Варикозное расширение вен на ногах лечение в витебске

В отделении производится лечение общехирургической патологии с использованием современных медицинских технологий. Ежегодно хирурги выполняют более 1100 операций.

В октябре 2017г. хирурги центра осуществили внедрение новой технологии лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей. В клинике внедрена методика механохимической аблации варикозно расширенных вен нижних конечностей.
Новое устройство для механохимической абляции было разработано с целью минимизации негативных эффектов термической облитерации и УЗ пенной склерооблитерации лечения несостоятельности сафенных вен. Достоинствами данной гибридной процедуры являются чрескожное введение устройства, эндовенозное лечение, местная анестезия без необходимости выполнения тумесцентной анестезии, короткое время выполнения процедуры. Поскольку процедура не относится к термическим, риск повреждения нерва минимален. Облитерация вены при механохимическом методе достигается за счет повреждения интимы вращающимся в просвете вены со скоростью 3500 оборотов в минуту тонким проволочным наконечником, который способствует более эффективному действию склерозанта. Одновременно с вращением наконечника производится инфузия жидкого склерозирующего агента (тетрадецилсульфата натрия) через отверстие в дистальной части катетера. Обе составляющие, механическая и химическая, способствуют достижению окклюзии вены наравне с термическими способами.
Данная методика доступна для выполнения как гражданам Республики Беларусь, так и иностранным гражданам.

Для лечения грыж передней брюшной стенки применятся такой современный метод лечения, как лапароскопическая чрезбрюшинная преперитонеальная герниопластика (TAPP). Эндоскопическая пластика — прогрессивный метод хирургического лечения паховых грыж. Операция выполняется из 3 проколов передней брюшной стенки (10 мм, 5 мм, 5 мм), расположенных в околопупочной области. Во время операции задняя стенка пахового канала укрепляется за счет полимерного имплантата, который устанавливается со стороны брюшной полости и помещается в предбрюшинном пространстве между париетальной брюшиной и мышцами передней брюшной стенки. Синтетический имплантат фиксируется к тканям герниостеплером (с титановыми или монокриловыми рассасывающимися скобками). Техника TAPP относится к ненатяжным методам герниопластики. Во время операции помимо укрепления задней стенки пахового канала также закрываются другие слабые места грыжеобразования (бедренная грыжа и грыжа запирательного отверстия).

Освоена методика оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. При этом выполняется малоинвазивная лапароскопическая операция – фундопликация по Ниссену.

Для оказания хирургической помощи пациентам, имеющим тяжелые формы проявления цирроза печени, осложненные развитием портальной гипертензии, освоена методика наложения спленоренального анастомоза. Использование данной методики позволяет значительно повысить качество жизни пациентов с циррозом печени и избежать развития многих серьёзных осложнений.

Кроме этого выполняются уже ставшими рутинными:

• лапороскопическая холецистэктомия;
• грыжесечение по поводу паховых грыж с ненатяжной пластикой;
• грыжесечение по поводу послеоперационных грыж передней брюшной стенки, в том числе с использованием сетчатого трансплантанта;
• операции по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холедохолитиаза;
• реконструктивные операции на желчных протоках;
• операции при доброкачественных образованиях на щитовидной железе.

Специалисты отделения хирургии совместно с сотрудниками кафедры общей хирургии УО «ВГМУ», работающего в составе областного научно-практического флебологического центра, уже в течение ряда лет специализируются на лечении различных форм варикозной болезни. На данный момент существует ряд современных способов лечения варикозного расширения вен:

• лазерная облитерация подкожных вен;
• эндовенозная радиочастотная аблация;
• склеротерапия;
• флебэктомия и минифлебэктомия.

Все эти методики освоены и широко применяются в нашем центре.

Лазерная облитерация подкожных вен — современный и самый популярный метод бескровного лечения варикозного расширения вен. Выполняется как чистая лазерная облитерация, так и комбинированная флебэктомия (радикальная) в зависимости от стадии заболевания. Для лечения применяется лазерный хирургический аппарат «МЕДИОЛА-КОМПАКТ».

Лазерное удаление позволяет вылечить варикоз без разрезов и госпитализации. Большое преимущество данного метода в его безопасности, так как лазер не затрагивает окружающие ткани, воздействуя только на поврежденные ткани, а эффективная система охлаждения предотвращает появление ожогов. К тому же данная процедура практически безболезненна и не требует анестезии.

Противопоказаниями могут быть:

• Беременность
• Употребление препаратов, содержащих железо
• Очень смуглая кожа
• Фотодерматозы

Радиочастотная аблация варикозно расширенных вен – современный высокоэффективный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей.

В основе методики лежит применение тока радиочастотной энергии частотой 300-750 кГц. Ток доставляется в полость вены с помощью специального катетера, который вводиться в вену с помощью иглы. Катетер продвигается по вене на высоту равную предполагаемой длине участка вены, который необходимо удалить. Затем включается генератор и на вену начинает действовать ток, который нагревает стенки сосудов до 120 градусов. Во время нагревания вены происходят деструктирующие процессы, при которых она склерозируется. Принцип удаления вены схож со склеротерапией, но в отличие от неё радиочастотная абляция вен не требует введения специального склерозируещего вещества.

Склеротерапия — безопасный, эффективный и удобный для пациента метод безоперационного лечения варикозного расширения вен. Позволяет избирательно удалять лишь пораженные варикозом вены, сохраняя здоровые участки вен.

Применяется на ранних стадиях заболевания и позволяет проводить безоперационное лечение у большинства пациентов, которые всего несколько лет назад были бы вынуждены оперироваться.

Длительность одной процедуры в среднем составляет 5-10 минут.
Результатом лечения является исчезновение не только расширенных сосудов, но и клинических проявлений болезни — болей, отеков, судорог, повышенной утомляемости.

Перед склеротерапией:

• обязательно сообщите врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.);
• прекратите прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток перед лечением. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличат риск образования синяков;
• не следует употреблять алкоголь и курить в течение 2 суток до и после склеротерапии.

Накануне склеротерапии:

• не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы;
• примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;
• на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви;
• за 1,5 часа до склеротерапии целесообразно неплотно поесть.

Склеротерапия является безболезненной лечебной процедурой. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры (тонкие трубочки с иглами тоньше человеческого волоса). Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают анестезирующим действием, поэтому их введение может сопровождаться лишь небольшим чувством жжения. Если во время лечения у вас возникли какие-либо неприятные ощущения (боль, тошнота, головокружение и др.), немедленно сообщите врачу. По окончании склеротерапии на ногу накладывают специальный эластический бинт или надевают компрессионный чулок, которые следует носить круглосуточно и нельзя снимать без разрешения врача.

После склеротерапии:

• необходимо в течение 10-30 минут походить;
• помните, что в состав препарата входит спирт, поэтому после склеротерапии не следует садиться за руль;
• не ограничивайте физическую активность. Ежедневно не менее 1 часа ходите пешком;
• избегайте длительное время стоять или сидеть;
• в течение 2 недель не принимайте горячих ванн и 1,5-2 месяца не посещайте сауну и баню;
• в первые 3 суток после склеротерапии не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере.

Помните, что склеротерапия не всегда гарантирует пожизненное выздоровление и в последующем может потребоваться повторное лечение. Лучшим средством профилактики рецидива заболевания является постоянное использование специальных профилактических или лечебные колготок.

Противопоказания:

• не проводится пациентом, которые не способны передвигаться самостоятельно
• выраженное ожирение и полные ноги
• целлюлит (воспаление кожи) в зоне варикозных вен
• фурункулез
• рожистое воспаление
• острый тромбофлебит глубоких и поверхностных вен
• вторая половина беременности
• климакс и климактерический период

Флебэктомия является одним из методов борьбы с варикозным расширением вен, представляющая собой операцию, направленную на удаление варикозных вен хирургическим путем. Эта операция нормализует кровоток по глубоким венам. Откладывать лечение варикоза не стоит, поскольку эта болезнь сопровождается развитием ряда серьезных нарушений и осложнений в организме.

Показания к проведению флебэктомии.

• наличие обширного варикоза;
• патологическое расширение подкожных вен;
• чрезмерная утомляемость и отёчность ног при варикозном расширении вен;
• при нарушении оттока крови (чувство тяжести, отеки, утомляемость ног даже при отсутствии варикоза поверхностных вен);
• при наличии трофических нарушений кожи, неподдающихся терапевтическому лечению;
• при наличии варикоза в сочетании с трофическими язвами;
• острый тромбофлебит варикозно расширенных вен.

Противопоказания для проведения флебэктомии.

• поздняя стадия развития варикоза;
• наличие гипертонического заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционные процессы в тяжелой форме;
• существенный возраст пациента;
• любые процессы воспалительного характера на ногах, экземы, пиодермия и т.п.;
• беременность второго и третьего триместров

Заведующий хирургическим отделением, врач первой квалификационной категории Соловей Александр Михайлович

Контактные телефоны:

Заведующий отделением +375 212 33-29-52

Ординаторская +375 212 33-29-52

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Современное лечение варикозного расширения вен включает хирургическое вмешательство, склеротерапию, компрессионное лечение и применение различных лекарственных средств.

Операция

Хирургическое лечение — единственный метод, позволяющий достоверно улучшить качество жизни, снизить риски осложнений и вероятность рецидива заболевания. Заключается оно в удалении варикозно расширенных вен и устранении патологических рефлюксов. Существует 2 вида вмешательств:

• Термическая облитерация — малоинвазивный (без разрезов) метод лечения, который заключается в “спаивании” вены изнутри с помощью лазера или радиочастотного датчика.
• Традиционное хирургическое вмешательство предполагает иссечение варикозно расширенных подкожных вен. В настоящее время техника подобных вмешательств в достаточной степени отработана и позволяет получить хороший функциональный и косметический результат.

Отдельно рассматривается склеротерапия, как метод хирургического лечения. Она удачно дополняет, а в ряде случаев (начальные стадии варикоза) заменяет хирургическую операцию. Процедура заключается во введении специального препарата в варикозно расширенную вену, который склеивает ее изнутри.

Компрессионное лечение варикозной болезни

Эластичные бинты: плюсы и минусы

Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого способа лечения варикоза и наиболее эффективным методом ее профилактики.

Для осуществления компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса:

• короткие (удлинение бинта не более 70 % от первоначального размера),
• средние (диапазон увеличения первоначальной длины при растяжении в пределах 70–140 %),
• длинные (140 % и выше) растяжимость.

Классы в обязательном порядке указывают на упаковке бинта, и они являются необходимой характеристикой для правильного выбора изделия.

Бинты длинной растяжимости целесообразно использовать в ближайшем послеоперационном периоде с целью кровоостановки и надежной фиксации повязки. Для обеспечения оптимального лечебного компрессионного режима наиболее подходят бинты короткой и средней растяжимости.

При эластическом бинтовании ног следует придерживаться следующих правил:

• Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу «на себя», для предупреждения образования складок в области лодыжки, которые могут повредить кожу при движении.
• Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку.
• Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.
• Рулон бинта раскручивают наружу, при этом он находится в непосредственной близости от кожных покровов.
• Моделирование цилиндрического профиля конечности достигается путем подкладывания поролоновых или латексных подушечек.

Большинство пациентов с варикозом должны пользоваться эластическим бандажом в течение всего дня, накладывая его утром до подъема с постели и снимая вечером перед ночным отдыхом. Для лечения трофических язв могут быть применены многослойные компрессионные бандажи, не снимаемые в течение длительного срока, при этом непосредственно с пораженным участком кожи голени контактируют бинты, пропитанные лекарственными веществами (цинк-желатиновая, цинк-оксидная и др. повязки). Дополнительную фиксацию компрессионных повязок осуществляют с помощью специальных клеящихся бинтов, что особенно необходимо при бинтовании бедра.

Несмотря на высокую эффективность, компрессионное лечение эластическими бинтами имеет очевидные недостатки – причинение физических и эстетических неудобств, кроме того пожилым людям очень сложно самостоятельно бинтовать себя, соблюдая все правила.

Компрессионный трикотаж

Широкую популярность приобретают специальный компрессионный трикотаж. Он представлен гольфами, чулками до нижней, средней и верхней третей бедра, а также колготками (включая специальные колготы для беременных)  четырех компрессионных классов.

Такой трикотаж изготавливают из хлопка, натурального каучука – эластана и синтетического каучука – эластодена. Изделия из натуральных волокон оптимальны для чувствительной и пораженной (варикозная экзема, дерматиты, трофические нарушения) кожи. Что касается синтетических волокон, то их преимущества – небольшой диаметр и разнообразие цветов, позволяющие производить медицинский трикотаж с высокими эстетическими свойствами.

Медикаментозная терапия варикоза

Главными целями медикаментозной терапии являются устранение субъективных симптомов венозной недостаточности, а также профилактика и уменьшение выраженности побочных явлений после хирургических вмешательств.

Основными препаратами для лечения варикозного расширения вен служат флебопротекторы (синонимы: венотоники, веноактивные препараты). Их следует принимать только под контролем лечащего врача. Согласно исследованиям безопасность применения таких лекарств доказана лишь при коротких курсах терапии. В случае применения в более длительные сроки возможно появление нетяжелых, но неприятных побочных эффектов, например, желудочно-кишечных расстройств.

Одними из наиболее часто назначаемых препаратов являются препараты с действующим веществом Диосмин. Обычно через неделю после начала его приема появляется положительная динамика: проходят ночные судороги, боль, чувство тяжести, уменьшаются отеки. Считается, что минимальная продолжительность курса должна составлять не менее 2 месяцев. При тяжелых формах варикоза прием препарата может быть продолжен до полугода и более.

Мази и гели

Простота применения и относительная дешевизна мазей и гелей делают их весьма популярными среди пациентов и врачей. Серьезным недостатком бесконтрольного использования местных препаратов служит высокая частота кожных осложнений в виде шелушения, дерматита и экземы, вызванных повышением чувствительности при длительном использовании одного и того же средства.

Поэтому крайне не рекомендуют использовать лекарственные вещества местного действия (мази, гели, крема) в качестве профилактики и при отсутствии симптомов хронического заболевания вен.

Средства на основе гепарина — одни из популярных препаратов. Применяются 3–4 раза в сутки. При начале использования возможно легкое раздражение кожи и явления шелушения в местах применения препарата.

Дополнительная терапия

В РФ широко распространены физиотерапевтические методы лечения. Для борьбы с такими симптомами варикозного расширения вен нижних конечностей, как боли и судороги в икроножных мышцах, можно использовать метод электрической стимуляции мышц голеней1. Другие способы физиотерапии не имеют никаких доказательств эффективности лечения этого заболевания.