Варикозное расширение вен перегородки носа что это

Варикозная болезнь: обзор проблемы в целом

По данным исследований, до 40% населения страдает варикозной болезнью той или иной локализации, а телеангиэктазии как ретикулярная форма варикозного расширения вен встречаются у более чем 80 % населения.

В МКБ-10 варикозная болезнь не выделяется как отдельная нозологическая единица. При этом патогенетические механизмы венопатии при различных проявлениях нарушения эластичности венозных сосудов и при их варикозном расширении схожи. Ведь, как правило, варикозная болезнь клинически проявляется под воздействием провоцирующих факторов. В большинстве случаев, таковыми являются физическая нагрузка и (или) гормональные сдвиги на фоне исходной венопатии. Подробнее об этом можно почитать в статье… (ссылка). При этом стоит отделять венопатию от флебэктазии. Флебэктазия – исключительно локальный процесс, нередко имеющий врожденный характер и не затрагивающий прочие вены.

Мультиролевой сценарий развития варикозной болезни на фоне первичного поражения венозной стенки является общепризнанным. В таком случае стоит признать и диагноз варикозной болезни и, следовательно, изучить его формы и клинические проявления.

Мы не станем останавливаться на варикозном расширении вен нижних конечностей (I.83) и геморрое (I.84), так как о них и так довольно много известно и написано (ссылки). Хотелось бы обратить внимание коллег на более редкие формы варикозной болезни, встречающиеся в практике врачей разных специальностей, но, как правило, редко относимые к варикозной болезни как системному заболеванию сосудистой стенки (венопатии). Тем не менее, подходы к лечению данной патологии не зависят от локализации процесса.

Варикозная болезнь в гинекологии

В соответствии с эволюционной теорией варикозной болезни, поражение вен нижних конечностей провоцируется вертикальным положением тела, в результате чего усиливается нагрузка на сосудистую стенку. Как следствие, вены расширяются, в их стенках возникает гипоксия и, соответственно, асептическое воспаление. Но, раз так часто встречается варикозное расширение вен нижних конечностей, логично было предположить, что по тем же причинам (и примерно с той же частотой) должно встречаться и варикозное расширение вен таза.

Действительно, в настоящее время, по мере развития технологий обследования пациентов (в первую очередь, УЗИ), варикозное расширение вен таза выявляется все чаще и чаще. Но, к сожалению, если его и диагностируют, и даже фиксируют в результатах обследования, то, как правило, в клиническом диагнозе варикозное расширение вен таза все равно не фигурирует. И, следовательно, не лечится. То же относится к еще одной редкой форме варикозной болезни, выявляемой у женщин – варикозному расширению вен влагалища. К чему это приводит?

Как правило, варикозное расширение вен таза является одним из проявлений системного процесса – варикозной болезни. Скорее всего, у пациенток с варикозным расширением вен таза есть и варикозное расширение вен нижних конечностей и, возможно, геморрой. Однако если на эти заболевания не обратили внимания ранее, то и после выявления варикозного расширения вен таза специализированную терапию варикозной болезни, как правило, не назначают. Между тем, флебологи давно говорят о том, что, независимо от формы проявления, варикозная болезнь требует патогенетического подхода. Это означает, что пациент с данным диагнозом нуждается в изменении образа жизни, следовании простым рекомендациям и курсовом приеме системных венотоников с противовоспалительным действием. Также надо заниматься и вторичной профилактикой варикозной болезни.

Варикозная болезнь и ее прогрессирование идут в тесной связке с дисгормональными заболеваниями и состояниями женской половой сферы (читайте об этом здесь (ссылка)). В первую очередь, провоцируют варикозное расширение вен оральные гормональные контрацептивы и беременность. И на фоне беременности проблема варикозной болезни, которая не была ни диагностирована (и тем более лечена) до того, разворачивается в полном объеме и оказывается тесно связанной с состоянием вен плаценты и развитием плацентарной недостаточности.

Таким образом, врачам-гинекологам важно понимать, что от максимально раннего выявления варикозной болезни и назначения адекватного лечения прямо зависит состояние не только женщины, но и ее ребенка.

Клинически варикозное расширение вен таза и влагалища может проявляться только болями. При варикозном расширении вен таза могут быть тянущие, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при тяжелых физических нагрузках и после них, при длительном сидении или стоянии. При выраженном варикозном расширении вен влагалища возможен дискомфорт в области влагалища, неприятные ощущения во время половой жизни. При этом, если варикозное расширение вен влагалища определяется при визуальном осмотре, варикозное расширение вен таза может быть диагностировано только с помощью УЗИ, допплерографии и других специализированных методов лабораторной диагностики.

Обе формы варикозной болезни лечатся консервативно. При варикозном расширении вен влагалища могут применяться малоинвазивные методы лечения.

Варикозная болезнь в урологии

Варикозная болезнь также встречается и в практике урологов. Основная теория, объясняющая возникновение варикозной болезни в урологии, та же – эволюционная. Дисгормональная теория имеет меньшее значение в урологии, хотя не только эстрогены, но и стероиды способны служить фактором, провоцирующим варикозную болезнь и ведущим к венопатии. Кроме того, тяжелые физические вертикальные нагрузки повышают давление на стенки вен нижней части тела, приводят к их перерастяжению, воспалению и варикозной трансформации. А это проблема тяжелого физического труда и спорта, сопряженного с поднятием тяжестей (тяжелая атлетика, бодибилдинг и пр.), что чаще встречается у мужчин.

Итак, в урологической практике чаще всего встречаются такие проявления варикозной болезни как варикозное расширение вен мошонки и (или) семенного канатика

Жалобы, предъявляемые мужчинами при варикозном расширении вен мошонки или семенного канатика, в лучшем случае, ограничиваются жалобами на дискомфорт, тяжесть, неопределенные боли, но чаще жалоб вообще нет: уролог может выявить варикозное расширение при осмотре. Лечение в данном случае типичное для варикозной болезни плюс решение вопроса об отмене приема стероидов (если таковое имелось) и ограничении тяжелых физических нагрузок. Кстати, не исключается отрицательное влияние варикозного расширения вен семенного канатика и мошонки на сперматогенез, что еще раз доказывает необходимость серьезного отношения к диагностике и лечению варикозной болезни данной локализации.

Также врач-уролог, выявив варикозное расширение вен мошонки или семенного канатика, должен направить пациента к хирургу (а еще лучше – к флебологу) для дальнейшего обследования на предмет выявления прочих, наиболее распространенных форм варикозной болезни (варикозного расширения вен нижних конечностей и геморроя).

Прочие редкие локализации варикозной болезни

В практике стоматологов встречается варикозное расширение подъязычных вен.

В практике отоларингологов – такое редкое заболевание как варикозное расширение вен носовой перегородки, которое нередко сопровождается изъязвлением слизистой оболочки. Лечится с применением малоинвазивных методов лечения и венотоников.

При портальной гипертензии возникает варикозное расширение вен пищевода. Также варикозное расширение вен пищевода может быть и врожденным, как, впрочем, и желудка. Встречается оно редко и, если выявляется, то за ним следует наблюдать и при прогрессировании назначать венотоники.

У спортсменов-тяжелоатлетов (особенно на фоне приема стероидов) возможно варикозное расширение вен верхних конечностей. При его консервативном лечении применяются те же препараты, которыми обычно лечится варикозная болезнь.

Варикозная болезнь редкой локализации: венотоники как основа патогенетической терапии

Очевидно, что варикозная болезнь встречается не только в практике хирургов и флебологов, поэтому и врачи другой специализации также должны понимать, как лечится варикозная болезнь. Хотя бы с точки зрения самообразования!

Но вопрос, на самом деле, не так сложен, как может показаться на первый взгляд. По сути, врачам, в практике которых встречаются редкие формы варикозной болезни (как, впрочем, и врачам общей практики, пациенты которых нуждаются в терапии варикозного расширения вен нижних конечностей и /или геморроя), нужно иметь в виду, что на современном этапе развития клинической фармакологии как для профилактики, так и для системного лечения варикозной болезни, независимо от локализации ее проявлений, применяются системные венотонические препараты на основе диосмина и гесперидина.

Примером такого препарата может служить Нормовен (450 мг диосмина и 50 мг гесперидина), произведенный ПАО «Киевский витаминный завод», Украина.

Основная причина назначения препаратов диосмина и гесперидина – их доказанное исследованиями венопротекторное, противовоспалительное, антигипоксическое действие. А такой системный венотонический препарат, как Нормовен, имеет еще и доказанную высокую эффективность и безопасность при лечении флебопатий и варикозной болезни в сравнении с другими препаратами этой группы.

Применять Нормовен (как и другие препараты диосмина и гесперидина) при варикозной болезни рекомендуется регулярно, курсами по 1-2 месяца 2-3 раза в год с целью предупреждения прогрессирования флебопатии и варикозной болезни. В некоторых случаях венотоники могут назначаться в поддерживающей дозировке на более длительное время.

Прижигание сосудов в носу — простонародное название таких медицинских манипуляций, как конхотомия и вазотомия.

Конхотомия характеризуется частичным удалением слизистой оболочки. Вазотомия — непосредственное прижигание кровеносных сосудов, расположенных в носовой полости.

Проводятся подобные хирургические вмешательства при частых рецидивах носового кровотечения.

Причины частых носовых кровотечений

Если у человека наблюдаются регулярные кровотечения из носа, то выявить причины этого недуга достаточно сложно. Существуют местные и общие причины этого явления.

К общим относятся:

• Повышение давления и пороки сердца. Чаще всего подвержены этому пожилые люди. С возрастом сосуды теряют свою эластичность и становятся хрупкими.
• Плохая свертываемость крови при таких заболеваниях, как анемия, гемофилия и тромбоцитопения.
• Плохой сон, бессонница, стрессовые ситуации и переутомление.
• Солнечный или тепловой удары.
• Повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях.
• Пересушенность слизистой в носу. Сухой воздух отрицательно сказывается на состоянии слизистой оболочки.
• Аллергия. При аллергическом заболевании кровь скапливается в сосудах, отчего те лопаются.
• Гормональный дисбаланс.
• Нарушения менструального цикла.

Местные причины таковы:

• Носовые травмы, полученные в результате удара или падения.
• Нахождение инородного тела в носовой полости (свойственно детям).
• Синусит, ринит или аденоидит.
• Искривление носовой перегородки.
• Новообразования в носу.
• Ожоги носа: химический, термический, лучевой или электрический.

Виды кровотечений из носа

Существуют два вида носовых кровотечений: переднее и заднее.

При переднем кровь поступает наружу из носовой полости. Выделения слабые и кратковременные, заканчиваются через некоторое время сами собой.

Заднее кровотечение возникает в результате повреждения крупных сосудов, располагающихся глубоко в носу. Кровь в данном случае продвигается по носоглотке, а точнее по задней ее стенке. Потребуется прижигание сосудов носа при кровотечениях заднего вида.

Обильные носовые кровотечения приводят к потере крови до 200 мл. Если объем приближается к 1 литру, то жизни человека угрожает опасность.

Прижигание слизистой и сосудов: разновидности

Прижигание кровеносных сосудов в носу проводится лишь после безрезультатного консервативного лечения. Восстановить слизистую оболочку носа можно только с помощью хирургического вмешательства.

Есть несколько разновидностей оперативного вмешательства в носовой полости. Каждая методика имеет противников и сторонников. Больше сторонников имеет такая процедура, как прижигание сосудов в носу лазером. Отзывы пациентов, испробовавших эффективность данного метода на себе, многочисленны. Одни говорят о том, что процедура болезненна, а кроме того, потребуется немало сил и времени на восстановление. Другие же, наоборот, утверждают, что другой такой же быстрой и эффективной операции нет. Все методы объединяет лишь одно — полная безопасность для здоровья человека.

Поэтому не стоит удивляться тому, что разные отоларингологи назначают разные операции.

Итак, прижигание сосудов в носу может быть осуществлено следующими способами:

• при помощи лазера;
• путем обработки серебром;
• радиохирургическое вмешательство;
• дезинтеграция ультразвуком.

Любое оперативное вмешательство имеет свои положительные и отрицательные стороны, не исключением стало и прижигание сосудов в носу. Отзывы пациентов и специалистов-отоларинголов гласят, что данная процедура имеет больше плюсов, чем минусов. Все дело в быстроте операции, отсутствии предварительной подготовки и осложнений, а также быстром восстановлении слизистой оболочки и тканей в носу. Что касается реабилитационного периода, то все зависит от индивидуальных особенностей организма. Из отзывов ясно лишь одно — эффективность прижигания в борьбе с кровотечением из носа высока.

Когда операция необходима?

Указать на необходимость оперативного вмешательства может только отоларинголог, и это вполне естественно.

Прижигание сосудов в носу необходимо, если у человека имеются следующие хронические заболевания или патологические состояния:

• насморк, или ринит;
• ринит медикаментозного типа;
• ринит гипертрофический;
• частые кровотечения из носа;
• затрудненное дыхание.

Операция по прижиганию сосудов в носу является крайней мерой, когда не помогает консервативное лечение. Перед назначением подобной процедуры лечащий врач использует весь список всевозможных средств и препаратов, направленных на лечение недуга. Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, то назначается операция.

Обратившиеся за помощью врача люди испытывают волнения по поводу принуждения к проведению оперативного вмешательства. Но ведь без данной меры порой просто невозможно справиться с проблемой.

Стоит отметить, что отрицательные отзывы о прижигании сосудов, которыми пестрит интернет, слишком преувеличены. Существуют определенные побочные эффекты, но они не так страшны, как можно подумать, начитавшись комментариев. И не факт, что они возникнут вообще. Кроме того, по словам специалистов, побочные эффекты всегда можно преодолеть.

Коагуляция радиохирургическим ножом

Коагуляция — электрохирургическое вмешательство, которое назначается с целью предотвращения носовых кровотечений. Операция не приводит к разрушению тканей.

Благодаря тому что электрический ток нагревает и расширяет кожные клетки и мягкую ткань, жидкость закипает и испаряется. В результате создается надрез нужной глубины, наблюдается нормальная свертываемость крови.

Радиохирургический нож — тонкий проводок, который не способен нагреваться. Коагуляция не травмирует ткани и кожу. После прижигания сосудов в носу пациент не чувствует боли, не возникает отек и воспалительный процесс.

Лазерное воздействие

Для проведения хирургического вмешательства необходим специальный аппарат, подающий лазерный луч с определенной силой. В процессе операции врач контролирует мощность излучения и его характер. По характеру оно может быть точечным или импульсивным.

Лазерный луч не затрагивает мягкую ткань, воздействие осуществляется лишь на нужный поврежденный участок. Прижигание сосудов в носу лазером исключает дальнейшие кровотечения. Во время процедуры пациенту запрещено двигать головой и разговаривать. За дыханием следит хирург, оно должно осуществляться по правилам.

Преимущества лазерной операции

Имеет ли лазерная операция преимущества? Конечно, имеет, и они таковы:

• исключается повреждение мягких тканей в носовой полости;
• производится непосредственное устранение причин насморка, а не симптомов этого явления;
• в носу не остаются кровоточащие раны;
• исключается возможность инфицирования;
• отмечается эффективность избавления от хронического насморка;
• ткани в носовой полости быстро восстанавливаются после операции;
• несущественное покалывание во время процедуры, а не боль;
• длительность процедуры минимальна, она не требуется специальной подготовки.

«Серебряное» прижигание

Лечение любого недуга должно быть направлено прежде всего на устранение причин, его вызывающих. В случае с кровотечениями еще одним действенным способом лечения является прижигание сосудов в носу серебром. Данная процедура практически безболезненная и быстрая.

Корректируемый участок обрабатывается раствором, а на этом месте образуется тонкая корка, отпадающая через несколько дней самостоятельно. Трогать корочку запрещено, если ее содрать, то велик риск возобновления кровотечений. Врач должен следить за тем, чтобы раствор не попал на кожу пациента и его одежду. Нитрат серебра невозможно удалить с ткани, а вот с кожного покрова пятна со временем исчезнут.

Реабилитационные мероприятия после операции

Предотвращение повторных носовых кровотечений — хирургическое вмешательство, после которого необходим восстановительный период и постоянное наблюдение отоларинголога. Кровоостанавливающая терапия проводится сразу после оперативного вмешательства, когда у человека в носу установлен тампон или гемостатическая губка.

В зависимости от ситуации может быть осуществлено вливание крови и лечение повышенного артериального давления. Впитывающие тампоны и гемостатические губки находятся в носу человека от 3 до 7 дней. Спустя положенный срок тампоны удаляются, а пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача. Восстановительный период подразумевает прием сосудосуживающих препаратов, а также средств, ускоряющих процесс заживления тканей. Кроме того, пациенту необходимо ежедневно следить за увлажненностью слизистых оболочек в носу.

Ограничения после процедуры

Больного отпускают домой в случае отсутствия отклонений после операции. В первые несколько часов после хирургического вмешательства пациент находится под пристальным наблюдением врача.

Во избежание отрицательных последствий после операции пациенту нельзя использовать медицинские препараты, действие которых направлено на лечение ЛОР-заболеваний, запрещено посещать баню и сауну, а также употреблять алкогольные напитки.

Прижигание сосудов в носу имеет больше положительных, чем отрицательных моментов. При лазерной процедуре эффект заметен сразу, что подтверждается многочисленными отзывами.

Профилактика носового кровотечения

Профилактика частых кровотечений из носа предполагает сначала выявление факторов, способствующих этому недугу (искривление носовой перегородки, повышенное артериальное давление или опухоли). Кроме того, сопутствующими причинами, вызывающими кровотечения, могут быть сухой воздух, сосудосуживающие препараты, травмы и скачки давления).

Профилактические мероприятия включают в себя все возможные действия и средства, направленные на борьбу с причинами патологического процесса. Необходимо всяческими способами минимизировать риск развития носовых кровотечений.

Если вас мучают частые кровотечения из носа, то лучше перед посещением специалиста провести определенные наблюдения и определить, в какое время суток в основном идет кровь, имеются ли в ней сгустки, какова частота таких кровотечений. И самое важно — нужно проконтролировать, останавливается кровь сама или для этого необходимы ваши действия.