Варикозное расширение вен операция витебск

Варикозная болезнь – неуклонно прогрессирующее заболевание. Появившись впервые в виде «сосудистых звёздочек» или одного-двух узелков в молодом возрасте расширение вен конечностей воспринимается как косметический дефект, но со временем оно приводит к значительным функциональным нарушениям (отёкам и трофическим язвам), вплоть до инвалидности, создавая таким образом большую социальную проблему. Поэтому лечение и профилактика варикозной болезни должны начинаться на самых ранних этапах её развития.

Все существующие способы лечения варикозного расширения вен можно разделить на три группы:

• Хирургические методы
• Склеротерапия
• Консервативное лечение

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, ЭВЛО, лечение варикоза лазером) — один из самых современных и наименее травматичных способов лечения варикозной болезни, в основу которого положено воздействие тепловой энергии лазерного излучения на венозную стенку. При ЭВЛК вена не удаляется (как при классической флебэктомии), а «выжигается» изнутри, превращаясь в последующем в рубец из соединительной ткани. То есть, ЭВЛК — это операция без разрезов (реже с одним-двумя минидоступами).

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭВЛК: высокий косметический эффект, безболезненность процедуры, отсутсвие осложнений послеоперационного периода, характерных для открытой операции (гематом, инфильтратов, онемений кожи и т.д.), минимальная послеоперационная реабилитация. 

НЕДОСТАТКИ ЭВЛК: невозможность выполнения процедуры при тромбофлебитах подкожных вен, стоимость оборудования и расходных материалов, необходимость (иногда, до 5-6%) выполнения  сеансов склеротерапии при локальных рецидивах.

В нашем центре используется самая современная 15-Ватная лазерная диодная система с длиной волны 1470 нм Dornier Medilas D LiteBeam + 1470 (Германия), специально разработанная для эндовенозного лазерного лечения варикозного расширения вен.

Использование лазеров с длиной волны 1470 нм позволяет существенно снизить количество перфораций и больших периферических повреждений вены за счёт более гомогенного разрушения венозной стенки, нежели при испльзовании лазеров первого поколения с длиной волны 810-980 нм.  Высокое оптическое поглощение в стенке вены при длине волны 1470 нм позволяет использовать более низкую энергию, уменьшая риск возникновения флебитов, выраженного болевого синдрома, при наличии основного эффекта ЭВЛК — окклюзии.

На рисунке представлены этапы ЭВЛК. Слева: 1 – пункция большой подкожной вены, 2 – проведение световода до сафено-феморального соустья; 3 – извлечение световода в сочетании с воздействием лазерной энергии на стенку вены; 4 – облитерированная (склеенная) вена. Справа: окончание ЭВЛК.

Классическая методика удаления варикозно расширенных вен в различных модификациях – флебэктомия — существует более 100 лет и до сих пор является самым радикальным методом лечения варикозной болезни, позволяющим в 90-95% случаев добиться хороших результатов. Суть операции заключается в удалении варикозно расширенных подкожных вен из отдельных разрезов от паха до лодыжки при помощи зондов и специальных инструментов. Однако, несмотря на хороший терапевтический эффект, методика имеет ряд недостатков – достаточно высокая травматичность, наличие грубых послеоперационных рубцов, необходимость длительной реабилитации, минимальный косметический эффект.

Классическая флебэктомия в нашем центре выполняется при:

• Перенесенных тромбофлебитах подкожных вен
• Реканализации вен после склеротерапии и/или эндовенозной лазерной коагуляции

Современное лечение варикозного расширения вен — это хирургия бесшовных технологий и миниатюрных разрезов. Поэтому нередко ЭВЛК  мы дополняем минифлебэктомией. В отличие от классической флебэктомии варикозно расширенные вены при минифлебэктомии удаляются не через разрезы, а через миниатюрные проколы при помощи специальных инструментов-крючков. Результаты данного вида лечения сопоставимы с таковыми при классической флебэктомии. Однако неоспоримыми преимуществами минифлебэктомии являются нетравматичность, полное сохранение трудоспособности пациента, краткие сроки послеоперационной реабилитации, высокий косметический дефект.

Суть метода склеротерапии (подробнее здесь) заключается в химическом разрушении внутренней оболочки стенки вены после введения в неё склерозанта (химического вещества) с последующим развитием асептического тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Метод обладает хорошим косметическим эффектом, может применяться в амбулаторных условиях, но в виду возможных осложнений и большого процента рецидивов заболевания он имеет ограниченные показания. Как самостоятельный метод показан для удаления телеангиэктазий и при начальных формах варикозного расширения вен, когда отсутствует клапанная недостаточность вен и нет прямых показаний к хирургическому лечению. Как дополнение к хирургическому методу используется для склерозирования отдельных мелких ветвей, оставшихся после удаления основных стволов. Склерозирующее лечение не следует проводить пациентам с выраженным варикозным расширением вен и несостоятельностью их клапанного аппарата, при наличии у больных тромбофлебита, облитерирующих заболеваний артерий конечностей, гнойничковых поражений, тяжёлыx сопутствующих заболеваний и беременности.

Необходимо строгое соблюдение методики введения склерозирующих веществ, так как возможны такие осложнения, как венозный тромбоз с повреждением клапанного аппарата глубоких вен и эмболии ветвей легочной артерии, некрозы и гиперпигментация (потемнение) кожи при внесосудистом введении, аллергические реакции.

В комплексном лечении варикозной болезни консервативные методы занимают важное место. До операции больным с осложнёнными формами варикозного расширения вен консервативное лечение проводится с целью устранения отёка, санации экземы, дерматита, язв, воспалительных явлений, тромбофлебита. В послеоперационном периоде консервативные лечебные мероприятия необходимы для профилактики осложнений и рецидива заболевания. Консервативная терапия показана всем больным на различных этапах комплексного лечения. Цель такого лечения – предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, уменьшить отёки, болевые ощущения, зуд, способствовать уменьшению флебогипертензии и улучшению венозного кровообращения. Однако каждый пациент должен помнить, что ИЗЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ! Комплекс лечебно-профилактических мероприятий рекомендуется проводить в течение всей жизни. В их число входит трудоустройство больных, соблюдение ими определённого режима труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой и правильная эластическая компрессия больной конечности. Она может быть достигнута ношением эластического чулка, гольфа, колгот или постоянным бинтованием конечности.

Из медикаментозных средств назначаются:

• флеботоники
• антиагреганты
• десенсебилизирующие средства
• неспецифические противовоспалительные средства
• антибиотики (при наличии язвы)
• физиотерапевтические процедуры
• компрессы и мази
• санаторно-курортное лечение

Как правило, лечение варикозной болезни комплексное, т.е. один метод дополняет другой. Однако, выбор метода лечения или их сочетания – процедура строго индивидуальная. Только после осмотра и выполнения УЗИ сосудов сосудистый хирург или флеболог назначает лечение имеющейся у пациента варикозной болезни.

ВЕРНИТЕ ВАШИМ НОГАМ

КРАСОТУ, ЛЁГКОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ!

Хирургические операции и процедуры удаления расширенных вен

Когда все способы консервативного лечения испробованы, а варикозная болезнь продолжает прогрессировать, то приходиться обращаться за помощью к хирургам.

Правильная выполненная операция по удалению вен на ногах, если варикозной болезнью поражены только подкожные и соединительные вены, это гарантия полного избавления от мучительной расширенной вены.

В настоящее время специалисты оснащены современным оборудованием и медицинскими инструментами для проведения таких операций.

В каких случаях нужна операция?

Показанием к оперативному вмешательству при варикозе служит наличие ретроградного сброса крови через несостоятельные клапаны в соустьях подкожных вен с глубокими и в перфорантные вены.

Перед операцией врач проводит обязательное диагностическое исследование венозной системы. Это УЗИ вен, анализы крови и визуальный осмотр. После обнаружения развития клапанной недостаточности и прогрессирования варикозной болезни отдается предпочтение хирургическому вмешательству.

Незамедлительным хирургическим лечением варикозной болезни является наличие рецидивирующий трмбофлебит и трофические венозные язвы.

Удаление вен на начальном этапе заболевания

Если расширены вены небольшого диаметра используют технологию под названием склеротерапия. Данная методика пришла на смену традиционной венэктомии, которую использовали на ранних стадиях развития хронических заболеваний вен и сосудов.

Суть процедуры заключается в ведении (с помощью катетера) в вену флебосклерозирующего препарата, который склеивает стенки сосуда. Последующая компрессия приводит к полной облитерации и исчезновению вены.

Метод очень популярен в России, так является малотравматичным, безопасным и разрешен к многократному использованию у одного пациента.

Удаление вен при помощи лазера

Современная медицина не стоит на месте. Новые технологии с использованием высоких температур и лазера стали использовать и в флебологии.
Сегодня для лечения варикоза медицина предлагает радиочастотную облитерацию и эндовазальную лазерную коагуляцию варикозных вен.

Лазерная коагуляция заключается в обработке вен со всех сторон лазерным излучением. Для этого в просвет вены, через катетер, проводят лазерный светодиод.

Процедура проводится под местной анестезией, с использованием современных средств слежения на мониторах.

Пациент не чувствует боли и уходит домой на своих ногах в тот же день. Косметический эффект (отсутствие расширенной вены) заметны уже на следующий день после процедуры. Пациентам рекомендуется носить компрессионные чулки несколько дней.

Процедура считается эффективной, малотравматичной, безболезненной, косметической.

Хирургические операции

Очень хорошо используется косметическая бесшовная технология. Врачи стараются иссекать вены через маленькие точечные проколы. После таких операций пациенту обматывают ноги эластичным бинтом, через 5 часов больной уже может самостоятельно передвигаться.

Сроки длительности компрессионного воздействия на ноги после операции определяется сложностью ее проведения и составляет от 1 до 3 месяцев.

При наличии трофических язв и других осложнений используется эндоскопическая аппаратура.

Минифлебэктомия

Еще один практически безболезненный вид операции по удалению варикозных вен.

Процедуры состоит из несколько этапов:

• С помощью диагностики определяется место неправильного притока;
• В этом месте делается прокол при помощи скальпеля;
• Делается второй прокол в месте втяжения кожи;
• С помощью специального инструмента из этого прокола вену выводят наружу.

Преимущество:

1. Больной быстро восстанавливается;
2. Местная анестезия;
3. Отсутствие рубцов;
4. Быстрое исчезновение гематом;
5. Отсутствие сильных болевых ощущений.

После проведения процедуры нужно носить компрессионное белье несколько недель.

Проведение операции по удалению вены (Минифлебэктомия) — видео

Короткий стриппинг

Еще один современный метод хирургического вмешательства. Отличие заключается в том, что удаляется не вся вена полностью, а только пораженный участок.

Хирурги через два разреза удаляют пораженный варикозный участок подкожной вены.

Метод гарантирует быстрое восстановление, отсутствие боли.

Метод эндоскопической диссекции вен

Суть метода заключается в том, что при помощи разреза в вену вводят эндоскоп. Хирург может видеть внутренность варикозной вены и анализировать протяженность пораженного участка. Затем специалист отсекает пораженный участок.

Важное преимущество такого лечения заключается в том, что врач видит вену изнутри, это минимизирует его риски ошибиться при удалении больных участков.

Операции под тумесцентной анестезией

В современной медицине при операциях стали использовать тумесцентую анестезию. Это анестезия подразумевает наличие анестетиков и сосудосуживающих препаратов, что помимо наркозного эффекта, хорошо снижает послеоперационные гематомы.

Преимущество:

1. Операции проводятся амбулаторно;
2. Пациент уходит домой через несколько часов;
3. Минимальные послеоперационные гематомы;
4. Отсутствие интоксикации, как при общем наркозе;
5. Отсутствие болевых ощущений.

Хирургическая операция при варикозном расширении вен нижних конечностей остается лучшим радикальным способом быстрого лечения. Эффект и результат оперативного вмешательства определяется характером поражения венозной системы. Флебологи и сосудистые хирурги гарантируют избавление от варикозной болезни после оперативного вмешательства.

Главный успех лечения, несомненно, зависит от своевременного обращения к специалистам. Если вовремя провести операцию, то это мучение одного дня.
Утром процедура, вечером домой.

Поэтому не стоит постоянно откладывать консультацию с врачом на следующий день, потому что при запущенных стадиях варикозного расширения вен, лечение может затянуться на долгие годы.

Техника ЭВЛК (эндовазальной лазерной коагуляции варикозных вен) с отзывами и ценами

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) – это новый способ лечения варикоза, который позволяет устранить застои крови в поверхностных и перфорантных венах путем воздействия на них тепловой энергией лазера. Процедура проводится амбулаторно. Эндовазальная коагуляция вен нижних конечностей проводится около 30-40 минут, но все же длительность зависит от запущенности заболевания. ЭВЛК позволяет обойтись минимальным количеством надрезов и занимает короткое время. Для этого не нужно ложиться в стационар. При проведении оперативного вмешательства используется радиочастотное лазерное оборудование.

После ЭВЛК результат оказывается лучше, чем дают операции кроссэктомия и минифлебэктомия. Пациенты остаются довольными, отзывы об этой процедуре собраны исключительно положительного характера.

Процесс терапии

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен проводится амбулаторно, с применением местной анестезии. Процедура проходит в несколько этапов, которые выполняются в определенной последовательности:

• Прежде чем начать ЭВЛК, проводят дезинфекцию кожного покрова в том месте, где запланирован надрез. После чего при помощи обыкновенного маркера обозначается расположение вены совместно с притоками. Маркировка проводится вертикально. Все манипуляции происходят под контролем УЗИ.
• Пациенту делают инъекцию с местным анестетиком, а затем совершают прокол, через который выполняется пункция вены при помощи венозного катетера.
• Через катетер вводится световод. Контролируя все манипуляции через аппарат УЗИ, лазерный световод доводят до места застоя. После чего проводится еще один вид анестезии – тумесцетный, а именно: обработка кожных покровов при помощи смешанного раствора, состоящего из лидокаина, физ. раствора и адреналина. Этот способ инфильтрации позволяет не только обезболить место оперативного вмешательства, но и защитить кожу от возможных ожогов.
• Непосредственно после этого проводится сама эндовенозная лазерная коагуляция. Специалист включает радиочастотный лазер и производит обратное вытяжение световода. Действия производятся при определенной скорости световода (обычно используется стандартная скорость, которая разработана на основе многочисленных испытаний, но если диаметр вены отличается своим размером, то возможна корректировка скоростного режима). В ходе проведения ЭВЛК притоки вен склеиваются либо проводится реканализация тромба через проколы, которые имеют микроскопический размер.

По окончании проведения эндовазальной лазерной коагуляции места проколов закрываются и накладывается эластичный бинт или компрессионный бандаж (латексные валики, которые прикрепляются к коже при помощи лейкопластыря), также назначается ношение компрессионных чулок второй степени компрессии. После эндовазальной лазерной коагуляции пациент должен пройти контрольное сканирование. Каждые три месяца на протяжении года необходим обязательный осмотр специалиста, который следит за тем, как проходит реабилитация после оперативного вмешательства. Кроме того, назначается медикаментозная терапия по укреплению сосудов.

В некоторых случаях приходится проводить ЭВЛК и минифлебэктомию комплексно, но обычно подобную операцию проводят в запущенном случае.

Течение реабилитационного периода

После проведения ЭВЛК врач назначит определенные рекомендации, выполнять которые необходимо в строгом порядке. Желание пренебречь предписаниями специалиста может вызвать побочный эффект, ухудшить восстановление либо вызвать рецидивы после ЭВЛК. Эндовазальная лазерная коагуляция, несмотря на отсутствие болезненных ощущений в ходе проведения операции, сопровождается болезненным реабилитационным периодом, который может занимать длительное время. 

1. При варикозном расширении вен после эндавазальной лазерной коагуляции обязательно ношение компрессионного белья или эластичных бинтов и прием медикаментозных препаратов. Последнее время бинты редко встречаются в применении, поскольку компрессионное белье более эффективно и удобно при использовании. Степень компрессионности белья подбирается для каждого индивидуально. В ходе реабилитационного периода компрессионный трикотаж необходимо носить круглосуточно, при плановом осмотре специалист может увеличить или сократить срок использования белья. Даже если хирургическое вмешательство проводилась на одну ногу, белье носится на обеих.
2. В период ночного сна прооперированная нога должна располагаться под углом в 15 градусов, для того чтобы улучшить венозный отток крови.
3. До снятия швов, которое проводится на 10 день после эндовазальной коагуляции вен нижних конечностей, ногу мочить категорически запрещено. Если подтекает сукровица, для ее удаления можно использовать салфетку.

Важно не забывать о том, что варикозное расширение вен может вернуться, поэтому не стоит принимать горячий душ, а купаться можно исключительно в теплой воде. Во время мытья прооперированной ноги используется губка или мягкая мочалка и детское мыло без различных отдушек. После этого рану необходимо просушить полотенцем с коротким ворсом. При образовании корочки или подтекании сукровицы на месте разреза категорически запрещено ее сдирать или ковырять, лучше мягкой тканью удалить вытекшую жидкость.

В ходе восстановления после эндовазальной коагуляции необходимо больше лежать, поскольку длительное пребывание в сидячем или стоячем положении может ухудшить процесс восстановления. На протяжении полугода запрещены физические нагрузки, в том числе и подъем тяжелых вещей. Не рекомендуется долго ходить, чтобы снизить нагрузку на больную ногу. После проведения ЭВЛК курить категорически запрещено, поскольку табачный дым ухудшает кровоток в сосудах. На прооперированном месте могут появиться синяки и небольшие уплотнения. Возникает это довольно часто, но через 4-6 месяцев проходит. Если гематома появилась, строго запрещается мазать ее кремами или прикладывать компрессы. Все необходимые рекомендации можно получить, проконсультировавшись с врачом.

В ходе восстановления после проведения кроссэктомии возможно повышение температуры тела, которая может держаться в течение нескольких недель, в зависимости от сложности проведенной ЭВЛК и непосредственно самого заболевания. Обычно температура не превышает 37.5, но если она поднялась свыше этого показателя, то необходимо срочное посещение врача. Довольно часто у пациентов наблюдается нарушение чувствительности кожных покровов. Этот возможный симптом исчезает через несколько месяцев, но если чувствительность не появилась либо пошло распространение на остальную часть конечности, то необходима срочная консультация врача-флеболога.

В период реабилитации пациенты часто жалуются на болезненные ощущения в прооперированной зоне. Этот признак может наблюдаться длительное время, продолжительность зависит от места, в котором проводилась ЭВЛК, эндовазальная лазерная коагуляция считается щадящей процедурой, и потому болезненные ощущения проходят быстро. Для минимизации болезненных ощущений нужно больше отдыхать. При выполнении простых рекомендаций по уходу за прооперированным местом пациент избавит себя от появления гематом и возможного рецидива, возникновение которого считается редкостью. Процедура ЭВЛК имеет множество положительных отзывов от пациентов. Важно не забывать о том, что хороший уход – это залог скорейшего восстановления.

Стоимость терапии

Лечение варикоза при помощи ЭВЛК, или РЧА проходит без болезненных ощущений в ходе операции, поэтому многие пациенты предпочитают именно такие виды процедур. Стоимость подобных операций примерно такая же, как и хирургическая. По причине того, что цена не завышена и ее может позволить себе каждый человек, лечение варикоза лазером имеет большой спрос.