Варикозное расширение вен синдромы

Варикозная болезнь (варикоз)

Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Обычно, говоря о варикозном расширении вен, подразумевают самостоятельное заболевание – варикозную болезнь нижних конечностей. Варикозная болезнь проявляется ощущением тяжести в ногах и их утомляемостью, отеками стоп и голеней, ночными судорогами в ногах, визуальным подкожным расширением вен с образованием венозных узлов. Основным способом диагностики варикоза и его осложнений является УЗДГ. Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия, склеротерапия) или оперативным.

Общие сведения

Варикозная болезнь (варикоз) – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата. Начальными проявлениями являются образование сосудистых звездочек, вздутие подкожных вен, образование узлов, болезненность вен, тяжесть в ногах. При прогрессировании заболевания присоединяются признаки хронической недостаточности венозного кровообращения: отеки стоп и голени, судороги в икроножных мышцах, трофические язвы, тромбофлебит, разрывы варикозно измененных вен. По данным различных исследований в области клинической флебологии, варикозом страдает от 30 до 40% женщин и от 10 до 20% мужчин в возрасте старше 18 лет.

Варикозная болезнь (варикоз)

Причины

Варикозное расширение вен – полиэтиологическая болезнь. Выделяют несколько факторов, увеличивающих риск развития варикоза:

Генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
Беременность. Считается, что варикоз при беременности развивается из-за увеличения объема циркулирующей крови и сдавления забрюшинных вен беременной маткой.
Избыточный вес. Ожирение — доказанный фактор риска возникновения варикоза. Если индекс массы тела увеличивается до 27 кг/м2, риск развития заболевания возрастает на 33%.
Образ жизни. Риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или стоя, постоянных статических нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей. Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывают корсеты, способствующие повышению внутрибрюшного давления и тесная одежда, сдавливающая магистральные вены в области паховых складок.
Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей. Дефицит грубой клетчатки приводит к хроническим запорам, а недостаток некоторых полезных веществ – к нарушению восстановления структуры венозной стенки.
Нарушения гормонального баланса. Определенное влияние на распространенность заболевания оказывает широкое распространение средств гормональных контрацептивов и гормональных препаратов, которые применяются при терапии остеопороза и климактерического синдрома.

При определенных условиях (некоторые заболевания, врожденная патология) могут расширяться не только вены нижних конечностей. Так, портальная гипертензия может стать причиной расширения вен пищевода. При варикоцеле выявляется варикозное расширение вен семенного канатика, при геморрое – расширение вен в области анального отверстия и нижней части прямой кишки. Независимо от локализации процесса, существует наследственная предрасположенность к развитию варикоза, связанная с врожденной слабостью сосудистой стенки и недостаточностью венозных клапанов.

Патогенез

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой перфорантными (коммуникантными) венами. Через поверхностные вены происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, через глубокие – от остальных тканей. Коммуникантные сосуды служат для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами. Кровь по ним в норме течет только в одну сторону: от поверхностных вен к глубоким.

Мышечный слой венозной стенки выражен слабо и не может заставить кровь двигаться вверх. Ток крови от периферии к центру осуществляется за счет остаточного артериального давления и давления сухожилий, расположенных рядом с сосудами. Важнейшую роль играет так называемая мышечная помпа. При физической нагрузке мышцы сокращаются, и кровь выдавливается вверх, поскольку движению вниз препятствуют венозные клапаны. На поддержание нормального кровообращения и постоянного венозного давления влияет венозный тонус. Давление в венах регулируется сосудодвигательным центром, расположенным в головном мозге.

Недостаточность клапанов и слабость сосудистой стенки приводят к тому, что кровь под действием мышечной помпы начинает течь не только вверх, но и вниз, оказывая избыточное давление на стенки сосудов, приводя к расширению вен, образованию узлов и прогрессированию клапанной недостаточности. Нарушается ток крови по коммуникантным венам. Рефлюкс крови из глубоких сосудов в поверхностные приводит к дальнейшему возрастанию давления в поверхностных венах. Нервы, расположенные в стенках вен, подают сигналы в сосудодвигательный центр, который отдает команду повысить венозный тонус. Вены не справляются с повышенной нагрузкой, постепенно расширяются, удлиняются, становятся извилистыми. Повышенное давление приводит к атрофии мышечных волокон венозной стенки и гибели нервов, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Классификация

Существует несколько классификаций варикозного расширения вен. Такое многообразие обусловлено полиэтиологичностью заболевания и множеством вариантов течения варикоза.

Постадийная классификация

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В. С. Савельева:

Стадия компенсации (по Савельеву – компенсация А). Жалобы отсутствуют. При осмотре наблюдаются варикозно расширенные вены на одной или двух ногах.
Стадия субкомпенсации (по Савельеву – компенсация Б). При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, ночные судороги. Отмечается небольшая отечность стоп, лодыжек и голеней по вечерам. Утром отеки исчезают.
Стадия декомпенсации. К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию.

Современная российская классификация, предложенная в 2000 году, отражает степень хронической венозной недостаточности, форму варикозного расширения вен и вызванные варикозом осложнения.

Классификация по формам

Выделяют следующие формы варикозного расширения вен:

Сегментарное поражение подкожных и внутрикожных сосудов без рефлюкса.
Сегментарное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по поверхностным или коммуникативным венам.
Распространенное поражение вен с патологическим сбросом по глубоким венам.

Международная классификация

Существует признанная международная классификация варикозного расширения вен, используемая врачами многих стран мира:

Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в ногах.
Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). У некоторых больных по ночам появляются мышечные судороги.
Класс 2. При осмотре пациента видны расширенные вены.
Класс 3. Появляются отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха.
Класс 4. При осмотре выявляются признаки липодерматосклероза (дерматиты, гиперпигментация голеней).
Класс 5. Образуются предъязвы.
Класс 6. Развиваются стойкие трофические язвы.

Симптомы варикоза

Клинические проявления заболевания зависят от стадии варикоза. Некоторые пациенты еще до появления визуальных признаков заболевания предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, локальные боли в области голеней. Возможно появление телеангиоэктазий. Признаки нарушения венозного оттока отсутствуют. Нередко заболевание в стадии компенсации протекает бессимптомно, и больные не обращаются за врачу. При физикальном осмотре может выявляться локальное варикозное расширение вен, чаще всего – в верхней трети голени. Расширенные вены мягкие, хорошо спадаются, кожа над ними не изменена.

Пациенты с варикозом в стадии субкомпенсации жалуются на преходящие боли, отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа. Физикально (особенно во второй половине дня) может выявляться пастозность или незначительные отеки в области лодыжек.

Больные с варикозом в стадии декомпенсации предъявляют жалобы на постоянную тяжесть в ногах, тупые боли, повышенную утомляемость, ночные судороги. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время, является предвестником трофических расстройств. При внешнем осмотре выявляется выраженное расширение вен и глобальное нарушение венозной гемодинамики. Депонирование большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.

Пальпаторно определяются расширенные, напряженные, вены тугоэластической консистенции. Стенки пораженных вен спаяны с кожей. Локальные углубления в области спаек говорят о перенесенном перифлебите. Визуально выявляется гиперпигментация кожных покровов, очаги цианоза. Подкожная клетчатка в областях гиперпигментации уплотнена. Кожа шероховатая, сухая, ее невозможно взять в складку. Отмечаются дисгидрозы (чаще – ангидроз, реже – гипергидроз). Трофические нарушения особенно часто появляются на переднее-внутренней поверхности голени в нижней трети. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений. Для оценки тяжести нарушений гемодинамики применяется дуплексное ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей. Могут использоваться ренгенологические, радионуклидные методы исследования и реовазография нижних конечностей.

Лечение варикоза

В лечении пациентов с варикозом используются три основные методики:

Консервативная терапия варикоза

Консервативная терапия включает в себя общие рекомендации (нормализация двигательной активности, уменьшение статической нагрузки), лечебную физкультуру, применение средств эластической компрессии (компрессионный трикотаж, эластичные бинты), лечение флеботониками (диосмин + гесперидин, экстракт каштана конского). Консервативная терапия не может привести к полному излечению и восстановить уже расширенные вены. Применяется в качестве профилактического средства, в период подготовки к операции и при невозможности хирургического лечения варикоза.

Компрессионная склеротерапия варикоза

При данной методике лечения производится введение в расширенную вену специального препарата. Врач через шприц вводит в вену эластичную пену, которая заполняет пораженный сосуд и вызывает его спазм. Затем пациенту надевают компрессионный чулок, удерживающий вену в спавшемся состоянии. Через 3 суток стенки вены склеиваются. Пациент носит чулок в течение 1-1,5 месяцев, пока не образуются плотные спайки. Показания для компрессионной склеротерапии – варикозное расширение вен, не осложненное рефлюксом из глубоких сосудов в поверхностные через коммуникативные вены. При наличии подобного патологического сброса эффективность компрессионной склеротерапии резко уменьшается. Современными разновидностями склеротерапии служат пенная Foam-form склеротерапия, криосклеротерапия (CLaCS).

Оперативное лечение варикоза

В начальной стадии варикоза производят фотокоагуляцию или удаление сосудистых звездочек лазером. Основным методом лечения осложненного рефлюксом через коммуникативные вены варикозного расширения вен является операция. Для лечения варикоза применяется множество операционных техник, в том числе – с использованием микрохирургической техники, радиочастотной и лазерной коагуляции пораженных вен, клеевой облитерации.

При выраженном варикозном расширении показана флебэктомия — удаление измененных вен. В настоящее время эта операция все чаще проводится с применением менее инвазивных методик — минифлебэктомии, криофлебэктомии. В случаях, когда варикоз осложняется тромбированием вены на всем ее протяжении и присоединением инфекции, показана операция Троянова-Тренделенбурга.

Профилактика

Важную профилактическую роль играет формирование правильных поведенческих стереотипов (лежать лучше, чем сидеть и ходить лучше, чем стоять). Если приходится долго находиться в положении стоя или сидя, необходимо периодически напрягать мышцы голеней, придавать ногам возвышенное или горизонтальное положение. Полезно заниматься определенными видами спорта (плавание, велосипедные прогулки). В период беременности и при тяжелой работе рекомендуется применять средства эластичной компрессии. При появлении первых признаков варикозного расширения вен следует обращаться к флебологу.

Источник

Варикоз

Варикозный синдром — внешние проявления варикозной болезни. Типичные внешние проявления варикоза — варикозные вены и узлы, мелкие расширенные внутрикожные вены, сосудистые звездочки. Чаще всего варикозные вены видны внешне. Но иногда, при стволовой форме варикоза, когда варикозом поражены изолированно только крупные подкожные вены, расположенные в толще подкожной жировой клетчатки, внешне вены могут быть не видны. В этой ситуации всё расставит по местам ультразвуковое исследование. Стоит отдельно заметить, даже сосудистые звёздочки — вовсе не косметическая проблема. Ведь сосудистые звёздочки — самые яркие проявления варикоза, за которыми пациенты зачастую не замечают проблем с крупными венами, и без ультразвукового обследования, осмотра флеболога может остаться незамеченной патология более крупных сосудов. Поэтому необходимо обратиться к врачу-флебологу даже при незначительном, на Ваш взгляд, расширении вен ног.

Развитию варикоза может способствовать множество факторов. Очень часто — это генетическая предрасположенность. Если у вас в роду кто-то страдал от этой напасти, то вероятность возникновения варикозного расширения вен у вас достаточно велика. А значит, для предотвращения его необходима профилактика. Во-вторых, на возникновение расширения вен влияет неправильное питание, ожирение, отсутствие физических нагрузок, а так же беременность.

Безусловно, наличие только одного из перечисленных факторов вовсе не означает, что у вас появятся варикозные вены, но все же нужно быть настороже и при появлении неприятных ощущений в ногах проконсультироваться у флеболога для того, чтобы вовремя выявить начинающуюся болезнь и своевременно принять необходимые меры. Чем раньше начинается лечение или профилактика — тем эффективнее они будут. Консультация врача становится необходимой при совокупности нескольких из вышеперечисленных факторов — только врач может правильно оценить Ваши жалобы и провести грамотное обследование.

Особенности работы венозной системы

По перфораторным, поверхностным и глубоким венам ног осуществляется кровоток в сторону сердца. При этом 85-90% кровотока проходит по глубоким венам, а нагрузка на поверхностные вены должна быть в норме не более 5%, поскольку излишки венозной крови из перфораторных вен сбрасываются в глубокие вены.

Возврат крови к сердцу из нижних конечностей обеспечивается работой «мышечно-венозной помпы», которая перекачивает кровь. Во время ходьбы мышцы голени, бедер и стоп сокращаются, что приводит к сдавливанию вен и соответственно, — проталкиванию крови. В фазе расслабления мышц кровь устремляется вниз, поскольку вены расширяются. Дальнейший возврат крови в венозный отток обеспечивается венозными клапанами. Нарушение функций клапана приводит к появлению эффекта обратного движения крови. Это в свою очередь приводит к развитию венозного застоя, следствием чего становится нарушение кислородного снабжения тканей и сосудов нижних конечностей, что и становится причиной варикозного расширения.

Причины развития варикозной болезни, а также ее возможные последствия

Факторов, провоцирующих возникновение венозных заболеваний ног достаточно много. При этом никто со стопроцентной гарантией не застрахован от варикозного расширения. Но существует категория людей, которая входит в группу риска, а значит, которая должна максимально следить за профилактикой данного заболевания.

Давайте посмотрим, относитесь ли вы к группе риска.

1. Наследственность. Это наиболее весомый фактор оценки вероятности возникновения варикоза. В этом плане варикоз можно назвать «семейной болезнью», которая передается на генетическом уровне всем членам по нисходящей линии поколений. Если у кого-то из старших членов вашей семьи уже было или есть варикозное расширение, то вам следует незамедлительно провериться, чтобы избежать дальнейших осложнений.
2. Женский пол. По статистике уровень варикозных заболеваний среди женщин в три-четыре раза выше, нежели у мужчин. Некоторые специалисты пытались объяснить этот факт набором генов, которые влияют на предрасположенность. Однако большинство флебологов сходятся на том, что причиной расширения вен являются беременность и сами роды.
3. Беременность и роды. Расширение вен появляется у 20-30% беременных женщин. Это связано с изменением гормонального фона, которое приводит к снижению тонуса стенок вен. Увеличение матки приводит к сдавливанию вен таза, вследствие чего повышается давление в венах и они расширяются. Нагрузка на вены повышается и во время родов, когда повышается резко внутриутробное давление. Это-то и приводит к сильному расширению вен. В связи с этим очень важно во время беременности пройти консультацию у флеболога.
4. Работа, связанная с физическими нагрузками и подъемом тяжестей. Напомним, что повышение во время физических или статических нагрузок внутрибрюшного давления при напряжении брюшных мышц приводит к увеличению венозного давления, что и становится причиной расширения вен. Риску заболевания подвержены, как любители долгих занятий на силовых тренажерах, так и люди, задействованные в тяжелом физическом труде. Важно соразмерять физические нагрузки, по возможности дозировать их, а также не забывать о профилактике венозных заболеваний.
5. Работа на ногах. Заботясь о здоровье вен, следует правильно выбрать профессию. Как оказалось, в положении стоя или сидя вены испытывают чрезмерную (повышенную) нагрузку. Соответственно сидячая или стоячая работа автоматически отправляет вас в группу риска. С целью профилактики при такой профессии следует периодически менять рабочее положение, двигаться, и, конечно же, не забывать проходить периодическую консультацию у флеболога.
6. Избыточный вес. При увеличенной массе тела нагрузка на вены увеличивается, что соответственно приводит к риску варикозного расширения. Чтобы избежать осложнений следует проконсультироваться с флебологом относительно здорового и сбалансированного рациона питания.
7. Прием гормональных средств. Прием гестагенов и эстрогенов может служить причиной расширения вен. Вот почему следует принимать гормональные препараты под контролем врача, а при наличии в выписанных препаратах женских половых гормонов проконсультироваться также с флебологом, который сможет помочь снизить риск венозных заболеваний и осложнений.

Следует отметить, что наличие одного из факторов риска возможности развития заболевания не является причиной для паники, поскольку не составляет угрозы для жизни. Однако проявить бдительность все же стоит.

При этом в первую очередь следует пройти консультацию у врача-флеболога. Затем, в соответствии с полученными рекомендациями, следует скорректировать свой распорядок дня, ежедневные привычки, рацион питания, варианты отдыха, виды занятий спортом, ввести полезные и нужные процедуры, исключить излишние нагрузки.

Важно учесть, что профилактика и раннее лечение помогут эффективно и быстро устранить проблему и ее причины, а вот запущенная болезнь потребует длительного и сложного лечения. Каждый упущенный день повышает риск осложнений и опасных последствий. Не стоит также заниматься самодиагностикой и самолечением.

Только опытный и квалифицированный врач-флеболог сможет правильно оценить ситуацию, распознать симптомы, выявить причины и провести грамотное и четкое обследование, а затем назначить необходимый курс лечения и профилактики, что поможет избежать дальнейших неприятностей.

Последствия варикозной болезни

Варикоз

Варикозная болезнь приводит к двум существенным проблемам — варикозному синдрому и хронической венозной недостаточности.

Варикозный синдром — это внешние проявления заболевания вен (варикозной болезни). К ним относятся — варикозная сетка, узлы, сосудистые звездочки, расширения внутрикожных вен. Как правило, расширенные вены видны внешне, что и заставляет принять необходимые меры. Но иногда, крупные подкожные вены могут быть поражены варикозом изолированно. Образуется стволовая форма варикоза. При этом пораженные вены могут быть скрыты жировой клетчаткой, соответственно, — быть скрытыми от внешнего проявления и обнаружения. Учитывая такие особенности, диагностику лучше проводить методом ультразвукового исследования, чтобы исключить все возможные варианты возникновения и проявления венозной болезни.

Важно отметить, что даже сосудистые звездочки не являются проблемой косметической. Их появление может свидетельствовать о значительно больших варикозных заболеваниях крупных вен, которые часто не видны при поверхностном осмотре без применения специального оборудования.

Сосудистые звездочки — это часто первая ласточка возникшей проблемы. И чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу-флебологу, который даст компетентную консультацию, проведет диагностику, а затем и необходимое лечение, осуществив в ряде случаев несложные процедуры без операционного вмешательства.

ХВН (хроническая венозная недостаточность). Данное проявление всегда сопутствует варикозному расширению. Симптомы его дают о себе знать в конце рабочего дня или после тяжелых статических и физических нагрузок. Ноги начинают «гудеть», появляется боль, отечность, тяжесть в икрах, могут появиться судороги в икроножных мышцах, онемение кожи. Иногда изменяется чувствительность кожных покровов нижних конечностей. Судороги и неприятные ощущения могут появляться и во время сна.

Источник