Ветряная оспа статистика заболевания

Взрослые люди, не переболевшие ветряной оспой в детстве, подвержены риску инфицирования во взрослом возрасте, когда течение данной инфекции и ее последствия могут быть более серьезными, чем у детей. По данным статистики в РФ – около 10% заболевших ветряной оспой подростки старше 15 лет и взрослые.

Статистика заболеваемости в России

Ветряная оспа (ВО) в России в течение 12 лет сохраняет стабильно 2–3 место в структуре инфекционной заболеваемости. Случаи ветряной оспой регистрируются на территории всех субъектов Российской Федерации;
В 2018 году ветряная оспа заняла 2 место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии после ОРВИ (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции);
В 2018 году экономический ущерб составил более 28,7 млрд. рублей, а в 2017 году – 12,6 млрд. рублей);1
В 2018 году зарегистрировано 837829 случаев ветряной оспы1 (ВО) (2017 – 8583532), показатель заболеваемости составил 570,76 на 100 тыс. населения (2017 – 585,21 на 100 тыс. населения);
Ветряная оспа регистрируется на территориях всех субъектов Российской Федерации, в том числе в 50 из них показатели заболеваемости превышают средний уровень по стране;
В 2018 году зарегистрировано 2 случая летального исхода от ВО, 1 из них – у ребёнка;1
Среди заболевших – 94,4% – это дети, при этом наибольшая доля случаев заболевания (68,8 %) приходится на детей в возрасте от 1 года до 6 лет, причем более половины (56,2 %) заболеваний – у детей в возрасте 3–6 лет;1
В 2018 году вакцинировано около 57 тыс. человек (в 2016 г. – 78833, 2017 – 737202).

Недетская болезнь

При том, что в основном ветряной оспой болеют дети, и многолетнюю цикличность эпидемического процесса определяет возрастная группа от 3 до 6 лет, на которую приходится более половины случаев инфекций (в 2018 г. в РФ – 56,2%), ежегодно регистрируются случаи заболевания у взрослого населения. В 2007 году процент заболевших взрослых составлял 4,8%, в 2013 году — 9,1%, в 2015–2017 гг. – 5,7%.3-5

Очень часто ветряную оспу считают безобидной болезнью детского возраста, на самом деле, даже не осложненные случаи могут вызывать значительный дискомфорт и страдания пациента, в основном из-за зуда и лихорадки. Более того, могут наблюдаться различные осложнения, включая серьезные и угрожающие жизни явления, приводящие к смерти ранее здоровых лиц.6

Среди осложнений наиболее часто регистрируются инфекции кожи и мягких тканей, флегмона, осложнения со стороны дыхательной и нервной системы7. Вероятность развития осложнений у подростков (старше 15 лет) и взрослых выше по сравнению со здоровыми детьми.8

Риск развития осложнений у взрослых в 1,9 раза выше, а риск госпитализации в 6,2 раза выше, чем у детей. Пневмония, редкое осложнение у детей и самая частая причина госпитализации у взрослых с ветряной оспой. Смертность у таких больных составляет 10-20%.9

Риск смерти при заболевании ветряной оспой у взрослых значительно выше по сравнению с детьми.10 Возможность тяжелого течения инфекции и вероятность угрожающих жизни осложнений, свидетельствуют, что к ветряной оспе не следует относится легкомысленно.

Более того, могут наблюдаться различные осложнения, включая серьезные и угрожающие жизни явления, приводящие к смерти ранее здоровых лиц.11 Среди осложнений наиболее часто регистрируются инфекции кожи и мягких тканей, флегмона и осложнения со стороны дыхательной системы.12

Крайне опасна ветрянка для беременных женщин. Если для самой женщины болезнь будет протекать ровно с теми же рисками, что и для других взрослых, то особую опасность вирус представляет непосредственно для плода. Как и с большинством других инфекционных заболеваний, в случае с ветряной оспой наибольшие риски возникают на первом триместре беременности и в дни накануне родов.

Харит Сусанна Михайловна, педиатр, инфекционист, профессор, д.м.н.,ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА Россия, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «ДНКЦИБ ФМБА», г. Санкт-Петербург детских инфекций: «Нам привычно думать, что ветряная оспа – это всего лишь лёгкая детская инфекция. Но это не совсем так. Перенеся в детстве это заболевание человек на всю жизнь остаётся заражённым вирусом, который его вызвал. Вирус Varicella Zoster живёт в ганглиях спинного мозга и с возрастом начинает о себе напоминать в виде опоясывающего герпеса с длительными и тяжёлыми болями. Частота опоясывающего герпеса в геометрической прогрессии увеличивается с возрастом, а боли в спине сохраняются иногда годами и по интенсивности их сравнивают с болями при онкологических заболеваниях. Многолетние наблюдения в странах, где проводят вакцинацию против этой инфекции показали снижение заболеваемости у детей ветряной оспой, а у взрослых опоясывающим герпесом13»

На данный момент вакцинация против ветрянки входит в национальный календарь прививок Российской Федерации по эпидпоказаниям. Ранее Минздрав РФ сообщал о планах включения прививки от ветряной оспы в обязательную часть календаря. В 2018 году привито около 57 тыс. человек (в 2016 г. – 78833 чел., в 2017 – 73720 чел.)14

Источники:

1 Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2018 году».
2 Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году.
3 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: государственный доклад.
4 Ермоленко М. В. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ветряной оспой: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. Мо- сква, 2014. Ermolenko M. V. Serologicheskij monitoring v sisteme epidemiologicheskogo nadzora za vetryanoj ospoj: Doctorate of med. sci. diss. Moscow; 2014 (in Russian).
5 Кокорева С.П., Илунина Л.М., Казарцева Н.В. Клиника и течение ветряной оспы в современных условиях. Лечение и профилактика. 2016; 4: 13–20. 4. Kokoreva S.P., Ilunina L.M., Kazarceva N.V. Klinika i techenie vetryanoj ospy v sovremennyh usloviyah. Lechenie i profilaktika. 2016; 4: 13–20 (in Russian).
6 Banz K et al. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.
7 Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United States, 1995–2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S120–6.
8 Marin M, Watson TL, Chaves SS, et al. Varicella among adults: data from an active surveillance project,
1995–2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S94–100.
9 Avnon LS, Smolikov A, Almog Y. Varicella pneumonia in southern Israel: clinical characteristics, diagnosis and therapeutic considerations. Isr Med Assoc J 2009; 11: 261–5.
10 Bonanni P, Breuer J, Gershon A, et al. Varicella vaccination in Europe – taking the practical approach. BMC Med 2009; 7: 26.
11 Banz K et al. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.
12 Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United States, 1995–2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S120–6.
13 Информационное письмо, направленное в адрес GSK.
14 Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2018 году»

Источник

Ветряная оспа: взрослые в группе риска

Статистика заболеваемости в России

Ветряная оспа (ВО) в России в течение 12 лет сохраняет стабильно 2–3 место в структуре инфекционной заболеваемости. Случаи ветряной оспой регистрируются на территории всех субъектов Российской Федерации;
В 2018 году ветряная оспа заняла 2 место по величине экономического ущерба от инфекционной патологии после ОРВИ (без туберкулеза и ВИЧ-инфекции);
В 2018 году экономический ущерб составил более 28,7 млрд. рублей, а в 2017 году – 12,6 млрд. рублей)[1];
В 2018 году зарегистрировано 837 829 случаев ветряной оспы1(ВО) (2017 – 858 353[2]), показатель заболеваемости составил 570,76 на 100 тыс. населения (2017 – 585,21 на 100 тыс. населения);
Ветряная оспа регистрируется на территориях всех субъектов Российской Федерации, в том числе в 50 из них показатели заболеваемости превышают средний уровень по стране;
В 2018 году зарегистрировано 2 случая летального исхода от ВО, 1 из них – у ребёнка1;
Среди заболевших – 94,4% – это дети, при этом наибольшая доля случаев заболевания (68,8 %) приходится на детей в возрасте от 1 года до 6 лет, причем более половины (56,2 %) заболеваний – у детей в возрасте 3–6 лет1 ;
В 2018 году вакцинировано около 57 тыс. человек (в 2016 г. – 78 833, 2017 – 73 7202).

Недетская болезнь

При том, что в основном ветряной оспой болеют дети, и многолетнюю цикличность эпидемического процесса определяет возрастная группа от 3 до 6 лет, на которую приходится более половины случаев инфекций (в 2018 г. в РФ – 56,2 %),. ежегодно регистрируются случаи заболевания у взрослого населения. В 2007 году процент заболевших взрослых составлял 4,8%, в 2013 году — 9,1%, в 2015–2017 гг. – 5,7%[3],[4],[5].

Среди осложнений наиболее часто регистрируются инфекции кожи и мягких тканей, флегмона, осложнения со стороны дыхательной и нервной системы[7]. Вероятность развития осложнений у подростков (старше 15 лет) и взрослых выше по сравнению со здоровыми детьми[8].

Риск смерти при заболевании ветряной оспой у взрослых значительно выше по сравнению с детьми[10]. Возможность тяжелого течения инфекции и вероятность угрожающих жизни осложнений, свидетельствуют, что к ветряной оспе не следует относится легкомысленно.

Более того, могут наблюдаться различные осложнения, включая серьезные и угрожающие жизни явления, приводящие к смерти ранее здоровых лиц[11]. Среди осложнений наиболее часто регистрируются инфекции кожи и мягких тканей, флегмона и осложнения со стороны дыхательной системы[12].

Харит Сусанна Михайловна, педиатр, инфекционист, профессор, д.м.н.,ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА Россия, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «ДНКЦИБ ФМБА», г. Санкт-Петербург детских инфекций:

«Нам привычно думать, что ветряная оспа – это всего лишь лёгкая детская инфекция. Но это не совсем так. Перенеся в детстве это заболевание человек на всю жизнь остаётся заражённым вирусом, который его вызвал. Вирус Varicella Zoster живёт в ганглиях спинного мозга и с возрастом начинает о себе напоминать в виде опоясывающего герпеса с длительными и тяжёлыми болями. Частота опоясывающего герпеса в геометрической прогрессии увеличивается с возрастом, а боли в спине сохраняются иногда годами и по интенсивности их сравнивают с болями при онкологических заболеваниях. Многолетние наблюдения в странах, где проводят вакцинацию против этой инфекции показали снижение заболеваемости у детей ветряной оспой, а у взрослых опоясывающим герпесом[13]».

Информация о ветряной оспе

Ветряная оспа или, в просторечии, ветрянка – инфекционное заболевание, отличающееся высокой контагиозностью, возникающее при проникновении в организм вирусных агентов. Возбудитель ветрянки – Varicella Zoster – вирус семейства герпесвирусных инфекций, поражающий исключительно человека[15]. Этот же вирус способен стать причиной развития другого заболевания – опоясывающего лишая.

GSK ― международная научно-исследовательская фармацевтическая компания, разработчик и производитель инновационных лекарств, вакцин и потребительских товаров для здоровья. Миллионы людей во всем мире используют наши продукты, которые помогают им делать больше, чувствовать себя лучше и жить дольше. Штаб-квартира GSK расположена в Великобритании. Компания работает более чем в 150 странах мира. Из 100 тысяч сотрудников GSK более 11 тысяч ― сотрудники научных лабораторий.

В России зарегистрировано более 100 рецептурных препаратов GSK. Рецептурные препараты GSK применяются для лечения болезней органов дыхания, инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, заболеваний ЦНС, а также в области урологии, иммунологии, дерматологии и в вакцинопрофилактике. GSK является одним из лидеров индустрии по объему инвестиций в исследования в России.

Подробнее на https://ru.gsk.com/

[1]Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2018 году» https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=12053 Доступно на 03.07.2019.

[2]Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=10145 доступно на 26.02.2019.

[3]О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: государственный доклад. Доступно на: https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=8345. O sostoyanii sanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2016 godu: gosudarstvennyj doklad. Available at: https://rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=8345 (in Russian).

[4] Ермоленко М. В. Серологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за ветряной оспой: Автореферат дисс. … канд. мед. наук. Мо- сква, 2014. Ermolenko M. V. Serologicheskij monitoring v sisteme epidemiologicheskogo nadzora za vetryanoj ospoj: Doctorate of med. sci. diss. Moscow; 2014 (in Russian).

[5] Кокорева С.П., Илунина Л.М., Казарцева Н.В. Клиника и течение ветряной оспы в современных условиях. Лечение и профилактика. 2016; 4: 13–20. 4. Kokoreva S.P., Ilunina L.M., Kazarceva N.V. Klinika i techenie vetryanoj ospy v sovremennyh usloviyah. Lechenie i profilaktika. 2016; 4: 13–20 (in Russian).

[6] Banz K et al. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.

[7] Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United States, 1995–2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S120–6.

[8] Marin M, Watson TL, Chaves SS, et al. Varicella among adults: data from an active surveillance project,
1995–2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S94–100.

[9] Avnon LS, Smolikov A, Almog Y. Varicella pneumonia in southern Israel: clinical characteristics, diagnosis and therapeutic considerations. Isr Med Assoc J 2009; 11: 261–5.

[10] Bonanni P, Breuer J, Gershon A, et al. Varicella vaccination in Europe – taking the practical approach. BMC Med 2009; 7: 26.

[11] Banz K et al. Eur J Health Econom 2004; 5: 546−53.

[12] Reynolds MA, Watson BM, Plott-Adams KK, et al. Epidemiology of varicella hospitalizations in the United States, 1995–2005. J Infect Dis 2008; 197 (Suppl 2): S120–6.

[13] Информационное письмо, направленное в адрес GSK.

[14] Государственный доклад «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения Российской Федерации 2018 году» https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=12053. Доступно на 03.07.2019.

[15] CDC. Varicella. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. Pink Book 13th edition, 2015.

Источник

17.08.2017 г.

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

за январь-июль 2017 г.

(по данным формы №1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»)

За январь-июль 2017 г. по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: сальмонеллезные инфекции (кроме брюшного тифа) – на 22,9%, бактериальная дизентерия (шигеллез) – на 15,9%, острый вирусный гепатит В – на 7,3%, коклюш – в 2 раза, краснуха – в 10 раз, астраханская пятнистая лихорадка – на 49,2%, Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – в 2,1 раза, клещевой вирусный энцефалит – на 10%, туберкулез органов дыхания – 8,9%, впервые выявленный сифилис – на 6,1%, гонококковая инфекция – на 23,8%, псевдотуберкулез – на 27,4%, внебольничные пневмонии – на 7,2%.

За истекший период зарегистрирован 1 случай гидрофобии (Республика Крым), 2 случая острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной (Астраханская область и г. Москва), 19 случаев трихинеллеза, 14 случаев брюшного тифа (г. Москва – 4 случая, г. Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ, Иркутская область – по 2 случая, Воронежская и Новосибирская области, Красноярский край и Чувашская Республика – по 1 случаю), 4 случая краснухи (Оренбургская, Томская области, Приморский и Хабаровский края – по 1 случаю).

За январь-июль 2017 г. не зарегистрировано ни одного случая дифтерии, сибирской язвы, эпидемического сыпного тифа, болезни Брилля.

По сравнению с аналогичным периодом 2016 г., отмечается рост заболеваемости эпидемическим паротитом – в 10 раз, корью – в 2,4 раза, острым вирусным гепатитом А – в 1,9 раза, острым вирусным гепатитом Е – на 42,5%, туляремией – в 4,2 раза, менингококковой инфекцией – на 15,4%, в том числе генерализованными формами — на 18,4%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) – на 27,1%, лихорадкой Ку – на 38,9%, энтеровирусными инфекциями — на 25,7%, энтеровирусным менингитом – на 28,4%, ветряной оспой – на 7,3%.

Превышение среднемноголетних показателей (СМП) в отношении перечисленных инфекций (за 10 лет аналогичного периода, с исключением «выскакивающих» показателей) отмечено по эпидемическому паротиту – в 14,6 раз (2,19 против 0,15 в 2007-2016 гг.), острому вирусному гепатиту А – на 15,3%, туляремии – в 5 раз, ОКИ установленной этиологии – на 14,1%, энтеровирусным инфекциям — в 2,1 раза, энтеровирусному менингиту – в 1,7 раза. Кроме того, превышение СМП отмечено по внебольничным пневмониям – на 8,9% (233,2 против 214,22).

Заболеваемость эпидемическим паротитом в январе-июле 2017 г. возросла в 10 раз и составила 2,19 на 100 тыс. населения (0,22 – в январе-июле 2016 года). Зарегистрировано 3212 случаев заболевания, в том числе у детей до 17 лет – 1549 случаев (в 2016 году – 320 и 171 случай соответственно).

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Чеченской Республике (63,16 на 100 тыс. населения, СМП 1,37), Республике Дагестан (60,51, СМП 0,03), Астраханской области (7,55, СМП – 0,62).

Заболеваемость ЭВИ в январе-июле 2017 г. возросла на 25,7% и составила 2,24 на 100 тыс. населения (1,78 – в январе-июле 2016 года). Зарегистрировано 3283 случаев заболевания, в том числе у детей до 17 лет – 2976 случаев (в 2016 году – 2606 и 2323 случая соответственно).

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Ханты-Мансийском автономном округе (29,8 на 100 тыс. населения, СМП — 4), Тюменской (19,4, СМП – 1,4), Сахалинской областях (12,1, СМП – 2,9), Хабаровском крае (12,1, СМП – 11,6), республиках Тыва (10,8, СМП – 1,5), Саха (6,3, СМП – 1,1).

В январе-июле 2017 года показатель заболеваемости корью составил 0,12 на 100 тыс. населения (2016 г. — 0,05). Зарегистрировано 175 случаев заболевания, что в 2,4 раза больше, чем в прошлом году (в 2016 году – 73 случая). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в республиках Дагестан (1,6 на 100 тыс. населения), Чеченской Республике (1,23), Московской области (0,69).

Заболеваемость ветряной оспой в январе-июле 2017 г. возросла на 7,3% по сравнению с аналогичным периодом 2016 г. и составила 429,9 на 100 тыс. населения (400,5 на 100 тыс. населения в 2016 г.). Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Чукотском (1432,1, СМП – 605,1), Ямало-Ненецком автономных округах (1001,3, СМП – 536,9), в Архангельской области (974,6, СМП – 717,5), Камчатском крае (949,8, СМП – 317,0), гг. Севастополе (875,6) и Санкт-Петербурге (868,7, СМП – 594,3), республиках Хакасия (821,9, СМП – 574,7), Карелия (784,9, СМП – 707,1), Марий Эл (772,6, СМП – 669,5), Мурманской (759,3, СМП – 688,1), Вологодской областях (759,0 СМП – 684,5), Ханты-Мансийском автономном округе (757,6, СМП – 936,1), Республике Коми (713,8, СМП – 728,3).

Заболеваемость острым гепатитом А возросла в 1,9 раза, и составила 4,06 на 100 тыс. населения против 2,14 в январе-июле 2016 г. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Пензенской области (9,8 на 100 тыс. населения, СМП – 2,9), Удмуртской Республике (9,2, СМП – 2,3), Ивановской (8,2, СМП – 3,5), Иркутской областях (7,8, СМП – 2,9), Пермском крае (7,7, СМП – 3,1), Калининградской (7,3, СМП – 1,5), Новосибирской (7,2, СМП – 3,6), Калужской (6,9, СМП – 4,5), Самарской областях (6,5, СМП – 3,9), г. Санкт-Петербург (6,5, СМП – 3,5), Костромской области (5,9, СМП – 2), г. Москва (6,7, СМП – 2,9).

За январь-июль 2017 г. зарегистрировано на 7,2% меньше случаев внебольничных пневмоний, чем в прошлом году. Показатель заболеваемости составил 233,2 на 100 тыс. населения против 251,2 в 2016 году. Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ненецком автономном округе, (568,7, СМП – 347,9), Приморском крае (478,3, СМП – 347), Чукотском автономном округе (456,8, СМП – 440,2), Кировской области (455,2, СМП – 432,4), Удмуртской Республике (438,0, СМП – 285,9), Оренбургской (417,2, СМП – 345,4), Архангельской областях (369,4, СМП – 444,5), Забайкальском крае (368,2, СМП – 375,9), Ярославской области (349,0, СМП – 330), Республике Бурятия (347,2, СМП – 500,8), Новгородской (346,7, СМП – 324,1), Кемеровской областях (336,3, СМП – 343,8), Алтайском крае (320,5, СМП – 310,3), Республике Карелия (314,9, СМП – 298,2), Иркутской области (314,9, СМП – 353,6), Пермском (313,3, СМП – 336,3), Красноярском краях (306,6, СМП – 331), Челябинской (304,8, СМП – 303,9), Самарской областях (302,4, СМП – 277,3).

По сравнению с 2016 г. на 8,9% снизилась заболеваемость туберкулёзом органов дыхания (впервые выявленным). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 25,8 на 100 тыс. населения против 28,3 январе-июле 2016 г.

За истекший период на 27,1% возросла заболеваемость ГЛПС (1,8 на 100 тыс. населения в январе-июле 2017 года против 1,4 – в январе-июле 2016 года). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Удмуртской Республике (40,7, СМП – 18,4), республиках Мордовия (18,4, СМП – 9,3), Башкортостан (11,7, СМП – 14,3), Марий-Эл (11,2, СМП – 7,9), Пензенской области (11,3, СМП – 8,1).

За истекший период 2017 г. в Российской Федерации зарегистрировано 45 случаев впервые выявленной малярии (2016 г. – 50) и 126 случаев лихорадки денге (2016 г. – 88).

Источник