Варикозное расширение вен с трофическими язвами

Трофические язвы — долго незаживающие открытые раны на ногах, которые при неправильной терапии быстро разрастаются, затрагивая не только кожный покров и подкожную клетчатку, но даже мышцы и кости. Чаще всего трофические язвы возникают при варикозном расширении вен.

Без своевременного лечения возможно присоединение вторичной инфекции, развитие экземы, гнойного тромбофлебита.

Если заболевание перешло в хроническую стадию есть риск осложнений со стороны иммунной системы, сердца и легких. Застарелые варикозные язвы могут переродиться в рак и привести к инвалидности.

Диагностика заболевания

Варикозные язвы не возникают внезапно, их появлению предшествуют характерные симптомы. Поэтому опытный врач может определить заболевание при физикальном осмотре. Дальнейший диагностический поиск проводится для выявления возможных причин и определения степени вовлеченности в процесс глубоко залегающих мягких тканей и костей.

В числе диагностических мероприятий назначаются:

• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ нижних конечностей;
• рентгенологическое исследование.

Для выявления возможных свищевых ходов используют фистулографию — рентгеноскопию с применением специального контрастного вещества.

Причины возникновения

Трофическая язва не самостоятельное заболевание, а следствие других проблем в организме:

• Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность.
• Тромбофлебит — воспаление венозных стенок с образованием тромбов.
• Лимфостаз — нарушение лимфооттока.
• Атеросклероз — нарушение артериального кровотока.
• Поражения нервных корешков и нервных стволов — так называемые нейротрофические язвы.
• Заболевания крови.
• Эндокринные заболевания.
• Гнойные экземы.
• Туберкулез.
• Сифилис.
• Травмы с последующим инфицированием.
• Диабет.
• Химические поражения эпидермиса.
• Отравления солями тяжелых металлов.
• Гипертония.
• Обморожение.

Виды трофических язв

Артериальные трофические язвы

Артериальная (ишемическая, атеросклеротическая) трофическая язва возникает как следствие критического нарушения артериального кровотока. В 90% случаев причиной становится облитерирующий атеросклероз сосудов ног. Если кровообращение не будет восстановлено в кратчайшие сроки, пациенту грозит развитие гангрены и ампутация.

Локализация: ногтевые фаланги пальцев ног, межпальцевая зона, пяточная область, тыльная и подошвенная сторона стопы.

Вид: дно желтого, коричневого, серого или черного цвета. Не кровоточит, но имеет гнойное отделение. Границы не четкие, возможен отек и покраснение кожи вокруг язвы.

Симптомы: самый характерный признак — ярко выраженный болевой синдром, который не угасает под воздействием сильных обезболивающих. Ноги быстро устают, ступни холодные, периодически в голенях возникает ноющая боль, возможны судороги, фиолетовая гиперпигментация, по ночам ощущается жжение и зуд.

Венозные трофические язвы

Возникают при отсутствии лечения варикоза и тромбофлебита глубоких вен. Трофическими язвами на ногах при варикозе страдают примерно 6% населения. В отличие от язв артериальной этиологии, язвы при варикозе нижних конечностей легче поддаются лечению. При качественной терапии можно рассчитывать на значительное улучшение уже через шесть недель, но во избежание рецидивов необходимо устранить болезнь катализатор.

Локализация: чаще всего располагаются в районе лодыжки, могут разрастаться на всю голень, икроножную мышцу и внутреннюю сторону бедра.

Вид: образовавшаяся язва покрывается коричневой или черной коркой, из под которой выделяется отечная жидкость. При инфицировании рана приобретает зеленый оттенок и неприятный запах.

Симптомы: на начальной стадии возникает пигментированный участок с белесым оттенком и лаковым блеском, на ощупь чувствуется уплотнение. Окружающие ткани становятся явного коричневого или красного цвета, варикозное расширение вен визуально более заметно, может присутствовать сухость кожи и зуд. Даже незначительное повреждение кожного покрова обильно кровоточит и не заживает. Не исключено возникновение мокрой экземы. Отек располагается выше пораженных участков. Появляется боль, слабость, судороги.

Осложнения

Трофические язвы без должного и, главное, своевременного реагирования, могут стать причиной серьезных патологических процессов. Признаками ухудшения при лечении варикозной язвы являются:

• повышение температуры, болезненность и покраснение на пораженном участке;
• увеличение размеров поражения;
• появление по краям «карманов», истечение из язвы гнойного содержимого;
• ухудшение общего самочувствия.

Поскольку процесс лечения язвенного поражения длительный, высока вероятность инфицирования открытой раны. При начальных признаках ухудшения необходимо обратиться к врачу для назначения дополнительных медикаментов.

Последствия при отсутствии лечения при инфицировании могут быть самыми плачевными:

• гангрена нижних конечностей;
• сепсис;
• инвалидность на фоне ампутации;
• летальный исход.

И даже без инфицирования трофическая язва при игнорировании может стать причиной развития артрита, остеомиелита, аллергического дерматита, вторичной лимфедемы.

Лечение трофических язв при варикозе

Залог успеха в лечении варикозных язв — своевременная реакция на симптомы и комплексный подход к устранению как самих язв, так и болезни-первоисточника. Методику лечения назначает флеболог, опираясь на информацию, полученную при осмотре и данные ультразвуковой допплерографии.

Местное лечение

Местное лечение трофических язв при варикозе зависит от стадии раневого процесса — сухие ткани увлажняют, мокнущие раны на ногах сушат, в очищенных язвах требуется стимуляция регенерации клеток. Но вне зависимости от этапа развития трофической язвы при варикозе, основной задачей лечения является купирование инфекции и воспаления, поэтому перед каждой перевязкой раны промывают пеной из хозяйственного мыла, обрабатывают такими антисептиками как Диоксидин, Мирамистин, Хлоргексидин.

В лечении трофической язвы на ноге при варикозе популярными средствами являются Солкосерил и Актовегин, в форме мази для сухих язв, и геля для мокнущих. Также используется мази: Альгофин, содержащий антибактериальные средства широкого спектра действия; Левомеколь и Левосин, оказывающие противомикробное и заживляющее действие. К обезболивающим препаратам местного назначения относят Димексид, экстракт прополиса, Эмла. Местные средства не должны попадать внутрь язвы, их наносят только на края раны и на измененную ткань вокруг.

К действенным методам местного лечения язв можно отнести использование специальных раневых покрытий, которые создают идеальные условия для очищения и заживления тканей. Их существует около 300 видов, поэтому только врач может назначить необходимые покрытия, ориентируясь на их бактерицидные и репаративные свойства.

Когда начинает появляться новая тонкая кожа, свидетельствующая об эффективности терапии, к лечению подключают мази для активной регенерации тканей и быстрого заживления — Бепантен, Куриозин, Мефенат, Алантан Плюс.

Помимо перевязок дважды в день на всех этапах лечения обязательно использование компрессионного медицинского трикотажа II или III класса.

Лекарственная терапия

• В медикаментозном лечении трофических язв при варикозе всегда участвуют венотоники, например Флебодиа 600 и Детралекс, для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов, улучшения кровообращения.
• Для угнетения активности свертывающей системы крови назначают инъекции препаратов из группы антикоагулянтов на основе гепарина — Тропарин, Клексан, Фраксипарин, Фрагмин.
• В условиях интенсивной терапии, для ликвидации уже образовавшихся тромбов, назначаются фибронолитики Стрептокиназу, Урокиназу, Стрептазу.
• Для борьбы с болевым синдромом используют препараты:
  • Пармидин — снимает боль, воспаление и отек тканей;
  • Антистакс — уменьшает болезненные ощущения путем стабилизации кровотока;
  • Кеторолак — действенный анальгетик общего спектра действия;
  • Лорноксикам — улучшает отток лимфы, как следствие снижается болевой синдром;
  • Оксадол — сильнодействующее обезболивающее. Применяется при сильном поражении тканей;
  • Кетанол — работает только на купирование боли.
• Назначают средства для улучшения метаболизма — Магний В6, Вобэнзим, Флогэнзим.
• На пике инфекционных проявлений используют препараты антибактериального действия широкого спектра (антибиотики) — Ципрофлоксацин, Линкомицин, Меропенем.

Хирургическое лечение

В лечении трофических язв все чаще используются малоинвазивные и малотравматичные методики. Серьезное вмешательство применяется, когда болезнь не была вовремя диагностирована и площадь поврежденных тканей слишком обширна. В таком случае может понадобиться оперативное удаление язвы и окружающих ее тканей, после чего дефект закрывают лоскутами кожи, взятыми с других частей тела.

На предыдущих стадиях развития заболевания применяют эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК), минифлебэктомию и склерооблитерацию.

1. Эндовенозная лазерная коагуляция. Через небольшой прокол в вену вводят радиальный оптоволоконный световод. Затем с помощью помпы в соседние зоны закачивают анестетик, который делает процедуру безболезненной, сдавливает вену, уменьшая ее диаметр, и защищает окружающие ткани от перегрева. Для операции используют современные сосудистые лазеры, которые запаивают вену. На протяжении всего процесса производится контроль с помощью ультразвукового аппарата. ЭВЛК одной нижней конечности длится не более часа. Метод занимает лидирующую позицию благодаря минимальной травматичности, краткому периоду восстановления, высокой эффективности при низком риске развития рецидивов. После процедуры пациенту в обязательном порядке надевают компрессионное белье, которое он будет носить около 3 месяцев. Со дня операции ежедневные часовые пешие прогулки становятся обязательной частью комплексной терапии.

   Склерооблитерация

2. Минифлебэктомия. При минифлебэктомии пораженные вены удаляют через точечные проколы специальными крючками. Процедура может являться дополнением к другим методам хирургического вмешательства, или же выступать как самостоятельная малоинвазивная операция. Преимуществом минифлебэктомии является минимизация косметических дефектов, отсутствие необходимости в общем наркозе и быстрый период восстановления — пациента отпускают домой в тот же день.
3. Склерооблитерация. Склеротерапия — безопасная инъекционная методика, которая используется для вен небольшого диаметра. Часто применяется для ликвидации внешних проявлений варикоза. В ходе процедуры в сосуд вводится тонкий катетер с множественными отверстиями, через который в измененную вену подается склерозант — вещество склеивающее вену и прекращающее ее работу. В зависимости от размера пораженного участка, может потребоваться несколько процедур. Во время лечения трофических язв при варикозе процедура склерозирования вен используется исключительно как вспомогательная методика.

Народные методы лечения трофических язв

Успешно лечить язвы на ногах при варикозе возможно только при комплексной терапии, которая разрабатывается специалистом индивидуально для каждого пациента. Применение народных средств в домашних условиях имеет множество сторонников, но их использование также должно быть согласовано с врачом.

• Один к одному смешать белок и мед, нанести на рану и закрыть ее трехслойным компрессом из хорошо промытых листьев лопуха. Обернуть пищевой пленкой, забинтовать и оставить на ночь. Повторить 6-8 раз.
• Добавить в яичные желтки равную порцию 5% йодового раствора, перемешать до однородного состояния. Наносить точно на язву, не задевая здоровые участки. Промывать рану, наносить новый слой мази и забинтовывать необходимо 1 раз в сутки.
• Свежий и чистый лист белокочанной капусты отлично вытягивает гнойное содержимое. Листы прикладывают целиком и меняют каждые 12 часов.
• В 100 мл горячей воды развести щепотку жженых квасцов. Хорошо перемешать и нанести на рану при помощи ватного тампона.
• Язву промывают отваром ромашки или череды, после чего смазывают облепиховым маслом и забинтовывают.

Профилактика развития заболевания

Основным правилом для профилактики развития трофических язв является своевременное лечение основного заболевания — варикозного расширения вен, артериальной и венозной недостаточности. Также рекомендуется внимательно относиться к любым повреждениям кожных покровов, особенно тех, которые кровоточат или не заживают длительное время. Профилактика предполагает отсутствие тяжелых физических нагрузок и использование компрессионного трикотажа, для улучшения микроциркуляции. При варикозе физическая активность является необходимой мерой, поэтому следует отдавать предпочтение пешим прогулкам, плаванию, статичным видам гимнастики — йоге и пилатесу. Для снижения и стабилизации массы тела осуществляется контроль за питанием и полный отказ от вредных привычек.