особенности легкой формы ветрянки
Легкая форма ветрянки протекает у взрослых и детей с одинаковыми симптомами, однако первые переносят заболевание гораздо тяжелее вторых. Проявляется такая болезнь во всех случаях общим недомоганием и необильной сыпью на теле, на волосистой части головы, на половых органах и во рту. Неинфицированные прыщики подсыхают в течение 2-3 дней; в случае попадания в ранки микробов ветрянка продолжается до 3 недель. Заживление везикул происходит с образованием небольших рубцов, которые постепенно исчезают.
У детей
Чаще всего ветрянкой в легкой форме заболевают малыши детсадовского возраста. Грудные дети заражаются этой инфекцией исключительно редко ввиду наличия у них антител, еще в утробе полученных от матери (если она когда-либо перенесла ветряную оспу).
При нетяжелой болезни общее состояние ребенка не сильно ухудшается, но он должен до выздоровления находиться дома. Температура у маленьких пациентов повышается незначительно, прыщиков немного, зуд слабо выражен.
У взрослых
Взрослые люди заболевают намного реже, но для них ветрянка опасна своими возможными осложнениями. У этой категории пациентов она длится дольше, и чем старше больной, тем выше вероятность ее тяжелого течения.
Скрытая форма ветрянки у взрослых характеризуется температурой в пределах +37… +37,3°С, незначительным количеством прыщей или единичными элементами сыпи во рту. Общее самочувствие больного меняется мало. Высыпания происходят волнообразно. Каждый эпизод появления папул сопровождается подъемом температуры и обострением интоксикации.
Появляется ли иммунитет
Переболев однажды ветряной оспой в легкой форме, человек получает к ней стойкий иммунитет. Но вирус болезни навсегда поселяется в организме и при благоприятных условиях может активизироваться. Повторные случаи легкой ветрянки изредка встречаются во врачебной практике; заболевание при них протекает в стертой форме, прыщей мало и они почти не тревожат пациента. Человек может даже не знать, что он болен, и продолжать общаться со здоровыми людьми, рискуя их заразить.
Опоясывающий лишай — еще один признак активизации вируса ветряной оспы. Он отличается невыносимой болью и жжением, к тому же способен возникать неоднократно.
Источник
