Варикозное расширение вен на ногах лечение в бресте
 | ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ Лечение варикозного расширения вен ног методом склеротерапии Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы, известное человечеству с незапамятных времен. В наши дни варикозная болезнь носит массовый характер, ею страдает более трети населения. Заболевание в 70-75% имеет наследственный характер. Провоцирующими факторами для развития варикозного расширения вен служат тяжелый физический труд, профессии с длительным пребыванием на ногах, у женщин беременности и роды, приводящие к гормональной слабости стенки вен. |
Варикозные вены не безобидны, даже если они не доставляют беспокойства. Считающаяся “несерьезной”, варикозная болезнь дает осложнения, самым опасным из которых является тромбофлебит – воспаление вены с образованием тромба, который может оторваться и током крови перенестись и закупорить легочную артерию, нередко со смертельным исходом. Однако самыми частыми и мучительными осложнениями являются трофические язвы. Все начинается с потемнения кожи, уплотнения тканей, затем появляется зуд, развивается варикозная экзема, а затем и длительно не заживающие раны-язвы.
Диагноз ставится уже при первичном осмотре. Опытному специалисту не составит труда разобраться в особенностях Вашего заболевания. В сомнительных случаях, когда есть подозрение на перенесенный тромбоз глубоких вен, необходимо дополнительное обследование. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется такой высоко информативный и безвредный метод, как ультразвуковая диагностика. Это исследование поможет специалисту определить больные участки поверхностных и глубоких вен, определить наличие тромба или его последствия. Однако исследование показано, в первую очередь, когда решается вопрос об оперативном лечении, и надо определить объем предстоящего вмешательства.
Основные задачи при лечении варикозной болезни:
• Удаление варикозно расширенных вен, как хранилища балластной крови, объем которой в больших венах может достигать 1-1,5 литра. При удалении вен ликвидируется застой крови в ногах, что улучшает кровообращение в больной ноге.
• Поддержка функции клапанов и увеличение скорости кровотока в глубоких венах
• Профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Существует два метода лечения варикозной болезни: операция и склеротерапия варикозных вен. Самым эффективным лечебным мероприятием является хирургическое удаление больных вен. При операции варикозные вены под спинальным обезболиванием (риск пункции спинномозгового канала!) из отдельных разрезов по всей ноге удаляются. Преимущества и недостатки данного метода лечения отражены в нижеследующей таблице.
Таблица 1. Характеристика оперативного метода лечения варикозной болезни
| Преимущества | Недостатки |
| Быстрое избавление от варикозных вен | Риск операции и ее осложнений |
| Меньший процент рецидивов вен | Риск обезболивания |
| Отсутствие материальных затрат | Послеоперационные боли |
| Длительная реабилитация | |
| Необходимость стационарного лечения и перерыв профессиональной деятельности | |
| Отрыв от домашнего образа жизни | |
| Рубцы на ногах | |
| При рецидиве необходимость повторной операции |
 Рис. 1. Методика склеротерапии – путем инъекции в вену вводится склерозирующее вещество | Существует альтернативный метод лечения варикозного расширения вен, который называется склеротерапия варикозных вен. Сущность метода в том, что путем прокола в вену вводится препарат, который вызывает «склеивание», склерозирование вены, которая зарастает соединительной тканью, отсюда и название метода – «склеротерапия» (Рис.1). Такая пломбированная вена в последующем в течение нескольких месяцев организмом рассасывается. Характеристика метода, его преимущества и недостатки представлены в нижеследующей таблице. |
Таблица 2. Характеристика склерозирующего метода лечения варикозной болезни
| Преимущества | Недостатки |
| Безопасность процедуры | Более длительное лечение |
| Безболезненность | Больший процент рецидивов |
| Амбулаторный характер лечения и сохранение профессиональной деятельности | Материальные затраты |
| Сохранение домашнего образа жизни | |
| Хороший косметический результат | |
| Возможность безопасного продолжения лечения при развитии рецидива |
Какой же метод лечения избрать пациенту? Основным в выборе метода лечения является его эффективность. Несомненно, что технически правильно выполненная с предварительной ультразвуковой диагностикой операция является методом выбора и обеспечивает в ближайшей перспективе хорошие результаты.
Однако, во-первых, примерно треть пациентов с т.н. косметическим варикозом не нуждается в операции, им показана склеротерапия варикозных вен. Во-вторых, абсолютное большинство больных оперируется в районных больницах, где нельзя провести хорошую диагностику, и где квалификация хирургов намного ниже, чем в специализированных отделениях. В-третьих, существует категория больных (примерно 40%), которые панически боятся или же не хотят подвергать себя риску операции, или же имеют противопоказания к ней по заболеваниям других органов (сердце, печень, почки и др.).
Эффективность склеротерапии, как и операции, зависит от квалификации специалиста. В руках опытных флебологов она приравнивается к оперативному вмешательству.
Что такое лазерное лечение варикозных вен? Этот вопрос задают многие пациенты. Данный вид лечения стал «модным» в наше время. Существует 2 точки приложения лазерных технологий применительно к заболеванию вен ног. Первая из них – это лечение т.н. «паучков», «звездочек», кожных «капилляров». Сущность методики заключается в чрескожном выжигании лазерным лучом сосудистых образований. Для этого имеется специальные лазерные аппараты. Методика довольно эффективная, широко распространена, но дорогостоящая.
Вторая точка приложения лазерной методики – это выжигание, выпаривание стволов подкожных вен. Методика ее проведения заключается в проведение через проколы специальных зондов (файберов) в просвет вены и выпаривании лучом лазера просвета вены на всем протяжении ствола. При этом сама вена остается в мягких тканях и в последующем организмом рассасывается. Преимуществом лазерной аблации стволов вен в отличии от традиционной операции, когда вена удаляется (вырывается) из ноги, заключается в ее малой травматичности, быстроте проведения, незначительном числом осложнений. К недостаткам данной методики относятся отсутствие «радикализма» в лечении конкретно данного пациента. Ибо изолированное поражение стволов вен встречается крайне редко. Обычно дополнительно имеется расширение боковых, притоковых вен, вен-коммуникантов. Поэтому лазерная аблация дополняется удалением боковых вен через отдельные разрезы или же склеротерапией. Кроме того данный вид операции требует дорогостоящего оборудования и аксессуаров, поэтому стоимость такой операции достаточно высокая.
| Рис. 2. Методика пенной склеротерапии: через катетер в вену вводится пена склерозирующего вещества | Какие вены можно лечить с помощью склеротерапии? От маленьких тонких в виде паутинок, звездочек до крупных узлов диаметром более 1 см., в т.ч. и сосудистых опухолей (гемангиом). Для этого используются различные методики, концентрации препарата, технические приемы. В частности, для лечения расширенных капилляров используется методика микросклеротерапии – введение препарата низкой концентрации сверхтонкой иглой с использованием увеличительных очков и луп. Для лечения больших вен в специализированных флебологических центрах, в т.ч. и нашем, применяется техника пенной склеротерапии. Ее особенность в том, что склеропрепарат с помощью специальных переходников вспенивается, и образованная пена через катетер вводится в расширенные вены. |
Эффективность пенной склеротерапии в 2,5 – 3 раза выше лечения жидким склерозантом. Результаты лечения вен большого калибра см. в фотоальбоме.
Таким образом, право выбора метода лечения остается за самим пациентом: подвергнуть себя риску операции и получить на ближайшие годы хороший результат, или же получить тот же результат, но безопасным методом склеротерапии, отдав себя в руки опытного специалиста. Основной принцип лечения любого заболевания и особенно это касается варикозного расширения вен:
При любом методе лечения пациентов интересуют два вопроса. Первый из них: не ухудшится ли кровообращение в ноге после удаления варикозных вен, как будет двигаться кровь после выключения этих вен? Все дело в том, что подкожные вены собирают кровь только из кожи и подкожно-жировой клетчатки ног, основная же масса крови (более 90%) оттекает по глубоким венам, обеспечивающим работу мышц и глубоких образований ног.
Поэтому удаление расширенных подкожных вен не ухудшает кровообращение в ноге в целом, а наоборот, улучшает, т.к. удаляются «мешки с кровью», ликвидируется венозный застой в больной ноге.
Кровь после удаления варикозных вен движется по здоровым венам, которые в ноге образуют обширную сеть и их протяженность составляет несколько сот метров.
Следующий вопрос, интересующий пациентов: есть ли гарантия, что после хирургического или склерозирующего лечения варикозные вены не появятся вновь, т.е. возникнет рецидив заболевания? Такой гарантии нет! И связано это с тем, что варикозная болезнь – это хроническое прогрессирующее заболевание. И проведенное лечение в виде операции или флебосклерозирования не устраняет причины заболевания – врожденной слабости стенки вены и несостоятельности ее клапанного аппарата. Проходит несколько лет (от 2 до 10), и, как правило, расширяются ранее здоровые вены. И в этом смысле склеротерапия варикозных вен
имеет неоспоримые преимущества перед операцией: за вновь появившимися варикозными венами «со скальпелем не угонишься». В то время как амбулаторно выполненный безопасный укол склерозирующего препарата позволяет вновь на определенное время (как правило, несколько лет) сохранить Ваши ноги в здоровом и красивом состоянии.
Таким образом, вы удалили варикозно расширенные вены одним из методов, ваши ноги освободились от застойной крови, стали легкими, восстановилась работоспособность, ноги приобрели приличный эстетический вид! Как же поддержать здоровье и красоту ног в дальнейшем? Принимать таблетки, которые всегда в достаточном количестве выпускались фармацевтическими предприятиями? Ставить на ноги пиявки? Или же имеются другие более эффективные меры?
 Рис. 3.Вид компрессионных чулок | Практика показывает, что наиболее эффективным методом профилактики, поддержания вен ног является компрессионная терапия. Смысл ее заключается в ношении специальных фирменных эластичных гольф, чулок, колгот. Эти компрессионные изделия сдавливают подкожные вены, мышцы и глубокие вены, улучшая функцию их клапанов, ускоряя движение венозной крови в ноге. |
Помимо профилактической роли компрессионные чулки оказывают лечебный эффект в тех случаях, когда пациент по тем или иным соображениям не проводил радикального удаления вен. Выдавливая из расширенных подкожных вен часть крови, данные изделия уменьшают застойные явления в ноге. Вид и класс компрессионного изделия поможет Вам подобрать хирург. Ни в коем случае не приобретайте в магазинах или с рук антиварикозные колготы, сдавливающий эффект которых выражается в денах. Ден – это техническая характеристика изделия, компрессия их недостаточна и не имеет физиологического распределения: от максимального внизу голени до 40% на бедре. В лучшем случае их можно использовать с профилактической целью, но не с лечебной.
Фирменные компрессионные изделия имеют хороший эстетичный вид, длительно сохраняют свои лечебные свойства и создают чувство комфорта в ногах при повседневной носке.
И наконец, третьим лечебным и профилактическим мероприятием является устранение факторов риска, «производящих» заболевание факторов. Это – занятия тяжелыми видами спорта (исключение составляет плавание), работа, связанная с подъемом тяжестей и длительным пребыванием на ногах, все горячие процедуры в виде саун, парафиновых аппликаций, пребывание на солнце, отказ от гормональных противозачаточных средств и др.
Не запускайте болезнь, не доводите ее до осложнений: чем раньше начато лечение варикозного расширения вен ног, тем лучше и эстетичнее его результат!
Источник
Варикозное расширение вен (варикоз) нижних конечностей – патология, которая лучше всего поддается терапии на ранней стадии развития. Заболевание может появиться в любом возрасте, чаще всего от него страдают женщины. Лечение варикоза подбирается после диагностики. Несвоевременное обращение к врачу приводит к серьезным осложнениям, которые в свою очередь могут стать причиной летального исхода.
Причины и симптомы варикоза
Варикозом обозначают патологическое расширение вен, сопровождающееся увеличением их длины, появлением мешковидных выпячиваний и образованием узлов. Болезнь возникает, когда клапаны в сосудах становятся несостоятельными и часть крови остается в венах нижних конечностей. Причин заболевания достаточно много, среди основных выделяют:
- Наследственную предрасположенность. От родителей детям может перейти слабость венозных стенок и клапанного аппарата;
- Повышение давления в венах. Возникает при ожирении, у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или, наоборот, у тех, кто много времени проводит на ногах в одном положении, то есть у представителей ряда специальностей. У женщин давление в нижних сосудах повышается в период беременности и при постоянном ношении обуви на высоком каблуке;
- Прием гормонов. В частности к развитию варикоза предрасполагает использование противозачаточных таблеток. Их длительное применение приводит к сгущению крови, в результате чего ее циркуляция ухудшается;
- Нарушение кровообращения. Появляются вследствие длительных хронических запоров, при многолетнем курении, у пациентов с эндокринными нарушениями.
Спровоцировать развитие варикозного расширения вен может воспалительная реакция или травма.
Проявляется заболевание вначале образованием сосудистой сеточки на ногах, больные могут периодически чувствовать дискомфорт, выражающийся:
- Тяжестью в ногах, которая обычно усиливается к концу дня;
- Ощущением мурашек, нарушением чувствительности;
- Отеком конечностей;
- Жжением и судорогами в мышцах.
Именно на этой стадии необходимо обратиться к врачу. В дальнейшем постепенно стенки вен будут расширяться, появятся выпирающие венозные узлы. При хронической венозной недостаточности образуются трудно поддающиеся лечению трофические язвы. Но самым грозным осложнением варикоза считается тромбофлебит и венозный тромбоз. При их развитии велика опасность отрыва тромба, что может стать причиной закупорки магистральных сосудов и летального исхода.
Принципы лечения
Методы лечения варикоза пациентам подбираются после диагностики. Во внимание перед назначением терапии берется состояние вен, степень их изменения, сопутствующие патологии, возраст больного.
Лечение медикаментами (мазями, таблетками) эффективно только на ранних стадиях болезни. Дополнить его можно народными способами, ношением компрессионного белья, изменением образа жизни. Нужно отказаться от курения, при возможности снизить вес при ожирении, при малоподвижном образе жизни усилить физическую активность. Лечение варикоза у женщин должно сопровождаться отказом от использования обуви на высоком каблуке.
В запущенных случаях назначается хирургическое вмешательство. В современной флебологии чаще всего применяются малоинвазивные методы, которые отличаются быстрым эффектом и коротким восстановительным периодом.
Медикаментозная терапия
Лечение варикоза ног лекарствами в первую очередь предполагает использование;
- Флебопротекторов (венотоников). Препараты из данной группы повышают эластичность вен, снимают воспаление, улучшают кровообращение и лимфоотток. Наиболее эффективны на ранней стадии варикоза, назначают их также перед операцией и в послеоперационный период. Выпускаются в таблетках, капсулах, мазях. Венотоники для перорального применения используются короткими курсами;
- Антикоагулянты. Разжижают кровь и таким образом предотвращают образование тромбов. Назначаются при высоком риске тромбофлебита. При длительном приеме коагулянтов необходимо периодически проверять коагулограмму крови, это позволит избежать серьезных кровотечений;
- Нестероидных противовоспалительных средств. Оказывают противовоспалительное воздействие на сосуды, уменьшают отечность и обезболивают. Гели и мази используются наружно для нанесения на область измененных вен.
При развитии трофических язв часто используются местно антибактериальные средства. Повязки с мазями ускоряют заживление ран и предотвращают попадание в них микробов. Длительность медикаментозной терапии подбирается индивидуально.
Компрессионный трикотаж
Использование компрессионного белья способствует правильному распределению крови по сосудам, предотвращает застойные явления и уменьшает выраженность дискомфорта и отеков. Антиварикозный трикотаж подразделяется в зависимости от класса компрессии. Чулки, колготки, гольфы первого класса можно использовать без назначения врача. Их носят, когда периодически появляются боли в ногах или есть сосудистая сеточка. Особенно такой трикотаж необходим тем, кто много времени проводит на ногах. Женщинам при склонности к варикозу компрессионные колготки первого класса желательно носить с первых дней беременности.
Белье 2,3 и 4 класса компрессии должен подбирать флеболог после обследования.
Малоинвазивные методики лечения варикозного расширения вен
Флебэктомия – традиционная операция, заключающаяся в полном удалении измененной вены. В настоящее время ее редко назначают, так как она достаточно травматична и требует длительного восстановления. Лечение варикоза вен на ногах в современной флебологии проводят, используя малоинвазивные методики, такие как:
- Лазеротерапию;
- Склеротерапию;
- Минифлебэктомию;
- Радиочастотную абляцию.
У каждого из перечисленных методов есть свои показания и противопоказания, поэтому способ хирургического вмешательства подбирается каждому больному свой.
Лазеролечение
Лечение варикоза нижних конечностей лазером проводится в амбулаторных условиях. Процедура по времени занимает не более одного часа. Особой подготовки не требует.
Под местной анестезией врач вводит в вену на ноге лазерный световод. Световая волна выделяет тепло, под воздействием которой стенки измененных сосудов спаиваются. Кровоток по поврежденной вене прекращается.
Лазеротерапия не приводит к ухудшению питания тканей, так как они продолжают кровоснабжаться за счет глубоко расположенных и периферийных сосудов. Световод вводится и продвигается под контролем УЗИ, что позволяет точно определить нуждающиеся в коагуляции участки вен.
Лечение варикозного расширения вен лазером имеет немало преимуществ по сравнению с традиционным методом:
- После процедуры не остается на ногах шрамов и рубцов;
- Болей во время воздействия лазера нет;
- После лечения пациент сразу же возвращается к привычной жизни.
В течение 5-7 дней после лазеротерапии флебологи настоятельно советуют носить компрессионный трикотаж, снимая его только на ночь. В первые дни возможна болезненность в области сосуда, небольшое его натяжение, повышение местной температуры. Все эти явления считаются нормальными и полностью проходят за 2-3 недели.
Особенности минифлебэктомии
Традиционная флебэктомия подразумевает извлечение вены через несколько разрезов на коже. Операция достаточно эффективна, но после нее остаются хорошо заметные рубцы.
Минифлебэктомия также подразумевает удаление вены или одного через ее участков, но для этого врачу необходимо сделать всего лишь один прокол кожи.
Проводится минифлебэктомия в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пораженный сосуд извлекается при помощи крючка, отсекается, а место прокола закрывается пластырем. Спустя 2-3 часа пациент уже может идти домой. После процедуры в течение нескольких дней нужно носить компрессионные чулки или колготки. Незначительные болезненные ощущения могут беспокоить первые 2-3 недели после вмешательства.
Минифлебэктомия часто комбинируется с другими малоинвазивными способами лечения варикоза – лазерной коагуляцией, склеротерапией, перевязкой перфорантных сосудов.
Минифлебэктомия переносится гораздо легче по сравнению с классической операцией, не вызывает болей и не требует дачи общего наркоза. Поэтому ее можно назначать пациентам с противопоказаниями к традиционной флебэктомии.
Склеротерапия при варикозе
При проведении склеротерапии в вену при помощи шприца с иглой вводится препарат, склерозирующий, то есть склеивающий сосуды. Кровь по нему больше не циркулирует и со временем нефункционирующая вена превращается в соединительную ткань.
Лечение варикоза нижних конечностей склеротерапией возможно в трех вариантах:
- Микросклеротерапия. Проводится для устранения сосудистых звездочек и вен, диаметр которых не превышает 2-х мм. Во время манипуляции используются только сверхтонкие иглы, а сама процедура по времени занимает несколько минут;
- Foam-form – пенная склеротерапия. Используются средства, которые после введения превращаются в пенную субстанцию, способную склеить стенки сосудов. Применяется при поражении крупных поверхностных сосудов;
- Эхосклеротерапия. Применяется при варикозе глубоких вен или если заболевание сопровождается рядом осложнений. Эхосклеротерапия проводится под непрерывным контролем УЗИ, что позволяет верно определить участок для введения препарата.
Склеротерапия подходит для лечения истонченных и деформированных вен. После ее проведения не остается косметических дефектов, а целостность лимфатической и кровеносной систем не нарушается.
Физиотерапия при варикозе
Физиотерапевтические методы лечения используются как дополнительные. В зависимости от стадии варикозного расширения вен врач может назначить:
- Магнитотерапию;
- Электрофорез;
- Прессотерапию;
- Обертывание грязями;
- Озонотерапию.
Физиотерапия улучшает ток крови, уменьшает отечность, снимает воспаление. Предотвратить дальнейшее прогрессирование варикоза помогает массаж, который необходимо проводить по линиям расположения лимфатических сосудов. Измененные вены при этом не затрагивают. Полезно постоянное проведение утренней гимнастики. Во второй половине дня рекомендуется сидеть не менее получаса с приподнятыми ногами.
Источник
