Варикозной болезни нижних конечностей заключение

Варикозной болезни нижних конечностей заключение thumbnail

Çàêëþ÷åíèå

Ñðåäè íàñåëåíèÿ öèâèëèçîâàííûõ ñòðàí áîëåå 20 % ñòðàäàåò âàðèêîçíîé áîëåçíüþ è ïîñòôëåáèòè÷åñêèì ñèíäðîìîì íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  ÑØÀ ýòà ïàòîëîãèÿ îòìå÷àåòñÿ ó 25–40 ìëí ÷åëîâåê. Îêîëî 500 000 ïàöèåíòîâ ñòðàäàþò òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè è ýòî íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî èñïîëüçóþòñÿ âñå ìåõàíèçìû ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ òàêèõ áîëüíûõ. Åæåãîäíî â ÑØÀ çàòðà÷èâàåòñÿ íà èõ ëå÷åíèå áîëåå 1 ìëðä äîëëàðîâ.  Áåëàðóñè, èñõîäÿ èç ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàñ÷åòîâ, ýòîé ïàòîëîãèåé ñòðàäàþò îêîëî 2 ìëí ÷åëîâåê; ñðåäè íèõ 40 000 ÷åëîâåê – ñ òðîôè÷åñêèìè ÿçâàìè. Ñëåäóåò ñ÷èòàòü, ÷òî òàêàÿ âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü – ñîöèàëüíîå ÿâëåíèå â îáùåñòâå. Âñÿêîå ðàçóìíîå âíåäðåíèå ðàöèîíàëüíîãî ìåòîäà ïðîôèëàêòèêè, à òåì áîëåå ëå÷åíèÿ, ïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà áþäæåò ãîñóäàðñòâà. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî äëÿ âðà÷åé ëþáûõ ñïåöèàëüíîñòåé (îñîáåííî õèðóðãîâ, àíãèîëîãîâ) îñâîèòü âñå íþàíñû ðàññìàòðèâàåìîé ïàòîëîãèè. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò è ïîäãîòîâêà ñîîòâåòñòâóþùèõ ñïåöèàëèñòîâ. Õðîíè÷åñêàÿ âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé – ïîíÿòèå íåîäíîçíà÷íîå, õîòÿ âàðèêîçíàÿ áîëåçíü è ïîñòôëåáèòè÷åñêèé ñèíäðîì â åå ïàòîãåíåçå çàíèìàþò âåäóùåå ìåñòî. Âàðèêîçíàÿ áîëåçíü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðè ýòîì íåðàâíîöåííà âàðèêîçó, ò. å. ñèìïòîìó, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ ïðè ðÿäå çàáîëåâàíèé: ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå, àðòåðèîâåíîçíûõ ñâèùàõ, ãèïîïëàçèè ìàãèñòðàëüíûõ âåí, â òîì ÷èñëå íèæíåé ïîëîé âåíû.

Ñîâðåìåííûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ è ïðåæäå âñåãî óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà ïîçâîëÿþò ëîêàëèçîâàòü ïîðàæåíèå âåíîçíûõ ñòâîëîâ, óñòàíîâèòü õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ âåíîçíîé ñòåíêè è åå êëàïàíîâ âî âñåõ ñèñòåìàõ: ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé, ïåðôîðàíòíûõ è êîììóíèêàíòíûõ âåíàõ. Îäíàêî äî ñèõ ïîð îòñóòñòâóþò ñîîòâåòñòâóþùå ïîäãîòîâëåííûå ñïåöèàëèñòû ÓÇÈ.  êàæäîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè èìåþòñÿ ñâîè ïîäõîäû ê îáñëåäîâàíèþ, è â áîëüøèíñòâå ñâîåì îíè íå ñîîòâåòñòâóþò íåîáõîäèìûì ñòàíäàðòàì. Îäíè ñïåöèàëèñòû óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè âèäÿò îñíîâíóþ çàäà÷ó â óñòàíîâëåíèè ïðîõîäèìîñòè ãëóáîêèõ âåí, äðóãèå – â íàðóøåíèè êëàïàííîãî àïïàðàòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí è ïåðôîðàíòîâ. Ïðè÷èíà ýòîãî êðîåòñÿ â îäíîì – àáñîëþòíîì íåïîíèìàíèè ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçà âàðèêîçíîé áîëåçíè, ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è äðóãîé ïàòîëîãèè, ïðè êîòîðîé èìååò ìåñòî ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí. Âàæíîå çíà÷åíèå ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå â òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïðèäàåòñÿ âàçîãðàôèè, àðòåðèîãðàôèè. Èìåÿ áîëüøîé àðñåíàë ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ðåøàþùèìè ÿâëÿþòñÿ îáû÷íûå èëè ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííûå ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû, êîòîðûå íåëüçÿ íå ó÷èòûâàòü ïðè îïðåäåëåíèè ïîêàçàíèé ê îïåðàöèè, îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Èìåííî îíè óòî÷íÿþò ñðîêè äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðåäîïðåäåëÿþò ïðîãíîç è èñõîä ëå÷åíèÿ. Íàø îïûò ïîä÷åðêèâàåò íåîáõîäèìîñòü êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà â äèàãíîñòèêå âåíîçíîé ïàòîëîãèè. Îñîáåííî ýòî âàæíî ïðè îïðåäåëåíèè êëèíè÷åñêèõ ãðóïï áîëüíûõ ïðè âàðèêîçíîé áîëåçíè èëè ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå. Áåç ýòîãî íåâîçìîæíî ïðîâåñòè ñðàâíèòåëüíóþ îöåíêó ïðèìåíåíèÿ ìåòîäèê ëå÷åíèÿ èëè èõ êîìïëåêñà, ïðåäîïðåäåëèòü ñðîêè íàõîæäåíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå, âðåìÿ ðåàáèëèòàöèè. Îíè íåîäèíàêîâû â ðàçëè÷íûõ ãðóïïàõ.

Ôîðìèðîâàíèå ãðóïï áàçèðóåòñÿ íà ôîðìàõ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè (íèñõîäÿùàÿ èëè âîñõîäÿùàÿ), ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (îêêëþçèîííàÿ èëè ðåêàíàëèçàöèîííàÿ) ñ ó÷åòîì âîçìîæíîñòè êîëëàòåðàëüíîãî îòòîêà âåíîçíîé êðîâè. Ê ñîæàëåíèþ, âî ìíîãèõ âåäóùèõ ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ íå ïðîâîäèòñÿ òàêîé ñòàíäàðòèçàöèè áîëüíûõ. Ýòî â ñâîþ î÷åðåäü íå ïîçâîëÿåò ðåøàòü ìíîãèå îðãàíèçàöèîííûå âîïðîñû, èñïîëüçîâàòü ñòàíäàðòíûå îáîñíîâàííûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ, àìáóëàòîðíî ëå÷èòü áîëüíûõ ñ âåíîçíîé ïàòîëîãèåé, ëå÷èòü áîëüíûõ ïî ïðèíöèïó îäíîäíåâíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà (“õèðóðãèÿ îäíîãî äíÿ”). Âñå âûøåïåðå÷èñëåííîå íàíîñèò áîëüøîé ýêîíîìè÷åñêèé óðîí çäðàâîîõðàíåíèþ. Òàêèì îáðàçîì, ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ ïî óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå, îñâîåíèå õèðóðãàìè ìåòîäîâ ñòàíäàðòèçàöèè ïîçâîëÿò ñóùåñòâåííî óëó÷øèòü ëå÷åíèå áîëüíûõ è óêîðîòèòü ñðîêè àäåêâàòíîé ðåàáèëèòàöèè.

Ðàçâèòèå ôàðìàêîëîãè÷åñêîé íàóêè è ïðîìûøëåííûé âûïóñê öåëîãî ðÿäà ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, îñîáåííî âåíîòîíèêîâ, îñëàáëÿåò òå÷åíèå õðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî ââåäåíèå âåíîòîíèêîâ ÿâëÿåòñÿ ïðåõîäÿùèì ýòàïîì ëå÷åíèÿ, âåíîçíûé îòòîê èç íèæíèõ êîíå÷íîñòåé óëó÷øàåòñÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îñëàáëåíèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ ÿâëåíèé è ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Òàêóþ æå ðîëü èãðàåò è êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ. Îíà çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò âåíîçíûé îòòîê, óäëèíÿåò ñðîêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèé, ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé (îñîáåííî ó áåðåìåííûõ æåíùèí), âîçíèêàþùèõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ (èìååòñÿ â âèäó ýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè) è ó ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãøèõñÿ âûñîêîòðàâìàòè÷íûì îïåðàöèÿì íà îðãàíàõ ãðóäíîé è áðþøíîé ïîëîñòåé.

Ôàðìàêîòåðàïèÿ, êîìïðåññèîííàÿ òåðàïèÿ è õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè êîìïîíåíòàìè êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Ýòîò êîìïëåêñ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèì ïðè òðîìáîôëåáèòàõ è ôëåáîòðîìáîçàõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýìáîëèè ëåãî÷íûõ àðòåðèé.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷åòêî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàäèêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íå ñóùåñòâóåò. Ýòî ïðåæäå âñåãî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî óêàçàííàÿ ïàòîëîãèÿ íîñèò ïðîãðåññèðóþùèé õàðàêòåð. Îäíàêî ýòî ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîòåêàåò ïî-ðàçíîìó è çàâèñèò îò ôîðì çàáîëåâàíèÿ. Ïðè âîñõîäÿùåé ôîðìå âàðèêîçíîé áîëåçíè, êàê è ïðè ïîñòôëåáèòè÷åñêîì ñèíäðîìå, â äîâîëüíî êîðîòêèå ñðîêè ðàçâèâàåòñÿ ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ. Óæå â òå÷åíèå 2–3 ëåò îí íàáëþäàåòñÿ â 20–50 % ñëó÷àåâ. Îñîáåííî îí âåëèê ïðè íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà ãëóáîêîé ñèñòåìû âåí. Èìåííî ýòîò ðàçäåë õèðóðãèè âî ôëåáîëîãèè ñëàáî ðàçâèò, íàõîäèòñÿ â ñòàäèè èçó÷åíèÿ, âíåäðåíèÿ ðàçëè÷íûõ íîâûõ ìåòîäèê.

Êðîññýêòîìèÿ è ñòðèïïèíã áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû áåäðà ïðè ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ “çîëîòûì ñòàíäàðòîì” âî ôëåáîëîãèè. Ýòî ïîäòâåðäèë 21-é Âñåìèðíûé ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ ñîþçà àíãèîëîãîâ, êîòîðûé ñîñòîÿëñÿ â Ðèìå â ìàå 2004 ã. Äèñêóòàáåëüíûì îñòàëñÿ âîïðîñ î âèäàõ ìåòîäèê, áëîêèðóþùèõ âûñîêèé ãîðèçîíòàëüíûé ñáðîñ âåíîçíîé êðîâè èç áåäðåííîé âåíû â ïîâåðõíîñòíóþ âåíó áåäðà. Èìåþòñÿ äîâîëüíî òðàâìàòè÷íûå ìåòîäèêè (ñòàíäàðòíûé àíòåãðàäíûé èëè ðåòðîãðàäíûé ñòðèïïèíãè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ óäàëÿåòñÿ áîëüøàÿ ïîäêîæíàÿ âåíà áåäðà äî óðîâíÿ ïîäêîëåííîé ÿìêè) èëè æå ìàëîòðàâìàòè÷íûå ìåòîäèêè: ñêëåðîòåðàïèÿ, êîàãóëÿöèÿ âíóòðèâåíîçíàÿ, âíóòðèâåíîçíîå ëàçåðîñêëåðîçèðîâàíèå (FVLT-endove-nous laser Therapy).  íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóåòñÿ ðàäèî÷àñòîòíàÿ îáëèòåðàöèÿ (VNUS-closure). Îäíàêî ïîñëåäíèå íàõîäÿòñÿ â ñòàäèè ðàçðàáîòêè è îñâîåíèÿ.

Âåðòèêàëüíûé ñáðîñ íà óðîâíå ïîäêîëåííîé ÿìêè, ò. å. èç ïîäêîëåííîé âåíû â ìàëóþ ïîäêîæíóþ âåíó è ïðè îòñóòñòâèè â ýòîé ñèñòåìå âàðèêîçà âñåãäà ðàññìàòðèâàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî, è ÷àùå âñåãî, ôëåáýêòîìèþ íå ïðîèçâîäÿò. Ýòî ñëàáîå çâåíî ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòà òî÷êà çðåíèÿ óêðåïëÿåòñÿ – ñëåäóåò óäàëÿòü òîëüêî âàðèêîçíûå âåíû.

Îñîáåííî èçìåíèëàñü õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà â îòíîøåíèè ñòðèïïèíãà áîëüøîé ïîäêîæíîé âåíû ãîëåíè. ×åòêî óñòàíîâëåíî, ÷òî îñíîâíîé ãîðèçîíòàëüíûé ñáðîñ âåíîçíîé êðîâè èç ãëóáîêîé ñèñòåìû â ïîâåðõíîñòíóþ ïî ïåðôîðàíòàì ïðîèñõîäèò â çàäíþþ âåòâü (âåíà Ëåîíàðäî). Ïîýòîìó ê óäàëåíèþ ñðåäíåé è ïåðåäíåé âåíû â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëè îòíîñèòüñÿ ñ áîëüøîé îñòîðîæíîñòüþ, ïîìíÿ î òîì, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿ àóòîìàòåðèàëîì ïðè àîðòîêîðîíàðíîì øóíòèðîâàíèè. Åñëè ýòè âåíû âàðèêîçíî íå èçìåíåíû, òî ëó÷øå èõ íå óäàëÿòü.

Óäàëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ïîäêîæíûõ âåí áåäðà è ãîëåíè, ìàëîé ïîäêîæíîé âàðèêîçíî èçìåíåííîé âåíû ÿâëÿåòñÿ ëèøü ÷àñòüþ êîìïëåêñíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.

Îñíîâíûì â ïðîôèëàêòèêå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ ëèêâèäàöèÿ ãîðèçîíòàëüíîãî ñáðîñà ïî ïåðôîðàíòíûì âåíàì. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè êîíêóðèðîâàëè ìåæäó ñîáîé äâå ñòàíäàðòíûå ìåòîäèêè: íàäôàñöèàëüíîå è ïîäôàñöèàëüíîå óäàëåíèå. Ïîñëåäíåå ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå òðàâìàòè÷íîé îïåðàöèåé. Èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä, äèàãíîñòèêà íåñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà ãëóáîêèõ âåí ãîëåíè ñ ïîìîùüþ ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîá îïðàâäûâàåò ýòî âìåøàòåëüñòâî, ñîçäàþùåå ïëîòíóþ ìàíæåòêó ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíîãî êîëüöà.  òàêîé ñèòóàöèè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ãîëåíè èìèòèðóåòñÿ ñäàâëåíèå ãëóáîêèõ âåí, ÷òî ïî âñåé âåðîÿòíîñòè ïðèâîäèò ê ñîñòîÿòåëüíîñòè êëàïàííîãî àïïàðàòà, ÷åì-òî íàïîìèíàÿ ìåòîäèêó À.Í. Ââåäåíñêîãî. Îäíàêî òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàåòñÿ ðåäêî è áîëüøèíñòâî õèðóðãîâ ïåðåøëî òîëüêî ê ëèãèðîâàíèþ íàäôàñöèàëüíûõ ïåðôîðàíòîâ èëè óäàëåíèþ èõ ñ ïîìîùüþ êðèîôëåáýêñòðàêöèè.

Ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ âî ôëåáîëîãèè äèêòóþò ïåðåõîä ê ìàëîèíâàçèâíûì îïåðàöèÿì, îáåñïå÷èâàþùèì âûïîëíåíèå âñåõ çàäà÷ â ëå÷åíèè âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà íà âûñîêîì ýñòåòè÷åñêîì óðîâíå. Îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò ñêëåðîôëåáîòåðàïèÿ, ò. å. âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ïðèâîäÿùèõ ê îáëèòåðàöèè âåí.

Ïðàêòè÷åñêè ôëåáîñêëåðîòåðàïèÿ ëåæèò â îñíîâå âñåé àìáóëàòîðíîé õèðóðãèè âàðèêîçíûõ âåí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ýòîì íàïðàâëåíèè äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè êàê â òåõíè÷åñêîì âûïîëíåíèè, òàê è âî âíåäðåíèè â ïðàêòèêó áîëåå ñîâåðøåííûõ ñêëåðîçàíòîâ. ×åòêî îòðàáîòàíû ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Îñíîâíûì ïðåèìóùåñòâîì äàííîé ìåòîäèêè ÿâëÿåòñÿ òî ÷òî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî, äîñòèãàåòñÿ âûñîêèé ýñòåòè÷åñêèé ðåçóëüòàò. Îäíàêî, åñòåñòâåííî, ÷àñòîòà ðåöèäèâà î÷åíü âûñîêàÿ, òðåáóåòñÿ ÷àñòîå ïîâòîðåíèå ïðîöåäóðû èëè ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè÷èíàìè íåóäà÷ ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî õèðóðãè îñâàèâàþò äàííóþ ìåòîäèêó ñàìîñòîÿòåëüíî, íå ïðîõîäÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ïîäãîòîâêè è ëèöåíçèðîâàíèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî áûâàþò äîâîëüíî ÷àñòûå îñëîæíåíèÿ â âèäå ôëåáîòðîìáîçà, èíòåíñèâíîñòü âíåäðåíèÿ òàêîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîâîëüíî âûñîêàÿ. Åñòåñòâåííî, ÷òî óñïåõ ëå÷åíèÿ áóäåò âîçðàñòàòü ïî ìåðå îáÿçàòåëüíîãî ëèöåíçèðîâàíèÿ ñïåöèàëèñòîâ â ýòîé îáëàñòè.

Êðèîôëåáýêñòðàêöèÿ ïðè ïåðâè÷íîì ëå÷åíèè âàðèêîçà èìååò îãðàíè÷åííîå çíà÷åíèå è ïðèìåíÿåòñÿ êàê ìàëîèíâàçèâíûé ìåòîä, ÷àùå âñïîìîãàòåëüíûé ïðè íåçíà÷èòåëüíî âûðàæåííûõ ôîðìàõ âàðèêîçíîé áîëåçíè. Ýòà ìåòîäèêà ñòàëà íåçàìåíèìîé â ëå÷åíèè ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ è èñïîëüçóåòñÿ øèðîêî â àìáóëàòîðíîé ïðàêòèêå. Íàïðàâëåíèÿ ñîâðåìåííîé ôëåáîëîãèè îáîçíà÷èëèñü â ëå÷åíèè òðîôè÷åñêèõ ÿçâ, çàìåíÿÿ ìàëîèíâàçèâíûìè âìåøàòåëüñòâàìè òàêóþ òðàâìàòè÷íóþ îïåðàöèþ, êàê ïîäôàñöèàëüíîå ëèãèðîâàíèå ïåðôîðàíòîâ ïî Ëèíòîíó. Ïî÷òè â 10 ðàç óìåíüøèëàñü ÷àñòîòà ïðèìåíåíèÿ äàííîé ìåòîäèêè. Ïðè òî÷íîé äèàãíîñòèêå óäàëåíèå ïåðôîðàíòîâ âïîëíå ëîãè÷íî ñ ïîìîùüþ êðèîôëåáýêñòðàêöèè.

Ïðè ðàññìîòðåíèè âñåãî àðñåíàëà ëå÷åíèÿ âàðèêîçíîé áîëåçíè è ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ñòàíîâèòñÿ ÿñíî, ÷òî êàæäûé èç ìåòîäîâ èìååò ñâîè ïîëîæèòåëüíûå è îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû. Ïîíèìàÿ îñíîâû ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ, õèðóðã äîëæåí âûáðàòü ìåòîäèêó, îïòèìàëüíóþ â êàæäîé ñèòóàöèè, à íå òó, êîòîðîé îí âëàäååò.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ âåäóòñÿ ðàçðàáîòêè ìåòîäèê, êîððåêòèðóþùèõ êëàïàííûé àïïàðàò ãëóáîêèõ âåí. Ýòî ïðîãðåññèâíîå íàïðàâëåíèå ðàçâèâàåòñÿ î÷åíü ìåäëåííûìè òåìïàìè. Êàæäûé èç âèäîâ ëå÷åíèÿ äîëæåí äîïîëíÿòü äðóã äðóãà. Âûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íå ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé èçëå÷åíèÿ. Ïåðèîäè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå ñêëåðîòåðàïèè, êðèîôëåáýêñòðàêöèè, êîìïðåññèîííîé òåðàïèè èëè ñïåöèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ îòîäâèãàåò âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ íà äëèòåëüíûå ñðîêè, ïðåäóïðåæäàåò âñå îñëîæíåíèÿ, (â òîì ÷èñëå ðàçâèòèå òðîôè÷åñêèõ ÿçâ) íà íåîïðåäåëåííûé ïåðèîä. Ýòî âîçìîæíî ëèøü ïðè ðàííåì âûÿâëåíèè ðåöèäèâà, êîòîðûé ìîæíî óñòðàíèòü ìàëîèíâàçèâíûìè ìåòîäèêàìè äàæå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ëîãè÷íûì ñòàíîâèòñÿ è òî, ÷òî êàæäûé áîëüíîé, ëå÷åííûé ïî ïîâîäó âàðèêîçíîé áîëåçíè èëè ïîñòôëåáèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà, îáÿçàí íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è îá ýòîì îí äîëæåí áûòü ïðåäóïðåæäåí ëå÷àùèì âðà÷îì.

Òàêèì îáðàçîì, ðàííåå ëå÷åíèå âàðèêîçíîé áîëåçíè, óñòàíîâëåíèå ôîðì çàáîëåâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ïîäãîòîâêà ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ôëåáîëîãèè, ïðèìåíåíèå îïòèìàëüíûõ, â òîì ÷èñëå è ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà ëå÷åíèåì, ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè ïóòÿìè ïîëó÷åíèÿ õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ è âûñîêîãî ýêîíîìè÷åñêîãî ýôôåêòà äëÿ îáùåñòâà.

Источник

Содержание:

  1. Что такое варикозная болезнь нижних конечностей?
  2. Механизм развития варикозной болезни нижних конечностей
  3. Причины появления варикозной болезни
  4. Варикозная болезнь нижних конечностей – симптомы
  5. Осложнения варикозной болезни
  6. Стадии варикозной болезни нижних конечностей
  7. Диагностика варикозной болезни
  8. Варикозная болезнь и беременность
  9. Лечение варикозной болезни нижних конечностей
  10. Профилактика варикозной болезни нижних конечностей
  11. Результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей. Фото до и после лечения
  12. Отзывы пациентов о лечении варикозной болезни нижних конечностей в нашем центре
  13. Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о варикозной болезни нижних конечностей

Что такое варикозная болезнь нижних конечностей?

Варикозная болезнь нижних конечностей – это патология, представляющая собой комплекс симптомов, возникших в результате расширения стенок венозных сосудов. 

Типичная варикозная болезнь левой нижней конечности

Механизм развития варикозной болезни нижних конечностей

Вы подозреваете, что у вас варикозная болезнь нижних конечностей? Википедия может давать и другие определения болезни, но суть одна. Данное заболевание представляет собой расширенные извилистые кровеносные сосуды, которые возникают, как правило, из-за неправильного оттока крови и образования застоя в венозной системе на ногах. Кроме того, что при таком заболевании ноги теряют прежнюю красоту, это еще может вызвать ряд других неприятных моментов, которые могу помешать чувствовать себя уверенно.

Варикозная болезнь нижних конечностей – причины:

 

Причины могут быть самыми разнообразными. Главные из них:

  • Неправильная работа клапанов, которые находятся в венах. Если клапаны повреждены или ослаблены, то они не могут выполнять свою функцию и, в таком случае, кровь под силой тяжести будет продвигаться вниз. Это может вскоре привести к застаиванию крови, растяжению и деформации стенок кровеносных сосудов.
  • Ожирение. Если у человека присутствует избыточный вес, то он повышает нагрузку на вены, которые находятся на ногах.
  • При беременности в организме у женщины происходят значительные изменения, особенно в системе кровообращения.
  • Также данное заболевание может возникнуть при постоянных физических нагрузках, неудобной обуви или долговременном пребывании на ногах.
  • Наследственная предрасположенность влияет на риск возникновения варикозной болезни нижних конечностей (передается даже через поколения).

Независимо от того какими могут быть причины возникновения варикозной болезни на ногах, нужно постоянно проводить профилактику и обращать внимание на состояние ног.

Варикозная болезнь нижних конечностей – симптомы:

 

Симптомы варикозной болезни

Для того чтобы своевременно начать лечение и вовремя распознать болезнь нужно знать симптомы заболевания.

Основные симптомы варикозной болезни:

  • Боль и тяжесть в ногах;
  • Отеки на голенях, лодыжках и ступнях;
  • Изменение цвета кожи голени;
  • Внезапные судороги;
  • Темно-красные или синие проявления венозной сеточки;
  • Сухость кожи и появление трещин.

Если пустить дело на самотек и не начать лечение, то могут возникнуть осложнения, которые приведут к тяжелым заболеваниям.

Варикозная болезнь нижних конечностей – осложнения:

 

От варикозных узлов до трофических расстройств и язв

Если своевременно не обратиться к врачу, варикозная болезнь нижних конечностей будет прогрессировать и вызывать постоянную боль и дискомфорт. Кожа ног будет сухой, иметь неестественный цвет, а оттеки будут чаще возникать. Все это может привести к пигментации, трофической язве, экземе или тромбофлебиту, которые являются опасными для жизни человека.

Варикозная болезнь нижних конечностей – стадии

 

На сегодняшний день выделяют несколько стадий заболевания:

  • При первой, самой безопасной и легкой стадии, симптомы проявляются нечетко. Процесс циркуляции крови по венам имеет некоторые затруднения, что может привести к образованию узелков и сеточки.
  • На второй стадии происходит явная деформация вен с проявлением основных симптомов. Образовавшиеся узелки и сеточки сильно выделяются на ногах. На данном этапе вены имеют темно-синий оттенок.
  • На третьей, самой запущенной, стадии из-за отсутствия полагающего лечения возникают осложнения, которые приводят к другим заболеваниям.

Варикозная болезнь нижних конечностей – диагностика

 

Диагностика варикозной болезни в нашем центре

Сегодня существует большое количество современных методов диагностики, которые позволяют врачу разобраться в причине возникновения патологии и назначить лечение. Основными диагностическими методами являются:

  • Ультразвуковая допплерография. Это диагностика, которая определяет направление и скорость крови по кровеносным сосудам в нижних конечностях.
  • Дуплексное сканирование. Такое УЗИ вен поможет врачу узнать много информации о состоянии стенок сосуда, его формы и направление крови.
  • Контрастная венография. В вену вводится контрастное вещество, которое при рентгеновском снимке помогает рассмотреть контуры вен на ногах
  • Плетизмография. Проводится для выявления всеобщего состояния кровотока.

Диагностику назначаются только после непосредственного осмотра врача, изучения истории заболевания и симптомов, которые проявляются у больного.

Варикозная болезнь нижних конечностей при беременности

 

Обязательная диагностика варикозной болезни при беременности

Расширяются вены малого таза и ног у беременных очень часто. 

Варикозная болезнь нижних конечностей при беременности также является частой причиной у девушек из-за гормонального изменения организма и увеличения матки, что затрудняет кровоток. Также у беременных увеличивается масса тела, которая повышает нагрузку на ноги. После родов выбухание вен значительно уменьшается или вовсе исчезает.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение в Москве наружно

 

В наше время в аптеках существует большой выбор специальных мазей.

  • Антистакс. Мазь приготовлена на основе листьев винограда. Помогает убрать оттек, улучшает циркуляцию кровотока.
  • Лиотон. Предотвращает появление тромбов в подкожных венах и рассасывает образовавшиеся закупорки.
  • Венолайф. Этот препарат снимает отечность ног, делает стенки сосудов более крепкими и улучшает кровообращение.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение без операции: возможно ли?

 

Важно запомнить, что никакие мази, гели, таблетки и капсулы не принесут желаемого результата без консультации и обследования грамотного врача флеболога, специалиста по лечению варикозной болезни.

Варикозная болезнь нижних конечностей – как лечить эффективно:

На первой стадии заболевания быстро и легко лечится варикозная болезнь нижних конечностей. Чем лечить ее и вправду ли эффект долгосрочен? Можно убедиться в этом, просмотрев страницы на нашем сайте, где изображена варикозная болезнь нижних конечностей, фото, результаты лечения. Если своевременно не обратиться к врачу и запустить болезнь, то напомнит еще о себе коварная варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение (Москва это или нет) может быть долгим и болезненным. Такому человеку придется пройти много медицинских процедур, одним из которых может быть хирургическое классическое вмешательство.

Лечение лазером в нашем центре

Но благодаря современным методам отступит варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение лазером или радиочастотой, например, очень эффективно.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение, отзывы, результаты

На сегодняшний день ученые разработали большое количество эффективных методов, чтобы ушла варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение в Москве, стоимость которого может показаться вам крупной, на самом деле не такое дорогое.

Варикозная болезнь нижних конечностей — лечение лазером, отзывы.

У вас варикозная болезнь нижних конечностей? Лечение лазером, цена которого доступна, поможет.  Процедура проводится под местной анестезией и оставляет после себя еле заметные рубцы, и быстро исчезает варикозная болезнь нижних конечностей.

При проведении лазерной процедуры мы используем защитные очки

Лечение лазером в Москве хорошо тем, что обработка лазером (стоимость) доступна, а результат отличный.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение радиочастотой

Итак, у вас варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение РЧА в Москве – одна из современных методик. Неважно, на какой стадии варикозная болезнь нижних конечностей. РЧО в Москве представляет собой процесс «запаивания» вен через термическое воздействие катетера. Так уходит быстро варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение РЧА весьма популярно.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение склеротерапией

Обнаружена варикозная болезнь нижних конечностей, лечение РЧО по каким-то причинам невозможно? Лечение склерозированием при незапущенном варикозном расширении путем ввода специального раствора, который склеивает расширенную вену.

Современная техника склеротерапии в исполнении наших флебологов

В вену вводится микропенный препарат, который в большей степени соприкасается с веной и поэтому лучше и быстрее воздействует, склеивая пораженную вену;

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение, операция.

Происходит удаление поврежденной вены путем небольших надрезов на коже. После операции восстановительный период больше, если бы была варикозная болезнь нижних конечностей, лечение склерозированием проводилось бы при этом.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение после операции – как долго проходит процесс реабилитации?

Нет, это от нескольких дней до нескольких недель. Благодаря разным современным методам, можно сделать так, чтобы варикозная болезнь нижних конечностей ушла навсегда. Наши пациенты прошли в клинике лечение варикозной болезни без операции и получили желаемый результат.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение медикаментозное:

Это венотоники, средства разжижающие кровь, витамины и другие препараты, помогающие на недолгое время «забыть» о понятии «Варикозная болезнь нижних конечностей». Лечение консервативное потребует приобретения специальных компрессионных чулок, гольф, колгот.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение в домашних условиях

Народная медицина знает, как коварна варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение народными средствами многообразно.

К ним относятся:

  • Яблочный уксус. Им растирают пораженный участок один раз в день и одну столовую ложку, разбавленную водой, выпивают по утрам.
  • Настойка из каштана. 50 г соцветия залить водкой и настаивать в течение двух недель. Трижды в день выпивать по 2 столовых ложки.
  • Сырой картофель. Картофель, натертый на терке, прикладывать к образовавшейся сеточке на ночь.
  • Каланхоэ. Измельченными листьями заполнить полулитровую банку до половины и залить водкой на неделю. После того, как процедили, нужно втирать настойку в ноги ежедневно.

Важно понимать, что опасна варикозная болезнь нижних конечностей, лечение народными методами (цена хоть и не высока) не заменит помощи врача. Не страшитесь – цены вполне реальны. Стоимость травок, конечно, ниже, но на официальном сайте любой клиники вы можете увидеть, что такое варикозная болезнь нижних конечностей, результаты и фото профессионального лечения, несравнимого с домашними припарками.

Варикозная болезнь нижних конечностей – профилактика:

Чтобы не допустить варикозного расширения вен нужно внимательно следить за состояние своих ног и проводить профилактику.

Профилактические меры:

  • Носите удобную обувь;
  • Следите за весом;
  • Выполняйте различные упражнения для ног;
  • Не стойте долго на ногах;
  • Ведите активный и здоровый образ жизни;
  • Не забывайте о том, что лучше следить за своим здоровьем, чем изнурять свой организм неприятным лечением.

При проявлении варикоза не оттягивайте свой визит к врачу и не занимайтесь самолечением, полагаясь на отзывы подружек и соседей по подъезду.

Современная медицина поможет вам преодолеть заболевание и возможные осложнения, которые может принести варикозная болезнь нижних конечностей. Как вылечить ее – вы теперь знаете.

Результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей. Фото до и после лечения.

Результат лечения запущенной варикозной болезни у нашей пациентки 

Фото до и после лечения варикозной болезни левой нижней конечности

Результат лечения варикозной болезни пациентки в нашем центре «МИФЦ»

Фото до и после лечения варикозной болезни левой нижней конечности

Отзывы пациентов о лечении варикозной болезни нижних конечностей в нашем центре

Отзыв пациентки о лечении варикозной болезни нижних конечностей, осложненной тромбозом

Марина Полянцева, 82 года, Москва, 07.11.2018г.

Моя мама могла погибнуть, потому что у неё не только был тромб по всей длине ноги (от середины голени до тазобедренного сустава), но и в месте его появления в середине голени начала образовываться трофическая язва. Сам тромб был в стадии ремиссии, но место образования язвы было красным, распухшим и с белеющей головкой. И всё это при том, что в момент прихода к Артёму Юрьевичу моей маме было 82 с половиной года, у неё была мерцательная аритмия и постоянно повышенное давление! А вена была шириной больше 1 см! ВСЕ ВРАЧИ ОТКАЗЫВАЮТСЯ РАБОТАТЬ С ТАКИМИ ПАЦИЕНТАМИ! Мол — помирай самостоятельно! И мы считаем, что это Божий промысел, что судьба привела нас к Артёму Юрьевичу! Он не только сделал маме операцию за 1 час с небольшим, но мама ещё и не заметила, что он делал ей операцию! Да, да! Чтобы у неё не обострилось давление и мерцательная аритмия, мы сказали ей, что идём на обследование, похожее на МРТ сосудов ног. Во время операции Артём Юрьевич закрывает половину тела занавеской, и ты не видишь ноги, а он разрешает смотреть на планшете что-нибудь любимое. Мы поставили маме комедию «Весёлые ребята», и она даже не успела её досмотреть. Они ничего не почувствовала! И у неё даже не было повода волноваться! Всё происходило в операционной с реаниматологом, и когда я пришла, то она гуляла по палате и жалела, что не успела до конца посмотреть кино! Мы уехали домой, на следующий день всего один раз приехали на перевязку – и всё! Только потом мы сказали маме, что уже всё позади, и только потому, что она начала переживать – а когда операция? Теперь у мамы не только ночи чистые, но и мерцательная аритмия прошла! В сентябре на приёме наша кардиолог сняла ей этот диагноз! АРТЁМ ЮРЬЕВИЧ СПАС МОЮ МАМУ ОТ ГИБЕЛИ!

А первой к Артёму Юрьевичу пришла я – у меня были синие торчащие как черви вены на обоих ногах шириной 1,2 см с многочисленными перфорантами, то есть дренажными ходами от застойных поверхностных вен в глубокие внутренние. Один тромб – и привет! Тромб сразу начинает гулять по организму и может закупорить всё, что захочет! Мне посоветовали удалять вены выдиранием, так как они очень широкие, и лазером такие не делают! Но я для проверки пошла на УЗИ в Институт хирургии им. Петровского. Там женщина, которая делала УЗИ, сказала, что ни в коем случае не надо рвать вены, а надо идти на лазер! Но до этого мне говорили, что хороших специалистов по лазеру мало, и что это дороже! Но женщина на УЗИ сказала, что даст координаты лучшего специалиста в этой области, к которому они сами все ходят! И что дороже встанет лежать в больнице, месяц еле бродить со шрамом в тазу и потом лекарства покупать и долечивать разорванные ноги! А тут полтора часа на обе ноги амбулаторно – и домой! Она и направила меня к Артёму Юрьевичу! Я ей так благодарна, но даже имени её не знаю! Теперь у меня здоровые чистые ноги, я жива и счастлива! Артём Юрьевич не только делает операции всем пациентам, в том числе возрастным, не только легко убирает вены больше 1 см, но и оставляет очень маленькую «культю» (хвостик от убранной вены в месте её впадения в глубокую систему) – по европейским нормам это 2 см, а мне он сделал 0,6 и 0,7! Это очень здорово, так как чем меньше «хвостик», тем меньше в нём всего застаивается.

Мы так благодарны Артёму Юрьевичу, что если у кого есть к нам вопросы по результату нашего лечения, то пишите мне на почту Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..

Марина Полянцева, Москва, 07.11.2018г.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о варикозной болезни нижних конечностей

Что делать при начальной стадии варикозной болезни нижних конечноситей? Интересуется Людмила из Москвы: 

Уважаемая Людмила! При начальной стадии варикозной болезни делать нужно делать следующее:

  • Использовать компрессионный трикотаж при нагрузках.
  • Оптимизировать свой режим жизни для лучшей работы венозной системы.
  • Принимать венотонизирующие препараты, чтобы снизить симптомы венозной недостаточности.

Для уточнения некоторых понятий, нужно разобраться, а что такое начальная стадия варикозной болезни нижних конечностей? Широкая, и довольно свободная, трактовка этого термина нередко подразумевает достаточно разнообразные и принципиально различные подходы к лечению и профилактике. Поэтому, опытные специалисты стараются избегать подобных формулировок. Наверное, лучшим решением будет проконсультироваться у доктора, который не ставит подобных диагнозов.

Как понять, у меня есть варикозная болезнь или нет?  Спрашивает Николай из Ярославля : 

Уважаемый Николай! Варикозная болезнь имеет ряд, достаточно известных признаков: чтобы точно понять, есть у Вас варикозная болезнь или нет, как ни странно, необходимо проконсультироваться у доктора-флеболога с обязательным ультразвуковым сканированием вен нижних конечностей. Самостоятельно диагностировать болезнь я Вам не рекомендую.

У меня варикозные вены на ногах, как можно их убрать? Спрашивает Елена из Орла : 

Уважаемая Елена! Варикозные вены на ногах можно легко убрать при помощи современных методик, обратившись к опытному флебологу. Как правило, даже в запущенных ситуациях, чтобы полностью убрать варикозные вены на ногах требуется не более полутора часов Вашего драгоценного времени.

Что делать при варикозной болезни нижних конечностей? Интересуется Илья из Екатеринбурга : 

Уважаемый Илья! При варикозной болезни нижних конечностей необходимо лечение этой патологии. Делать диагностику и последующее удаление вен желательно в специализированном центре, что нивелирует возможные риски и осложнения. Берегите себя!

Источник