Варикозное расширение вен нижних конечностей сестринский уход

В последние годы повысилась потребность общества в оСалаватаи высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Правительством Российской федерации в 1997 году, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер при сокращении численности врачей. Особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала. При реализации данной Концепции разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Создана многоуровневая система сестринского образования, которая включает в себя базовую подготовку; повышенный уровень подготовки и высшее сестринское образование [1, с.45].

Пример организации помощи медицинской сестры при варикозной болезни нижних конечностей на примере конкретного пациента:

I этап сестринского процесса. Сестринское обследование.

Субъективное обследование.

1.Причина обращения:

— жалобы на головную боль, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания

2.Источник информации (подчеркнуть): пациент, медицинские документы, медперсонал, семья, другие источники.

3.Жалобы пациента (на момент курации) с их детализацией головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость.

История болезни

С какого времени считает себя больным

Считает себя больной 2 года, когда стала ощущать периодическую сильную головную боль.

Начало заболевания (когда и как появились первые проявления, их характер)

Апрель 2014 года

Течение заболевания (последовательность проявления, периоды обострения и ремиссии, способы лечения, последнее ухудшение состояния)

Два года назад пациенту была сделана резекция желудка. Около года назад у пациента постепенно развивалась варикозная болезнь нижних конечностей. В связи с этим она обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию. За время пребывания в стационаре и на фоне проводимого лечения состояние улучшилось, однако, у пациента сохраняется варикозная болезнь.

История жизни

Условия, в которых рос и развивался (развитие до школы, с какого возраста пошел в школу, успеваемость, сколько классов окончил, где учился далее, работает по специальности или нет)

Росла и развивалась в благополучной семье, которая жила в благоустроенном загородном доме, где было двое детей. Отец – военнослужащий, мать – домохозяйка. С 6 лет пошла в школу, хорошо училась. Окончила 11 классов, далее поступила у МПГУ. Работает по специальности в школе.

Профессионально-производственные вредности (условия труда, проф. вредности)близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр., автомобильные выбросы

Перенесенные заболевания (включая детские)

Детские инфекции

Операции нет

Сексуальная жизнь (возраст, проблемы, предохранение; начало менструаций: периодичность, обильность, длительность; количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза – с какого возраста)с 20 лет, контрацепцией не пользуется, менструации с 13 лет, регулярные, установились через год, по 3-5 дней без болей, последние 6 месяцев обильные, последняя менструация 28 марта, осмотр гинеколога 8 месяцев назад, 3 беременности, 2 родов – дети учатся в школе, 1 медицинский аборт без осложнений

Аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, бытовой химии, пищи, характер аллергической реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.), лекарственные препараты отрицает, пищевые аллергены отрицает

Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики, лекарства)

отрицает

Наследственность (отмечается здоровье и причины смерти родителей, братьев, сестер. Особое внимание уделяется патологии, имеющей отношение к заболеванию), наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, инсульт, ожирение, туберкулез, психические заболевания и др.: ГБ у отца, умер в 58 лет от инсульта, ожирение у бабушки по отцовской линии).

Дополнительные данные опроса

— Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом)

— Общая подвижность

— Взаимодействие с членами семьи (состав семьи, поддержка родственников, есть/нет)

— Муж и двое детей. Поддержка родственников имеется.

— Отношение к процедурам положительное

Психологический статус

Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве (осознает, что находиться в больнице), в контакт вступает охотно, отвечает в плане поставленных вопросов.

Объективное обследование

1.Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (нужное подчеркнуть)

2. Сознание: ясное

3. Положение: активное,пассивное, вынужденное

4. Телосложение нормостеническое, умеренного питания.

5. Температура 37,0

6. Рост 168 Вес 74 ИМТ 44,04

7. Состояние кожи и слизистых оболочек: (цвет, отеки, влажность, следы расчесов, тургор)небольшая желтушность склер

— цвет: (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

— тургор: нормальный

— влажность: повышенная

— дефекты: отсутствуют

Повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен, высыпания (указать характер и локализацию)

— придатки кожи (ломкость, грибковые поражения педиклез): ногти: без особенностей, волосы: чистые

Объективное обследование по органам и системам.

1 Дыхательная система

— Изменение голоса нет

— ЧДД 17

— Характер дыхания: поверхностное, ритмичное

— Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)

— Форма грудной клетки — несколько уплощена в переднезаднем размере и имеет вид неправильного конуса

— Эластичность грудной клетки — в норме

— Кашель отсутствует

— Мокрота. Наличие и характер, запах

2.Сердечно-сосудистая система

— Пульс (частота, ритмичность, наполнение, напряжение) 98 в мин

— Артериальное давление на обеих руках: левая 130/80, правая135/85

— Отеки: нет

3. Система органов пищеварения

— Осмотр полости рта и зева (язык, налет, зубы, десны, съемные протезы)язык обложен, съемные зубные протезы

— Нарушение жевания — нет

— Способность есть и пить самостоятельно — присутствует

— Стул (частота, регулярность, цвет, консистенция, патологические примеси) оформлен, через день

— Живот (участие в акте дыхания, форма, симметричность, увеличение в объеме) обычный формы, не увеличен, пальпация безболезненная.

4.Мочевыделительая система

— Выделение мочи (частота, количество, цвет, запах, прозрачность, количество за сутки, суточный ритм выделения мочи)

— мочеиспускание: свободное, затрудненное, болезненное, учащено, недержание, энурез

— цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясный помоев»

— прозрачность: да, нет: суточное количество мочи: норма, анурия, олигоурия,полиурия.

— симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон

— наличие постоянного катетера, стомы отсутствует

5. Эндокринная система

Распределение подкожно-жировой клетчатки:по женскому типу

— Видимое увеличение щитовидной железы:нет

— Экзофтальм — нет

— Признаки акромегалии, ожирения, инфантилизма — нет

6.Нервная система

— Вегетативная нервная система

— Повышенное потоотделение, слюнотечение и др.:

7. Нервно-психическая сфера и органы чувств.

Внимание, ориентация во времени и пространстве.

Двигательная сфера и координация движений

— Тремор: нет

— Нарушение походки: нет

— Парезы, параличи: нет

— Зрение: носит бифокальные линзы

— Слух: в норме

— Обоняние: в норме

— Осязание: в норме

8. Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц):

— деформация скелета (суставов), да, нет: нет

— боли: иногда в пояснице

— тугоподвижность: нет

— возможность ротации, да, нет: да

— атрофия мышц(да, нет): нет

9. Дополнительные данные обследования

— Осмотр мест для инъекций: Кожа не имеет повреждений и признаков дерматологических заболеваний.

— Осмотр ран, дренажей и др. – не обнаружено

II этап сестринского процесса. Сестринская диагностика. Сестринские диагнозы (проблемы пациента и семьи)

Настоящие:

— жалобы на боли в ногах, быструю утомляемость ног;

— беспокойство по поводу госпитализации, связанное с отсутствием опыта пребывания в стационаре;

— риск повторных обострений, связанный с дефицитом знаний о своём заболевании.

Приоритетная:

— боль в ногах, тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании, слабость и быстрая утомляемость

Потенциальные:

-риск травматизации из-за болезни, риск повторной операции.

Таблица 1.1

Сестринская диагностика

Проблема	Цель	План сестринских вмешательств
Жалобы на периодическую головную боль	Краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания и лечения к моменту выписки.	1. Обеспечение выполнения назначенного врачом режима. 2. Беседа с пациентом об особенностях течения варикозной болезни нижних конечностей . 3. Рассказать пациенту об особенностях питания и образа жизни при варикозной болезни нижних конечностей . 4. Беседа с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие курсы лечения можно делать амбулаторно. 5. Беседа с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. 1.Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. 2.Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. 3.Для компенсации дефицита знаний о заболевании. 4.Обеспечение психологической поддержки родственников.

Таким образом, в ходе проведенного исследования были выявлены проблемы:

— риск травматизации из-за болезни, риск повторной операции;

— необходимость соблюдать рекомендации врача;

— боли в ногах.

В результате проведенной работы были определены пути решения выявленных проблем у пациентов.

В остром периоде пациент с варикозной болезнью нижних конечностей нуждается в постоянном наблюдении, так как течение болезни может осложняться. На этапе стационарного лечения пациент находится под наблюдением медицинской сестры, действия которой направлены на удовлетворение нарушенных потребностей и решение проблем пациента. На этом этапе чаще всего используются модели ухода Доротеи Орем и Вирджинии Хендерсон [1, с.67].

В период выздоровления и реабилитации пациента медицинская сестра направляет свои действия на устранение возможных факторов риска заболевания, действуя в соответствии с моделью Мойры Аллен — «…путь к выздоровлению через развитие».

Правильно организованный уход за пациентами при варикозной болезни нижних конечностей позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.

1-й этап – оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2-й этап – анализ полученной информации и выявление проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при варикозной болезни нижних конечностей, чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами:

1. Правильный прием лекарств.

2. Профилактика болезни.

3. Дефицит знаний о болезни.

4. Риск травматизации.

5. Дезориентация и психомоторное возбуждение.

3-й этап – планирование комплексных мероприятий по уходу за пациентом. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода.

Медицинская сестра выполняет все медицинское назначения, контролирует выполнение всех назначений врача по реабилитационной программе. Находится в постоянном контакте с пациентом и со всеми специалистами. При восстановительном уходе медсестра помогает своим пациентам.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей включает два этапа: лечение и профилактика заболевания в период между приступами. Следует подчеркнуть психологические особенности больных с варикозной болезнью нижних конечностей: они повышенно возбуждены, раздражительны, эмоционально лабильны.

Аппаратура, инструментарий:

— Иглы, шприцы.

Оценка достигнутого:

— Состояние улучшилось, боли уменьшились [20, с.78].

Нужно разъяснить важность выявления и исключения факторов, которые провоцируют приступ, то есть, как предотвращать ситуации, что вызывают у конкретного пациента развитие варикозной болезни нижних конечностей. При проведении бесед с больным необходимо подчеркнуть, что большое значение в профилактике приступов имеет рациональный режим дня, регулярное питание с исключением «рискованных» продуктов питания. Очень важны здоровый образ жизни, физическая активность — плавание, ходьба, а также наличие какого-то увлечения, хобби, что создает положительной эмоциональное состояние, а потому играет важную роль в профилактике варикозной болезни нижних конечностей. Эффективная помощь при варикозной болезни нижних конечностей в сочетании с профилактической терапией позволяет в значительной степени улучшить

качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием и роль медицинской сестры в этом чрезвычайно важна.

Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 6425 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

Некоторым пациентам с синдромом нарушения кровообращения после ампутации одной, а то и двух конечностей создают каловые или мочепузырные свищи. Необходимо уделять большое внимание нормализации психики этих больных. Пациенты нуждаются в постороннем уходе, повышенной чуткости и внимании.

Палаты следует часто и хорошо проветривать, содержать в идеальной чистоте. Необходимо принять меры к тому, чтобы отделяемое ран, язв или свищей не загрязняло нательное и постельное белье. Для этого под пациентов кладут клеенку, покрытую пеленкой. Больным строго запрещают курить, так как никотин вызывает спазм сосудов, что утяжеляет клинику заболевания. При облитерирующих заболеваниях пациенты ощущают зябкость ног, поэтому на них надевают теплые носки.

При уходе за пациентами с тромбофлебитом медицинская сестра выполняет следующие мероприятия:

1) следит, чтобы пациенты соблюдали строгий постельный режим;

2) проверяют, чтобы нижняя конечность была уложена на шину Белера;

3) следит за повязками, АД, пульсом, цветом кожных покровов (в связи с проведением антикоагулянтной терапии у пациента возможны кровотечения).

Категорически запрещаются ЛФК, массаж, физиотерапия во избежание отрыва тромба и развития тромбоэмболии.

Сестринский уход за пациентом после флебэктомии включает несколько моментов. Оперированная нога должна находиться на шине Белера. Пациент должен поворачиваться в постели, сгибать ноги, производить движения пальцами стопы и голеностопного сустава. Через 1—2 сут в зависимости от возраста и состояния пациенту рекомендуются прогулки по палате, но с забинтованной эластичным бинтом конечностью. Затем ему разрешают выходить из палаты и самостоятельно добираться до столовой, туалета. На 3— 4-е сутки после операции пациентам разрешаются и более длительные прогулки. Бинтование ноги должно продолжаться до 3 мес.

При уходе за пациентами после операций по поводу облитерирующих заболеваний медицинская сестра следит, чтобы оперированная нога находилась на шине Белера. Также сестра проверяет состояние повязки на культе: при промокании кровью она подбинтовывает повязку и сообщает об этом врачу.

Медицинская сестра следит за АД пациента, так как его снижение влечет замедление кровотока с последующим образованием тромбоза оперированной артерии. Также сестра учит пациентов самоуходу и умению ходить на костылях.

Велика и значима роль медицинской сестры в профилактике развития заболевания. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике заболевания.

Профилактика ВБВНК преследует две цели. Для тех, кто еще не страдает варикозным расширением вен, профилактика варикозного расширения – это возможность избежать этого неприятного заболевания.

Рассмотрим основные меры профилактики развития варикозной болезни:

Обратите внимание на свою обувь. Каблук не должен превышать 5-6 см, а основным критерием при выборе обуви должно стать, прежде всего, ее удобство и комфорт.

Больше двигайтесь при любой возможности. Пользуйтесь лестницей вместо лифта. Больше ходите пешком.

Выполняйте несложную зарядку для ног.

Катайтесь на велосипеде.

Плавайте при любой возможности. Водные процедуры считаются лучшим средством для профилактики варикозной болезни.

Для тех, кто знаком с этим заболеванием и его симптомами – прежде всего, профилактика прогрессирования заболевания, обострений болезни и ее осложнений.

Рассмотрим основные правила по предотвращению развития осложнений при ВБВНК:

Адекватная пожизненная эластичная компрессия. Оптимальным является постоянное ношение лечебного трикотажа высоких степеней компрессии.

Слежение за весом. Избыточный вес провоцирует дальнейшее развитие варикозной болезни и серьезно мешает лечению.

Отказ от курения. Эта вредная привычка чрезвычайно негативно влияет на стенки сосудов.

Легкий массаж ног. Легкий массаж ног рекомендуется больным с формами варикозной болезни без осложнений.

Разумная двигательная активность. Гиподинамия больным противопоказана. Необходимо заниматься лечебной физкультурой. А лучшей профилактикой является любой вид спорта, при котором голень равномерно сокращается – бег (трусцой), аэробика, катание на велосипеде, плавание.

Регулярные гигиенические процедуры, уход за ногами. Используйте контрастный душ, а по утрам обливайте ноги (до щиколотки) сильной обильной струей из душа.

Систематическое применение поливалентных флеботропных средств.

Рациональная организация и культура питания. Особенно это актуально для людей с повышенной массой тела. Следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьшения задержки жидкости в организме и развития отечного синдрома, не переедать, особенно перед сном.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это отражение общего состояния нашего организма. Поэтому если заниматься профилактикой ВБВНК, то заниматься ею необходимо комплексно. Тогда даже наследственная предрасположенность к варикозной болезни не перерастет в заболевание. Необходимо только чуть скорректировать свой образ жизни — скорректировать питание, активно двигаться, организовать труд и отдых, следить за своим самочувствием.

Выводы по I главе

Лечение варикозной болезни нижних конечностей должно быть комплексным и непрерывным. Крайне важна преемственность. Неправильно думать, что лечебные мероприятия завершаются хирургическим вмешательством. Хронические заболевания системы нижней полой вены зачастую требуют пожизненного лечения, и это нужно разъяснять пациентам.

Особенности сестринского ухода при оперативном лечении:
1. После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. В это время возможны такие серьезные осложнения.

2. Профессионально выполненный физический уход и психологическая поддержка, оказываемая пациенту, создают основу для успешной медикаментозной терапии

3. Комплексная оценка деятельности сестринской службы хирургического отделения должна включать весь объем сестринских технологий, выполняемых в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

4. Послеоперационный период в отделении хирургии требует значительного количества сестринских технологий. Поэтому в послеоперационном периоде в работе палатной медицинской сестры должен присутствовать весь спектр сестринских высокотехнологичных вмешательств: инъекции, инфузии, трансфузии, перевязки, дренирования полых органов через естественные отверстия и уход за дренажами.

Список литературы

1. Богачев В. Ю. Консервативные методы лечения и профилактики хронических заболеваний вен нижних конечностей //Журнал «Лечащий Врач». – 2014. – №. 4-2014. – С. 67.

2. Верткин А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер, 2010 – 330 с.

3. Госпитальная хирургия. Синдромология : учеб. пособие Абдуллаев А. Г. и др. ; под ред. Н. О. Миланова – 2013. – 440 с.

4. Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде // Медицинская помощь. 1997. № 5. С. 47–49.

5. Греков И.Г., Борщева В.Я., Малаханова Г.Н. Сестринский уход за дренажами брюшной полости // Сестринское дело. 1996. № 3. С.16–17.

6. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.

7. Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2005. № 3. С. 17–21.

8. Гусева Л. В. Сестринский процесс при варикозной болезни нижних конечностей/Л. В. Гусева // Сестринское дело. – 2010 – № 3.- С.38-43

9. Карманный справочник медицинской сестры / Т.П. Обуховец (и др.) – Изд. 9-е, стер.-Ростов в/Д: Феникс, 2014. – 671 с. – (Медицина для вас)

10. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. – 4-е изд., перераб. и доп. – 2010. – 848 с.

11. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2011. – 410 с.