Ветрянка у детей степени тяжести

Ветряная оспа – это наиболее распространенная детская высоко контагеозная вирусная инфекция с воздушно-капельным заражением. В народе болезнь называют ветрянкой, болеют ею только люди.

Могут болеть и взрослые, но у них болезнь может проходить в более тяжелой форме по сравнению с тем, как протекает ветрянка у детей.

90% детей переносят ветряную оспу в дошкольном возрасте. Учитывая такую распространенность заболевания в детском возрасте, многих родителей интересует вопрос: как передается ветрянка у детей?

Эпидемиология ветряной оспы

Вызывает ветряную оспу вирус из семейства герпес-вирусов. Именно этот вирус вызывает и опоясывающий герпес или лишай. При попадании вируса в организм он остается в нем на всю жизнь, избавиться от него невозможно.

При неблагоприятных условиях и снижении иммунитета вирус может стать активным через много лет и проявиться в виде опоясывающего герпеса.

Активации вируса может способствовать:

• заболевание крови;
• ВИЧ-инфекция;
• онкологические заболевания;
• лучевая болезнь.

Вне организма вирус устойчивостью не отличается: на него губительно действуют и свет, и повышение температуры, и ультрафиолетовые лучи – он погибает уже через 10 мин.

Несмотря на неустойчивость вируса вне организма, ветряная оспа у детей возникает обычно в виде вспышек в детских коллективах, что связано с большой летучестью вируса, способного распространяться на десятки метров, по лестничным пролетам, шахтах лифтов, вентиляционным каналам.

Поэтому, если заболевает 1 ребенок в дет. саду или школе, то дети всего учреждения считаются контактными. И заболевают все ранее не болевшие и не вакцинированные, так как восприимчивость к вирусу практически 100%.

Источник инфекции – больной не только ветряной оспой, а и опоясывающим герпесом. Вирус выделяется со слюной при разговоре, поцелуе, кашле. Заразным больной ветрянкой становится за день-два до появления высыпаний и длится до 5-го дня после последнего высыпания.

Передача ветряной оспы у детей происходит:

1. Воздушно-капельным путем.
2. Возможен также вертикальный путь передачи инфекции через плаценту – от заболевшей ветрянкой или опоясывающим лишаем будущей матери плоду (или передаваться во время родов).

Дети до 6-мес. болеют редко, так как их защищают антитела, полученные от матери, если она перенесла ветрянку задолго до беременности.

Ветрянка чаще регистрируется в холодный сезон, что связано с сезонным снижением иммунитета. Перенесенная инфекция оставляет у 97% переболевших пожизненный иммунитет, только у 3% возможно повторное заболевание.

Клиника

Первые признаки ветрянки появляются у детей после периода инкубации, длящегося от 1 до 3 нед. (чаще 2 нед.).

Вирус, попав в организм, сначала проникает в клетки слизистой в дыхательных путях, размножается в них до определенного уровня, способного преодолеть местный иммунитет, которым обладает слизистая, и проникает в кровь.

В ответ на это появляются первые симптомы, которые называют продромальными:

• слабость;
• головная боль;
• температура выше 380С;
• ухудшение аппетита;
• сонливость;
• учащение пульса;
• раздражительность и плаксивость.

Продромальный период длится до 2 дней. Могут увеличиваться и лимфоузлы.

Затем наступает период высыпаний, хотя у некоторых детей основные признаки ветряной оспы(характерные высыпания) появляются одновременно с продромальными симптомами.

Сыпь вначале имеет вид пятна с нечеткими краями красновато-розового цвета, диаметром до 5 мм. Достаточно быстро пятна превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, которая на следующий день становится мутной. Сильный зуд, сопровождающий высыпания, вызывает беспокойство ребенка.

Через день-два пузырьки самостоятельно вскрываются, жидкость из них вытекает. Пузырьки подсыхают и затем покрываются корочкой, которая впоследствии (спустя оду-две недели) отпадает после заживления.

Сыпь вначале появляется на туловище, но быстро распространяется на лицо, по волосистой части головы, на конечностях. На ладошках и подошвах она, как правило, отсутствует. Но такие же элементы сыпи могут быть на слизистых во рту, конъюнктиве глаз, в носоглотке, на наружных половых органах.

Для ветрянки характерно подсыпание, то есть появление каждый день новых и новых элементов, что сопровождается температурной реакцией организма. Поэтому на коже рядом можно увидеть элементы сыпи на разных стадиях: пятно, узелок, пузырек, корочку.

Интенсивность высыпаний у детей бывает разной – от 10 до 700-800 элементов. В среднем их насчитывается 200-300. Но встречаются случаи заболевания с минимальным (меньше 10 элементов) количеством или совсем без сыпи. Длительность лихорадки зависит от продолжительности периода высыпаний.

После прекращения новых высыпаний наступает период выздоровления. Постепенно уходят все признаки ветрянки у ребенка. После отпадения корочек остается легкая пигментация, которая постепенно исчезнет (примерно за 3 недели). Если ребенок расчесывал пузырьки или раньше времени сдирал корочки, то могут оставаться рубцы (оспины) на всю жизнь.

У детей симптомы ветрянки и их выраженность зависят от степени тяжести болезни и клинической формы.

При легкой степени ветрянки:

• самочувствие и состояние удовлетворительное;
• температура нормальная или не выше 380С;
• высыпаний немного;
• период высыпаний длится 4 дня.

Для среднетяжелой степени характерны:

• лихорадка выше380С;
• незначительные проявления интоксикации (сонливость, головная боль, слабость);
• обильные высыпания;
• период высыпаний равен 5 дн.

Тяжелая степень характеризуется:

• выраженной интоксикацией (отсутствие аппетита, тошнота, повторная рвота, головная боль, слабость);
• лихорадка до 400С;
• обильная, местами сливная, сыпь на коже, высыпания на слизистых;
• период высыпаний длится до 9 дн.

Тяжелые формы заболевания у детей встречаются крайне редко. Они более характерны для взрослых, включая беременных, особенно у лиц с иммунодефицитом.

Клинические формы

Помимо типичной различают и атипичные формы болезни.

Атипичные формы делят на:

1. Рудиментарную, с легким течением форма: с единичными высыпаниями и нормальной или субфебрильной температурой.
2. Аггравированную форму с выраженной клиникой и тяжелым течением.

К аггравированной форме ветряной оспы относятся:

1. Геморрагическая форма проявляется:

• высокой лихорадкой;
• выраженной интоксикацией;
• кровянистым содержимым пузырьков;
• кровоизлияниями на коже и слизистых, во внутренних органах;
• гематурией (появлением крови в моче).

2. Висцеральная форма развивается чаще у младенцев, при иммунодефицитном состоянии, у недоношенных. Она характеризуется:

• обильной сыпью;
• длительной интоксикацией;
• высокой лихорадкой;
• поражением внутренних органов и нервной системы.

3. Гангренозная форма возникает редко, обычно при иммунодефицитном состоянии:

• интоксикация значительно выражена;
• пузырьковая сыпь имеет крупные размеры, с некрозом тканей, после отторжения корки образуются глубокие, с медленным заживлением язвы.

Лечение

Симптомы и лечение зависят от тяжести заболевания. При легком течении ветрянки (а так чаще всего она протекает у детей дошкольного возраста), лечить детей не нужно, болезнь проходит самостоятельно. Следует только обеспечить проведение гигиенических процедур, и предупредить расчесывание и инфицирование элементов сыпи (днем коротко стричь ногти, следить и убеждать, а на ночь надевать хлопчатобумажные варежки «царапки», как для новорожденных).

При среднетяжелом и тяжелом течении проводится противовирусная терапия и симптоматическое лечение. Лечение поможет устранить или уменьшить выраженность основных признаков: сыпи, температуры, зуда.

При высокой лихорадке применяются Парацетамол и Ибупрофен. Категорически запрещено применение Аспирина!

Уменьшить зуд помогутантигистаминные препараты: Диазолин; Фенистил, Зодак; Супрастин и др. Эти препараты могут назначаться внутрь или местно в виде мазей (но при этом следует четко соблюдать дозировку, чтобы не допустить передозирование).

Уменьшить риск инфицирования элементов сыпи можно с помощью обработки их растворами антисепиков: (краской Кастеллани, Фукарцином, р-ром перманганата каоия или марганцовки, 1% спиртовым р-ром бриллиантовой зелеии). К тому же, эти ежедневные обработки помогут уточнить день последнего высыпания для определения сроков изоляции ребенка.

С целью предупреждения инфицирования сыпи нужно ежедневно (можно несколько раз н день) обмывать ребенка без мочалок и моющих средств в душе или делать непродолжительные прохладные ванночки, со слаборозовым раствором перманганата калия или добавляя в воду отвар ромашки, или питьевую соду. После душа или ванночки осторожно промокать тело, а не вытирать. Нательное и постельное белье менять ежедневно. Белье должно быть из натуральных тканей.

При тяжелом и среднетяжелом течении ветряной оспы применяются по назначению врача противовирусные препараты:

• Ацикловир (Виролекс, Зовиракс) применяются для детей с  2-летнего возраста;
• Валцикловир – для детей старше 12 лет.

Применяется также специфический иммуноглобулин «Зостевир».

Осложнения

Правильное лечение и соблюдение гигиенических правил обычно приводят к выздоровлению детей без осложнений.

Развитие осложнений чаще происходит у детей:

• с онкопатологией;
• с заболеваниями крови;
• на первом году жизни;
• с врожденным иммунодефицитным состоянием;
• с ВИЧ-инфекцией.

У таких детей могут развиваться атипичные тяжело протекающие формы ветрянки с осложнениями.

Возможные осложнения при ветрянке:

1. Присоединение бактериальной инфекции и формирование абсцессов или развитие импетиго. В лечении при этом используются антибактериальные мази.
2. Развитие сепсиса с поражением надпочечников и внутренних органов.
3. Вирусная пневмония.
4. Менингит и менингоэнцефалит.

Особая опасность для детей таится при внутриутробном инфицировании вирусом. При заболевании ветряной оспой беременной в первые 6 мес. развивается ветряночный синдром. У плода возможны уродства конечностей, рубцы на коже, отставание в психическом и физическом развитии.

Несколько менее опасной является ветрянка у беременной после 6 месяцев, так как плод получает не только вирус, а и материнские антитела, которые уже выработались к моменту заболевания плода. Ребенок переносит ветрянку внутриутрбно, а после рождения могут возникать рецидивы опоясывающего герпеса.

Опасным для ребенка является также заболевание ветрянкой беременной за 5 дн. до родов, в день родов или за 5 дн. после родов: в этом случае ребенок получает только вирус, а антитела для борьбы с вирусом не получает. Врожденная ветряная оспа у новорожденного протекает тяжело, с поражением нервной системы (нарушением сознания) и внутренних органов. Летальность достигает 20%.

Тяжелым течением отличается и ветрянка у тех грудничков, чьи матери не болели этими инфекциями до беременности. Болезнь у них отличается выраженной интоксикацией и обильными высыпаниями.

У детей со сниженным иммунитетом могут формироваться (помимо обычной пузырьковой сыпи) крупные вялые пузыри с гнойным содержимым (буллы) и нередко болезнь осложняется сепсисом.

Профилактика

Для профилактики ветрянки применяется вакцинация. Используется живая вакцина из ослабленного вируса. Проводится детям после года. Поствакцинальный иммунитет защищает ребенка 10 и более лет. Применяются вакцины «Варилрикс» (Бельгия), «Окавакс» (Япония).

Зарубежом выпускаются также вакцины «Варивакс» и «Зостервакс» (США), «MMRV» (Бельгия) – комбинированная вакцина от кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита. Но в РФ эти вакцины не регистрировались.

Вакцинировать можно также женщин перед планируемой беременностью, если она не болела ветрянкой и не имеет антител от вируса. Можно проводит с помощью вакцинации и экстренную профилактику ветрянки (но не беременным), если ввести вакцину не позже 72 ч. после контакта с больным опоясывающим герпесом или ветрянкой. Беременным в таком случае вводится иммуноглобулин «Зостевир».

Он может также вводиться контактным из группы риска по развитию осложнений при ветрянке:

• детям с онкопатологией;
• ВИЧ-инфицированным;
• недоношенным детям с массой тела до 1 кг;
• детям после трансплантации органов;
• новорожденным, чьи матери ветрянкой не болели.

Ветряную оспу не всегда можно считать легким заболеванием для детей. Она тоже может вызвать серьезные осложнения. Поэтому многие прививают своих детей от ветрянки. Если же ребенок уже проконтактировал, то родители, зная симптомы и лечение ветрянки, сумеют пролечить его без осложнений.

Это может быть интересно: