Варикозное расширение вен при наркозе

Варикоз – это одно из тех патологических состояний, которое довольно часто беспокоит не только людей в возрасте, но и совсем еще молодых граждан. Согласитесь, на сегодняшний день нередко можно увидеть молодых женщин, у которых наблюдаются выпуклые узловатые вены на нижних конечностях. Сразу же отметим, что такие вены особенно сильно заметны в случае, если у женщины имеется еще и целлюлит. Это и не удивительно, так как оба данных состояния взаимосвязаны. При наличии целлюлита отток крови значительно затруднен. В итоге, риск возникновения варикоза увеличивается сразу же в несколько раз.

Что касается оперативных вмешательств, то в данном случае чаще всего проводят операции под тумесцентной анестезией. Под данным термином скрывается один из типов местной анестезии, который предусматривает применение сразу же нескольких анестетиков природного происхождения. На самом деле операциям под тумесцентной анестезией присущ целый ряд преимуществ. Прежде всего, это то, что больные после такого хирургического вмешательства могут уйти домой уже через два часа. Помимо этого такие оперативные вмешательства не оставляют гематом и не оказывают интоксикационного воздействия на организм пациента. Терапевтический эффект после их проведения сохранятся, как правило, на многие годы.

Нередко в борьбе с варикозом проводят и операции под общим наркозом, которые также являются весьма эффективными. Единственным их недостатком принято считать то, что после таких оперативных вмешательств человек приходит в себя гораздо труднее. Объясняется данный факт тем, что организм больных гораздо проще переносит местную анестезию, нежели общий наркоз.

Какие именно типы операций используются в борьбе с варикозом?
Для начала обратим Ваше внимание на такое оперативное вмешательство как минифлебэктомия. Сразу же отметим, что его проводят непосредственно под местной анестезией. В ходе минифлебэктомии специалист делает специальные проколы, через которые осуществляется удаление варикозно расширенных венозных притоков. Такие операции не оставляют рубцов, что очень важно. После их проведения специальное компрессионное белье следует носить всего лишь одну – две недели.

Другим типом оперативного вмешательства по поводу удаления вен при варикозе принято считать короткий скриппинг. В данном случае больному удаляют не всю вену, а только тот ее участок, который подвергнулся поражению. В ходе такого оперативного вмешательства очень важно в самую первую очередь установить точное месторасположение пораженной вены, а также ее длину, после чего хирург делает два маленьких надреза и удаляет варикозно расширенный венозный участок.

Весьма эффективно борется с варикозом и метод эндоскопической диссекции вен. При проведении такого хирургического вмешательства используется специальный препарат под названием эндоскоп, который дает возможность специалисту наблюдать истинную картину внутренней части пораженной вены.

К числу малотравматичных методов терапии данной патологии можно отнести и
внутрисосудистую лазерную коагуляцию. В ходе проведения такой операции используется световод, который вводят в пораженный участок при помощи ультразвукового сканера. Использование в данном случае лазера позволяет достаточно прочно закрыть больную вену и прекратить ее дальнейшее функционирование.

Наркоз при варикозном расширении вен

Варикозное расширение вен — распространенная патология сосудов, вызывающая болевые ощущения, тяжесть в конечностях. В случае хирургического лечения многих пациентов пугает необходимость применения наркоза и возможные последствия оперативного вмешательства. Специалисты заверяют: искусственно вызванная потеря чувствительности при варикозе не опасна, если подобрать ее с учетом особенностей заболевания.

Виды наркоза

Для лечения варикоза обычно прибегают к использованию препаратов наружного действия — мазей, кремов и прочего, проведению лазерной фотокоагуляции или склеротерапии. В более запущенных случаях, например, при сопровождении варикозного расширения тромбофлебитом, назначается операция. Наиболее распространенными типами обезболивания являются:

• Общий наркоз. Полное отключение сознания пациента, искусственный сон, вызванный специальными препаратами.
• Регионарная анестезия, которая бывает:
  • Спинальная. Обезболивающие лекарства вводятся в определенный участок позвоночника.
  • Эпидуральная. Искусственно вызванная потеря чувствительности за счет ввода препарата в пространство перед позвоночным каналом в области спинного мозга.
  • Проводниковая. Блокада нервов оперируемой зоны путем ее обезболивания.
• Местная анестезия. Отключение чувствительности малой области при помощи кратковременных анестетиков.
• Седация. Полусонное состояние пациента, физическая и эмоциональная расслабленность при воздействии препаратов общей анестезии.
• Внутривенный наркоз. Кратковременное общее отключение сознания при помощи наркотических анальгетиков и нейролептиков.

Анестезия подбирается врачом-флебологом с учетом физиологических индивидуальных особенностей пациента, сложности операции, степени распространения заболевания, в этом случае — варикозного расширения вен.

Какой наркоз разрешен при варикозе?

Для флебэктомии — хирургического вмешательства на венах — используют как общие, так и местные анестетики. Однако специалисты советуют при варикозе отдавать предпочтение наркозу локального действия, если состояние пациента это позволяет. Так, снижается риск возникновения осложнений во время операции и в период реабилитационного восстановления. При проведении оперирования глубоких вен на ногах можно прибегнуть к регионарной спинальной анестезии. В 90% случаев такой вид обезболивания не имеет последствий.

Эпидуральная анестезия как метод выбора при операциях на нижних конечностях

Среднестатистический человек в течение дня проводит большое количество времени на ногах. Поэтому неудивительно, что на наши нижние конечности приходится огромная нагрузка. Пока организм молод, а человек регулярно занимается спортом, его ноги выдерживают современный ритм жизни. Но со временем, человеческое тело перестает справляться с предлагаемыми ему нагрузками, и развивается множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и заболевания нижних конечностей. Это наиболее характерно для людей, которые на работе много времени проводят в вертикальном положении, например, учителя, спортсмены и врачи некоторых специальностей.

Усталость в ногах

К наиболее распространенным заболеваниям нижних конечностей относятся:

1. варикозная болезнь вен нижних конечностей;
2. различные деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца и молоткообразная деформация второго пальца стопы);
3. заболевания суставов (деформирующие артрозы, повреждения менисков и связочного аппарата);
4. различные травмы (разрывы связок и сухожилий, переломы костей, вывихи).

Существует ряд фоновых заболеваний, осложнения которых приводят к необходимости оперативного вмешательства на нижних конечностях. Такой патологией являются сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нельзя забывать про гнойные заболевания (флегмоны, абсцессы), а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Подробнее хотелось бы остановиться на варикозной болезни и методах ее лечения.

Варикозная болезнь: этиология, патогенез, клиническая картина

div>

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой расширение поверхностных вен голеней и бедер, а также несостоятельность клапанного аппарата этих вен. Основными причинами данной патологии вен являются: наследственная предрасположенность, образ жизни связанный с повышенной нагрузкой на нижние конечности, гиподинамия.

Наследственная предрасположенность проявляется в дефекте соединительной ткани венозной стенки, в результате чего возникают предпосылки к её истончению и растяжению. Эта предрасположенность реализуется при застое венозной крови в ногах. На данном этапе появляется пастозность стоп и голеней, тяжесть в ногах к концу дня. При прогрессировании заболевания, появляется косметический дефект в виде варикозных узлов на пораженной конечности.

В дальнейшем к вышеописанным симптомам присоединяются отеки на ногах и боль. В результате длительного отека возникает нарушение трофики тканей, что приводит к изменению цвета кожи и образованию длительно незаживающих язв. Кроме того, в варикозно расширенных венах образуются тромбы, что может осложниться тромбофлебитом.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

На ранних стадиях, до появления явлений хронической лимфовенозной недостаточности, возможно консервативное лечение и ношение компрессионного трикотажа. Однако, как показывает практика, данные меры зачастую лишь позволяют отсрочить хирургическое лечение вен.

Существует множество хирургических методов лечения вен. Это и комбинированная флебэктомия, и эндовенозная лазерная коагуляция, и радиочастотная абляция. Комбинированная флебэктомия является наиболее радикальным методом. Наилучший вариант операции должен выбрать специалист после тщательного обследования пациента.

Немаловажным аспектом хирургического лечения является анестезиологическое пособие. Здесь тоже возможно несколько вариантов, каждый со своими плюсами и минусами.

Варианты анестезии при вмешательствах на нижних конечностях

Общая анестезия (внутривенный наркоз, эндотрахеальный наркоз). Данный вид анестезии очень удобен для хирурга, но при операциях на венах используется не так часто, так как тяжело переносится пациентами и имеет ряд осложнений.

Проводниковая анестезия – хороший выбор при операциях на одной конечности. Однако, технически очень сложно выключить болевую чувствительность полностью. Может применяться при высокой квалификации врача-анестезиолога.

Местная анестезия используется при небольшом объеме операции. Если же планируется радикальное вмешательство или операция по удалению злокачественного образования, то целесообразно использовать эпидуральную анестезию. Данный метод имеет ряд преимуществ: высокую безопасность, хорошее обезболивание и выключение двигательной активности конечности, пациент находится в сознании во время операции, чувствительность и движения восстанавливаются через несколько часов после оперативного пособия.

Врач проводит эпидуральную анестезию

Методика выполнения данной анестезии следующая: в положении на боку, в проекции между 4 и 5 поясничными позвонками, производится обезболивание кожи и подлежащих тканей раствором Новокаина (или Лидокаина). Затем иглу для спинальной пункции вводят в эпидуральное пространство спинного мозга, устанавливают катетер. После чего прикрепляют его к коже и вводят анестетик, чаще всего Маркаин. Когда препарат начинает действовать, пациент может указывать на различные ощущения, такие как покалывание, слабость, «холод» в ногах. Через несколько минут после введения анестетика хирург оценивает наличие движения и чувствительности в конечностях. Кроме того, врач-анестезиолог использует седативные препараты для того, чтобы успокоить больного.

Существует ряд противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и другие коагулопатии, сопровождающиеся кровотечением, или высоким риском его развития;
• заболевания или поражения кожи спины в месте выполнения пункции;
• некоторые заболевания ЦНС и спинного мозга;
• аритмия и гипотония;
• выраженное искривление поясничного отдела позвоночника;
• ожирение III степени;
• аллергия на препарат для анестезии.

Как и у любого инвазивного вмешательства, в процессе и после выполнения эпидуральной анестезии возможны осложнения:

Головные боли относят к поздним осложнениям после проведения эпидуральной анестезии

• неполная анестезия;
• возможно всасывание анестетика в кровоток и оказание системного действия на организм (у каждого препарата свой эффект);
• нарушение движений в конечностях, редко паралич.

Стоит отметить, что данные осложнения крайне редкие и возникают раз в 50000 – 80000 случаев.

Таким образом, эпидуральная анестезия является одним из основных вариантов обезболивания при операциях на нижних конечностях. Она может применяться и в сочетании с общим наркозом при травматичных операциях, когда необходимо продлить обезболивание в раннем послеоперационном периоде, что, несомненно, улучшает качество жизни и реабилитацию пациентов.

Источники:

//www.tiensmed.ru/news/post_new11136.html
//etovarikoz.ru/var/khirurgia/narkoz-i-varikoznoe-rasshirenie-ven.html
//narkozzz.ru/operatcii/epiduralnaia-anesteziia-na-nijnih-konechnostyah.html

Чтобы вылечить варикоцеле мужчине предстоит оперативное вмешательство. Данное заболевания лечится успешно, невзирая на методику оперирования. Но длительность госпитализации, сроки восстановления, вероятность возникновения рецидива и под каким наркозом делают варикоцеле зависит от способа оперативного вмешательства.

В данной статье будут рассмотрены основные аспекты оперативного лечения варикоцеле согласно тенденциям и практикам, которые используются в современной медицине.

Как лечат варикоцеле

Варикоцеле лечится только оперативным путем. Давайте рассмотрим почему нет альтернативного лечения. Начальные этапы формирования варикозного воспаления вен в мошонке начинаются с возникновения рефлюкса – тока крови в обратном направлении.

Это происходит потому, что под действием избыточного кровяного давления венозные клапаны перестают полностью смыкаться. В это время варикоцеле находится в доклинической форме и никак себя не проявляет.

Определить наличие патологии возможно только при помощи ультразвукового исследования. С течением времени давление постепенно возрастает, образуются застойные процессы, а рефлюкс усиливается.

Сосудистые стенки начинают растягиваться, теряют упругость и эластичность. В результате варикоцеле переходит в клинические стадии при которых происходит деформирование вен.

Описанный процесс нарушения морфологии яичковой вены носит однонаправленный характер. Современная медицина не знает случаев, когда деформированная вена самостоятельно или под действием какого-либо внешнего воздействия восстанавливала свою прежнюю структуру и возвращалась в исходное положение.

Поэтому с большим скептицизмом следует относиться к различным рекомендациям не лечить варикоцеле операционным путем, а доверится альтернативным источникам исцеления (см. Может ли варикоцеле пройти само и обязательна ли операция).

Обратите внимание. Варикоцеле лечится только с помощью оперативного вмешательства. Другие способы, в том числе и применение лекарств следует рассматривать в качестве дополнительной или сопроводительной терапии.

Когда терапия не проводится

Поскольку варикоцеле несет угрозу репродуктивной функции лучшим лечением будет удаление воспаленных вен оперативным способом. Это касается клинических форм заболевания.

Однако вмешательство может откладываться (или не проводится совсем) в таких случаях:

• маленький возраста пациента;
• для мужчины не важно сможет он иметь детей или нет;
• наличие иных противопоказаний.

Во всех перечисленных случаях ВРВне должно быть выше первой степень, не нести угрозы целостности цитологической структуры яичка и находится в стабильном состоянии. В такой ситуации возможно оставить больного под постоянным наблюдением если варикоцеле не болит и не мешает нормальной жизни больного.

Данный вариант возможен, когда для мужчины вопрос сохранения фертильности не актуален по причине преклонного возраста или у мужчины уже имеется желаемое количество детей.

Подход в лечении малолетних пациентов имеет две точки зрения:

1. Хирургическая коррекция откладывается до окончания периода полового созревания по причине высокой вероятности развития рецидивов и осложнений. Это происходит потому, что растущий организм постоянно перестраивается и интенсивно растет. Этот взгляд был сформирован в прошлом веке, когда основной методикой удаления ВРВ считалась операция Иваниссевича;
2. Вмешательство проводится без учета возраста при условии использования современных малоинвазивных методик, гарантирующих высокий результат и низкую вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Данная точка зрения набирает все большую популярность, поскольку раннее лечение значительно снижает шансы развития бесплодия у ребенка в будущем.

Когда нужна операция

Оперативное лечение требуется проводить безотлагательно если:

• больного мучат сильные боли в мошонке;
• варикоцеле второй или третьей степени;
• есть признаки атрофии яичка;
• плохой анализ спермограмы;
• понижение уровня тестостерона.

Не стоит пугаться проведения лечения при помощи оперативного вмешательства. Современные методики отличаются небольшими болевыми ощущениями и низкой травматичностью. Большинство проводится под местной анестезией при этом не требуется длительного пребывания в стационаре.

Основные виды оперативного лечения

Существует более сотни способов устранения ВРВ в мошонке, однако на практике применяется несколько наиболее подходящих для этого оперативных методов.

Выбор устранения варикоцеле зависит от таких факторов:

• особенностей диагноза;
• наличия специального хирургического оборудования;
• опыта и предпочтений хирурга;
• финансовых возможностей больного;
• индивидуальных особенностей пациента.

В большинстве случаев выбор оперативной методики определяет врач. Но если больной имеет собственные предпочтения никто не может заставить его изменить решение о способе лечения. Как правило, мужчина сменяет клинику на ту, где будут удовлетворены его пожелания, зачастую обусловленные хорошими финансовыми возможностями.

Важно. Если вы сомневаетесь в квалификации врача или вам не нравится предложенная методика лечения следует обратиться за консультацией к нескольким профильным специалистам. Очень часто методика удаления варикоцеле зависит от наличия нужного оборудования или умений хирурга.

Суть всех оперативных методик в прекращении оттока венозной крови по воспаленным сосудам и восстановление кровотока по здоровым сосудам, которые есть в мошонке. При этом восстанавливается циркуляция крови в полном объеме. Ниже дана краткая характеристика основных техник по удалению варикоцеле.

Техника Иваниссевича

Данная методика была предложена в 1924 году аргентинским хирургом Иваниссевичем и с тех пор считалась основным способом лечения варикоцеле. Благодаря своей простоте эта операция до сих пор является лидером в устранении варикоза яичковых вен, хотя недостатки этой методики значительно превышают ее достоинства. Для удобства все положительные и отрицательные стороны данного метода представлены в таблице 1.

Таблица 1. Операция Иваниссевича.

Суть лечения состоит в пресечении яичковой вены и ее ответвлений которые удастся найти. При работе с сосудами врач нередко травмирует как слабозаметные лимфатические сосуды, так и довольно крупные, например, яичковую артерию.

Поэтому довольно высоки риски развития осложнений (гидроцеле, атрофия яичка, рецидивы). Именно по этой причине большинство ведущих клиник отказалось от использования методики Иваниссевича и применяет современные малоинвазивные вмешательства по удалению варикоцеле.

Варикоцелэктомия Паломо

Врач Паломо является учеником Иваниссевича. Его методика полностью соответствует той, которую разработал его учитель. Разница не существенна и состоит в том, что при пресечении яичковых вен дополнительно пресекается и яичковая артерия.

Многие врачи не видели в этом целесообразности, поэтому отдавали предпочтений методике Иваниссевича, при которой не нужно было останавливать кровоток в артерии.

Обратите внимание. Классические операции Иваниссевича и Паломо считаются устаревшими методиками от использования которых отказываются в современных высококлассных клиниках, однако благодаря своей простоте и низкой стоимости эти техники все еще широко распространены в небольших городах и в провинции.

Микрохирургическая варикоцелэктомия Мармара

Операция Мармара причисляется к микрососудистым хирургическим методикам потому, что выполняется под увеличением примерно в 6-7 раз. Можно смело утверждать о том, что этот способ лечения варикоцеле является усовершенствованной техникой Иваниссевича, где суть лечения сохраняется, но изменена в лучшую сторону техника выполнения.

Доступ к варикозным венам мошонки осуществляется в районе наружного кольца пахового канала. Операционная рана 3-4 см, в близости от основания полового члена. Врач извлекает яичковую вену, пресекает ее и три ее коллектора, при этом есть возможность осмотреть яичко на предмет обнаружения дополнительных воспаленных вен. Когда патология устранена сосуды возвращаются на место, а рана ушивается.

После завершения операции, которая выполняется под местным наркозом, пациент некоторое время проводит в больнице, но уже вечером того же дня оказывается дома. Более подробно о преимуществах и недостатках вмешательства Мармара можно судить по таблице 2.

Таблица 2. Варикоцелэктомия по Мармару.

Обратите внимание. При проведении операции Мармара хирург прежде чем совершать манипуляции с v. testicularis отводит в сторону артерии и лимфатические сосуды, что значительно снижает риски послеоперационных осложнений.

Лапароскопия (эндоскопия)

Появления эндоскопа в медицине совершило настоящую революцию. Все манипуляции с венами хирург видит на экране, который установлен в операционной поэтому обеспечивается максимальная точность. Данный вид лечения самый безопасный – вероятность возникновения рецидива или осложнения оценивается всего в два процента!

Инструкция проведения следующая:

1. После анестезии в брюшине проделывают три прокола через которые вводят хирургические микроинструменты. Полость брюшины предварительно накачивается газом, для предоставления врачу большего поля для действий;
2. Хирург осматривает яичковую вену по всей длине, находит и перевязывает сосуды, деформированные из-за варикозного расширения вен;
3. После завершения инструмент вынимается, а раны ушиваются;
4. Больной отправляется в палату для отхождения от наркоза;
5. Если нет осложнений на следующий день пациент покидает клинику.

Многие задаются вопросом какой наркоз делают при варикоцеле. Подчеркнем, что при лапароскопии больному нужна общая анестезия.

Это важно, как для того чтобы не о