Варикозное расширение вен пищевода 1 степени диета

Соблюдение диеты – важная профилактическая мера при варикозе пищевода. Благодаря правильному питанию больной может помочь своему организму избавиться от лишней жидкости, обеспечить эластичность венам и укрепить стенки сосудов.

А если диету дополнить регулярным выполнением физических упражнений, можно добиться активизации кровотока и снижения вероятности возникновения проблем с сосудами, образования в них тромбов и скопления ненужных жировых отложений на теле.

При диагнозе – варикозном расширении вен пищевода, специалисты рекомендуют обогащать рацион следующими полезными веществами, благотворно влияющими на состояние вен:

витамин E – содержится в зеленом луке, бобовых, яичном желтке, зернах пшеницы, листьях салата, кукурузном и оливковом растительном масле;
витамин C в избытке присутствует в цитрусовых, смородине, шиповнике, клубнике, крыжовнике, помидорах, картофеле, перце, укропе и петрушке;
биофлавоноиды, препятствующие образованию тромбов, содержатся в вишне и черешне;
рутин присутствует в составе грецких орехов, черной смородины, грейпфрутов, шиповнике, лимонах, апельсинах, чае;
вещества, улучшающие синтез эластина, находятся в мидиях, омарах, кальмарах, креветках, устрицах;
растительная клетчатка, необходимая для очищения организма, есть в овощах, фруктах и отрубях.

Важным условием соблюдения любой диеты является употребление достаточного количества жидкости. В течение дня организм должен получать до 2 л жидкости, половина из которых приходится на воду.

Соковый пост в лечении варикозного расширения вен пищевода

Приступая к основному лечению, назначенному флебологом, пациент должен подготовиться, выполнив условия специального поста, суть которого состоит в ограничении употребления продуктов питания.

В течение 5 дней следует пить как можно больше натуральных свежевыжатых соков. По желанию соковую диету против варикоза пищевода можно превратить в фруктовую, то есть употреблять свежие фрукты. В этом случае длительность диеты должна составлять 7-8 дней.

По мере окончания поста следует постепенно возвращаться к привычному питанию, но упор нужно сделать на употребление зерновых продуктов, семян, орехов, сырых овощей и свежих фруктов.

Однако теперь больному придется полностью отказаться от:

алкогольных напитков;
черного крепкого чая;
кондитерских изделий;
выпечки из муки высшего сорта;
сахара;
приправ и специй;
кофе и кофейных напитков.

Лечение варикозного расширения пищевода «разноцветной» диетой

Чтобы организм больного варикозом вен пищевода получал все полезные вещества, диетологи разработали специальную диету, главным принципом которой является употребление продуктов пяти основных цветов:

синий – баклажаны;
желтый – бананы и яблоки;
красный – помидоры, яблоки, ягоды;
зеленый – огурцы, стручковый горох, сладкие сорта перца;
оранжевый – плоды цитрусовых деревьев, тыква.

Еще одной разновидностью противоварикозной диеты является насыщение организма продуктами, обогащенными солями магния и кальция. Эти микроэлементы, важные для укрепления сосудов, можно получить из: морской капусты, клюквы, смородины, арбуза, орехов, капусты, ягод шиповника, малины и морошки, круп, картофеля, чернослива, пшеничных отрубей и кураги. Однако следует запомнить, что перечисленные продукты можно есть за 3 часа до сна.

Список запрещенных продуктов при варикозных венах в пищеводе

При заболевании варикоз вен пищевода не следует пить цельное молоко, поскольку оно обладает свойством уплотнять сосудистые стенки (впоследствии кровеносные сосуды теряют эластичность и твердеют).

Не стоит увлекаться и солеными блюдами, так как соль задерживает жидкость в организме, что крайне вредно при венозной недостаточности усугублением отечного синдрома.

Что касается мяса, его лучше заменить морепродуктами, бараньими почками, говяжьей печенью. Благодаря большому количеству меди они активизируют деятельность ферментов, ответственных за синтез эластина.

Также флебологи не рекомендуют есть консервы, первые блюда из наваристых бульонов, маринады, студни, тушенку. При наличии проблемы лишнего веса следует просчитывать калорийность рациона и ограничивать сладости и хлебобулочные изделия.

От любимого кофе при варикозе пищевода придется отказаться. Заменить его можно напитком, приготовленным из каштанового меда. Несмотря на тонизирующий эффект, он не причиняет вреда сосудам.

Антиварикозная диета для пациентов, страдающих избыточным весом

Варикоз вен пищевода и избыточная масса тела – проблемы, часто сопутствующие друг другу. В этом случае флебологи настаивают на ликвидации из рациона любых мучных продуктов, в том числе и хлеба.

Конечно, совсем без хлеба оставаться нельзя, поскольку он является источником щелочных веществ. Они, в свою очередь, нейтрализуют излишки кислот, образованных в процессе пищеварения. Поэтому врачи разрешают съедать не более 3 ломтиков хлеба в сутки.

Каким же должно быть повседневное питание при варикозе вен, проходящих в пищеводе?

В качестве первых жидких блюд полезно есть овощные супы, окрошку и зеленые щи – они абсолютно безвредны для сосудов. На второе можно готовить каши из разных круп, ведь каждая из них полезна по-своему. Но гречневая каша должна стать наиболее любимым блюдом.

За счет большого содержания рутина она становится лучшим профилактическим средством при болезни варикоз пищевода и способствует снижению веса. Неострые виды сыра, творог, молочные продукты и кисели полезны для пищеварительной системы в целом. Все блюда следует готовить на растительном масле – применение сала, сливочного масла и маргарина для зажаривания не допускается.

Свежие овощи в рационе.

Основные блюда можно дополнять свежими овощными салатами – они отлично укрепляют кровеносные сосуды. Капуста – цветная, белокочанная и брокколи, употребляется в любом виде. Зеленый салат латук употребляют в качестве добавки в салаты, поливая их лимонным соком.

Помидоры разрешается есть в свежем виде, а при приготовлении супов их не обжаривают. В первое блюдо их можно добавлять или отваренными в собственном соку, или в виде томатной пасты. Однако маринованными, солеными и квашенными их не едят.

Норма жидкости.

Накануне приема пищи желательно выпивать хотя бы стакан воды – такое простое действие не позволит переполнить желудок больше положенного. Запивать пищу следует зеленым чаем (до 1 литра в день и желательно с добавлением лимона), морсом, соками, чаем, заваренным из свежих смородиновых листьев.

На десерт можно употребить ягоды черноплодной или красной рябины, черной смородины, винограда, малины. А в целях предотвращения растрескивания и растягивания вен и сосудов полезно есть молодые или незрелые грецкие орехи – 3-4 штук в день будет достаточно.

Лечебное голодание при варикозе.

Диета при варикозе пищевода может дополняться и лечебным голоданием. Для этого пару раз в неделю устраивают разгрузочные дни, полезные для всего желудочно-кишечного тракта. Кроме того, в разгрузочные дни организму будет проще расстаться с излишней жидкостью и наладить процесс метаболизма.

Источник

Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – флебэктазия – это не отдельная нозология, а синдром, являющийся проявлением многих патологий. ВРВП принципиально отличается от других форм варикоза. Этиология, лечение, прогноз – все это отличает флебэктазии пищевода от других заболеваний, протекающих с расширением вен.

Расширение вен пищевода. МКБ I85.0 (I85.9)

Стенки вен пищевода – тонкие, легко растяжимые, поэтому повышение давления в них быстро приводит к дилатации, деформации и мешкообразному выбуханию части сосуда. Этому способствует и то, что вены пищевода окружает рыхлая, податливая соединительная ткань.

Варикозное расширение вен желудка и пищевода

Анатомия венозной системы пищевода достаточно сложная. Кровь от этого органа оттекает к трем самым важным венам организма. Нарушение кровотока в любой из них может вызвать появление флебэктазий в пищеводе. Чаще всего флебэктазии возникают в нижних отделах трубчатого органа, в результате нарушений в системе v. рortae (портальной вены).

Различные заболевания печени (гепатиты, тромбоз, склероз, цирроз печени), приводят к тому, что кровоток замедляется и повышается давление в вене (портальная гипертензия). Отток венозной крови из внутренних органов, в том числе из пищевода, резко замедляется, в результате возникает застой в венозной системе.

Венозные сосуды пищевода, не приспособленные к такому объему крови и давлению, растягиваются, стенки их истончаются, просвет вен становится неравномерным, вены теряют эластичность, мешкообразно выбухают. Возникают варикозные узлы. Слизистая оболочка пищевода, над пораженными сосудами истончается, воспаляется. Все это создает условия для повреждения целостности венозной стенки и возникновения кровотечения – самого опасного осложнения ВРВП, ставящего под угрозу жизнь пациента.

Классификация ВРВП

Все флебэктазии пищевода делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные флебэктазии пищевода – это редкая патология, сопровождающаяся многими другими тяжелыми отклонениями. Заболевание связывают с генетической предрасположенностью и нарушениями, возникающими во время беременности в момент закладки органов.
Приобретенные – это результат нарушения кровотока в крупных венах и, как следствие этого, флебэктазий в венах пищевода. Часто встречается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.

В зависимости от величины вариксов (варикозных узлов) и тяжести заболевания, различают четыре степени ВРВП.

Степени развития заболевания	Состояние вен и расположение флебэктазий	Рентгенологические характеристики	Состояние пищевода	Клинические проявления патологии
1 степень	Единичные расширенные вены	Не определяются	Удовлетворительное	Не проявляется
2 степень	Вены пищевода расширяются, становятся извитыми, появляются умеренно увеличенные варикозные узлы.	Выявляется нечеткий венозный контур. Часто можно увидеть участки растянутых или извитых вен.	Слизистая пищевода не изменена, ее целостность не нарушена.	Клиника не специфична. У части больных определяется дискомфорт при проглатывании пищи.
3 степень	Сужение просвета сосуда, вены принимают змеевидную форму, появляются первые ангиоэктазии (расширения).	В середине пищевода и выше определяются выбухания сосудов. Отчетливое выступание венозных узлов в полость пищевода.	Слизистая истончена, на ней определяются эрозии и очаги воспаления. Слизистая легко травмируется.	Появляются отрыжка, боль в эпигастрии и ретростернальном пространстве. Появляются признаки микро- , а иногда и макрогеморрагии.
4 степень	Вены перекручены, собраны в узлы с многочисленными ангиоэктазиями	Пищевод сужен. Определяются полиповидные и гроздевидные флебэктазии.	Слизистая пищевода истончена, со множеством эрозий и воспалительных очагов.	У больного наблюдается клиника выраженного эзофагита. Во рту появляется характерный солоноватый привкус крови. Развитие массивных кровотечений весьма вероятно.

Причины ВРВП

Причиной возникновения ВРВП является застой в эзофагальных венах и повышение давления в них. Главным фактором этого является нарушение кровотока, и повышение давления в одной из трех магистральных вен.

Наиболее часто возникают патологии в системе v. portae. Это связано с тем, что практически любое нарушение кровотока в системе этой вены, ведет к портальной гипертензии. Причем препятствие для кровотока может возникнуть на любом участке v. portae:

нижние – это тромбоз селезеночной вены, врожденное сужение портальной вены;
печеночные – цирроз печени, активные гепатиты, гепатоцеллюлярная карцинома, шистосомоз;
верхние – констриктивный перикардит, правожелудочковая недостаточность.

При портальной гипертензии при начальных степенях развития ВРВП флебэктазии локализуются в дистальной части органа, и лишь по мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются вены желудка, и вены средней части пищевода.

Расширение вен пищевода симптомы

ВРВП может сформироваться при сдавливании верхней полой веной (гипертрофированным органом, увеличенными лимфоузлами, опухолью). В этом случае варикозное расширение вен пищевода будет развиваться в верхней части органа.

В редких случаях ВРВП возникает в результате нарушений во всей системе кровообращения (тяжелые степени сердечной недостаточности). При этом нарушается кровообращение всех органов. В результате нарушения оттока крови из пищевода, наблюдается деформация вен по всей длине органа, хотя размеры узлов будут значительно меньше, чем при портальной гипертензии.

Расширение вен пищевода: симптомы

Длительное время патология никак себя не проявляет. Первым симптомом ВРВП часто становится кровотечение. Иногда геморрагическим проявлениям предшествуют неприятные ощущения в ретростернальной области (за грудиной). Чаще за несколько суток появляются симптомы эзофагита (отрыжка кислым, изжога, затруднения при проглатывании твердой пищи).

Варикоз вен пищевода

Чаще непосредственно геморрагии предшествует переедание, резкие физические усилия. Хотя иногда кровотечение возникает и во время сна.

Выраженность геморрагического синдрома может быть весьма различной, от незначительного кровотечения до массивной кровопотери, угрожающей жизни больного. Но даже незначительное, постоянно существующее кровотечение, может привести к тяжелым последствиям. Больных постоянно беспокоит:

слабость;
тошнота;
рвота с прожилками крови;
мелена.

Результатом этого является истощение, резкая потеря веса, железодефицитная анемия.

При массивной кровопотере, когда кровь из поврежденных сосудов вытекает струйно, состояние сразу же становится критическим, с быстро нарастающей симптоматикой:

внезапно больной ощущает резкую слабость, сопровождающуюся полуобморочным или обморочным состоянием;
выраженной потливостью;
тошнотой, сменяющущейся рвотой большим количеством крови со сгустками;
АД резко падает, появляется тахикардия, нередко сопровождающаяся различного рода аритмиями, больной теряет сознание.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление причины, вызвавшей ВРВП, а также на определение стадии варикозного поражения, что определяет тактику лечения больного.

Обязательные диагностические мероприятия.

Лабораторные исследования:

исследование периферической крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит);
исследование венозной крови (сахар крови, билирубин и его фракции, АСТ и АЛТ, амилаза, креатинин, общий белок);
коагулограмма.
Ультразвуковое исследование печени
рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода (позволяет определить характер расширения вен и варикозных узлов).
фиброэзофагоскопия (основной метод диагностики, позволяющий определить, насколько изменены вены, присутствие повреждений и геморрагий, состояние венозных узлов).

Эндоскопическое фото варикозное расширение вен пищевода

Лечение

Если установлен диагноз ВРВП, то в зависимости от степени флебэктазий в органе сразу же назначается соответствующее лечение.

Основные принципы ведения больных с варикозным расширением вен пищевода:

лечение заболевания, вызвавшего варикоз;
как можно дольше задержать прогрессирование варикозного процесса;
максимально затормозить возникновение геморрагических осложнений;
быстро остановить начавшееся кровотечение и в возможной полной мере реабилитировать пострадавшего;
использовать все средства, предотвращающие рецидив геморрагий.

Варикозное расширение вен пищевода I степени

Клинических проявлений, предполагающих варикоз вен пищевода на этом этапе заболевания нет. Вены расширены незначительно, просвет их свободен. Узлы только начинают образоваться, их может быть 1-2. Единственным методом, позволяющим выявить заболевание на этом этапе, является эзофагоскопия.

На этой стадии основным методом является консервативное лечение, курирует больного гастроэнтеролог, терапия в основном направлена на лечение заболевания, вызвавшего ВРВП. Кроме того больному назначают:

диетотерапию со строгим соблюдением режима питания;
разрабатывают режим труда и отдыха с исключением тяжелых физических нагрузок;
предупреждают о необходимости исключить вредные привычки;
профилактику эзофагита: антациды (гевискон, фосфалюгель), ИПП (омепразол, рабепразол), ИГР (фамотидин, низатидин), прокинетики (домеперидол, итоприд).

Варикозное расширение вен пищевода 2 степени

При второй степени патологии вены расширены и извиты, однако просвет их свободен. Слизистая изменена незначительно, либо вовсе интактна (не затрагивается). На этой стадии, заболевание можно обнаружить не только с помощью эндоскопии, но и рентгенографии с контрастированием пищевода. Клинические проявления определяются, в основном, клиникой эзофагита:

отрыжка с горьким или кислым послевкусием, изжога;
неприятные ощущения в ретростернальной области;
в различной степени выраженные симптомы дисфагии.

Кровотечений при 2 степени ВРВП не бывает.

Больному на этой стадии заболевания обычно назначают:

препараты, повышающие рН желудочного сока;
гемостатические препараты;
витаминные комплексы, содержащие рутин и токоферол для укрепления сосудистой стенки;
железосодержащие и сосудосуживающие препараты.

Варикозное расширение вен пищевода 3 степени

При этой стадии флебэктазии вены изменены, змеевидной формы, просвет их сужен, тонус стенок венозных сосудов снижен, отчетливо видны множественные узлы, определяются ангиоэктазии. Слизистая изменена, целостность нарушена, на поверхности появляются множественные очаги воспаления, эрозии. Желудочно-пищеводный рефлюкс выражен. При 3 степени ВРВП риск возникновения кровотечения очень высок. Геморрагию могут вызвать самые разные причины:

поднятие тяжестей;
натуживание;
лихорадочные состояния;
внезапный подъем АД.

Главная цель медикаментозного лечения – не допустить развития кровотечений при помощи:

медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита (диета, антациды, ИПП, ИГР, витамины);
переливания плазмы, эритроцитарной массы, крови;
введения сосудосуживающих препаратов.

Если кровотечение началось, необходимо как можно скорее его остановить и провести восстановительную терапию:

тампонада кровоточащих вен пищевода с помощью двухбаллонного зонда Блэкмора – это временная мера, чаще используемая при массивных кровотечениях, раздутые баллоны прижимают кровоточащий сосуд, в результате кровотечение останавливается;
лигирование варикозных вен пищевода – это перевязка кровоточащих вен (иногда выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов);
восстановление ОЦК, больным сразу же назначают переливание кровезаменителей, а в случае необходимости – крови;
принимаются меры, чтобы не допустить инфицирования поврежденной слизистой и сосудов.

После того как кровотечение остановлено и показатели гемодинамики стали стабильными, для профилактики рецидивов назначают оперативное лечение.

Существует множество способов оперативного лечения варикозного расширения вен пищевода:

наложение анастомозов для снижения давления в пораженном сосуде;
протезирование венозных сосудов;
прошивание и удаление пораженных вен пищевода.

Для каждого больного индивидуально подбирается способ хирургического лечения и объем операции.

Остановка массивного кровотечения, а тем более профилактика повторных кровотечений – очень нелегкая задача. Все усложняется, если причиной ВРВП является цирроз печени – тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание. Приостановить его прогрессирование при современном уровне медицинских знаний невозможно, а значит невозможно снизить уровень постоянно прогрессирующей портальной гипертензии. Даже такой радикальный метод как пересадка печени, далеко не всегда приводит к желаемым результатам. А с прогрессированием портальной гипертензии, прогрессирует варикоз, именно поэтому больные циррозом печени часто умирают от кровотечения из пищевода.

Прогноз ВРВП при циррозе печени

Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность. В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения. Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.