Варикозные вены трикотаж компрессионный

За долгие годы развития флебологии компрессионная терапия стала цивилизованной. Почти терпимой. На смену эластичным бинтам пришел компрессионный трикотаж. Благодаря усилиям акул капитализма в лице производителей трикотажа и флебологов о компрессионном трикотаже слышали, наверное, все. Трикотаж назначается по поводу и без повода, иногда с совершенно экзотическими обоснованиями. Например, я встречал назначение компрессионных колготок при «избыточном» набухании вен рук.

Что же мы реально знаем о возможностях компрессионной терапии вообще и трикотажа в частности? Когда он нужен, а когда его применять бессмысленно? Какие требования нужно предъявлять к трикотажу?

Есть такая организация Международный компрессионный клуб (ICC, Ilnternational Compression Club). Эксперты неустанно трудятся над улучшением нашего понимания возможностей компрессионной терапии. Ниже будут приводиться выдержки из различных документов этой организации. Последний консенсусный документ клуба опубликован в материалах съезда Международного союза флебологов (UIP, 2011) и доступен только в печатном виде, предыдущая версия (от 2008 года) есть в сети.

Рассмотрим несколько частых поводов назначить (носить) трикотаж.

Компрессионный трикотаж сжимает вены и не дает им «расползаться»

«В быту» мы нередко сталкиваемся с мнением, что компрессионный трикотаж «сжимает» вены ускоряя венозный отток и препятствуя появлению и распространению варикозных вен. Однако в части сжатия поверхностных вен это мнение в корне неверно.

В интереснейшем отчете о конференции ICC от 2011 года Dogmas and controversies in compression therapy: Report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011 приводятся результаты 3 исследований влияния компрессии на диаметр вен с визуализацией с помощью КТ или МРТ. При наложении давления до 70 мм.рт.ст. в положении стоя диаметр поверхностных вен изменялся мало, существенно меньше, чем глубоких. Давление около 20 мм.рт.ст. практически не изменяло диаметр подкожных вен. Напомню, что компрессионный трикотаж 2 степени компрессии оказывает давление на лодыжке 20 — 30 мм.рт.ст.

Компрессионный трикотаж во время беременности

Одно из самых частых назначений компрессионного трикотажа – беременным. Причем, судя по всему, предполагается профилактическое действие трикотажа в плане развития или прогрессирования варикоза. Вместе с тем, по имеющимся данным трикотаж может помочь в устранении или в профилактике «неприятных симптомов» в ногах, но не влияет на варикоз. Даже в отношении отеков какой-то существенной пользы не найдено. Данные, правда, скудные, но они таковы. причем, подтверждены в Кохрейновском обзоре [4,5].

Особенно меня впечатляет упорство, с которым наши коллеги — гинекологи и акушеры назначают на сами роды госпитальный трикотаж. То есть, в беременность и после, пожалуйста, ходите в повседневном компрессионном трикотаже, а на роды надо отдельно купить госпитальный. Зачем? Этому назначению нет никаких обоснований, а простая логика должна напротив — заставить воздержаться от применения госпитального трикотажа в родах. Ведь это изделия с низким коэффициентом жесткости, они ориентированы на лежащего пластом человека, у которого мышцы ног не напрягаются.

Помогает ли компрессионный трикотаж при варикозе?

Но самый частый мотив назначения трикотажа – это, собственно, наличие варикозных вен. Вроде бы стало практически аксиомой: варикозные вены – покупай трикотаж. Пациента даже не нужно дополнительно мотивировать на такую покупку, он уже слышал это правило тысячу раз.

А вот в заключении Кохрейновского обзора (для непосвященных поясню, что это обзор с очень высоким качеством анализа доступной научной информации (см. Оценка качества медицинских исследований), то есть очень критический обзор) говорится что:

на сегодняшний день недостаточно качественных доказательств эффективности компрессионного трикотажа как стартового или единственного метода лечения варикозной болезни у пациентов без язв (или с зажившей язвой), кроме того нет доказательств преимуществ того или иного типа трикотажа перед другими [6]

Это очень важный момент. Делая какое-то назначение (таблетка, трикотаж, операция) мы должны исходно четко определить задачи лечения, способность назначенного нами лечения решить эти задачи и связанные с назначенным нами лечением неудобства и риски.

Если трикотаж не способен

устранить варикозные вены как косметический дефект
остановить прогрессирование варикоза
предотвратить осложнения варикозной болезни –

то, скажите на милость, зачем нужно покупать это дорогое изделие и ежедневно иметь удовольствие в его одевании и ношении в течение всего дня? Кстати, а сколько его нужно носить в течение дня и сколько дней в неделю, чтобы, например, убедительно избавиться от ортостатических отеков?

Как долго нужно носить компрессионный трикотаж после операции на венах?

Еще одно рутинное назначение трикотажа – после операции на венах. Недавно приходила пациентка, прооперированная полгода назад в сосудистом отделении ЛПУ одного из наших крупных городов. Посмотрите, как это прекрасно! Трикотаж носить 3 месяца. Первый месяц – круглосуточно!!! Можно только посочувствать.

При этом трикотаж никак не улучшает исходы операции – ни классической, ни эндоваскулярной. Компрессия, собственно, нужна после операции только в зоне минифлебэктомии (где удаляли варикозные узлы) – чтобы не было гематомы. Сутки. Ну двое. Все. В довольно редких случаях могут быть тянущие ощущения в зоне операции в течение нескольких дней, и трикотаж хорошо их устраняет. Но имея ввиду такую вероятность можно предложить пациенту приобрести трикотаж после операции – только если что-то будет беспокоить. Тотальное и долгосрочное назначение дорогостоящих изделий, на мой взгляд, не обосновано.

Показания к ношению компрессионного трикотажа

Каковы же «доказанные» показания к применению трикотажа? Если брать уровень доказательности 1B и 1A (см. иерархия доказательств) – их не много [7]:

Трикотаж 1-2 степени компрессии (до 30 мм.рт.ст.):

cклеротерапия телангиэктазов
устранение субъективных симптомов (!) при варикозе у беременных
профилактика ортостатических отеков
профилактика тромбоза глубоких вен у лежачих больных
устранение «тяжести» в ногах при С1 (нет варикозных вен – только «сеточки» и «звездочки», подробнее: Хронические заболевания вен – классификация CEAP)
лечение тромбоза глубоких вен

Эффективность применения трикотажа при симптоматической или бессимптомной варикозной болезни, для борьбы с венозным отеком и для профилактики рецидива варикоза после хирургического лечения имеет очень низкий уровень доказательств (2B).

Трикотаж высокой степени компрессии (30 – 40 мм.рт.ст.) эффективен в лечении и профилактике рецидива венозных язв и в профилактике прогрессирования посттромботического синдрома. Хорош при склеротерапии.

Вот и все. Никакой экзотики. Давайте избавим наших пациентов от лишних обременений и, назначая трикотаж, всякий раз будем думать – стоит ли ожидаемый нами эффект всех его недостатков.

Об авторе

Илюхин Евгений Аркадьевич, хирург-флеболог. Член Ассоциации флебологов России, Европейского союза флебологов. Работает в специализированной клинике флебологии Reaclinic. Подробнее…

Задать вопрос Евгению Аркадьевичу можно в разделе флебологии нашего форума.

Список литературы:

Uhl JF. 3D multislice CT to demonstrate the effects of compression therapy. Int Angiol 2010;29:411–5.
Partsch H, Mosti G, Mosti F. Narrowing of leg veins under compression demonstrated by magnetic resonance imaging (MRI). Int Angiol. 2010;29:408–10.
Downie SP, Firmin DN, Wood NB, Thom SA, Hughes AD, Wolfe JN, Xu XY. Role of MRI in investigating the effects of elastic compression stockings on the deformation of the superficial and deep veins in the lower legs. J Magn Reson Imagig 2007;26:80–5
Bamigboye AA1, Hofmeyr GJ. Interventions for leg edema and varicosities in pregnancy. What evidence? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Nov;129(1):3-8. Epub 2006 May 4
Bamigboye AA1, Smyth R. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD001066.
Shingler S1, Robertson L, Boghossian S, Stewart M. Compression stockings for the initial treatment of varicose veins in patients without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 9;12:CD008819. doi: 10.1002/14651858.CD008819.pub3
Partsch H, Flour M, Smith PC; International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008 Jun;27(3):193-219.

Источник

Компрессионный трикотаж при варикозе используется для профилактики и лечения заболеваний лимфатической и венозной систем на различных этапах развития и в любой области локализации. Медицинские изделия необходимо использовать ежедневно, что дает возможность добиться заявленного производителем результата. В основу лечебного воздействия эластичной компрессии заложено давление, которое приходится на мягкие ткани и сосудистые структуры. Для того чтобы правильно выбрать чулочно-носочные изделия рекомендуется посетить флеболога.

Виды компрессионного белья — когда и что подходит

Классификация медицинского трикотажа:

Гольфы. Используются преимущественно для мужчин и женщин в летние время, когда колготки и чулки доставляют дискомфорт. Компрессионное изделие быстро распределяется по ноге и надежно фиксируется благодаря плотной структуре. Назначается при поражении вен, расположенных на уровне голени и стопы.
Чулки. Удобная модель медицинского белья, которая надевается до верхней области бедра и не сползает с ноги благодаря силиконовым фиксаторам. Используется при поражении вен на уровне стопы, голени и подколенной ямки.
Колготки. Компрессионное изделие плотно облегает ноги и доходит до талии. Рекомендуется использовать при поражении вен голени, подколенной ямки и бедра. Для беременных женщин предусмотрена модель, которая не оказывает давление на живот.

Для выбора размера следует предварительно произвести правильный обмер ноги, с целью определения индивидуальных анатомических мерок конечностей обратите внимание, что верхний край лечебного трикотажа должен быть расположен выше пораженной вены на 5-10 см.

Если имеется склонность к отекам, то замеры рекомендуется снимать утром, не поднимаясь с кровати. Для гольф изменяется окружность голени над лодыжкой (самое широкое место) и длина от стопы до колена. Для чулок и колготок следует снять мерки с голени в верхней и нижней части, окружность бедра (25-30 см выше колена).

Классы компрессии

Во флебологии есть несколько классов компрессии, основные различия среди которых заключаются в силе давления на лимфатическую систему или вены. Определить данный критерий может только специалист, учитывая тип заболевания. Область его локализации и стадию прогрессирования патологического процесса.

Классы компрессии медицинского белья против варикоза:

1-й (18-21 мм рт. ст.) – профилактический. Рекомендован для лиц, склонных к варикозу, для беременных женщин и тех, у кого имеется первичная симптоматика патологических процессов: отеки, сосудистые звездочки, боли. Профилактический трикотаж незаменим для офисных работников, продавцов, парикмахеров и воителей, которые проводят много времени сидя или стоя. Используется при подготовке к операции на венах ног.
2-й (от 23-32 до 34-46 мм рт. ст.) – лечебный. Назначается при варикозе и тромбофлебите на начальных стадиях развития и при запущенных формах заболевания.
3-й (от 49 мм рт. ст. и выше) – лечение хронической венозной недостаточности. Назначается при трофических расстройствах, выраженных отеках, трофических язвах, тромбозе вен и посттромбофлебитическом заболевании.

Из чего изготавливается?

Антиварикозные изделия делают из различного эластичного материала – нейлон, микрофибра, эластан и коттон, которые необходимы для обеспечения компрессии и создания привлекательного внешнего вида. Некоторые производители выпускают компрессионный трикотаж из чистого хлопка или каучука. Этот вид материала отличается высоким уровнем гипоаллергенности и используется преимущественно в том случае, если пациент имеет склонность к аллергии.

Трикотаж с открытым и закрытым мысом, – какой выбрать

Выбирая модель антиварикозных изделий, следует руководствоваться индивидуальными предпочтениями. Выбирать модели с открытым мысом. Рекомендуется при ношении открытой обуви или для исключения вероятности повреждения компрессионного трикотажа. Для лиц, пребывающих в условиях стационара, также больше подойдут чулки, гольфы и колготы, у которых открытый мыс. Такой вариант медицинских изделий позволяет ухаживать за кожей стоп, не снимая белье.

Медицинское белье с закрытым мысом подходит только для людей с небольшим размером ноги. Если стопы более 38 размера, то при ношении компрессионного трикотажа будет ощущаться давление на пальцы.

Бренды

Специализированные салоны и аптеки предлагают медицинский трикотаж от различных производителей. Наибольшей популярностью пользуется компрессионное белье при варикозе следующих брендов:

Venoteks (Германия). Артикул 2С300. Изделия тонкие, практически прозрачные. Укрепленная пяточная и носочная часть (в моделях с закрытым мысом). На резинке чулок имеется ажурный орнамент. Новые модели колготок отличаются эффектом push-up.
Medi (Германия). Медицинский стандарт RAL-GZ 387. Вызывает наибольшее признание у флебологов. Компрессионное белье разработано с целью удовлетворения потребительских свойств и гарантирует правильное с медицинской точки зрения распределение давления.
Orto (Испания). Лечебная серия не делится на модельные ряды. Профилактический трикотаж выделяется отдельно. Компрессионное белье зарегистрировано в «Минздравсоцразвитии». Преимущества – низкая стоимость, широкий ассортимент. Недостатки – низкий уровень износостойкости.
Schiebler (Германия). Стандарт качества RAL-GZ 387. Отличаются тонким круговым плетением и привлекательным внешним видом. Медицинское белье от данного производителя – лучший вариант для летней носки.

К выбору компрессионного трикотажа следует подойти ответственно. Важно учитывать основные рекомендации по выбору. Каталог и цены на компрессионный трикотаж можно посмотреть в соответствующем разделе ортопедического магазина ГЛАВОРТ — вот тут.

Источник

Варикозные вены трикотаж компрессионный

Варикоз проявляется как стойкое расширение и удлинение вен нижних конечностей, которое ведет к истончению сосудистых стенок и формированию узлов. Развитию заболевания также способствует слабость венозных клапанов, являющаяся врожденной патологией.

С подобными проблемами сталкиваются каждый десятый мужчина и каждая третья женщина. Согласно статистических исследованиям, данный недуг наиболее распространен среди группы населения в возрастном диапазоне от 30 до 40 лет.

Общая информация о болезни

Выделяют следующие предпосылки:

Наследственность — риск возникновения болезни выше у людей, чьи родственники сталкивались с варикозным расширением;
Беременность, а также употребление гормональных медикаментов могут стать достаточным условием для прогрессирования варикоза;
Регулярно повторяющееся превышение нормального венозного давления, что сопряжено с малоподвижным образом жизни, статическими нагрузками в вертикальном положении и ожирением.

К поводам для беспокойства относят отеки ног под конец дня, ощущение тяжести распирания в икрах после длительного сидения или стояния. Если виной этому варикоз, то данные симптомы обычно смягчаются или исчезают на время ходьбы либо посредством сна.

Более неприятными проявлениями станут распирающие боли в голенях, чувство жара в ногах и судороги икроножных мышц по ночам. Помимо этого, будут видны красно-синие сосудистые перекрестия и подкожные вены. Избавляются от этого обычно с помощью лекарств от варикоза вен на ногах.

Терапия компрессией

Для лечения варикоза сегодня активно задействуются компрессионные трикотажные изделия. Практика применения таковых насчитывает почти вековую историю, и даже в наши дни компрессионное белье не теряет своей актуальности.

Варикозные вены трикотаж компрессионный До перехода на производство белья по более совершенной технологии, использовались эластичные бинты, которые обладают рядом недостатков:

Правильное их наложение требует сноровки, на приобретение которой необходимо время;
Нарушение температурного и водного кожного баланса в теплый период и при продолжительном ношении;
Сложно достичь нужной компрессии при фиксации на бедре из-за индивидуальности его формы у различных пациентов.

Давайте разберемся, какое компрессионное белье при варикозе лучше выбрать — чулки, колготы, гетры или что-то иное, как его правильно носить и помогает ли оно.

Принцип положительного воздействия

Лечебный эффект обусловлен тем, что при сдавливании расширенных венозных каналов компрессионным бельем повышается скорость кровотока по глубоким сосудам. Это ликвидирует застой крови.

Причем при создании современных изделий учитываются анатомические особенности конечностей: давление трикотажа снижается, начиная от окончания руки или ноги, что наилучшим образом нормализует движение венозной крови.

Если рассматривать этот процесс подробнее, то стоит указать на такие положительные моменты, как:

Стабилизация работы клапанного аппарата;
Приведение в норму расширенного просвета подкожных бедренных и голенных, а также периферических вен;
Увеличение влияния мышечных нагрузок на выталкивание крови вверх.

Однако, необходимо помнить, что белье (чулки, колготы и т.д.) при варикозном расширении вен не всесильно и не может устранить коренные причины венозной недостаточности. Оно применяется до стадии, когда помочь может лишь хирургическое вмешательство.

Помимо прочего, традиционное лечение без проведения операции на варикозное расширение вен на ногах должно носить комплексный характер. Максимизировать эффект можно, если следовать указаниям лечащего врача и обзавестись рекомендованными кремами и мазями, а также отказаться от провоцирующих закрепление заболевания.

Противопоказания

У редких методов лечения не найдется противопоказаний, и медицинский трикотаж не исключение. Кому-то вообще воспрещается подобное лечение, другим же нужно носить компрессионное белье осторожно, следуя наставлениям специалиста:

Варикозные вены трикотаж компрессионный

Ни при каких обстоятельствах нельзя надевать такое белье при ортоартериите, атеросклерозе, эндоартериите и тромбангиите (облитирующем). Эти хронические заболевания ведут к сужению просвета сосудов и падению систолического давления до уровня, неприемлемого для ношения утягивающего трикотажа;
Соблюдая аккуратность следует применять лечебное белье людям с крайне чувствительной кожей;
Не стоит использовать белье при кожных недугах воспалительного характера, аллергических реакциях кожи, дерматитах, пролежнях и т. д.;
Диабетикам также не следует пользоваться компрессионным бельем из-за поражения сосудов ног;
При нарушенном кровообращении, вызванном септическим флебитом и сердечно-легочной недостаточностью, опять же, стоит воздержаться от компрессионных изделий.

Бытует мнение, будто данный вид трикотажа становится виновником атрофии мышечного слоя стенок вен, что ведет к неспособности сосудов противостоять кровяному давлению без помощи утягивающего белья. Люди, придерживающиеся такой точки зрения, пришли к ней в силу некорректного толкования ощущений, возникающих при ношении белья.

Чтобы развеять всякие сомнения, достаточно ознакомиться со следующими фактами:

Белье не предназначено для круглосуточного ношения;
В испытывающих компрессию венах ток крови не останавливается, а лишь уменьшается;
Атрофия мышечного слоя развивается в следствие генетической предрасположенности, а также локальном воспалении при венозном застое в вене. А эти процессы, наоборот, нивелируются с помощью белья;
Первоначальное ухудшение самочувствия объясняется не атрофией и развитием варикоза, а непостоянным снижением тонуса стенки вен.

Классификация

По силе давления изделия подразделяются на категории:

Варикозные вены трикотаж компрессионный

Компрессия не более 23 мм. рт. ст. Рекомендованы при обнаружении первичных симптомов варикоза;
Компрессия ~ 33 мм. рт. ст. Применяются при тромбофлебите и варикозном расширении средней степени тяжести;
Компрессия, близкая к 45 единицам, соответствует тяжелой венозной недостаточности;
Компрессия более 50 единиц наилучшим образом помогает для ликвидации отеков и нормализации оттока лимфы.

Виды белья и определение оптимальных размеров (в сантиметрах):

Гольфы — за счет удобства ношения с брюками, отлично подходят мужчинам. Замеры: измеряется обхват голени по широкой части, под коленом, а также расстояние от стопы до коленного сгиба;
Чулки ортопедические (компрессионные) — удобное решение от варикоза для беременных и тех, чья проблемная зона не выше колена. Замеры: помимо замеров, используемых в случае с гольфами, нужно определить обхват бедра на уровне 25 см от колена. Также измеряется дистанция от этого уровня до стопы;
Колготки — просто снимаются, но при надевании нужно прилагать усилия; должны заканчиваться точно на талии и плотно обхватывать ноги. Замеры: повторив вышеперечисленное, следует измерить окружность бедер и талии;
Рукава — актуальны при гнойных процессах мягких тканей и дерматитах рук;
Гетры — долговечнее чулок и колготок (лишены части, покрывающей пальцы, которая быстро изнашивается). Предназначены для тех, у кого проблемная зона не столь обширна.
Эластичный бинт — самый доступный, но вместе с тем крайне неудобный в обращении вид изделий.

Как выбрать

Приняв во внимание эти рекомендации, вы сможете избежать неприятностей:

Степень компрессии изделия должна соответствовать наставлениям врача;
Швы не должны выдаваться, иначе раздражения не избежать;
Рассматривайте продукты, отвечающие стандарту RAL-GZ 387 и произведенные лишь сертифицированными фирмами;
На белье должна быть отметка о том, что материал не содержит аллергенов;
Степень компрессии рассчитывается не в den, а в мм. рт. ст. Неправильное указание значения — признак подделки.

Теперь вы знаете, как верно подобрать компрессионное белье при варикозе, пользуйтесь информацией грамотно!

Как надевать

Примерно оценить правила надевания белья вам поможет эта иллюстрация:

Варикозные вены трикотаж компрессионный

Необходимо соблюдать некоторые правила:

Любой вид изделий надевается сразу после сна, не поднимаясь с постели;
Делать это следует аккуратно и не торопясь;
Предварительно собрав верхнюю часть в гармошку, нужно вставить ладони в «носок» и осторожно натянуть его на стопу;
Понемногу расправляя изделие, следует надеть его полностью;
Колготки надеваются лежа, для чего приподнимается таз при приближении к поясу.

Также существуют специальные устройства, призванные помочь тем, кто испытывает трудности при надевании белья от варикоза.

И в завершение предлагаем посмотреть видео об этой методике лечения:

Медицинский трикотаж не способен в одиночку свести на нет проявления варикоза: требуется комплексная терапия. Уделив внимание всем аспектам лечения, вы добьетесь желаемого результата.

Источник