Варикозное расширение вен у медработников
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.
Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.
Большое значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего беременности. Кроме того, согласно «Списку профессиональных заболеваний» (Приказ Минздравмедпрома от 14.03.1996 № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии»), профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.
Лечение больных варикозной болезнью нижних конечностей в стадии декомпенсации (когда возможно установление профессионального диагноза) проводят в специализированных учреждениях врачи-флебологи, в основном оперативно. При отказе больного или противопоказаниях к применению оперативных методов проводят консервативное лечение, которое складывается из рекомендаций ограничения длительного стояния на ногах и физического труда (например, трудоустройство активно оперирующего хирурга стационара на поликлинический прием с компенсацией соответствующего процента утраты профессиональной трудоспособности), обязательного ношения эластического бинта, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения. Консервативное лечение больных с наличием трофических язв следует проводить совместно с дерматологом (повязки с антисептиками, протеолитическими ферментами). Из медикаментозных средств назначают венорутон, детралекс, троксевазин.
Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:
квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;
квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;
рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.
Дискинезия рук (координаторные неврозы)
Координаторные неврозы — профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.
В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения. Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:
- — неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);
- — личностные особенности;
- — возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).
Заболевание развивается постепенно, у рабочих с большим профессиональным стажем. Одним из первых и ранних клинических признаков является ощущение неловкости, тяжести в руке при выполнении точных движений. Так, при попытке письма у больных наблюдаются повышенная утомляемость руки, неточность движений пальцев, размашистость в написании букв, изменение почерка, который становится более неровным, непонятным.
Замечено, что при написании нескольких слов наиболее отчетливо напряжение проявляется в мышцах предплечья, осуществляющих вращение и сгибание кисти, что сопровождается нередко резкой болезненностью, скованностью движений кисти.
В таких случаях больные держат ручку между II—III-м или III—IV-м пальцами или полностью зажимают ее в кулаке. Однако повышенная утомляемость руки не позволяет пользоваться даже такими приемами. При прогрессировании патологического процесса мышечная слабость может охватить и более высокие отделы руки (предплечье полностью, плечо, мышцы плечевого пояса). В дальнейшем заболевание может проявиться в различной форме: судорожной, паретической, дрожательной, невральной.
Наиболее типична судорожная форма, при которой синдром профессиональной дискинезии (“писчего спазма”) проявляется в виде судороги в пальцах после написания нескольких слов или букв или выполнения каких-то точных движений. В выраженных случаях при написании слов судорога может распространяться с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса.
Паретическая форма (от греческого “парезис”, что означает “ослабление”) встречается крайне редко. При попытке письма пальцы у больных становятся слабыми, вялыми, плохо управляемыми, так что ручка вываливается из рук, а движения крайне ограничены, т.е. наблюдается парез мышц кисти, который проявляется в виде их слабости (возникает неполный паралич).
При дрожательной форме в процессе письма или при выполнении сложных движений пальцами появляется резкое дрожание всей руки, что также затрудняет дальнейшее написание слов, букв или выполнение точной работы на клавиатуре.
Невральная форма профессиональной дискинезии отличается от рассмотренных появлением болевого синдрома как при попытке письма, так и при выполнении координированных сложных движений. Чаще всего указанные клинические формы протекают сочетанно.
Установлено, что во всех клинических случаях нарушено выполнение только тех функций кисти, которые специфичны для данной профессии. При этом другие рабочие функции руки полностью сохранены.
Профессиональные дискинезии отличаются длительным течением и имеют склонность к прогрессированию. Это означает, что при длительном течении заболевания поражение носит уже смешанный характер, когда нарушены различные двигательные функции. Нередко профессиональная дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.
При диагностике болезни учитывают санитарно-гигиеническую характеристику условий труда: наличие работы со значительным напряжением руки, выполнение быстрых координированных движений, длительного стажа такой работы, другие особенности профессии. Обращают внимание на специфичность клинического проявления заболевания, факт появления профессиональной дискинезии, “писчего спазма” при отсутствии признаков органического поражения ЦНС, т.е. наличия патологического очага в ЦНС.
Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.
Источник
Правильно подобранные методы профилактики способны предупредить развитие варикозной болезни и устранить возможные факторы риска. Но кроме первичной профилактики, существует и вторичная, и даже, по мнению некоторых медиков, третичная, которая помогает пациентам с варикозом затормозить негативный процесс и восстановиться после рецидивов и операций.
Как показывает медицинская практика, пациент задумывается о своем здоровье, когда сталкивается с негативной симптоматикой. И варикоз не стал исключением. Несмотря на известность опасных проявлений и осложнений варикозной болезни, большинство задумывается о состоянии своих вен только при выявлении явных признаков варикоза. А ведь можно предупредить развитие заболевания и рецидивы при ее хроническом течении. И в этом прекрасно помогает профилактика варикоза вен на ногах.
Первичная профилактика
Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение возникновения проблем с венами, разработан для пациентов, относящихся к потенциальной группе риска.
Консультация флеболога
Учитывая, что в группу риска попадает практически до75% населения, первичная профилактика варикозного расширения вен на ногах пригодится практически каждому, а именно пациентам:
- имеющим генетическую предрасположенность к варикозу;
- страдающим ожирением;
- проводящим большую часть своего времени на ногах;
- неадекватно нагружающих нижние конечности во время спортивных занятий;
- игнорирующих активный образ жизни;
- отдающим предпочтение обтягивающей одежде и обуви на каблуках;
- перешагнувших возраст климактерических изменений.
Исходя из основных причин варикозной болезни, и разработаны мероприятия по профилактике варикоза вен, и в основном они имеют поведенческий характер.
Мероприятия по первичной профилактике
Все они направлены на уменьшение нагрузки на сосуды и их оздоровление.
Питание как метод профилактики
Прежде всего, коррекция питания направлена на избавление от лишних килограммов. Именно вес представляет наибольшую угрозу для здоровья ног. Поэтому пациентам, предрасположенным к варикозу необходимо позаботиться о его нормализации.
Питание для сосудов
Главное, подойти к решению проблему рационально, а не кидаться в крайности с урезанием калорийности до минимума или с переходом на полуголодные или белковые диеты. Помните, что рацион должен обеспечивать не только размеренное уменьшение показателей веса, но и питание тканям и сосудам.
В меню обязательно должны присутствовать сложные углеводы, овощи и фрукты, богатые полезными для сосудов микроэлементами. Познакомиться с перечнем необходимых витамин и микроэлементов, а также принципами питания можно в статье «Диета при варикозе».
Двигательная активность
В группу риска попадают как люди, полностью игнорирующие двигательную активность и ведущие диванно-компьютерный образ жизни, так и довольно активные пациенты, неадекватно нагружающие нижние конечности.
Придется найти золотую середину. Помните, что без движения кровь застаивается, а при повышенных нагрузках вены переполняются кровью, клапаны не успевают справится с таким объемом и, как результат, стенки сосудов растягиваются.
Нужно подобрать упражнения для профилактики варикоза, которые обычно выполняются в положении сидя или лежа. Для малоактивных людей подойдет лечебная гимнастика, плавание, занятия в бассейне, спортивная ходьба.
Комплекс упражнений для сосудов
Спортивным личностям нужно пересмотреть программу тренировок и полностью исключить из нее приседания, становую тягу, выпады и любые упражнения, выполняемые стоя.
Режим труда и отдыха
Сосудам обязательно нужно давать отдых. Это не значит, что при каждом удобном случае нужно ложиться в горизонтальное положение. Лучший отдых для вен – это неспешная пешая прогулка. Именно ходьба позволяет напрягать и расслаблять различные группы мышц на ногах, что способствует улучшению не только кровотока, но и эластичности вен, укреплению венозных стенок. Поэтому ходьба – лучшая профилактика варикозного расширения вен. Перед сном посвятите пол часа прогулке и почувствуете значительное облегчение, даже если целый день провели на ногах.
Прогулки для профилактики заболеваний ног
А вот людям, чей рабочий день связан с длительным стоянием или ходьбой, действительно придется позаботиться о краткосрочном отдыхе для ног. Нужно менять положение конечностей, давая возможность застоявшейся крови ускорить ее отток.
Если же работа связана с продолжительным сидением, не принимайте надолго статическую позу, не закидывайте нога на ногу. Не лишним будет делать легкую гимнастику для ног каждые пару часов или же просто раз в час вставать и пройтись.
Немаловажен и ночной отдых. Именно во время сна все системы человеческого организма восстанавливаются, но тем временем процессы существенно замедляются, в том числе и кровоток в ногах. Поэтому во время отдыха ноги лучше класть выше уровня сердца и держать их в холоде.
Привычки
Именно привычки часто выступают провокаторами варикозной болезни. Речь идет, прежде всего, о табакокурении и приеме спиртосодержащих жидкостей. Сосуды под воздействием никотина и алкоголя нещадно изнашиваются, становятся тоньше и ранимее. Постоянное сужение капилляров приводит к их ломкости и повышенной проницаемости.
Однозначно, последствия вредных привычек не видны молниеносно. Поэтому большинство пациентов не видят явной связи между ними и варикозом. Особенно актуален вопрос отказа от курения и алкоголя для мужчин при предрасположенности к варикоцеле – профилактика в этом случае поможет избежать многих неприятных и болезненных с физической и моральной точки зрения проблем.
Одежда и обувь
Неправильно подобранная обувь и одежда в перечне причин варикозной болезни стоит на одной ступеньке с лишним весом. Вопрос выбора правильной обуви в профилактике варикоза на ногах стоит достаточно остро. Туфли на каблуках выше 5 см, с острым носом, тесная обувь провоцируют нарушение кровотока в нижних конечностях. Даже в молодом возрасте после длительного хождения на шпильках девушки жалуются на боль в ногах, отечность, судороги.
Выбор правильной обуви
Следует понимать, что форма подошвы туфель на каблуке не естественна для ноги. В такой обуви нагрузка на стопу перераспределяется не правильно, что ведет к плоскостопию, ослаблению связок и мышц голени. Однако и полный отказ от каблука – решение не верное. Обувь на плоской подошве не способна обеспечить качественную поддержку стопы во время ходьбы.
Поэтому медики рекомендуют носить обувь на каблуке 3 – 5 см, с закругленным носком, закрытой пяткой и хорошим супинатором.
Что касается одежды, угрозу для здоровья сосудов представляют обтягивающие и сдавливающие брюки, чулки, а также вещи, не пропускающие воздух и влагу.
Вторичная профилактика
Когда уже поставлен диагноз варикозное расширение вен, лечение и профилактика становятся образом жизни человека. На практике эти два понятия взаимозаменяемы. Но о вторичной профилактике пациент забывает, когда рецидив купирован, а болезнь затаилась.
Методы вторичной профилактики варикозной болезни
Важно помнить, что полностью излечиться от варикозного поражения практически нереально. А профилактика позволяет приостановить негативное течение заболевания и предотвратить рецидивы, и как следствие переход болезни в более сложные стадии и присоединение к ней опасных осложнений.
В этом случае актуальны все методы первичной профилактики, к которым присоединяются медикаментозные и физиотерапевтические способы профилактического лечения.
Медикаментозная терапия
Пациенту с варикозом важно поддерживать тонус сосудов и качество кровотока. Поэтому медики прописывают в качестве профилактики варикоза вен на ногах препараты, которые повышают тонус вен и улучшают кровоток – венотоники, а также снижающие вязкость и свертываемость крови – дезагреганты.
Таблетки для тонизирования сосудов
Учитывая, что такие лекарства пьются курсами несколько раз в год, принимать их придется даже при отсутствии явных признаков обострения заболевания.
Чаще всего назначаются препараты в таблетированной форме. Исключением являются беременные, которым даже в профилактических целях лучше применять венотоники в виде мазей и гелей.
Физиотерапевтические процедуры
В эту группу мероприятий входит массаж и различные водные процедуры в домашних условиях, а также лечебная гимнастика.
Допускаются массажные разминания нижних конечностей в домашних условиях самостоятельно. Можно поглаживающими движениями массажировать область, начиная от паха до ступней. Хорошо такие процедуры делать после проведения гимнастики и перед сном.
Кроме ручного массажа, можно проводить гидромассаж при помощи душа, а также точечное массирование ступней. Можно ходить босиком по различным поверхностям, катать ступнями бутылки, собирать пальцами ног мелкие предметы.
Точечный массаж
Желательно делать массаж поясничной области, так как именно здесь находятся нервные окончания, иннервирующие нижние конечности.
Хорошо себя зарекомендовали и различные водные процедуры в виде обливаний, контрастного душа, оздоравливающе ванночек.
А вот от приема горячих ванн, посещения сауны и бани, солярия лучше отказаться, так как сосуды не любят слишком высоких температур.
Лечебная гимнастика становится обязательной. Ее нужно выполнять ежедневно, а лучше дважды в день. Подойдут самые простые упражнения для ног типа подъемов и хождения на носках, боковых частях стоп, перекаты с носков на пятки, разведение и махи ногами в положении лежа. И обязательно «велосипед», так как при выполнении вращательных движений ногами задействуются практически все группы мышц нижних конечностей и сосуды приходят в тонус.
Гигиенические процедуры и компрессионное белье
На этом этапе очень важно следить за чистотой ступней и белья. Для пациентов с варикозом опасны любые опрелости, ссадины, инфекционные поражения стоп, так как такие патологии способны спровоцировать развитие флебита.
Избегаете переохлаждения и перегрева ног – сосуды достаточно чувствительны к любым резким перепадам температуры.
Для занятий спортом, при необходимости долго проводить время на ногах таким пациентам рекомендуют носить компрессионное белье. Его тип, степень компрессии выбирают исходя из назначения и стадии заболевания.
Третичная профилактика
При запущенном варикозе профилактика и лечение играют роль реабилитации. Речь идет о пациентах, которые на фоне осложнений варикозной болезни утратили возможность полноценной жизнедеятельности, а также больных, перенесших серьезные операции на сосудах, конечностях.
Восстановление двигательной активности
Кроме всех существующих методов первичной и вторичной профилактики, для таких больных важна:
- социальная реабилитация, формирующая уверенность в социальной пригодности, для чего понадобится поддержка родных и, возможно, консультация психолога;
- психологического восстановления, заключающегося в возвращении к поведенческой активности;
- трудовая реабилитация, необходимая для восстановления умений самообслуживания и трудовых навыков.
И, конечно, медицинская реабилитация, которая направлена на восстановление нормального функционирования всех систем и органов организма.
Именно такой комплекс профилактических мероприятий позволяет вернуть человека к нормальной жизни.
Источник