Ветряная оспа у взрослого клиника
Общая часть
Ветряная оспа
— антропонозная острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, встречающаяся чаще у детей. Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией, пятнисто-везикулезной сыпью, длительной персистенцией вируса в форме латентной инфекции, активизация которой проявляется опоясывающим герпесом.
Вызвано заболевание вирусом варицелла-зостер (Varicella zoster), относящимся к вирусу герпеса человека 3 типа.
Патогенез болезни связан с дерматотропностью вируса, вызывающего в эпителии развитие неглубокого некроза клеток, и нейротропностью, что обуславливает длительное сохранение вируса в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях.
Протекает ветряная оспа с лихорадкой, симптомами общей интоксикации и характерной полиморфной сыпью в виде макул, папул и везикул, при подсыхании которых образуются корочки. Разные стадии последовательной трансформации элементов можно видеть на одном участке кожи.
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием. Осложненное течение наблюдается у взрослых, новорожденных, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммуносупрессией.
Диагностируется заболевание клинически.
Лечение симптоматическое.
- Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и в первые 5-7 сут с момента появления последнего элемента сыпи. Отмечены случаи заражения от больного опоясывающим герпесом.
Механизм передачи ветряной оспы аэрозольный, реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель в большом количестве выделяется при кашле, разговоре и чихании. Интенсивность распространения вируса обусловлена его локализацией не только в элементах сыпи, но и на слизистой оболочке ротоглотки.
В редких случаях наблюдается контактно-бытовой путь передачи.
Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае болезни беременной. При заболевании в ранние сроки беременности может произойти внутриутробное заражение плода с развитием у него различных пороков развития.
Если заболевание ветряной оспой возникает в конце беременности, возможны преждевременные роды и мертворождения, а у ребенка заболевание выявляется в первые дни после рождения и носит характер генерализованной инфекции.Естественная восприимчивость к заболеванию высокая, минимум 90 %. Исключение составляют дети первых трех месяцев жизни, которые иммунны за счет материнских антител.
Распространена ветряная оспа повсеместно. В России в 1999 г. она составила в среднем 353,2 на 100000 населения. Около 50 % заболеваний приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже заболевают дети 1-4 и 10-14 лет; около 10 % заболеваний приходится на лица 15 лет и старше.
В Москве в первом полугодии 2007 года среди инфекций, распространяющихся преимущественно воздушно-капельным путем (без учета гриппа и ОРВИ), доминировала ветряная оспа – 79,0%, что на 26,2 % больше по сравнению с аналогичным периодом 2006 года.Иммунитет к болезни стойкий, пожизненный, однако при резком снижении его напряженности у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании развивается опоясывающий герпес.
Отмечается зимне-весенняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъемов составляет 70-80% от общего числа больных.
- Классификация
- По типу:
- Типичная.
- Атипичная.
- Генерализованная.
- Резидуальная.
- По тяжести:
- Легкая форма.
- Среднетяжелая форма.
- Тяжелая форма. К тяжелым проявлениям ветряной оспы относят буллезную, геморрагическую и гангренозную формы.
- Буллезная форма. Характеризуется появлением в стадии высыпании одновременно с типичными везикулами больших, дряблых пузырей с мутноватым содержимым.
- Геморрагическая форма. Встречается редко у резко ослабленных больных с проявлениями геморрагического диатеза. Сопровождается развитием геморрагического синдрома.
- Гангренозная форма. Встречается крайне редко. Развивается у истощенных больных, при плохом уходе, создающем возможность присоединения вторичной инфекции.
- По течению:
- Гладкое (неосложненное) течение.
- Осложненное течение.
- По типу:
- Код МКБ-10
- В01 — Ветряная оспа.
- B01.9 — Ветряная оспа без осложнений.
- B01.0 — Ветряная оспа с менингитом (G02.0*).
- B01.1 — Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
- B01.2 — Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
- B01.8 — Ветряная оспа с другими осложнениями.
Источник
Существуют заболевания, которыми, по мнению врачей, лучше в раннем детстве переболеть, поскольку даже подростками они переносятся уже тяжелее, чем малышами. Ветрянка у взрослых – симптомы и лечение которой зависят от точной формы болезни – может выглядеть аналогично детской, имея те же признаки, и длиться столько же, а может принять совсем другой вид. Как её распознать и для кого она может быть опасна?
Что такое ветрянка у взрослых
Среди инфекционных заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем, особое место занимают те, которые спровоцированы вирусом герпеса. Возбудитель ветряной оспы является его разновидностью, относящейся к 3-ему типу и аналогично остальным затрагивающей преимущественно людей, у которых снижен иммунитет. Детьми болезнь переносится легко, а взрослые, особенно пожилые люди, в 30% случаев сталкиваются с осложнениями. При тяжелом течении заболевание может привести к воспалению головного мозга. Вспышки болезни зачастую происходят в закрытых коллективах.
Как можно заразиться
Живет возбудитель ветряной оспы исключительно в организме человека, погибая в окружающей среде за несколько минут (максимальный срок – четверть часа), поэтому передача идет исключительно воздушно-капельным путем там, где наблюдается большое скопление людей. Зачастую родители, не перенесшие ранее это заболевание, подхватывают его от ребенка. Болезнь нельзя получить через предметы общего пользования, третьих лиц и животных. Ввиду же высокой летучести и восприимчивости возбудителя инфекции:
- Вирус может перемещаться между комнатами и этажами, при помощи воздушных потоков.
- Любой контакт с больным человеком может стать для окружающих (особенно дома) фатальным – заражение произойдет с вероятностью до 90%.
Инкубационный период
Явные симптомы начинают проявляться только на 2-3 сутки, поэтому сам момент заражения как взрослые, так и дети пропускают. Однако официальная медицина уточняет, что инкубационный период данного инфекционного заболевания у взрослого значительно дольше и может составить 10 суток или даже 3 недели: это частично объясняет причину, по которой течение болезни будет тяжелее, а лечение – более длительным. Размножение вируса в инкубационном периоде происходит на слизистой носоглотки, а перенос по организму – через лимфу.
Сколько длится заболевание
Если брать форму ветряной оспы средней тяжести и вести отсчет от инкубационного периода, длительность болезни может составить 1,5 месяца, а с момента высыпания зачастую проходит 25-30 суток до выздоровления. Легкая форма ветрянки у взрослых – явление редкое, длиться она может 7-10 дней, и это счастливое исключение из правила. Если же речь заходит о дополнительных бактериальных осложнениях, лечение придется проводить дольше месяца.
Симптомы
Определить у себя подозрения на ветряную оспу взрослый человек сразу после заражения не сможет – это произойдет не раньше чем через сутки, когда случится ухудшение самочувствия. До появления высыпаний, которые считаются основным признаком данного заболевания, можно наблюдать следующие симптомы заболевания у взрослого человека:
- появление температуры, которая не меняется в течение дня;
- плаксивость и скачки настроения;
- головная боль;
- тошнота (редко переходит в рвоту);
- потеря аппетита;
- повышение общей возбудимости.
Признаки
Первичные симптомы при ветрянке, которые затрагивают только общее ухудшение самочувствия, свойственны еще нескольким десяткам заболеваний, поэтому выдвигать гипотезу о попадании в организм вируса ветряной оспы можно только после обнаружения характерных признаков. На любой из стадий первоочередно это будет сыпь – сначала мелкие одиночные пузырьки, напоминающие прыщи, затем они постепенно распространяются по всему телу. Характерный признак заболевания – появление высыпаний на любых участках кожных покровов. Дополнительно болезнь будет сопровождаться:
- головными болями;
- длительной лихорадкой;
- сильным кожным зудом;
- влажными язвами;
- ярко выраженной интоксикацией.
Атипичное течение
Если в традиционном виде ветрянка имеет симптомы интоксикации, лихорадку и сыпь, то атипичная форма может протекать почти незаметно: это рудиментарный вид, при котором температура повышается только до 37,5 градусов, сыпь редкая. Остальные варианты – геморрагическая, гангренозная или буллезная сразу переходят в острую стадию, поэтому незамеченными быть не могут. Длятся они зачастую меньше, чем рудиментарная ветрянка.
Первые признаки
Инкубационный этап лишен явных симптомов, поэтому задумываться о ветрянке взрослый начинает только после первых сигналов об ухудшении самочувствия. Здесь происходит переход вируса в кровоток, а по мере того, как он размножается и разносится по организму, достигая эпидермиса, к первичным симптомам добавляются уже характерные признаки ветрянки на начальной стадии:
- Появляется кожный зуд.
- К вечеру (или через несколько часов) образуются первые редкие высыпания, которые выглядят как мелкие прыщи.
- За сутки их количество увеличивается, сами они могут достичь размера в 1 см и приобрести вид пятен.
- На фоне роста числа высыпаний и усиления зуда повышается температура.
Причины
Ветряная оспа у взрослых развивается только в одном случае – когда вирус сел на человека, имеющего сниженный иммунитет. Это может быть и врожденная проблема с защитными силами, и последствие длительного лечения тяжелыми лекарствами (преимущественно антибиотиками), либо перенесенного недавно заболевания, длившегося неделю и дольше. Значительно реже взрослые подхватывают вирус от лиц, у которых случилось обострение опоясывающего лишая.
Разновидности
Точный набор симптомов и клинических признаков будет определяться формой, которую приняло заболевание, а это уже зачастую обуславливается состоянием иммунитета и наличием дополнительных проблем со здоровьем. С характерной сыпью сталкиваются все пациенты, но о том, как она будет выглядеть, как долго станет длиться болезнь, можно говорить только после уточнения формы ветрянки. Врачи кроме традиционной выделяют:
- Геморрагическую – развивается на фоне диатеза, характеризуется кровянистыми везикулами, гематурией, кровотечениями из носа ввиду поражений слизистых и сосудов. Не исключены подкожные кровоизлияния.
- Гангренозную – наблюдается у лиц со значительно ослабленным иммунитетом, характеризуется быстрым ростом везикул и переходом в геморрагическую форму. Язвы покрываются корочками черного цвета.
- Буллезную – главным симптомом будет появление крупных пузыристых высыпаний с дряблой поверхностью, которые после становятся медленно заживающими язвами.
Ветрянка у пожилых людей
Симптомы и признаки этого заболевания у лиц преклонного возраста не отличаются от стандартных – сыпь, лихорадка, головные боли. Реже сюда добавляется увеличение лимфоузлов. Однако врачи советуют пожилым людям максимально предотвращать контакты с переносчиками инфекции, поскольку болеть они будут дольше и имеют больший риск возникновения нежеланных последствий вплоть до летального исхода.
Ветряная оспа при беременности
Если будущая мама не переболела ветряной оспой до того, как забеременеть, все 9 месяцев она будет пребывать в напряжении, поскольку, если эту болезнь перенести на раннем сроке, может случиться выкидыш, либо появиться отклонения в развитии плода. Если же ветрянка случилась в последнем триместре, не исключена смерть новорожденного. Протекает болезнь у беременных в обычном виде, но это всегда средняя или тяжелая форма из-за ослабленного иммунитета.
Повторное заражение
Врачи уверяют, что при перенесенной в детстве ветряной оспе ничего делать, столкнувшись с заразным человеком во взрослом возрасте, не нужно. Однако это правда лишь отчасти: если был контакт с содержимым пузырьков у больного, возможно повторно перенести болезнь, но зачастую не ветрянку, а опоясывающий лишай. Выглядеть ситуация будет иначе:
- Появится множественная сыпь.
- В зоне высыпаний будет присутствовать боль.
- Пузырьки наполнятся гноем.
- Сверху образуется корочка, которая вскоре отпадет.
- Сыпь пройдет через 3 недели, оставив после себя шрамы.
Осложнения
У детей характерные пузырьки склонны проходить быстро, но у взрослых они почти всегда оставляют после себя шрамы. За счет же сильного зуда, который провоцирует желание расчесать высыпания, появляются кожные инфекции, а в самих влажных язвах начинается нагноение, последствием которого становятся пустулы с оспинами по центру. Однако внешние дефекты – не единственное осложнение перенесенной во взрослом возрасте ветрянки. Врачи напоминают и о:
- поражениях головного мозга (менингите, энцефалите);
- стоматите;
- неврите зрительного нерва;
- пневмонии;
- вульвите (при высыпаниях на половых органах) и воспалении головки полового члена у мужчин;
- воспалениях суставов.
Диагностика
Даже на начальной стадии специалисты советуют не ехать в больницу при подозрениях на ветрянку, а вызвать врача на дом, чтобы не заражать окружающих. Преимущественно поставить диагноз можно уже по осмотру состояния кожных покровов (на предмет главного симптома – высыпаний) и по жалобам пациента на температуру и общее ухудшение самочувствия. Однако дополнительно оценивается размер печени, состояние бронхо-легочной системы. По необходимости назначают:
- анализ крови на СОЭ;
- анализ мочи;
- вирусоскопическую проверку – взятие содержимого вензикул;
- серологическую диагностику – на иммуноглобулины.
Лечение ветрянки у взрослых
Преимущественно борьба с заболеванием осуществляется амбулаторно – госпитализацию врачи требуют только при поражении внутренних органов, тяжелом течении болезни, невозможности изолировать человека. Лечение ветрянки начинается с создания карантина дома. Больному назначают постельный режим и:
- ежедневную смену белья, включая постельное;
- прием иммунных стимуляторов;
- диету – полужидкая пища, овощные бульоны, рисовый отвар, кефир, никакого мяса, сыров, сладостей, кофе;
- обильное питье – вода и травяные отвары;
- соблюдение норм личной гигиены.
Препараты
Под домашним лечением ветрянки врачи подразумевают симптоматическую терапию: это прием антигистаминных препаратов, подавляющих аллергические реакции, жаропонижающих препаратов – при лихорадке (температура ниже 37,5 их не требует), поливитаминов и иммуностимуляторов. Если присоединилась дополнительная инфекция, врачи назначают антибиотики. Зачастую в лечении наружно и для внутреннего приема используются:
- Ацикловир – противовирусное, блокирующее синтез ДНК клетки. Используется против большинства видов вируса герпеса, хорошо переносится. Не применяется для лечения беременных и кормящих женщин.
- Ибупрофен – противовоспалительное средство с жаропонижающим качеством. Дозу для лечения ветрянки нужно подбирать с врачом из-за длинного списка побочных эффектов.
Народные методы
К официальной схеме лечения ветрянки можно добавлять и нетрадиционные методы: делать примочки и принимать ванны, которые помогут избавиться от высыпаний, унять боль и зуд. Самое простое и доступное лечение при ветрянке – смазывать пузырьки раствором зеленки до 3-х раз за день. Дополнительно можно:
- Прикладывать мешочек с подогретой морской солью на участки поражений сыпью (держать полчаса).
- Делать отвар шалфея и ромашки (1:1, 50 г сырья на 3 л воды), принимать с ним ванну каждый вечер.
Профилактика
Основным способом предотвращения активности вируса ветрянки, если он будет подхвачен, врачи называют прививку – вакцинация проводится средствами «Варилрикс» и «Окавакс» и может быть осуществлена даже после заражения в течение 72-х ч. Она разрешена даже лицам с ослабленным иммунитетом, поскольку хорошо переносится и помогает сформировать надежную защиту. Дополнительно специалисты могут посоветовать:
- Периодически проводить терапию для повышения иммунитета.
- Осуществлять своевременную изоляцию источников заражения на 9 суток с момента диагностирвания ветрянки.
Фото ветрянки у взрослых
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
1 января 201924,3 тыс.
Что такое ветряная оспа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет
Автор статьи: Александров П. А. Инфекционист, стаж 11 лет Дата публикации 2018-02-19 |
Определение болезни. Причины заболевания
Ветряная оспа (Varicella) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему. Клинически характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией, везикулёзной экзантемой, энантемой и длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.
Этиология
Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно.
Эпидемиология
Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.
Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма. До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года. Иммунитет стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А.
Симптомы ветряной оспы
Инкубационный период от 10 до 21 дня. В типичных случаях (в детском и подростковом возрасте) начинается остро. Во взрослом возрасте из-за утраты лабильности иммунной системы возможно подострое и постепенное начало (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания).
Синдромы ветряной оспы:
- общей инфекционной интоксикации (СОИИ);
- везикулёзной экзантемы — ведущий;
- везикулёзной энантемы (афты);
- лимфаденопатия (ЛАП);
- характерна лихорадка постоянного типа.
В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.
К концу первых суток наступает период разгара заболевания — нарастает интоксикация, появляется явственная слабость, повышается температура тела до 38-39 ℃. В этот период наиболее характерным признаком, позволяющим поставить правильный диагноз, является появление характерной пятнисто-везикулёзной сыпи. Первые элементы локализуются на волосистой части головы и за ушами, далее происходит распространение сыпи на туловище и конечности. Характерно, что лицо поражается позже остальных частей тела. Элементы сыпи появляются сериями с интервалом 12-48 часов, каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, новые элементы появляются между старыми и их число увеличивается, что обуславливает выраженный полиморфизм высыпаний. Как только температура тела нормализуется, в течении 2-3 дней можно говорить о процессе выздоровления и окончании периода высыпаний.
Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.
Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.
Ветряная оспа у беременных. Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание). По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина.
Патогенез ветряной оспы
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где начинается размножение и централизация вируса. Далее по лимфатическим путям вирус попадает в кровоток и начинает своё распространение по всем органам и системам человеческого организма.
Излюбленная локализация вируса ветряной оспы — это клетки эпителия кожи и слизистых оболочек — образование везикул. При генерализованных формах поражаются и внутренние органы, нервные ганглии (тройничный, лицевой нерв), где вирус сохраняется длительное время. При снижении иммунологической резистентности наступает «возврат» инфекции, вирус по чувствительным нервам поднимается к коже и вызывает специфические изменения (опоясывающий лишай).
Классификация и стадии развития ветряной оспы
1. По клинической форме:
а) типичная;
б) атипичная;
- рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
- пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
- буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
- геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
- гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
- генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
- абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).
2. По степени тяжести:
- легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
- средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
- тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями).
Осложнения ветряной оспы
Специфические:
- стенозирующий ларинготрахеит;
- менингит;
- энцефалит;
- миелит;
- кератит;
- геморрагический нефрит.
Неспецифические:
- абсцессы;
- флегмоны;
- отит;
- пневмония;
- сепсис.
Диагностика ветряной оспы
В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:
- клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
- общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
- биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
- серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).
При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.).
Лечение ветряной оспы
Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению). В домашних условиях лечением ветряной оспы занимается терапевт или педиатр (первично), далее ведение осуществляет инфекционист.
Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).
Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).
Медикаментозная терапия ветряной оспы включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.
Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения и взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.
В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:
- точечная обработка высыпаний растворами антисептиков (несмотря на многообразие и более высокую эффективность современных средств предпочтение следует отдавать всем известной «зелёнке», которая помимо антисептического и подсушивающего эффекта позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие новых подсыпаний и период заразности);
- жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5℃, у детей свыше 38,5℃ (парацетамол, ибупрофен);
- противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
- противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ветрянки;
- средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия в виде спреев и таблеток, растворов (при афтозном стоматите);
- антибиотики широкого спектра действия (при нагноении элементов сыпи — присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений).
Критерии выписки:
- не ранее 5 дня со времени последнего свежего элемента сыпи;
- нормализация температуры тела;
- отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
- отсутствие осложнений.
Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания).
Прогноз. Профилактика
- ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
- мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
- прогулки на свежем воздухе;
- здоровое питание, поливитамины;
- частое проветривание помещения;
- вакцинопрофилактика. Очень частый вопрос: нужна или нет прививка от ветряной оспы? Суммируя мировой опыт, можно однозначно ответить утвердительно — да, нужна. Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99% развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава).
Список литературы
- Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 2011
- Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням // Под ред.. — СПб., 2013
- Гершон Э., Уитли Р. Корь. Краснуха. Эпидемический паротит. Ветряная оспа // Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. — М.: Практика, 2002
- Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 1998
- Varicella//National Center for Immunization and Respiratory Diseases Official Site
Источник