Ветряная оспа история открытия

Ветряная оспа (просторечное — ветрянка, англ. Chikenpox, лат. Varicella, греч. Ανεμοβλογιά) — контагиозное вирусное заболевание из группы герпесвирусных инфекций, характеризующееся преимущественным поражением детей, умеренной общей интоксикацией, полиморфной экзантемой с преобладанием везикул.

После клинического выздоровления вирус продолжалось персистирует в нейронах в виде латентной инфекции, при активизации которой развивается опоясывающий герпес.

История

Ветряной оспой в течение длительного времени часто ошибочно диагностировали как натуральную оспу, несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были установлены и описаны еще в 1767 г.. Известным английским врачом В. Геберденом. Название лат. Varicella, которая отличает болезнь от натуральной оспы лат. Variola, впервые ввел в медицинский использования немецкий врач А. Фогель в 1772 Инфекционная природа ветряной оспы была доказана австрийским врачом Г. Штейнером в 1875 в исследованиях на добровольцах. В 1911 г.. Бразильский патолог Г. Арагао при микроскопии содержимого пузырьков ветряной оспе обнаружил вирусные тельца, которые были затем названы в его честь. В 1952 г.. Выдающийся американский вирусолог, лауреат Нобелевской премии Т. Г. Веллер впервые выделил возбудителя на клеточных культурах от пациентов с обеими клиническими формами инфекции: ветряной оспой и опоясывающим герпесом. В 1974 г.. В Японии фармакологом М. Такахаси был получен ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса ветряной оспы, а в 1980 гг. В США было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы.

Несмотря на относительно мягкий ход ветряной оспы в 1 пациента с 4000 заболевших происходит развитие энцефалита.

Этиология

Возбудитель ветряной оспы и опоясывающего герпеса (varicella-zoster virus / VZV, ГВЛ-3) принадлежит к роду Varicellovirus, пидсимейства Alphaherpesvirinae, семейства Herpesviridae. Это неустойчивый вне организма человека, быстро инактивируется дезинфицирующими средствами, при высыхании и температуре более 60 ° С, но хорошо сохраняется при низкой температуре. Вне организма, на открытом воздухе вирус погибает примерно за 10 минут. Капсид окружен рядом слабо связанных белков, известных под общим названием оболочки. Многие из этих белков играют важную роль в инициировании процесса размножения вируса в зараженной клетке. Оболочка, в свою очередь покрыта липидным слоем, который покрыт гликопротеинами, которые обусловливают внешний вид вириона.

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции

Источником инфекции при ветряной оспе является больной, становится опасным для окружающих с конца инкубационного периода (за 6-7 часов до появления сыпи) и до пятой суток с момента появления последних элементов сыпи. Особенно опасными источниками инфекции являются больные с наличием везикул на слизистых ротовой полости, так как в них быстро лопаются пузырьки и выделяются большие дозы вируса с слюной. Дополнительным источником может быть больной опоясывающим герпесом, но он выделяет гораздо меньше вирусов. Изредка от людей могут заражаться высшие приматы и от них инфекция может передаваться и людям.

Механизм и пути передачи

Механизм передачи возбудителя при ветряной оспе — воздушно-капельный. Несмотря на слабую устойчивость вирусов в окружающей среде, доказана возможность их распространения с воздуха за пределы комнаты, где находится больной, через открытую дверь, систему вентиляции и тому подобное. Таким образом заражение может распространяться на весь дом. Не исключена возможность вертикальной передачи возбудителей ветряной оспы от матери к плоду, что может привести пороки развития, но это случается очень редко.

Восприимчив контингент

Ветряная оспа — типичная детская инфекция. Новорожденные первых 2-х месяцев жизни имеют пассивный материнский иммунитет, позже они становятся восприимчивыми. Поэтому максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 2-4 лет. Дошкольники составляют около 80% заболевших. В старших возрастных группах через формирование иммунной прослойки заболеваемость значительно уменьшается. Для ветряной оспы характерна осенне-зимняя сезонность, объясняется тесным контактированием детей при посещении детских учебных заведений. Заболеваемость чаще спорадическая. Бывают вспышки ветряной оспы, в частности в детских дошкольных учреждениях и больницах. После перенесенной инфекции остается длительный иммунитет. Повторные заболевания ветряной оспой крайне редки.

Патогенез

Первичная инфекция проявляется в виде ветряной оспы, при этом входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где проходит репликация и первичное накопление вируса. Затем по лимфатическим путям вирус проникает в кровь. Вирусемия доказана выделением вируса из крови, а также экзантемой, генерализованной по всему телу. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус латентно сохраняется в организме.

Клинические проявления

Классификация

В МКБ-10 выделяют в разделе I «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», в блоке «Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек» «ветряная оспа [varicella]» (код В01), в которой дополнительно выделяют:

• ветряная оспа с менингитом (В01.0)
• ветряная оспа с энцефалитом (В01.1)
• ветряная оспа с пневмонией (В01.2)
• ветряная оспа с другими осложнениями (В01.8)
• ветряная оспа без осложнений (В01.9)

В разделе XVI «Определенные расстройства, характерные для перинатального периода», блоке «Инфекции перинатального периода» в «Врожденных вирусных болезнях» (Р35) выделяют «Другие врожденные вирусные болезни» (Р35.8), куда именно рекомендуют включать врожденную ветряной оспой.

Клиническое течение

Инкубационный период при ветряной оспе длится от 11-21 дня, чаще всего — 14 дней.

Продромальные явления у детей или отсутствуют или сводятся к незначительным симптомов общей интоксикации (недомогание, потеря аппетита, субфебрильная температура тела и т.д.). У взрослых часто отмечаются сильные и длительные проявления загальноинтоксикацийного синдрома. На фоне этого на коже появляются высыпания, локализуется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. При интенсивном сыпи элементы можно иногда найти на ладонях и подошвах. Элементы сыпи, пройдя через стадии пятна и мелкой папулы, быстро превращается в характерные для ветряной оспы элементы — везикулы. Некоторые пятна исчезают, папулы рассасываются, не доходя до стадии везикулы. Везикулы при ветряной оспе имеют круглую или овальную форму и различную величину, размещаются на неинфильтрований основе, их стенка напряжена, блестящая, содержание прозрачный. Вокруг везикулы является узкая полоска гиперемии. При проколе везикула опорожняется благодаря своей однокамерности. Разрыва везикул способствует зуд, часто сопровождает высыпания. Одиночные везикулы имеют пупоподибни вдавливания. Везикулы быстро подсыхают (при этом их содержание мутнеет из-за выпадения фибрина) и через 1-3 дня образуются бурые корочки, которые отпадают за 1-3 недели. Сыпь при ветряной оспе появляется в течение нескольких дней толчками, поэтому для ветряной оспы характерна полиморфность высыпаний — на определенном участке кожи можно найти элементы, находящиеся на разных стадиях развития. У некоторых больных одновременно с сыпью на коже появляются элементы сыпи на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани, половых органах и в других местах. Это энантема, характерным элементом которой как и на коже есть везикула. Энантема может опережать высыпания на коже. Везикул на слизистых оболочках обычно мало. Они не устойчивы, быстро лопаются и образуют поверхностные эрозии, которые через несколько дней эпителизируются.

Течение по степени тяжести

• При легком течении температура тела повышается до 37,5-38 ° С, симптомы интоксикации практически отсутствуют, кожная сыпь не обильные.

• По среднетяжелого течения температура тела повышается до 39 ° С, симптомы интоксикации выражены умеренно, высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках.

• При тяжелом течении наблюдаются высокая температура тела (39,5-40 ° С), высыпания очень обильные, крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания при этом возможен нейротоксикоз с судорожным синдромом и проявлениями отека-набухания головного мозга (ОНГМ). Одновременно с подсыханием элементов сыпи при ветряной оспе снижается температура тела и улучшается общее состояние больного.

Особые формы течения

При появлении усложняющих факторов развиваются формы ветряной оспы с теми или иными проявлениями:

• Для менингита характерен серозный ликвор с умеренным цитозом и относительно быстрым обратным развитием.
• Энцефалит протекает с выраженными очаговыми симптомами поражения ЦНС, парезами, выразительным ОНГМ.
• Пневмония при ветряной оспе у маленьких детей часто носит непосредственно вирусный характер, в определенном количестве случаев у взрослых присоединяется бактериальная флора.

У ослабленных детей раннего возраста, особенно на фоне других инфекционных заболеваний, у взрослых людей с иммунодефицитами болезнь может принять злокачественного характера. При этом наблюдаются такие высыпания:

• пустулезные, когда везикулы превращаются в пустулы, и болезнь напоминает натуральную оспу;
• буллезные, когда появятся большие пузырьки (диаметром до 2-3 см) с серозным и мутным содержимым;
• геморрагические с кровянистым содержанием пузырьков и петехиями на коже, с тромбоцитопенической пурпурой;
• гангренозные, характеризующиеся омертвлением кожи вокруг везикул и образованием трофических язв.

Эти проявления заболевания ухудшают прогноз.

Генерализованная или висцеральная ветряная оспа чаще встречается у новорожденных, у тех, кто получает глюкокортикостероиды. Болезнь проявятся гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяжелое и достаточно часто с летальным исходом.

Атипичная или рудиментарная ветряная оспа обычно встречается у лиц, которым в период инкубации ввели иммуноглобулин или плазму. Она характеризуется появлением розеолезно-папулезной сыпи с отдельными недоразвитыми, едва заметными пузырьками, температура тела нормальная. Общее состояние не нарушается.

Осложнения

Осложнения ветряной оспы могут быть специфическими (обусловленные вирусом) и в результате присоединения бактериальной инфекции. Чаще всего наблюдается лариноготрахеобронхит, пневмония, поражение нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, миелиты, паралич лицевого нерва), буллезная стрептодермия, флегмона, абсцесс, импетиго, лимфаденит, стоматит, конъюнктивит, кератит, сепсис.

Диагностика

Обычно основывается на совокупности анамнестических (контакт с больным ветряной оспой, опоясывающий герпес), клинических (характерные везикульозни высыпания на волосистой части головы и по всему телу, загальноинтоксикацийни проявления, гипертермия, возможно поражение внутренних органов (печени, почек, мозга) чаще в имуноскомпроментованих лиц, лабораторных данных. Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса при типичных проявлениях несложная. Значительные трудности возникают при генерализации процесса, поражении ЦНС и тому подобное.

В общем анализе крови время определяется незначительная лейкопения с лимфомоноцитозом. При тяжелом течении наблюдается тромбоцитопения, иногда — анемия. При Менингиальные синдроме характерно повышение ликворного давления и лимфоцитарный цитоз. Специфическая диагностика. Наиболее специфическими и достоверными являются микроскопия содержимого везикул (тельца Арагао), иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, культуральный метод. Другие серелогични реакции менее специфическими и достоверными, поэтому их положительные результаты следует проверять в динамике с использованием «парных сывороток».

Лечение

Больных с легким неосложненным течением ветряной оспы лечат преимущественно в домашних условиях. Сыпь тушуют крепким раствором перманганата (марганцовокислого) калия — раствор должен быть «свекольного» окраску. Считают, что таким образом кислород, высвобождается из марганцовокислого калия, губительно действует на вирус, предупреждает присоединение вторичной инфекции, уменьшает зуд. При небольшом количестве элементов на коже может применяться раствор бриллиантовый зеленый. Применение этой анилиновой вещества при большом количестве высыпаний на фоне тяжелого течения не рекомендуется из-за возможности причинения острого отравления за счет повышенного всасывания через поврежденную кожу. Тушевка сыпи дает возможность наблюдать дальнейшие возможные подсыпки и, таким образом, выявить тот день болезни, когда уже подсыпаний не происходит. В последнее время тушевка сыпи в странах развитой медицины считают нецелесообразным. При удовлетворительном общем состоянии можно использовать хвойные ванны для успокоения зуда. Назначают антигистаминные средства, мази с карбонатом цинка. Очаги на слизистых оболочках смачивают растворами лейкоцитарного интерферона, позже смазывают облепиховым и шиповникового маслом. При отчетливой интоксикации проводят детоксикационную терапию. В имуноскомпрометованих больных с риском тяжелого течения и присоединения осложнений используют ацикловир.

Профилактика

Общие мероприятия

Противоэпидемические мероприятия, направленные на нейтрализацию источника возбудителя в очаге ветряной оспы, такие:

• Выявление и изоляция больных (дома или по показаниям в стационаре)
• Изоляция прекращается только через 9 дней от начала заболевания (после отпадения корок или через 5 суток с момента появления последнего элемента сыпи)
• С целью разрыва механизма передачи осуществляют частое проветривание и влажную уборку помещения, где находятся больные.

Важнейшей профилактической мерой является недопущение контакта с больными ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больных опоясывающий герпес необходимо изолировать от детей, которые не болели ветряной оспой.

Специфическая профилактика

Проводится живыми вакцинами из ослабленного вируса ветряной оспы, которые рекомендованы для иммунизации детей раннего возраста. Эти же вакцины в США рекомендуются для лиц пожилого возраста с целью профилактики опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии.

Ветряная оспа — антропонозная острая вирусная инфекция, сопровождающаяся интоксикацией и поражением эпителия кожи и слизистых оболочек в виде макуло-папулёзно-везикулярной сыпи.

Краткие исторические сведения

Ветряную оспу описано итальянским врачом и анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века. Название varicella, отличающее заболевание от натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий врач О. Фогель (1772). После эпидемии 1868-1874 гг. болезнь стали считать отдельной нозологической формой. Возбудитель выявил бразильский врач Э. Арагао (1911), обнаруживший в содержимом пузырьков элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус выделен из них в 40-х годах XX века.

Этиология

Возбудитель — ДНК-геномный вирус, классифицируемый как вирус герпеса человека 3 типа, включённый в состав рода Varicellovirus подсемейства Alphaherpes-virinae. Репродуцируется только в организме человека. Во внешней среде вирус малоустойчив: быстро инактивируется под воздействием солнечного света, нагревания, ультрафиолетовых лучей.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — больной человек, представляющий опасность в последние 10 дней инкубационного периода и первые 5-7 сут с момента появления сыпи.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Больной выделяет огромное количество вирионов при кашле, разговоре и чихании. Возбудитель может переноситься с током воздуха на большие расстояния (в соседние комнаты, квартиры, с одного этажа на другой и т.д.). Однако из-за малой устойчивости вируса во внешней среде передача возбудителя через различные предметы и вещи, а также через третьих лиц маловероятна. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной плоду.

Естественная восприимчивость к ветряной оспе людей высокая. Ветрянка оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Устойчивость новорождённых обусловливают антитела, полученные от матери; они циркулируют несколько месяцев.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно, заболеваемость высокая.

Особенности эпидемического процесса при ветряной оспе определяют два главных фактора: воздушно-капельный механизм передачи инфекции и всеобщая восприимчивость населения. Наиболее часто заболевание отмечают среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и первые классы школ. К 15 годам около 70-90% населения успевают переболеть. Заболеваемость среди городского населения почти в 2 раза превышает таковую среди сельских жителей. Для инфекции характерна выраженная осенне-зимняя сезонность. Заболеваемость в период сезонных подъёмов составляет приблизительно 70-80% общего числа больных. Характерная черта эпидемического процесса ветряной оспы — отсутствие выраженных периодических подъёмов и спадов заболеваемости, что может быть объяснено почти абсолютной «переболеваемостью» всех восприимчивых к этой инфекции детей и отсутствием возможности накопления значительного количества неиммунных лиц.

Патогенез

В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий.

В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы.

В связи с развитием анергии при ветряной оспе увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы.

После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Механизмы сохранения вируса и возможной последующей его активизации с проявлениями заболевания в виде опоясывающего лишая изучены недостаточно.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует в пределах 1-3 нед. Продромальный период у детей в большинстве случаев отсутствует или выражен незначительно. Характерны недомогание, повышенная возбудимость, головная боль, плаксивость и снижение аппетита. У взрослых этот период нередко протекает с повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, анорексией; возможны тошнота и рвота.

Выраженная клиническая картина ветрянки развивается только с момента появления сыпи, нередко возникающей неожиданно, на фоне полного благополучия. В это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Температурная кривая не имеет характерных отличий.

Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. Сначала на коже образуются мелкие красные пятна, превращающиеся в течение несколько часов в папулы, а затем в везикулы. Пузырьки не имеют центрального пупкообразного вдавления, содержат прозрачную жидкость, однокамерные, при прокалывании спадаются. Так же быстро на месте везикул образуются корочки. Появление новых высыпаний и трансформация отдельных элементов происходят одновременно, вследствие чего на одном участке кожи можно видеть разные стадии развития высыпаний — пятна, папулы, везикулы, корочки. Везикулярные элементы могут нагнаиваться, превращаясь в пустулы. При этом общее состояние больных ухудшается, поражения кожи становятся более глубокими, в центре некоторых пустул образуются небольшие западения (такие элементы называют оспинами), после отпадения корочек могут оставаться рубцы. У взрослых сыпь обильнее и продолжительнее, чем у детей, отторжение корочек происходит значительно позже, а трансформацию везикул в пустулы наблюдают у абсолютного большинства больных.

Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Количество элементов может быть различным, от единичных до множественных. На протяжении нескольких дней (от 3 до 8 сут) возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела; одновременно с прекращением «подсыпаний» интоксикация исчезает.

На слизистых оболочках ротовой полости, иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве могут появляться красные пятна, быстро мацерирующиеся и превращающиеся в афты.

Энантему и сопровождающую её лимфаденопатию у взрослых больных встречают значительно чаще по сравнению с детьми.

Исход ветрянки, особенно у детей, благоприятный. Однако тяжесть заболевания значительно варьирует. Наряду с типичными случаями ветряной оспы возможны стёртые формы, протекающие без лихорадки и других проявлений интоксикации, со скудной экзантемой. Тяжёлые формы болезни — буллёзная, геморрагическая и гангренозная.

— Буллёзная форма развивается у взрослых с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. На коже образуются крупные дряблые пузыри, а затем вяло заживающие язвы.

— Геморрагическая форма развивается у больных с проявлениями геморрагического диатеза. Отличается появлением везикул с кровянистым содержимым, кровоизлияний на коже, носовых кровотечений, гематурии.

— Гангренозная форма развивается у ослабленных больных, может протекать с быстрым увеличением везикул в размерах и геморрагической трансформацией их содержимого, а после подсыхания везикул — с образованием корок чёрного цвета с воспалительным ободком.

Дифференциальная диагностика

Ветрянку следует отличать от стрептодермии. Дифференциальная диагностика с вариолоидом потеряла актуальность из-за ликвидации натуральной оспы.

При выраженной клинической картине ветряной оспы лихорадка, другие признаки интоксикации и экзантема проявляются практически одновременно; на одном участке кожи можно видеть разные стадии последовательной трансформации элементов сыпи: мелкие красные пятна, папулы, однокамерные везикулы без пупкообразного вдавления с прозрачным содержимым, корочки. Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее, туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Возможны «подсыпания» с новыми волнами повышенной температуры тела и энантема на слизистой оболочке рта (иногда гортани, половых органов и на конъюнктиве) в виде красных пятен, быстро мацерирующихся и превращающихся в афты.

Лабораторная диагностика

Гемограмма при ветряной оспе неспецифична; часто наблюдают увеличение СОЭ. Специфические лабораторные исследования включают обнаружение вируса при световой микроскопии содержимого везикул после окраски серебрением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в парных сыворотках крови. Они довольно сложны, дают ретроспективный результат, и их применяют крайне редко в связи с типичной клинической картиной заболевания.

Осложнения

Иммуносупрессивное действие вируса облегчает возможность развития различных гнойных осложнений — стоматитов, кератитов, конъюнктивитов, паротитов и др. Значительно реже наблюдают энцефалиты и менингоэнцефалиты, сепсис. Осложнения, как правило, встречают у взрослых больных.

Лечение

Лечение ветрянки обычно проводят в домашних условиях. Средства этиотропной терапии отсутствуют. При выраженной интоксикации с обильными пустулёзными высыпаниями рекомендуют назначать антибактериальные средства. В последнее время появились сообщения о положительном эффекте противовирусных препаратов (ацикловира, видарабина) у лиц с нарушениями иммунного статуса, а также лейкинферона (препарата интерферона нового поколения), при назначении которого в ранние сроки болезни укорачивается лихорадочный период, быстрее прекращаются подсыпания, реже развиваются осложнения.

Лечебные мероприятия в основном направлены на уход за кожей и слизистыми оболочками. Для более быстрого подсыхания пузырьков и предотвращения вторичной инфекции элементы сыпи на коже смазывают 1% водными растворами метиленового синего или бриллиантового зелёного, концентрированным раствором перманганата калия. Применяют 0,1% водный раствор этакридина лактата или жидкость Кастеллани. Афтозные образования обрабатывают 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором этакридина лактата. Выраженный зуд можно облегчить смазыванием кожи глицерином, обтираниями водой с уксусом или спиртом.

Назначают антигистаминные средства. При тяжёлом течении, особенно у ослабленных и пожилых лиц, рекомендовано назначать специфический иммуноглобулин.

Эпидемиологический надзор

Включает учёт и регистрацию заболевших, анализ эпидемиологических проявлений инфекции и проведение выборочного серологического скрининга населения.

Профилактические мероприятия

Сводятся, главным образом, к недопущению заноса инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. За рубежом созданы вакцины, применяемые в противоэпидемической практике.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного изолируют на дому на 9 сут с момента начала заболевания. В детских дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Если день общения с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день инкубационного периода. При появлении повторных случаев в детских дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Из-за малой устойчивости возбудителя заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.