Варикозное расширение вены пуповины
Аневризма артерии пуповины — чрезвычайно редкая сосудистая аномалия, диагностируемая как кистозное образование с гиперэхогенным ободком, в котором при сканировании в режиме цветового допплеровского картирования регистрируется непульсирующий интенсивный кровоток. В работе С. Berg и соавт. сообщается о сочетании аневризмы артерии пуповины с трисомией 18 на фоне выраженного маловодия. Беременность закончилась антенатальной гибелью плода в результате острого нарушения кровообращения в вене пуповины вследствие сдавления ее аневризмой.
Иная картина отмечается при аневризматическом расширении внутрипеченочного отдела пуповины. Авторы пренатально визуализировали кистозное (анэхогенное) округлое образование в печени плода, выше места вхождения пуповины. В режиме ЦДК был обнаружен скоростной поток крови, а также приносящий и выносящий сосуды. При продольном сканировании сосудов пуповины, входящих в брюшную полость плода, установлена их связь с обнаруженным образованием, которое было расценено как аневризматическое расширение внутрипеченочного отдела пуповины. В неонатальном периоде была отмечена редукция образования.
Тромбоз сосудов пуповины — это окклюзия одного или более ее сосудов. В большинстве случаев тромбируется вена пуповины, так кактолько она служит источником оксигенированной крови, поступающей из плаценты, однако в клинической практике были описаны случаи тромбоза артерии пуповины при наличии ее аневризматического расширения. Тромбоз сосудов пуповины может быть первичным или вторичным вследствие местного сопротивления кровотоку в пуповине (при ее перекруте, образовании узлов, петель, сдавлении и гематоме). Анатомические нарушения провоцируют развитие тромба. Развитие тромбоза сосудов пуповины может быть инициировано ревматоидным артритом, сахарным диабетом матери и некоторыми другими заболеваниями.
Тромбоз вены пуповины может произойти на фоне неиммунной водянки плода. Напряженный асцит способствует снижению скорости кровотока в брюшном отделе пупочной вены, что в свою очередь приводит к развитию тромбоза. Диагностическим признаком тромбоза является повышение эхогенности сосудов пуповины. Пренатальныи прогноз в этих случаях неблагоприятный.
Варикозное расширение вены пуповины может наблюдаться в любой ее части. Исследование в режиме ЦДК позволяет идентифицировать интенсивный кровоток в кисте, берущий начало в вене пуповины. Помимо эктазии вены на участке пуповины, расположенной в водах, возможно варикозное расширение внутрибрюшного отдела вены пуповины. Дифференциальный диагноз в этих случаях обычно проводится с кистой урахуса и кистой яичника на основании результатов допплеровского исследования.
Клиническое значение варикозного расширения вены пуповины до настоящего времени не установлено, хотя в некоторых сообщениях указывается на возможность его негативного влияния на плод. В работе W. Sepulveda и соавт. представлено описание 4 случаев гибели плода, при этом у двух плодов были выявлены трисомия 9 и 18. В другой серии исследований нив одном из 7 случаев варикозного расширения вены пуповины перинатальных потерь не было зафиксировано.
Гематома пуповины — это излитие крови в вартонов студень. Частота встречаемости колеблется в пределах 1:5505-12699 живорожденных. Гематома может сформироваться вследствие разрыва варикозно расширенной вены пуповины или в результате инвазивных перинатальных процедур (кордоцентез). Гематома может сформироваться спонтанно на фоне кисты пуповины. Перинатальные исходы при гематомах пуповины прежде всего зависят от их размеров. При небольших размерах гематомы, например, после кордоцентеза, она постепенно рассасывается и в дальнейшем беременность развивается без осложнений. В тех случаях, когда возникает тромбоз пуповины с продолжением в аорту плода в 50% отмечается антенатальная гибель.
Пренатальная диагностика гематомы пуповины основана на визуализации кистозного, возможно многокамерного, образования различной эхогенности в толще пуповины. Эхогенность гематомы зависит от давности ее формирования.
Диагностика истинных узлов пуповины представляет значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины, однако в единичных случаях эта патология выявляется как диагностическая находка. Существенные преимущества в диагностике истинных узлов пуповины имеет трехмерная ультразвуковая ангиография.
Согласно данным литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-1,25%. Истинные узлы пуповины образуются в ранние сроки беременности, когда плод очень подвижен. Факторами, предрасполагающими к образованию узла, чаще всего служат длинная пуповина, многоводие и моноамниотическая двойня. При сильном стягивании узла во время беременности или родов возможны сдавливание пупочных сосудов и гибель плода поэтому при пренатальном выявлении этой патологии целесообразно своевременно решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
— Читать далее «Отек вартонова студня. Короткая пуповина. Длинная пуповина. Киста пуповины.»
Оглавление темы «Аномалии плаценты. Аномалии пуповины.»:
1. Истинное приращение плаценты. Диагностика истинного приращения плаценты.
2. Добавочная доля плаценты. Кольцевидная плацента. Экстраплацентарные аневризмы.
3. Субамниотические кисты плаценты. Хориоангиомы.
4. Отек плаценты. Диагностика внутриутробного инфицирования плода.
5. Пуповина плода. Оценка пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к плаценте.
6. Предлежание сосудов пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к передней брюшной стенке.
7. Аномалии количества сосудов пуповины. Единственная артерия пуповины — ЕАП.
8. Виды аномалии количества сосудов пуповины. Диагностика аномалии количества сосудов пуповины.
9. Аневризма артерии пуповины. Тромбоз сосудов пуповины. Варикозное расширение вены пуповины.
10. Отек вартонова студня. Короткая пуповина. Длинная пуповина. Киста пуповины.
Источник
Ольга
, Кбр
308 просмотров
12 мая 2019
Здравствуйте. Срок 33 недели. На 32 неделе делала плановое УЗИ. Врач сказала что такую редкую патологию видит впервые и даже толком не знает что это такое.
Узи: стр-ра головного мозга без патология. Лицевые стр-ры без патология. Сердце и главные артерии:4х камерный срез сердца. Норм положение,размеры сердца норм. Ось расположена обычно. Размеры желудочков и предсердие одинаковы.
Верхняя и нижняя полные вены впадают в правое предсердие. Устье нижней полой вены в месте впадаения в правое предсердие расширено до 9.8мм.венозный проток пред-но впадает в нижнюю полую вену.
Дефекты межжелудочковой перегородки нет. Атриовентрикулярные клапаны занимают норм положение. Изменений эндокарда и перикарда нет. Аорта слева от позвоночника. Расширенная не парная вена справа от аорты не лоцируется. Легочные вены впадают в левое предсердие.
Срез через 3сосуда и трахею:
Легочная артерия Аорта и верхняя полная вена виз-ся отчётливо. Сосуды расп в1линию. Размеры сосудов норм. Трахея расп типично. Срез через дугу аорты без видимой патологии. Кровоток через магистральные сосуды, Атриовентрикулярные клапаны и клапаны магистр. Артерий без изменений. Чсс 153уд.м.
Органы грудной клетки: лёгкие и вилочковая железа без патологии. Органы брюшной полости и моче половой системы без патологии. Позвоночник и конечности без патология. Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке без особенностей. Лоцируется варикозное расширение внутрибрюшного отдела вены пуповины до размером 24*17, в виде анаэхогенного образования в брюшной полости плода в области пупочного кольца.
Плацента околоплолные воды в норме. Пуповины имеет 3сосуда. Прикрепление центральное. Врождённые пороки не обнаружены.
Доплерометрическое исследование :в момент исследования кск маточных и пупочной артерии без отклонений.
Заключение : бер-ть 33-44 недели. Головное предлежание. Аномалия венозной системы плода :варикозное расширение вены пуповины, подозрение на дуктальносистемный шунт, тип 2.нарушений мппк в момент исследования не выявлено.
УЗИ было записано на диск отправлено в москву. Объясните пожалуйста что это за диагноз? Какие самые страшные прогнозы? Что такое подозрение на дуктальносистемный шунт? Врач сказал то если это так о чем она думает то после того как перережут пуповину ребёнок сам задышит и эта система патологическая закроется. Угрозы никакой нет. Почему тогда это патология редкая и отправили для уточнения в Москву? Есть ли риски на данный момент для плода пока он ещё сам не дышит? Два предыдущих УЗИ все было в норме. Очень жду ответа. В интернете по этому поводу ничего нет.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Стоматолог, Детский стоматолог
Ольга, 12 мая 2019
Клиент
Ольга, почему меня тогда так пугают? Что это за редкая патология и зачем в москву для уточнения отправлять запись узи? Ничего не понимаю. Во время узи звали другого специалиста посмотреть
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
На данный момент смущает то , что » врач такого не видел и не знает что это». Возможно все в норме
Ребенок развивается хорошо по узи-это сейчас главное, срок уже не маленький
Когда придет ответ Вам из Москвы?
Есть ли в Вашем городе хорошие специалисты узи и аппараты?
Ольга, 12 мая 2019
Клиент
Юлия, ответ должен завтра быть. На УЗИ могу поехать в Пятигорск только соседний город. Но не знаю к кому именно. Я ездила в другой город на УЗИ. Специалиста хвалили очень. А что такое дуктальносистемный шунт? Спасибо
Педиатр
Здравствуйте проще нарисовано по ссылке
https://alexmed.info/2016/04/05/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%BB%D0%BE%D0%B4%D0%B0/
шунт грубо говоря не там где нужно
если диагноз подтвердится,то после рождения все востановится
Ольга, 12 мая 2019
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Шунт ( ответвление) по простому это обходной путь для движения крови
Сейчас ничего ребенку не угрожает, да и после рождения тоже
К тому же, все таки это не точно
Прикрепите завтра результат из Москвы
Ольга, 12 мая 2019
Клиент
Юлия, хорошо. Спасибо. Надеюсь ответят
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Не за что пока что
Завтра обязательно пишите!
Ольга, 13 мая 2019
Клиент
Юлия, сегодня ответили,что узи надо перезаписать,так как были сделаны только снимки. Но скорее всего это то о чем написано в заключении. Но может быть и другая патология, после того как посмотрят видео узи скажут точнее. Сегодня поедем перезаписывать. Сказали что им это тоже интересно, так как такую патологию больше в жизни могут и не встретить( это немного пугает). Еще то, что может быть другой диагноз после изучения видео специалистом.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Переделайте в таком случае узи у хорошего специалиста
На данный момент получается что нет какого-то определенного диагноза
Срок не маленький, и с ребенком по узи все хорошо-это главное, следовательно все органы хорошо снабжаются кровью и питательными веществами и сформированы правильно!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Симптомы аномалии пуповины
- Отсутствие симптомов со стороны матери во время беременности.
- Иногда симптомы появляются во время родов (увеличение продолжительности родов и кровотечение).
- Увеличение продолжительности родов (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих) при короткой пуповине.
- Острое влагалищное кровотечение при предлежании пуповины (пуповина лежит на оси шейки матки).
- Признаки острой внутриутробной гипоксии плода:
- учащенное (более 160 ударов/мин), а на поздних стадиях замедленное (менее 120 ударов/мин) сердцебиение плода;
- увеличение двигательной активности плода, сменяющееся уменьшением количества движений плода;
- появление мекония (содержимого кишечника плода) в околоплодных водах.
- Признаки хронической внутриутробной гипоксии плода:
- замедленное сердцебиение плода (менее 120 ударов/мин);
- постепенное уменьшение количества движений плода.
Формы
Аномалии пуповины классифицируются по нескольким категориям.
- Длина пуповины:
- короткая пуповина – менее 40 см;
- длинная пуповина – более 70 см.
- Взаимоотношение сосудов в пуповине (закручивание сосудов пуповины вправо или отсутствие закрута).
- Индекс закручивания сосудов пуповины:
- гипоизвитость (недостаточная извитость);
- гиперизвитость (чрезмерная извитость);
- перекрут сосудов.
- Обвитие пуповины вокруг шеи плода.
- Обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей плода.
- Предлежание (пуповина пересекает ось шейки матки) и выпадение пуповины.
- Истинный узел пуповины (возникновение петли из пуповины).
- Ложные узлы пуповины (узловые расширения (увеличение диаметра) артерий, вены, вартонова студня).
- Патология (нарушение структуры) вартонова студня (псевдокисты, отек).
- Недоразвитие, отсутствие пуповины.
- Сосудистые аномалии:
- единственная пупочная артерия;
- гипоплазия (недоразвитие) одной пупочной артерии;
- увеличение числа пупочных артерий (более 2-х);
- увеличение числа пупочных вен (более 1-ой);
- аневризма (мешотчатое расширение) вены или артерии пуповины;
- артерио-венозный шунт (соединение артерии и вены).
- Новообразования пуповины (тератомы, гемангиомы).
- Нарушение прикрепления пуповины к плаценте (детскому месту, органу, связывающему организм матери и плода и осуществляющему их взаимодействие) — прикрепление к краю плаценты, к оболочкам плаценты.
- Тромбоз сосудов пуповины (скопление сгустков крови в сосуде и нарушение кровотока в нем).
- Фунисит (воспаление пуповины).
Причины
Точные причины и факторы, способствующие возникновению аномалий пуповины, неизвестны.
Однако установлено, что они чаще встречаются при генетических аномалиях плода (несоответствии генетического набора клеток плода норме).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — беременности, роды, особенности их течения, исходы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, связывающего организм матери и плода и осуществляющего их взаимодействие) и плода – определяется локализация (расположение) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод.
- Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений). Если урежение (они становятся редкими) сердечных сокращений плода не синхронизировано с маточными сокращениями, можно предположить сдавление сосудов пуповины.
- Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и вене пуповины.
- Исследование плаценты и пуповины после рождения ребенка.
Лечение аномалии пуповины
Эффективного медикаментозного лечения данной группы заболеваний не существует.
Госпитализация и постоянное наблюдение врача показано при:
- многократном обвитии пуповины вокруг шеи плода;
- предлежании пуповины (пуповина лежит на оси шейки матки);
- синдроме единственной пупочной артерии в сочетании с другими аномалиями пуповины.
Немедленное оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения выполняется в том случае, если аномалия пуповины приводит к острой недостаточности кровоснабжения и гипоксии плода.
Осложнения и последствия
- Острая или хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода).
- Внутриутробная гибель плода.
- Фетальное (плодовое) кровотечение.
- Задержка внутриутробного развития плода (отставание размеров плода от положенных на данном сроке беременности).
- Сохранение остатков пуповины у новорожденного:
- дивертикул Меккеля (слепой вырост (вырост, заканчивающийся слепо, то есть имеющий только одно входное отверстие и не имеющий выходного) кишки, остаток желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
- кисты желточного протока (мешотчатые расширения, заполненные жидкостью по ходу неполностью заросшего желточного протока);
- кишечно-пупочный свищ (проток, соединяющий кишечник ребенка и его пупок);
- пузырно-пупочный свищ (проток, соединяющий мочевой пузырь ребенка и его пупок);
- киста урахуса (мешотчатое расширение, заполненное жидкостью по ходу неполностью заросшего урахуса).
Профилактика аномалии пуповины
Профилактика возникновения аномалий пуповины сводится к исключению влияния вредных факторов на организм матери, начиная с самых ранних сроков беременности.
- Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний, исключение нежелательной беременности).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Полноценный сон.
- Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
- Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
- Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Дополнительно
В норме пуповина соединяет плаценту (детское место, орган, связывающий организм матери и плода и осуществляющий их взаимодействие) и переднюю брюшную стенку плода и состоит из:
- двух пупочных артерий (несущих кровь плода к плаценте);
- одной пупочной вены (несущей кровь от плаценты к плоду);
- желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
- урахуса (протока, соединяющего мочевой пузырь плода и плаценту);
- вартонова студня (специального соединительного материала, защищающего сосуды пуповины).
Источник
