Варикозное расширение вен у беременных мкб 10

Утратил силу — Архив

Также:
Р-О-019

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Венозное осложнение во время беременности неуточненное (O22.9)

Общая информация

Краткое описание

Венозные осложнения во время беременности — это нарушение функции венозной сети вследствие механического фактора (застой крови в варикозно расширенных венах, реологические нарушения, недостаточность клапанного аппарата и т.д.) и изменение параметров системы свертывания крови (тромбофилических состояний), обусловленные беременностью [9].

Код протокола: P-O-019 «Венозные осложнения во время беременности»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

O22 Венозные осложнения во время беременности

O22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности

O22.1 Варикозное расширение вен половых органов во время беременности

O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности

O22.4 Геморрой во время беременности

O22.5 Тромбоз церебральных вен во время беременности

O22.8 Другие венозные осложнения во время беременности

O22.9 Венозное осложнение во время беременности неуточненное

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Тромбофилия:

— врожденная;

— приобретенная [2].

Факторы и группы риска

2. Возраст беременной старше 40 лет.

3. Повышение массы тела.

4. Образ жизни (тяжелая физическая работа, длительное пребывание в положении стоя, высокая температура окружающей среды).

5. Группы крови A(II), B(III) и AB(IV).

6. Коллагенозы (в частности, СКВ), наличие волчаночного антикоагулянта.

7. Гиперэстрогения (прием пероральных контрацептивов, подавление лактации).

8. Большое число родов в анамнезе (более четырех).

9. Повышенная свертываемость крови (наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия).

10. Тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе.

11. Гомоцистинурия.

12. Нефротический синдром.

13. Родоразрешение путем кесарева сечения или наложения акушерских щипцов.

14. Венозный застой (при длительном постельном режиме).

15. Продолжительное хирургическое вмешательство и длительная неподвижность в послеоперационном периоде.

16. Преэклампсия (снижение уровня антитромбина III).

Диагностика

Диагностические критерии:

— расширение, а в последующем и варикозная (узловая) трансформация подкожных вен;
— трофические нарушения кожи голени;
— вторичная лимфатическая недостаточность в виде сначала приходящего, а затем постоянного отека тыла стопы, лодыжек и нижней трети голени.

— отеки голени и стопы в вечернее время;

— боли в ногах;

— ощущение тепла и жжения в ногах по ходу вен;

— тяжесть и распирание в икрах;

— ночные судороги в ногах;

— появление на бедрах и голенях сетки из синюшных вен;

— расширенные вены;

— потемнение и уплотнение кожи голеней;

— трофические язвы.

При тромбозе церебральных сосудов [5,6,8,10]:

— головная боль;

— рвота;

— эпилептические припадки;

— заторможенность;

— сонливость.

Физикальное обследование:

— общий и акушерский осмотр;

— измерение АД;

— росто-весовые показатели.

Лабораторные исследования:

— время кровотечения;

— ПТИ;

— коагулограмма;

— фибриноген, гематокрит.

Инструментальные исследования:

1. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (по показаниям).

2. Ультразвуковое исследование плода и органов малого таза.

3. Допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.

4. КТГ плода (с 30 нед. беременности).

5. ЭКГ-исследование матери.

6. Селективная или субтракционная ангиография (при тромбозе церебральных сосудов) — при возможности проведения данного исследования.

Показания для консультации специалистов:

Консультация:

— хирурга.

По возможности:

— ангиохирурга;

— флеболога;

— нейрохирурга (тромбоз церебральных вен во время беременности);

— невропатолога (тромбоз церебральных вен во время беременности);

— проктолога (геморрой во время беременности).

По показаниям — другие специалисты.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Время кровотечения.

2. ПТИ.

3. Коагулограмма.

4. Фибриноген, гематокрит.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ультразвуковое дуплексное ангиосканирование.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику тромбоза церебральных сосудов проводят с внутричерепным кровоизлиянием, эмболией церебральных артерий, опухолью головного мозга, эпилепсией и мигренью.

Лечение

Консервативное лечение при обнаружении варикозного расширения вен, геморроя.

При обнаружении тромбоза церебральных сосудов в I триместре, беременность рекомендуют прервать, если тромбоз обнаружен на более позднем сроке, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Цели лечения: устранение тромботических осложнений.

Немедикаментозное лечение [7,13]:

1. Нормализация труда (ликвидация длительного стояния, подъема тяжести).

2. Ношение эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа.

3. Подъем ножного конца кровати на 10-15 см.

4. Лечебная физкультура.

5. Самомассаж.

6. Плавание.

7. Рациональное питание, исключающее прием острой и жирной пищи.

8. Фитотерапия.

9. Электромагнитная терапия.

Медикаментозное лечение:

1. Применение лекарственных средств, укрепляющих сосудистую стенку, применение средств, улучшающих реологические свойства крови, улучшающие микроциркуляцию (В) [16,18].

2. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин) (А) надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах. [19-23].

3. При тромбозе церебральных сосудов в остром периоде, если удалось исключить внутричерепное кровоизлияние, применяют антикоагулянты (особенно при резком нарастании неврологической симптоматики).
4. Для профилактики отека головного мозга назначают дексаметазон, 20 мг/сут. в/в, и маннитол (А) [5,6,8,10].

Показания для госпитализации:

1. Варикозное расширение вен – госпитализация по показаниям в стационар хирургического профиля для решения вопроса о продлении беременности.

2. Тромбоз вен любой локализации – дородовая госпитализация в отделение или акушерско-гинекологический стационар в любом сроке беременности.

3. Тромбофлебит вен любой локализации — при любом сроке беременности.

4. Венозное осложнение во время беременности неуточненное – госпитализация по показаниям в нейрохирургический стационар.

Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):

1. Физические меры улучшения венозного оттока, включая посильную двигательную активность [16,18].

2. Дезагреганты.

3. Флеботоники.

4. Исключить препараты, содержащие эстрогены [12].

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. Продолжение местной и компрессионной терапии в течение 4 месяцев после родов.

2. Развернутая гемостазиограмма на 4-6 сутки после родов.

3. Консультация флеболога.

4. Дуплексное ультразвуковое исследование вен через 1 месяц после родов.

5. После родов гепарин постепенно заменяют на антивитамины К и терапию продолжают 4-6 недель.

6. В послеродовом периоде рекомендуется ранняя активизация и лечебная физкультура.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Надропарин кальция 2850 МЕ анти-Ха/0,3мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8мл. Аэсцин

2. Троксерутин

3. Дексаметазон

4. Маннол

Индикаторы эффективности лечения: улучшение кровообращения, нормализация реологических свойств крови.

Профилактика

Первичная профилактика:
— своевременное выявление факторов риска;

— применение антикоагулянтов;

— при длительном постельном режиме женщине рекомендуют упражнения для ног;

— при высоком риске тромбоза показаны п/к инъекции гепарина в малых дозах, ношение эластичных чулок или перемежающаяся пневматическая компрессия ног [11].

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Кулаков В.И. Заболевания венозной системы нижних конечностей у
  беременных, рожениц и родильниц. Автореф. дис…. д-ра мед. наук. 1976.
  2. Савельев В.С. Флеболимфология. 1996; 1: 5–7.
  3. De Stefano V, Rossi E, Paciaroni K, Leone G. Haematologica 2002; 87 (10): 1095–
  108.
  4. Мурашко А.В. Хроническая венозная недостаточность и беременность.
  Автореф. дис. д-ра мед. наук, 2004.
  5. Dias M. S., Sekhar L. N. Intracranial hemorrhage from aneurysms and arteriovenous
  malformations during pregnancy and the puerperium. Neurosurgery 27:855, 1990.
  6. Depret-Mosser S. et al. Cerebral aneurysms and pregnancy: 4 cases. J. Gynecol.
  Obstet. Biol. Reprod. 21:947, 1992.
  7. Robinson J. L., Hall C. S., Sedzimir C. B. Arteriovenous malformations, aneurysms,
  and pregnancy. J. Neurosurg. 41:63, 1974.
  8. Horton J. C. et al. Pregnancy and the risk of hemorrhage from cerebral arteriovenous
  malformations. Neurosurgery 27:867, 1990.
  9. Sadisivan B. et al. Vascular malformations and pregnancy. Surg. Neurol. 33:305,
  1990.
  10. de la Monte S. M. et al. Risk factors for the development and rupture of intracranial
  berry aneurysms. Am. J. Med. 78:957, 1985.
  11. Demers C., Ginsberg J. S. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in
  pregnancy. Clin. Chest Med. 13:645, 1992.
  12. Rutherford S. E., Phelan J. P. Clinical management of thromboembolic disorders in
  pregnancy. Crit. Care Clin. 7:809, 1991.
  13. Ahmad R. et al. Dipyridamole in successful management of pregnant women with
  prosthetic valve. Lancet 2(8000):1414, 1976.
  14. Biale Y. et al. The course of pregnancy in patients with artificial heart valves treated
  with dipyridamole. Int. J. Obstet. Gynecol. 18:128, 1980.
  15. Ibarra-Perez C. et al. The course of pregnancy in patients with artificial heart valves.
  Am. J. Med. 61:504, 1976.
  16. Sareli P. et al. Maternal and fetal sequelae of anticoagulation during pregnancy in
  patients with mechanical heart valve prostheses. Am. J. Cardiol. 63:1462, 1989.
  17. Trauscht-Van Horn J. J. et al. Pregnancy loss and thrombosis with protein C
  deficiency. Am. J. Obstet. Gynecol. 167:968, 1992.
  18. Ansell J. Risk-benefit assessment of anticoagulant therapy. Drug Saf. 6:54, 1991.
  19. Ginsberg J. S. et al. Heparin effect on bone density. Thromb. Haemost. 64:286, 1990.
  20. Matzsch T. et al. No transplacental passage of standard heparin or an enzymatically
  depolymerized low molecular weight heparin. Blood Coagul. Fibrinolysis 2:273,
  1991.
  21. Gillis S., Shushan A., Eldor A. Use of low molecular weight heparin for prophylaxis
  and treatment of thromboembolism in pregnancy. Int. J. Gynaecol. Obstet. 39:297,
  1992.
  22. Melissari E. et al. Use of low molecular weight heparin in pregnancy. Thromb.
  Haemost. 68:652, 1992.
  23. van Besien K., Hoffman R., Golichowski A. Pregnancy associated with lupus
  anticoagulant and heparin induced thrombocytopenia: Management with a low
  molecular weight heparinoid. Thromb. Res. 62:23, 1991.

Информация

Тулебаева Л.Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Жумагалиева А.К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По данным акушеров и гинекологов, варикозное расширение вен при беременности отмечается у 55% женщин, вынашивающих ребенка. Нарушение венозного кровообращения тревожит будущих мам и вызывает множество вопросов.

Постараемся на них ответить, но наш сегодняшний разговор будет посвящен варикозному расширению вен на ногах, поскольку подробный материал «Варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов у беременных» уже публиковался на нашем портале (можно перейти по ссылке).

Код по МКБ-10

I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Причины варикозного расширения вен при беременности

Медики объясняют причины варикозного расширения вен при беременности генетической предрасположенностью к ослаблению тонуса стенок вен или недостаточностью венозных клапанов, а также особенностями физиологического состояния организма женщин в этот период.

Восходящий венозный кровоток из нижних конечностей – наперекор силе земного притяжения — обеспечивается сокращениями мышц, воздействующими на стенки вен (так называемым мышечным венозным насосом), и венозными клапанами, функция которых — препятствовать обратному току крови. При слабости венозных стенок сосуды растягиваются, при этом расширяются просветы сосудов, и клапаны не способны полностью их перекрывать. Это приводит к росту давления крови в венах ног, и возникает их варикозное расширение. Поэтому если женщины в роду страдают этой хронической патологией, беременной вряд ли удастся избежать данного диагноза.

Но генетический фактор лишь создает предпосылки проявления варикозного расширения вен при беременности, а ключевые причины – гормональная перестройка и некоторые системные изменения, характерные для этого состояния. Во-первых, система кроветворения у беременных работает на повышение объема крови в сосудах. Это так называемая физиологически обусловленная, то есть необходимая для нормального развития беременности гиперволемия. В результате, к окончанию гестационного срока объем циркулирующей крови увеличивается на 32-35%. И, естественно, при этом повышается давление на кровеносные сосуды — особенно на вены ног.

Во-вторых, повышенные уровни прогестерона у беременных, а также синтезируемый яичниками и плацентой гормон релаксин в процессе подготовки организма к родам вызывают расслабление не только связок суставов и мышечных волокон скелета, но и гладких мышц сосудов — в том числе стенок вен. И здесь опять все упирается в то, что венозные клапаны не справляются со своими функциями.

И, наконец, не забывайте, что растущий плод и увеличивающаяся матка оказывают постоянное и постепенно усиливающееся давление на венозные сосуды в области таза и брюшной полости.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы варикозного расширения вен при беременности

Основные симптомы варикозного расширения вен при беременности выражаются в том, что ноги быстро устают при ходьбе или после достаточно непродолжительного пребывания в стоячем положении, становятся «тяжелыми». Часто к концу дня отекают стопы, область голеностопного сустава, и со временем отечность захватывает голени. Ближе к вечеру или ночью могут возникать судороги икроножных мышц.

Чаще всего женщины обращают внимание на появившиеся в нижней части голени, на стопе (на подъеме и ближе к лодыжке) или на икрах синеватые или фиолетовые сеточки или «звездочки» под кожей. Это называется телеангиоэктазией и является внешним проявлением расширения просветов мелких сосудов. Также возможно просвечивание сквозь кожу отдельных небольших сосудов или их частей. Такие сосуды извиваются под кожей синими жилками и нередко набухают и пульсируют, выступая над кожей.

Кроме того, могут ощущаться зуд кожи, жжение и ноющие боли, которые локализуются вдоль подкожных вен ниже или выше колена, подколенной, нижней полой или поверхностной бедренной вены (с внутренней стороны бедра).

Диагностика варикозного расширения вен при беременности проводится на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза и в большинстве случаев труда не представляет. Анализ крови на тромбоциты, УЗИ вен, допплерографию и реовазографию беременным женщинам проводят по медицинским показаниям – при подозрении на тромбофлебит.

Лечение варикозного расширения вен при беременности

Совершенно очевидно, что лечение варикозного расширения вен при беременности имеет ограничения. Главный метод, используемый для беременных – компрессионная терапия с помощью эластичных бинтов и компрессионного трикотажа (чулок, гольф, колготок для беременных). И то и другое можно приобрести в аптеках или магазинах медтехники – после консультации флеболога, который определит необходимый уровень или класс компрессии.

Как правило, с профилактической целью беременным женщинам рекомендуется носить специальный трикотаж 1-го класс компрессии (давление 18 -21 мм рт. ст.), а при явном варикозном расширении – 2-го класса (22-27 мм рт. ст.).

С помощью компрессионного лечения возможно уменьшить диаметр поверхностных вен нижних конечностей, повысить интенсивность венозного кровотока и снизить застой крови и отечность.

Из наружных медикаментозных средств лечения варикозного расширения вен при беременности допустимо применении во II и III триместрах геля Венорутон и мази Троксевазин.

Варикозное расширение вен, которое развиваются во время беременности, часто исчезают в течение нескольких месяцев после родов – когда гормональный фон женщин стабилизируется после всех изменений, связанных с беременностью. Если сосуды на ногах в норму не приходят более полугода, нужно обращаться к специалистам — флебологу или сосудистому хирургу (для проведения склеротерапии или флебэктомии).

Профилактика и прогноз варикозного расширения вен при беременности

Вы не можете изменить генетику или выработку гормонов во время беременности. Тем не менее, вы можете принять меры, чтобы поддерживать нормальный венозный кровоток и помочь предотвратить или уменьшить последствия варикозного расширения вен.

Рекомендуемая флебологами профилактика варикозного расширения вен при беременности предполагает:

ночной сон и дневной отдых с приподнятыми ногами — на 30 градусов выше относительно плоскости расположения сердца (достаточно положить твердую подушку под матрас в ногах своей кровати);
на больших сроках беременности стараться спать на левом боку, так как это уменьшит давление на нижнюю полую вену, которая находится на правой стороне тела;
исключение длительного нахождения в стоячем или сидячем положении (положение тела необходимо через каждые 30-40 минут менять или делать 10-минутные перерывы);
необходимо сидеть, не скрещивая ног и не закидывая ногу на ногу;
максимальное снижение высоты каблука (не более 5 см);
ежедневные прогулки пешком, после которых следует ненадолго прилечь, приподняв ноги на несколько минут;
контроль прибавки веса (избыточный вес или его значительная прибавка за короткое время особенно негативно отражается на венах);
уменьшение употребления соли (для снижения отечности);
достаточное поступление в организм витамина С, который необходим для синтеза коллагена и эластина — соединительной ткани кровеносных сосудов;
постоянное ношение правильно подобранного леченого компрессионного трикотажа.

Как отмечают специалисты, прогноз варикозного расширения вен при беременности зависит от степени развития патологии и индивидуальных особенностей протекания беременности и родов. Так, осложняют ситуацию наследственная предрасположенность, повторные беременности, многоплодие, тяжелые роды, возраст 35 и более лет при первой беременности, ожирение, развитие поверхностного тромбофлебита.

При наличии расширенных вен до беременности повышается риск того, что варикозное расширение вен при беременности может привести к образованию тромбов и развитию послеродового тромбофлебита глубоких вен.

Источник