Ветряная оспа профилактика методические указания

Кафедра педиатрии
лечебного и стоматологического
факультетов

1. Учебная
   тема № 11.

2. Название
   учебной темы:
   Детские воздушно-капельные инфекции:
   корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха.
   Этиология, патогенез, клиника, диагностика,
   дифференциальная диагностика.
   Противоэпидемические мероприятия.
   Лечение.

3. Мотивация
   темы

Воздушно-капельные
инфекции в педиатрии составляют специфику
работы педиатра, требуют четкой
организации мер профилактики, раннего
выявления болезни, лечения и реабилитации.
А также детального подхода к работе с
контактными детьми, в целях предупреждения
распространения инфекции.

4. Цель занятия

Изучить основы
этиологии, эпидемиологии, патогенеза,
клинической картины, лечения, профилактики
и восстановительной терапии
воздушно-капельных инфекции в педиатрии.

При освоении данной
темы студент должен знать: схему
диагностики и идентификации основных
воздушно-капельных инфекций в практике
педиатра.

После
освоения данной темы студент должен
уметь: выявить
заболевание, назначить профилактические
и лечебные мероприятия при воздушно-капельных
инфекциях у детей.

4. ИЗЛОЖЕНИЕ
   УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Ветряная оспа (во)

Вызывается ДНК —
содержащим вирусом, из группы вирусов
герпеса.

Эпидемиология:
заболеваемость высокая; летальность
низкая; болеют преимущественно дети
старше года, дошкольники; у новорожденных
и грудных детей заболевание возникает
только в тех случаях, если мать в детстве
не болела ВО; источник инфекции — больной
ВО или опоясывающим лишаем; путь передачи
— только воздушно-капельный; восприимчивость
очень высока; иммунитет стойкий,
пожизненный, повторные заболевания ВО
очень редки.

Периоды
болезни: 1.
Инкубационный — 11-21 день; 2. Продромальный
— 0-1 день; 3. Разгара болезни и высыпания
— 4-7 дней; 4. Реконвалесценции.

Классификация:

По типу — типичная,
атипичная (с рудиментарной, пустулезной,
геморрагической сыпью), генерализованная,
висцеральная.

По тяжести —
легкая, средней тяжести, тяжелая форма.

По течению —
гладкое, осложненное течение.

Осложнения
— неспецифические (наслоение бактериальной
инфекции, интеркуррентных заболеваний);
специфические (стенозирующий ларингит,
ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит).

Клиника:
Инкубационный период от 11 до 21 дня. За
1-2 дня до высыпания могут быть продромальные
явления, возможна сыпь, похожая на
скарлатинозную или коревую. Сыпь при
ВО имеет эволюцию: пятно (макула)-папула-пузырек
(везикула)-эрозия-корочка-чистая кожа.
Пузырьки подсыхают в течении 1-2 дней,
корочки отпадают через 1-2 недели.
Характерно подсыпание в течение 5-6 дней.
Сыпь не имеет определенной локализации,
часто элементы сыпи можно обнаружить
на волосистой части головы, слизистой
рта, глаз, половых органов. Характерен
синдром ложного полиморфизма сыпи.

Лабораторная
диагностика:
не используется. Характерны особенности
гемограммы: лейкопения, нейтропения,
лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы.

Дифференциальный
диагноз: с
контагиозным моллюском, генерализованной
герпетической инфекцией, пиодермией,
укусами насекомых, а в периоде продромы
— со скарлатиной и аллергической сыпью.

Лечение
на дому:
режим постельный 6-7 дней, диета —
молочно-растительная, обильное питье.
Этиотропная терапия при легких и
среднетяжелых формах не проводится. В
стационаре при тяжелых формах и при
развитии специфических осложнений со
стороны ЦНС, а также у детей старше 12
лет, назначаются противогерпетические
средства — ацикловир, цитозар и др.
Возможно использование интерферона и
иммуноглобулина. Симптоматическая и
антибактериальная терапия проводится
по показаниям. Рекомендуется часто
менять белье, тщательно соблюдать
гигиену. Местное лечение: спиртовыми
растворами анилиновых красок (метиленового
синего, бриллиантового зеленого,
фукорцин) 2 раза в день обрабатывают
элементы сыпи; на слизистых — водными
растворами анилиновых красок. В периоде
реконвалесценции показано назначение
витаминов и общеукрепляющих средств.

Критерии
выздоровления:
клиническое выздоровление наступает
не ранее 10 дней от начала заболевания.
Больной считается заразным весь период
высыпания и до 5-го дня после появления
последнего элемента сыпи. После
выздоровления возможно посещение ДОУ,
однако, следует рекомендовать провести
период реконвалесценции дома, т.к. после
ВО у ребенка отмечается существенное
снижение иммунитета, лабораторное
обследование — по показаниям.

Противоэпидемические
мероприятия:

• Изоляция больного
  с момента заболевания до выздоровления
  (до 5 дня после последнего подсыпания).

• Разобщение не
  болевших детей в возрасте до 7 лет с 11
  по 21 день от момента контакта. При
  повторных случаях заболевания в детском
  учреждении разобщение не применяется.
  Контактных следует ежедневно осматривать
  для выявления сыпи и проводить
  термометрию.

• Карантин в
  коллективе (изоляция от других групп,
  невозврат в группу выздоровевших
  детей, не принимают новых детей) 21 день.

• Дезинфекция не
  проводится, достаточно ежедневной
  влажной уборки и частого проветривания
  помещения.

КОРЬ

Вирус кори нестоек,
быстро погибает во внешней среде, очень
летуч.

Эпидемиология:
заболеваемость корью невелика, что
связано с увеличением прослойки
иммунизированных против кори детей.
Сохранилась сезонность и периодичность
кори. Летальность при кори низкая,
единичные случаи летальных исходов
отмечается при тяжелых осложнениях.

Болеют преимущественно
дети старше 1 года и взрослые. У детей
грудного возраста (старше 6 месяцев)
корь встречается редко и только в тех
случаях, если мать не болела корью и не
была против нее вакцинирована.

Источник инфекции
— больной человек с 8 дня инкубационного
периода до 5 дня от начала высыпания.

Путь передачи
инфекции — воздушно-капельный.

Восприимчивость
очень высокая, заражаются практически
все контактные дети и взрослые, не
имеющие иммунитета против кори. Для
заражения достаточно кратковременного
и даже отдаленного контакта с больным.

Иммунитет стойкий,
пожизненный. Повторные заболевания
практически исключены. Иммунитет
передается трансплацентарно, но только
если мать болела корью или была привита.
Трансплацентарный иммунитет защищает
ребенка до 3-6 месяцев. Правильно
проведенная активная иммунизация
довольно надежно защищает детей от
заражения.

Периоды
болезни:
инкубационный период продолжается от
9 до 17 дней, у иммунизированных детей он
может удлиняться до 21 дня; катаральный
или продромальный период — 3-4 дня; период
высыпания 3-4 дня, период пигментации
7-10 дней, период реконвалесценции до 1-2
месяцев.

Классификация:

По форме: типичная
форма и атипичная — бессимптомная,
абортивная, митигированная форма. После
иммунизации корь протекает более легко,
в виде атипичной (митигированной) формы.

По тяжести: легкая,
среднетяжелая и тяжелая формы.

По течению: гладкое
и осложненное.

Осложнения:
специфические (редко) — коревая пневмония,
ранний коревой круп, коревой энцефалит;
неспецифические (часто) — наслоение
бактериальной инфекции в виде позднего
крупа, отита, бактериальной пневмонии,
а также обострение хронических
соматических заболеваний.

Клиника:
диагноз ставится на основании
клинико-анамнестических и эпидемиологических
данных. Очень важным является указание
на контакт с больным корью 9-21 день
назад. В продромальном периоде характерен
выраженный катаральный синдром —
конъюнктивит, насморк, кашель; отмечается
интоксикация; при типичной форме болезнь
начинается с подъема температуры.
Патогномоничным для кори до появления
сыпи является симптом Бельского-Филатова-Коплика:
на слизистой оболочке щек, губ, десен
на шероховатом, гиперемированном фоне
видны серовато-белесоватые точки, 1-2 мм
в диаметре. В самом конце продромального
периода на слизистой мягкого и твердого
неба можно заметить появление энантемы
в виде красных пятен.

В периоде высыпания
интоксикация и катаральные явления
достигают максимальной выраженности,
в первые дни высыпания ребенок высоко
лихорадит.

Характеристика
коревой сыпи: сыпь появляется на 4-5 день
болезни. На бледном фоне кожи, вначале
на лице и за ушами, появляются
пятнисто-папулезные элементы размером
до 5 мм и более. Элементы сыпи в первые
часы могут быть единичными, необильными,
затем становятся множественными. При
кори характерна этапность высыпания:
в 1-ые сутки сыпь появляется на лице и
шее, на 2-ые — на туловище и плечах, на
3-и — на предплечьях, кистях, бедрах и
голенях. В редких случаях сыпь развивается
более быстро — за 2 дня, или более медленно
— за 4-5 дней. Обильные высыпания имеют
тенденцию к слиянию, при этом сливные
элементы выглядят как крупные, неправильной
формы пятна, не исчезающие при надавливании.
В тяжелых случаях сыпь может приобретать
геморрагический характер. Подсыпания
в местах уже появившейся сыпи не
характерны. На 3-4-й день с момента
появления сыпь начинает бледнеть в той
же последовательности, как и появилась.
На месте элементов сыпи остается
пигментация, может быть легкое шелушение.
Через 10-15 дней пигментация бесследно
исчезает.

Лабораторная
диагностика:
серологическое выявление 4-кратного
нарастания титра противокоревых антител.
Гемограмма при кори имеет характерные
особенности — лейкопения, нейтрофилез,
нередко со сдвигом влево, СОЭ умеренно
увеличена.

Дифференциальный
диагноз в
продромальном периоде проводится с
ОРВИ, гриппом, инфекционным мононуклеозом.
В периоде высыпания — с краснухой,
скарлатиной, псевдотуберкулезом,
энтеровирусной инфекцией, менингококцемией,
аллергической сыпью, синдромом Лайела
и Стивенса-Джонсона.

Лечение
на дому.
Режим — постельный в течение 7-10 дней.
Диета молочно-растительная, щадящая,
обильное питье — слабый чай, морсы,
разведенные соки. Следует обращать
внимание на тщательный туалет глаз,
носа, полости рта. Из-за светобоязни и
слезотечения рекомендуется немного
затемнить комнату, где находится ребенок.
Этиотропная терапия при кори отсутствует.
В качестве специфической терапии детям
раннего возраста, а также ослабленным
вводится донорский иммуноглобулин в
первые 5 дней болезни в дозе 1,5-3 мл
внутримышечно. Симптоматическая терапия
ринита, конъюнктивита, а также назначаются
отхаркивающие средства. Антибиотикотерапия
проводится детям до 2 лет при подозрении
на осложнения, в старшем возрасте —
при бактериальных осложнениях. Полезен
массаж грудной клетки, общеукрепляющая
терапия.

Критерии
выздоровления.
Заразный период заканчивается на 4-5-й
день от начала высыпания. Клиническое
выздоровление при нетяжелых формах и
отсутствии осложнений наступает не
ранее 10-го дня болезни. Однако после
перенесенной кори значительно снижается
иммунная защита организма, ребенок
становится очень восприимчивым к
вирусным и бактериальным инфекциям, в
связи, с чем рекомендуется ограничить
контакты выздоравливающего ребенка с
взрослыми и детьми. В течение одного
месяца после кори не рекомендуется
посещение ОУ. Лабораторного подтверждения
выздоровления не требуется.

Противоэпидемические
мероприятия:

• Изоляция больного
  с момента выявления до 5 дня от начала
  высыпания.

• Разобщение
  контактных с 8 по 21 день от начала
  контакта

• Карантин: на
  контактных детей, ранее болевших корью,
  привитых, а также имеющих титры
  противокоревых антител 1:5 и выше не
  накладывается. На остальных контактных
  с момента разобщения с больным до
  17-21-го дня накладывается карантин.
  Непривитых, при отсутствии противопоказаний,
  рекомендуется активно иммунизировать.
  Больным и ослабленным необходимо
  провести пассивную иммунизацию против
  кори: ввести донорский иммуноглобулин
  в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости
  от состояния контактного ребенка. После
  введения иммуноглобулина карантин
  продлевается до 21 дня.

• Дезинфекция не
  проводится.