Ветряная оспа у пожилых старше 65 лет

Объяснение этому явлению иммунологи дают такое: массовые прививки, защищающие детей от этих инфекций, не дают пожизненного иммунитета.

А так как с течением времени иммунитет против любых возбудителей инфекций естественным образом снижается, а возбудители никуда не исчезают и непрерывно циркулируют среди нас, то их жертвами становятся вполне здоровые взрослые.

К этому явлению не стоило бы привлекать внимание, если бы не одно немаловажное «но» – протекают эти простые детские инфекции у взрослых тяжело и дают опасные осложнения.

Локальная катастрофа

Время от времени в мире случаются локальные эпидемиологические катастрофы, вызванные детскими инфекциями. Наиболее известна эпидемия краснухи, вспыхнувшая в 1965 году в США. Тогда за три месяца заболело 2 миллиона человек, среди них было около 50 тысяч беременных женщин, которые родили более 20 тысяч детей с болезнями крови, множественными пороками развития, в том числе с неподдающейся излечению врожденной катарактой – краснухой болеет не только беременная женщина, но и плод. И хотя заразность краснухи невелика, вероятность беременной женщины подхватить инфекцию, например от собственного старшего ребенка, высокая. В такой нередкой жизненной ситуации беременную необходимо немедленно изолировать от болеющего и очень внимательно наблюдать, так как при инфицировании на первой неделе беременности поражение плода возникает в 80% случаев, на 2–4‑й неделе – в 60%, на 5–8‑й неделе – в 30% и на 9–12‑й неделе – в 10%. Даже на поздних сроках, если женщина заболеет краснухой, риск для плода хоть и снижается, но не исчезает совсем. В сложных для прогнозирования исхода случаях медики рекомендуют прервать беременность.

Пример Санкт-Петербурга

Хорошо, что сейчас об опасности краснухи для беременных информированы не только медики, но и сами женщины, однако почти никто не знает, как складывается эпидемиологическая ситуация в многомиллионных городах с их неизбежной людской скученностью, большими маргинальными группами, некачественной работой медицинских профилактических учреждений. Не в упрек, а только для примера: по официальным данным, в 2011 и 2012 годах 60% заболевших свинкой в Санкт-Петербурге составляли взрослые. Ничего удивительного – проведенные исследования показали, что у трети взрослого населения России в крови отсутствуют антитела против парамиксовируса, который вызывает это заболевание. Самые тяжелые осложнения после свинки у взрослых – орхит (воспаление яичек) у мужчин, в половине случаев приводящий к бесплодию, и хронические болезни поджелудочной железы у представителей обоих полов.

Опять корь!

Корь легко перебрасывается с больного ребенка на ближайший круг взрослых. Хрестоматийными являются случаи заражения от детей мам, не переболевших корью, и молодого персонала в детских садах и даже школах – персонал старшего возраста, как правило, уже свое отболел. Плохо приходится и дедушкам-бабушкам заболевшего, которым иногда поручают уход за ребенком: пожилой возраст неустойчив перед агрессивным вирусом, и старики иной раз переносят корь с куда более яркими симптомами (сыпь на коже, насморк, кашель, головные боли), чем их внуки. Курьезный случай – очень старый педиатр третий раз за жизнь, и тяжело, заболел корью, заразившись от больного 5 лет, который очень легко, вплоть до сомнений в диагнозе, перенес эту детскую инфекцию.

Редкая, но меткая

Ветряная оспа очень заразна. Вызывает ее уникальный липучий вирус, герпес 3‑го типа. Этот вирус вызывает пожизненный иммунитет у 90% переболевших ветрянкой в детстве. В отличие от всех других известных вирусов, этот, однажды попав в организм, живет в человеке до последнего дня его жизни и на протяжении всего времени теребит иммунную систему, напоминая о себе, заставляя ее поддерживать противогерпетический иммунитет.

Частота осложнений после ветрянки у детей 3–8 лет составляет ничтожный 1%, а у взрослых – 6%, а у лиц старших возрастных групп – до 20%. Ветрянка у взрослых встречается очень редко – не более чем у 2% от числа всех ежегодно заболевающих, но именно в этой группе чудовищная (25–50%) смертность от осложнений заболевания.

Охота на беременных

Вирус ветрянки также активно охотится на беременных женщин, а особенности их иммунитета (у них запрограммированно снижается активность отдельных систем) позволяют ему роскошно попировать в организме беременной. Причем ветрянка в очень малой степени может повредить самой женщине, но жертвой вируса нередко становится плод. Самыми опасными для начала заболевания считаются первые недели беременности (время закладки основных органов у плода) и в особенности – последняя неделя перед родами и неделя после родов (когда ребенок знакомится с колоссальным количеством вирусов). Этот период настолько опасен для плода, что в случае заболевания женщины перед родами врачи прилагают максимум усилий для отсрочки родов хотя бы на несколько дней.

Пожалуй, только против вируса ветряной оспы современная медицина может предложить эффективный препарат, который уже спас многие тысячи жизней младенцев, взрослых и пожилых людей – ацикловир. За его разработку в 1988 году американский биохимик и фармаколог Гертруда Элайон получила Нобелевскую премию.

Ветряной оспой чаще болеют в детском дошкольном или школьном возрасте, приобретая пожизненный иммунитет. Но если вы не перенесли этот недуг в детстве, то вполне можете заболеть, будучи взрослым. С момента заражения первые признаки ветрянки у взрослых проявляются чуть позже, чем у детей. Само заболевание протекает намного тяжелее и часто сопровождается осложнениями. Также стоит не забывать, что люди с ослабленным иммунитетом могут заболеть второй раз. В нашей статье будет рассмотрена ветрянка у взрослых, симптомы и лечение этого недуга.

Особенности недуга

Ветрянка у взрослых проявляется независимо от расы и пола, но в отличие от ветряной оспы в детстве болезнь имеет свои особенности:

• недуг в зрелом возрасте протекает тяжелее;
• общая интоксикация и симптомы выражены сильнее, чем у детей;
• часто бывает сильный жар (до 40 градусов и выше);
• высыпания появляются только на третьи сутки заболевания;
• сыпь захватывает почти все кожные покровы тела и лица;
• у 50 % больных сыпь осложняется бактериальной инфекцией с нагноением;
• после осложненной ветрянки остаются шрамы на всю жизнь, называемые оспины;
• у трети больных возникают опасные осложнения.

Течение ветрянки у взрослых напрямую связано с крепостью иммунной системы и возрастом больного. Болезнь особенно опасна для лиц с ослабленными иммунитетом, хроническими и онкологическими заболеваниями, а также в возрасте старше 50 лет.

Важно: ветрянка у мужчин и женщин может быть диагностирована второй раз, несмотря на то, что единожды перенесенный недуг дает пожизненный иммунитет. Повторное заболевание бывает у лиц с недостаточностью иммунитета.

Пути заражения

Неважно, заболели вы ветрянкой впервые или второй раз, болезнь вызывает вирус герпеса, называемый  Varicella Zoster. Заболеть может любой, поэтому не правильно задавать вопрос, до какого возраста можно заболеть ветрянкой.

Вирус Зостер очень летучий и заразный, поэтому повторно заболеть ветрянкой могут люди, которые даже не контактировали с больными. Инфекция с потоками воздуха может проникать в соседние помещения, квартиры и на разные этажи. У людей очень высокая восприимчивость к вирусу Зостер, поэтому ветряная оспа у взрослых, которые ранее не болели, может проявиться с большой вероятностью после контакта с больным. Более того некоторые люди могут заболеть второй раз. Повторная ветрянка встречается в пожилом возрасте, после химиотерапии, на фоне снижения иммунитета из-за онкологии или хронических болезней.

Интересный факт: если кто-то из домочадцев заболел ветрянкой, риск заражения составляет 80-90 %. У зараженных позднее людей проявляется ветрянка намного интенсивнее и тяжелее, с обилием высыпаний и осложнениями.

Ветрянкой взрослый может заразиться не только от больного ребенка или зрелого человека при кашле и чихании, но и от людей, больных опоясывающим лишаем. Обычно вирус передается по воздуху, но от беременной женщины к плоду он может попадать через плаценту.

Что происходит в организме?

Неважно, первый или второй раз вы заболели, инкубационный период болезни составляет от 10 дней до трех недель. Обычно этот срок составляет 15-17 дней. Однако если произошло повторное заражение, то первые симптомы будут заметны еще позднее.

Пока продолжается  инкубационный период ветрянки, в организме происходят следующие процессы:

1. Герпес Зостер быстро размножается на поверхности слизистой оболочки верхней дыхательной системы.
2. После этого через небные миндалины возбудитель заболевания проникает в лимфатическую систему. При этом снижается активность Т-лимфоцитов и иммунной системы.
3. В конце скрытого периода вирус проникает в кровоток. Обычно это происходит в последние день-два инкубации. При этом больной начинает ощущать слабость, недомогание. У него повышается температура, проявляются иные признаки интоксикации.
4. У детей, мужчин и женщин вирус герпеса проникает в ядра клеток спинномозговых нервов. При этом нервные клетки разрушаются, а вирус пожизненно сохраняется в их ядрах. Если у человека снижается иммунитет, то вирус может активизироваться и распространиться по ходу нерва, вызывая характерные высыпания и провоцируя так называемый опоясывающий лишай.
5. Герпес попадает в клетки эпидермиса и вызывает формирование внутриклеточных элементов, которые, сливаясь между собой, образуют папулы. Эта сыпь заполнена прозрачной жидкостью. В ней содержится много белковых молекул и частиц вируса. Иногда папулы нагнаиваются и образуют пустулы с гнойным содержимым.
6. После самопроизвольного вскрытия пузырька, содержимое изливается. На этом месте образуется сухая корочка, которая отпадает после заживания эпидермиса.

Важно: с первого дня недуга в организме вырабатываются иммуноглобулины, связывающие токсины и стимулирующие поглощение вирусных клеток. После этого на всю жизнь остаются антитела, защищающие от повторного заражения.

Симптомы

Ветряная оспа у взрослого начинается с общего ухудшения самочувствия. У мужчин и женщин появляется лихорадка, возникает зудящая сыпь. Ветрянка у взрослого человека проявляется намного ярче, чем у ребенка, и протекает намного тяжелее.

При этом недуг в развитии проходит несколько стадий, для каждой из них характерны свои симптомы:

• Перед тем, как начинается ветрянка у взрослых, протекает инкубационный период, на протяжении которого отсутствуют какие-либо симптомы.
• Продромальный этап – это время выхода вируса в кровоток. В этом время заболевшие мужчины и женщины ощущают лихорадку, слабость. У них ухудшается общее самочувствие, пропадает аппетит, появляются головные боли.
• Активная фаза недуга начинается с появлением высыпаний. В это время вирус оседает в эпидермисе. Каждый эпизод высыпаний сопровождается новым повышением температуры.
• Болезнь проходит после окончания появления высыпаний. При этом нормализуется температура. Сыпь подсыхает и покрывается корочками.

Симптомы и лечение этого недуга у взрослых отличаются от таковых у детей. Так, среди особенностей недуга следует отметить такую симптоматику:

1. Общая интоксикация может сопровождаться тошнотой, многократной рвотой, ломотой в теле, мышечными болями, сильной головной болью, слабостью и сонливостью, болями в суставах. Все это вначале очень напоминает грипп.
2. Ветрянка у взрослых повторно или первый раз вызывает волновую лихорадку, то есть за период болезни наблюдается несколько этапов с подъемом температуры (обычно 2 или 3). Они предшествуют началу новых массовых высыпаний. Температура может доходить до 40 градусов и выше. Она может держаться до 9 дней.
3. Та форма ветрянки, которая чаще встречается у взрослых, дает сыпь на третьи сутки после жара. Новые высыпания продолжают появляться на протяжении примерно пяти дней.
4. Больным докучает кожный зуд, который усиливается ночью из-за отсутствия отвлекающих факторов.
5. Во взрослом возрасте при ветрянке часто сыпь наблюдается и на слизистой ротовой полости. Она появляется одновременно с папулами на коже. Однако во рту не образуются сухие корочки, а язвочки, которые доставляют много беспокойства больному и болят.

Важно: при присоединении осложнений температура может держаться более длительно.

Осложнения

Если диагностирована ветрянка у взрослых, то осложнения встречаются в трети случаев. При этом обычно требуется лечение антибактериальными препаратами. Так, встречаются следующие осложнения после ветрянки у взрослых мужчин и женщин:

• Стафилококки и стрептококки могут вызывать бактериальную суперинфекцию кожных покровов. Это осложнение встречается чаще всего и ведет к образованию абсцессов, фурункулов и флегмон на месте везикул. Часто больным показано хирургическое лечение.
• Треть осложнений приходится на долю ветряночной пневмонии с образованием очагов бактериальных инфильтратов. При этом у больного наблюдается сильный кашель, одышка и боль в грудной клетке.
• Самые опасные последствия ветрянки у взрослых связаны с поражением внутренних органов. При этом летальность доходит до 15 процентов. Вирус может повредить поджелудочную, селезенку, сердце, легкие, печень. Обычно наблюдается поражение сразу нескольких внутренних органов. Резкое ухудшение самочувствия наступает на третьи-пятые сутки, появляется сильная боль в животе.
• Поражение ЦНС наблюдается через три недели от начала заболевания. При этом поражается мозжечок, что выражается в треморе конечностей, нарушении равновесия, нистагме. Также может быть диффузный энцефалит, выражающийся в головных болях, психических нарушениях, спутанности сознания, рвоте, тошноте и приступах эпилепсии. Тяжелые неврологические последствия энцефалита могут сохраняться надолго.
• Реже встречается поражение печени. Гепатит чаще формируется на фоне сниженного иммунитета и часто заканчивается летально.

Лечение

В детском возрасте недуг проходит сам и не требует специфического лечения. Поскольку у взрослых он протекает значительно тяжелее, важно, что делать для эффективного лечения этого заболевания. Неосложненные формы можно лечить дома. При этом показан постельный режим. Госпитализируют больных с осложнениями и при тяжелой форме недуга.

Для лечения используют:

• Противовирусные препараты.
• Обязательно назначают антигистаминные средства для уменьшения зуда и успокоения.
• При температуре применяют жаропонижающие лекарства.
• При бактериальных осложнениях прописывают антибиотикотерапию.
• В случае тяжелой формы недуга используют дезинтоксикационные средства для улучшения циркуляции крови и уменьшения концентрации вирусов.
• Больным назначают специфический иммуноглобулин к герпетическому вирусу Зостер.

Больной должен каждый день менять постельное белье и нательную одежду, избегать перегревания, чтобы уменьшить потливость. Показано обильное питье, ванны с добавлением соды. Нужно чаще мыть руки и коротко стричь ногти. После любого приема пищи полощут рот фурацилином или содовым раствором.