Варикозное расширение вен у мужчин на яичках после операции
Варикоцеле – это заболевание мужской половой системы, поражающее вены яичек и семенного канатика. В результате нарушения оттока и застоя крови в них повышается давление. Это приводит к расширению яичковых вен по типу варикозных узлов. Позволяет вылечить варикоцеле операция, направленная на перевязку неполноценной вены, из-за которой кровь застаивается в яичке.
Распространенность патологии высокая – около 20–25% мужчин болеют варикоцеле разной степени выраженности. В 90% поражается левое яичко, но может быть и двустороннее, и правостороннее поражение. Болезнь не угрожает жизни, но становится причиной разрушения тканей яичек, ответственных за выработку сперматозоидов. Это грозит бесплодием. Применяемые хирургические вмешательства позволяют избежать этого в 99% случаев.
Стадии болезни
От того, насколько сильно выражен варикоз яичка зависит методика операции и классификация болезни на степени:
- 1 – в спокойном состоянии расширение вен в мошонке нельзя увидеть или пропальпировать (прощупать пальцами), но если попросить больного покашлять в момент напряжения живота пальцы ощущают, что вены одного яичка (чаще левого) наполняются и утолщаются больше, чем противоположного.
- 2 – визуальных изменений мошонки нет, но пальцами ощущается, что одна ее половина содержит утолщенные тяжи (варикозно измененные вены), находящиеся рядом с яичком.
- 3 – расширенные вены не только пальпируются, но и определяются визуально в виде извитых сосудов под кожей и увеличения половины мошонки со стороны пораженного яичка.
Когда операция необходима?
Решение о необходимости операции при варикоцеле у мужчин принимает специалист – врач-уролог с учетом:
- стадии болезни;
- индивидуальных особенностей венозной системы;
- возраста и общего состояния больного;
- особенностей образа жизни.
В целом, любое варикоцеле требует хирургического лечения. Дифференцированная лечебная тактика в зависимости от степени заболевания приведена в таблице.
| Степень | Нужна ли операция при варикоцеле яичка |
|---|---|
| Первая | Консервативное лечение (лечебная физкультура, медикаменты, витамины), направленное на снижение кровенаполнения и укрепление яичковых вен – малоэффективное, так как лишь на время замедляет прогрессирование патологии. Целесообразно выполнение современных малотравматичных микрохирургических или лапароскопических операций. |
| Вторая | Лапароскопическая или микрохиругическая операция, в редких случаях классическое вмешательство по методике Иваниссевича. |
| Третья | Лапароскопическая или классическая операция |
Большинство операций при варикоцеле проводится у подростков и молодых мужчин – около 85% в период от 12 до 25 лет, так как для него характерны активный рост организма, развитие половой системы и повышенные физические нагрузки. Все эти факторы способствуют возникновению и прогрессированию болезни. Но варикоцеле может проявиться и у маленьких детей, и в период после 30 лет, что также требует оперативного вмешательства.
Противопоказания
Любые операции, направленные на устранение варикоцеле, характеризуются легкой степенью травматичности и хорошо переносятся больными.
Поэтому противопоказания к хирургическому лечению чаще относительные или временные:
- Любые хронические заболевания в стадии обострения, например бронхит, пиелонефрит и пр.
- Инфекционные болезни и нагноительные процессы, а также любая острая патология – вирусные и бактериальные инфекции, абсцессы и т. д.
- Тяжелые нарушения функции внутренних органов – недостаточность печени, почек, сердца, легких.
- Заболевания крови – плохая или повышенная свертываемость, выраженная анемия.
- Воспалительные изменения кожи в области оперативного вмешательства – нижние отделы живота и гениталии.
- Аллергия на медикаменты, в частности на местные анестетики или другие препараты, используемые для обезболивания и наркоза.
Виды операций, их преимущества и недостатки
Нельзя понять, как делают операцию при варикоцеле, не поняв сущности этой патологии. В норме начало оттока крови от яичек происходит по мелким венам, которые соединены в так называемое лозовидное сплетение. Эти сосуды сливаются в несколько более крупных семенных вен, а они образуют центральную яичковую вену.
С левой стороны она проходит прямо вертикально, параллельно по отношению к оси тела и впадает в почечную под прямым углом, а с правой имеет извитой ход и впадает в нижнюю полою вену под острым углом. Благодаря клапанам, находящимся внутри вен, кровь продвигается лишь в одном направлении – оттекает снизу вверх против силы тяжести.
При варикоцеле чаще увеличивается левое яичко, так как в виду вышеописанных анатомических особенностей в левой яичковой вене давление выше, чем справа. Если ее клапаны неполноценные, то в условиях физических нагрузок, сопровождающихся напряжением живота, кровь плохо оттекает, забрасывается из почечной вены (рефлюкс) и застаивается в сосудах, идущих к яичку. Это становится причиной варикоза на яичках.
Суть операции при варикоцеле заключается в том, чтобы устранить причину венозного застоя в системе семенных вен – ликвидировать рефлюкс крови (обратный заброс). Для этого нужно перевязать центральный ствол яичковой вены, что устранит первопричину венозного застоя в ней. От того, как проходит операция устранения варикоцеле, от способов и методов обработки измененных вен и зависит ее название.
Поскольку вены, пораженные варикоцеле, не способны транспортировать кровь, а являются лишь хранилищем для нее, их перевязка и удаление абсолютно безопасны. Отток крови от яичка после операции происходит по другим венам, которые активно формируются в условиях повышенного венозного давления.
Виды хирургических вмешательств при варикоцеле:
- Операция Иваниссевича.
- Эндоскопическая варикоцелектомия (лапароскопия).
- Микрохирургическая операция Мармара.
- Альтернативные хирургические операции по удалению варикоцеле – эндоваскулярные эмболизирующие и лазерные вмешательства.
Самую широкую распространенность получили первые три типа операций. Их сущность, преимущества и недостатки описаны в таблице.
| Особенности операции | Операция Иваниссевича | Лапароскопия | Операция Мармара при варикоцеле |
|---|---|---|---|
| Принцип и техника вмешательства | Классическая перевязка яичковой вены – делается разрез над левой паховой областью без проникновения в брюшную полость | Перевязка измененных вен через проколы брюшной стенки посредством специальных инструментов | Микрохирургическое удаление мелких варикозно измененных вен по ходу семенного канатика без перевязки основного ствола яичковой вены |
| Размеры разреза | От 2–3 до 5–7 см (зависит от телосложения больного) | Представлен 2–3 проколами кожи около 1,5 см | Один разрез 2 см в пахово-мошоночной области |
| Время операции | От 10–15 до 30–40 минут | Около 15–20 минут | Около 20–30 минут |
| Наркоз | Внутривенный или местный | Глубокий с аппаратным дыханием | Местная или спинальная анестезия |
| Выписка | На 3–5 день | На 2–3 день | На следующий день |
| Больно ли после операции | Боль умеренная, хорошо снимается обычными обезболивающими | Боль отсутствует или легкая | Боль слабая или отсутствует |
| Показания | Варикоцеле 2–3 степени | Любая степень варикоцеле | |
| Возможность рецидива | От 10 до 20% | Около 2–3% | Не более 2% |
| Рубец | Небольшой, малозаметный | Отсутствует | Почти незаметный |
| Цена в у. е. (зависит от клиники) | От 200–300 до 600–750 | От 400–500 до 10 000 | От 500–600 до 10 000–15 000 |
| Основные преимущества и недостатки | Сделать операцию при варикоцеле можно в любом урологическом стационаре, достаточно эффективна, безболезненна и безопасна, доступная по цене, может выполняться под местной анестезией | Относительно дорогостоящее вмешательство, требует специального оборудования и наркоза, быстрое восстановление, низкий риск повторного возникновения болезни | Дорогостоящая операция, требующая микрохирургического оборудования, выполняется лишь в некоторых клиниках, эффективная, безопасная, самая низкая вероятность рецидива |
Альтернативные методы операций при варикоцеле – эндоваскулярные операции не нашли широкого распространения в виду технической сложности и дороговизны. В ходе их выполнения через единственный прокол кожи в паховой области находят яичковую вену и запаивают ее просвет лазерными лучами или перекрывают специальным биологическим клеем.
Послеоперационный период
Любая операция по лечению варикоцеле малотравматичная. Поэтому больные восстанавливаются быстро – уже через несколько часов прооперированные могут ходить. Болевой синдром может быть выражен умеренно или вообще отсутствует, хорошо снимается обычными обезболивающими таблетками или уколами (Аналгин, Кетанов. Дексалгин). Выписка из стационара происходит на следующий день после лапароскопического удаления варикоцеле и микрохирургических операциях Мармара и Пальма, и на 3–5 день после классического вмешательства по Иваниссевичу.
В первую неделю желательно придерживаться щадящего режима физических нагрузок и соблюдать принципы диетического питания: исключить острые, жаренные блюда, специи, грубые и продукты, образующие газы. Швы снимаются на 7 день. Обязательно выполнять ежедневные перевязки, контролировать состояние раны, оценивая процесс заживления. В течении 2-х недель не рекомендуется купаться в ванне, после снятия швов можно принимать душ, герметично заклеив послеоперационную рану.
Осложнения
Вероятность осложнений после операций по поводу варикоцеле низкая – не превышает 1–2%.
Они могут быть представлены:
- Кровотечением из раны и перевязанной вены.
- Нагноением и воспалением раны.
- Водянкой яичка (накопление жидкости в мошонке).
- Атрофическими изменениями яичка (уменьшение размеров с утратой функции).
- Длительно сохраняющиеся боли в области послеоперационного рубца.
Не стоит думать, делать ли операцию при варикоцеле, только из-за страха осложнений. Они бывают крайне редко и легко устраняются в случае возникновения. Правильная предоперационная подготовка минимизирует их.
Когда можно заниматься сексом и мастурбировать после операции?
Не раньше чем через 2–3 недели после операции на варикоцеле разрешен секс и мастурбация. Это время нужно для того, чтобы пересеченные сосуды прочно срослись, сформировался полноценный рубец и половые органы приспособились к новым условиям кровообращения.
Когда можно планировать беременность после операции?
Установлено, что в течение 6 месяцев после операции удаления варикоцеле происходит восстановление сперматозоидов и заканчивается реабилитация. Поэтому этот срок считается оптимальным для планирования беременности.
Берут ли в армию после операции?
Мальчики и мужчины, которым было проведено хирургическое лечение варикоцеле, могут служить в армии не ранее, чем через 6 месяцев. После этого времени болезнь считается излеченной и не может быть противопоказанием к несению военной службы.
Что делать в случае рецидива? Повторное возникновение варикоцеле после операции является показанием для оперативного лечения с использованием более совершенных и эффективных методик. Если при первичном варикоцеле выполнялась операция Иваниссевича, которая не помогла, показана лапароскопическая перевязка оставшихся ветвей яичковой вены или микрохирургическая операция Мармара.
Варикоцеле – болезнь требующая только хирургического лечения. Все применяемые операции позволяют излечиться от болезни и редко заканчиваются осложнениями. Не стоит пренебрегать рекомендациями специалистов о необходимости операции при таком диагнозе.
Автор: Иван Фиц, врач,
специально для xVarikoz.ru
Полезное видео о варикоцеле
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
2 августа 2019235,6 тыс.
Варикоцеле, последствия которого могут оказаться тяжелыми, характеризуется варикозным расширением вен яичка, может протекать безболезненно и бессимптомно.
Патология диагностируется у мужчин независимо от возраста (у детей до 10 лет — 1%, у мужчин среднего возраста — до 20% случаев, у пожилых — до 77%). Нередко одновременно обнаруживается расширение вен мошонки.
Физиологические последствия
В результате застойных процессов, возникающих в сосудах яичек, к ним поступает меньше кислорода, повышается температура мошонки.
Сначала отмечается отек и увеличение размеров пораженного яичка, постепенно оно уменьшается и атрофируется (из-за недостатка кислорода ткани отмирают).
Мужчин интересует, что будет, если не лечить варикоцеле. В результате могут развиться другие патологии. Основными последствиями являются:
Как часто Вы сдаете анализ крови?
- Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать
- Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц
- Только по назначению лечащего врача
- Как минимум два раза в год
- Один раз в год и считаю этого достаточно
- Только когда болею
- Чаще чем два раза в год но меньше шести раз
Результаты
Важная информация: Какие лекарственные препараты применяют для медикаментозного лечения варикоцеле у мужчин
- Гидроцеле (серозное содержимое скапливается в мошонке, вызывая ее увеличение, изменение формы).
- Простатит (воспалительный процесс в предстательной железе возникает при условии 2-стороннего варикоцеле).
- Орхит (сопровождается выработкой антител к половым клеткам, патология приводит к бесплодию, является провоцирующим фактором развития III стадии варикоцеле).
- Становится больше неактивных сперматозоидов, вероятность зачатия снижается.
- Варикоз яичек у мужчин повышает риск развития злокачественных образований (особенно когда имеются другие раздражающие факторы).
Менее распространенным вариантом является варикоцеле справа, что вредно для правой почки (может привести к сдавливанию нижней полой вены).
Учитывая, насколько опасны варикоцеле и его последствия, необходимо при появлении первых признаков патологии обращаться к урологу.
Бесплодие
Без своевременного лечения варикоцеле опасно тем, что страдает репродуктивная функция. При повышении температуры в яичках не только сокращается количество сперматозоидов, но и ухудшается их качество.
При игнорировании заболевания могут развиться осложнения, связанные с патологиями мочеполовых органов. Однако при устойчивых к отрицательному влиянию сперматозоидах болезнь не приводит к бесплодию.
Эректильная функция
Патология не имеет опасных последствий для жизни, иногда мужчины даже не догадываются, что страдают таким заболеванием. Если не обращать на болезнь внимания, в запущенной форме патология грозит развитием бесплодия и импотенции.
Существует ошибочное мнение, что отрицательно влияет варикоцеле на эрекцию. Патология в большей степени негативно воздействует на детородную функцию. На эректильную функцию влияет нарушение кровообращения.
Важная информация: Может ли варикоцеле повториться после операции (рецидив)
В результате венозного застоя нарушается свободный ток крови к пенису и яичкам, что ведет к полному или частичному отсутствию эрекции.
Опасность нередко заключается в обеспокоенности пациента патологией, внешним видом своих половых органов, отсутствием веры в возможное выздоровление.
Уделите время для прохождения онлайн тестов:
- Тест проверки иммунитета
- Тест на признаки зашлакованности печени
- Тест на уверенность в себе
- Тест «оптимист или пессимист»
- Тест проверки Ваших нервов
- Тест на Ваше физическое самочувствие
- Тест на вероятность инсульта
Варикоз у мужчин на яичках может вызывать болевые ощущения, что оказывает отрицательное влияние на процесс возбуждения. Заболевание негативно сказывается на выработке тестостерона. Это еще больше усиливает проблемы, связанные с половым влечением и потенцией.
Выработка тестостерона происходит в яичках и корковом слое надпочечников. При расширении просвета вены в органе в нее попадает кровь из надпочечников. Из-за этого возникает повышенный уровень тестостерона в яичке и выработка гормона снижается. Вместе с тем уменьшается синтез сперматозоидов.
Если такие процессы будут происходить в течение длительного времени, функционирование яичек нарушается и восстановить его будет трудно. Из-за недостатка тестостерона ухудшается самочувствие, утрачивается половое влечение, ослабевает потенция.
Послеоперационные осложнения
Варикозное расширение вен яичка у мужчин лечат с помощью нескольких видов оперативного вмешательства:
- открытых;
- микрохирургических;
- эндоваскулярных.
При выполнении операций открытым способом риск развития послеоперационных осложнений возрастает. Возможные осложнения после варикоцеле на раннем этапе:
- гиперемия кожных покровов вокруг разреза;
- появление небольших гематом;
- отечность мошонки;
- бесцветная жидкость, выделяемая из раны.
В случае присоединения инфекции ситуация грозит развитием воспалительного процесса. Характерные признаки:
- сильная гиперемия мошонки, отечность;
- повышенная температура тела;
- выделения из раны имеют кровянистый или гнойный характер;
- в месте разреза возникает сильная боль;
- прием противовоспалительных средств не уменьшает болевых ощущений;
- мочеиспускание становится болезненным.
Важная информация: Техника проведения операции по Иваниссевичу при варикоцеле
О любых жалобах нужно проинформировать доктора. Только лечащий врач правильно назначит лечение для предотвращения тяжелых осложнений.
Возможные осложнения в послеоперационном периоде, возникающие позже:
- лимфатический отек;
- гидроцеле;
- повреждение бедренного нерва;
- атрофия яичка;
- постоянные болевые ощущения;
- нарушение выработки тестостерона;
- миграция склерозирующего вещества;
- рецидив заболевания.
Не рекомендуется оперировать пациентов младше 18 лет (операция, выполненная до завершения полового созревания, может осложниться отсутствием сперматозоидов в эякуляте).
Как избежать осложнений
Несмотря на то что восстановительный период после проведенной операции проходит быстро, для предупреждения осложнений пациенту необходимо выполнять рекомендации:
- в течение 2-х дней соблюдать постельный режим;
- в течение месяца ограничить физические нагрузки;
- в течение 3-х недель воздерживаться от половых контактов;
- отказаться от посещения бани или сауны, принятия горячих ванн на 1 месяц;
- отказаться от вредных привычек;
- для предупреждения запоров необходимо соблюдать диету (нельзя тужиться после операции);
- необходимо пользоваться компрессионным бельем или носить специальный бандаж.
Опасно варикоцеле и тем, что может служить причиной фимоза. Патология выявляется у детей младшего возраста: в результате сужения крайней плоти невозможно обнажить головку полового члена.
Болевые симптомы варикоцеле у мужчин могут возникать при половом контакте или физической нагрузке. Хирургическое лечение помогает устранить патологию, предотвратить возникновение бесплодия.
Источник
