Варикозное расширение вен мочеполовой системы

Симптомы варикозной болезни различаются в зависимости от того участка, на котором формируется варикозное изменение вен. По локализации выделяют варикозное расширение:

• вен нижних конечностей;
• нижнего отдела прямой кишки (геморрой);
• варикозное расширение вен пищевода;
• семенного канатика (варикоцеле);
• мочевого пузыря;
• гортани и трахеи.

Наиболее распространенной формой варикозного расширения вен является поражение вен нижних конечностей.

Врачи в своей практике выделяют несколько стадий варикозного расширения вен.

I стадия — жалобы отсутствуют. Больных беспокоит лишь наличие косметических дефектов.

II стадия — появляются жалобы на чувство тяжести, распирания в области голеней, могут присоединяться судороги в ночное время.

III стадия сопровождается появлением отеков, уплотнением кожи и подкожной клетчатки, пигментацией.

IV стадия характеризуется развитием осложнений венозной недостаточности (образованием язв).

При первичной (врожденной) форме заболевания наблюдается недоразвитие клапанного аппарата вен. Больные жалуются на неприятные ощущения в области голени, особенно при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное. Усугубляются жалобы к концу рабочего дня или после физической нагрузки. Многие отмечают быстрое утомление в ногах, особенно при нахождении в жарком помещении.

С течением времени жалобы на тяжесть и чувство распирания в ногах беспокоят все чаще. Нарастает их выраженность. Присоединяются боли при длительном нахождении в положении стоя. При этом облегчение достигается при ходьбе. Полностью исчезают боли, если человек принимает горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Даже в ночное время такие люди не могут полностью расслабиться: периодически их беспокоят ночные судороги, которые сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

При осмотре хорошо видны мелкие вены, которые сквозь кожу просвечивают в виде сеточки. В самом начале развития болезни это могут быть единственные жалобы, которые причиняют беспокойство многим женщинам именно из-за косметического дефекта.

В дальнейшем становятся видны расширенные подкожные вены большего диаметра, особенно отчетливо в положении стоя. Они имеют вид извилистых стволов узлов, выбухающих сплетений. При ощупывании определяется их упруго-эластичная консистенция, кожа над ними может быть горячей на ощупь.

Если болезнь прогрессирует, может наблюдаться нарушение чувствительности, отеки голеней и тыльной поверхности стоп. Отеки появляются к вечеру и исчезают к утру. За счет развития отека конечность может увеличиваться на 2—3 см в диаметре. Изменяется ее форма за счет сглаживания контура сустава. Этот симптом свидетельствует о развитии выраженной венозной недостаточности.

В области голеностопного сустава и стопы видны мелкие вены в виде сеточки, что придает коже синеватый оттенок. В дальнейшем цвет кожи становится более темным, появляется пигментация на участках, пораженных варикозом. Отложение пигмента обусловлено выходом эритроцитов через стенки капилляров. На общем фоне потемнения кожи появляются багровые или сине-багровые пятна.

К этому присоединяется нарушение местной иннервации, что проявляется кожным зудом в вечерние часы и ночью, а также местной потливостью.

Расстройства трофики (питания) приводят к изменению внешнего вида конечности: кожа становится блестящей, теряет эластичность, уплотняется, ее не удается собрать в складку. Отмечается также ее сухость и ранимость. Любые мелкие травмы и ушибы приводят к выраженным кровоизлияниям, на месте которого в последующем происходит отложение пигмента.

Варикозное расширение вен пищевода, как и другие формы варикозной болезни, развивается на фоне повышения венозного давления. Это состояние развивается при циррозе печени, опухолях печени, при заболеваниях сердца, которые приводят к застою в системе портальной вены.

Из факторов риска, которые способствуют возникновению этого заболевания, следует отметить злоупотребление алкоголем и алкогольный гепатит.

В большинстве случаев каких-либо особенных жалоб пациенты не предъявляют. Обнаруживаются лишь признаки заболевания, которое послужило непосредственной причиной застоя венозной крови в брюшной полости.

При обострении заболевания возможно появление чувства тяжести и давления в подложечной области, тошнота. У многих больных отмечается похуда ние, кожный зуд, носовые кровотечения, перепады настроения.

Люди, страдающие варикозным расширением вен пищевода, как правило имеют характерную внешность: красное лицо и относительно бледное туловище. Подкожная жировая клетчатка хорошо развита, возможно оволосение по женскому типу, гинекомастия (увеличение молочных желез).

Обнаруживаются признаки основного заболевания — поражения печени: сосудистые «звездочки» на коже лица, шеи, спины, верхних конечностей, покраснение ладоней. У некоторых могут развиваться признаки гиповитаминоза.

При осмотре можно обнаружить расширенные вены передней брюшной стенки, которые просвечивают сквозь кожу в виде тяжей. Отмечается болезненность при пальпации печени, ее увеличение.

Многие больные впервые узнают о наличии варикозного расширения вен пищевода лишь после эпизода желудочного кровотечения. Употребление алкоголя значительно ускоряет развитие этого процесса.

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) встречается у мужчин в возрасте 20—30 лет. Причем чаще наблюдается левостороннее поражение.

Первичная форма заболевания (врожденная) обусловлена слабостью клапанов яичковой вены. При этом поражение носит двусторонний характер. Чаще встречается вторичное (симптоматическое) расширение вен семенного канатика (обычно слева).

Факторами, которые способствуют развитию варикозного расширения вен семенного канатика, являются:

• нерегулярная половая жизнь;
• препятствие венозному оттоку в виде сдавления почечной вены опухолью почки.

Заболевание проявляется чувством тяжести, болью в области яичка, мошонки, по ходу семенного канатика, которые возникают после физической нагрузки или при длительном нахождении в стоячем положении. Дискомфорт может ощущаться в области промежности, паховой и поясничной области. Может наблюдаться отвисание левого яичка.

На ощупь определяются мелкие извитые вены семенного канатика (симптом «клубка червей»).

Для удобства диагностики, врачи выделяют несколько стадий заболевания.

I стадия. Больного ничего не беспокоит. При осмотре можно обнаружить измененные вены в пределах семенного канатика.

II стадия. Появляются жалобы на тяжесть в области яичка. Семенной канатик утолщен, определяются расширенные вены до нижнего полюса яичка.

III стадия. К ощущениям тяжести присоединяются боли в яичке, промежности, пояснице, крестце. Вены расширены не только в области яичка, но и ниже, на дне мошонки. В некоторых случаях может развиться атрофия яичка.

Редкой формой варикозной болезни является варикозное расширение вен гортани и трахеи. Чаще всего оно существует долгое время незаметно для больного. Иногда становится причиной кровохарканья, симулирующего легочное кровотечение.

Диагностика проводится при ларингологическом и бронхоскопическом исследовании.

Варикозное расширение вен мочевого пузыря
также достаточно редкая патология. Она может стать причиной периодического появления крови в моче (гематурии), а у некоторых больных — затрудненного мочеиспускания.

Диагноз подтверждается при цистоскопии.

Что такое стеноз почечной вены

От почек отходит две вены – правая и левая, при этом они обе впадают в полую вену, но правая гораздо короче, поэтому соединяется с ней выше. При этом в левую почечную вену практически под прямым углом впадает левая яичковая вена, в то время как правая яичковая соединена непосредственно с полой. По этой причине левосторонний стеноз и соответствующая локализация варикоцеле встречается в подавляющем большинстве случаев.

При этом может наблюдаться как частичное сужение просвета в почечной вене – непосредственно стеноз, так и полная закупорка сосуда (окклюзия). Такое нарушение сопровождается образованием тромба и требует незамедлительных действий, поскольку в противном случае осложнения могут дойти вплоть до летального исхода.

Стеноз почечной вены может развиваться и у женщин, но такое случается крайне редко.

Причины патологии

Стеноз почечной вены и связанное с ним варикоцеле могут возникать по разным причинам, среди которых есть как врожденные аномалии, так и приобретенные особенности организма. На сегодняшний день выделяют несколько основных предрасполагающих факторов возникновения проблем с почечной веной:

1. Артериальный аорто-мезентериальный «пинцет». Под этим сложным названием скрывается защемление почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией, между которыми проходит этот сосуд.
2. Нефроптоз. Это опущение почек или по-другому их излишняя подвижность. В норме при дыхании почки должны опускаться приблизительно на 2 см, при нефроптозе они перемещаются на 10 см. Также под нефроптозом понимают перекручивание почки вокруг своей оси.
3. Педункулит. Это заболевание характеризуется воспалением в области ворот почки и по ходу ее сосудистой ножки, что вызывает изменения в кровеносных сосудах. Педункулит может быть последствием травмы или осложнением пиелонефрита (общего воспаления почки).
4. Впадение правой вены яичка в правую почечную вену. Эта аномалия является врожденной, при подобных анатомических особенностях кровоток в правой почечной вене затрудняется.
5. Кольцевидная левая почечная вена. В этом случае сохраняются обе ветви левого края венозного кольца вследствие затруднения оттока крови по задней.
6. Множественные почечные артерии. В этом случае, как и при артериальном аорто-мезентериальном «пинцете», смежные сосуды оказывают давление на почечную вену.
7. Ретроаортальная левая почечная вена. При этой аномалии сосуд имеет косую нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня.
8. Экстракавальное впадение левой вены почки. В этом случае левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и, таким образом, открывается или в систему полунепарной вены, или в левую подвздошную вену.

Конкретные причины стеноза почечной вены не всегда запоминаются пациентами, поскольку многим достаточно знать, является аномалия врожденной или приобретенной. Во втором случае это знание позволит предотвращать возникновение рецидивов в дальнейшем. Однако чаще всего патология почечной вены возникает вследствие врожденных генетических особенностей.

Симптомы заболевания

Почечный стеноз вены в большинстве своем проявляется в виде варикозного расширения вен семенного канатика, поэтому в этом случае целесообразнее рассматривать именно вторичное заболевание. Единственным явным проявлением первичной патологии может быть присутствие небольших кровяных примесей в моче, но это возникает на поздних стадиях развития болезни.

Варикоцеле, в свою очередь, может протекать как ярко выражено, так и бессимптомно, причем второй вариант встречается чаще. В большинстве случаев на начальных стадиях развития заболевания пациент не ощущает никаких недомоганий и даже не подозревает о наличии у себя патологий. При этом выделяют 4 стадии развития варикозного расширения вен семенного канатика, и для каждого этапа характерны свои признаки:

1. Начальная стадия. В самом начале развития варикоцеле оно в подавляющем большинстве случаев протекает без симптомов и визуальных проявлений. Диагностировать патологию и стеноз почечной вены в этом случае можно лишь случайно при прохождении профилактического УЗИ.
2. Первая стадия. Некоторые, но немногие пациенты на этом этапе ощущают слабые тянущие ощущения в области мошонки, которые усиливаются при физических нагрузках, половом возбуждении и интимной близости в частности. При обычной пальпации расширенные вены не прощупываются, но могут быть обнаружены в ходе пробы Вальсальвы. Для этого пациента просят встать и напрячь мышцы живота, тогда вены мошонки становятся хорошо видны.
3. Вторая стадия. Многие пациенты ощущают тянущий дискомфорт или явную боль в паховой области, вены прощупываются при обычной пальпации.
4. Третья стадия. Боль присутствует почти в каждом случае, патологически расширенные вены можно не только прощупать, но и увидеть невооруженным глазом.

Несмотря на то, что при варикоцеле симптомы не всегда выражены и не доставляют особых хлопот пациенту, это заболевание весьма опасно, особенно для молодых людей. Главным негативным последствием варикозного расширения вен семенного канатика является нарушение фертильности, то есть потеря возможности зачать ребенка.

Диагностика патологии

При наличии жалоб на дискомфорт в паховой области, а также при возникновении кровяных примесей в моче мужчине необходимо обратиться к урологу. В любом случае, даже если у пациента не стеноз почечной вены и не варикоцеле, любые проблемы с мочеполовой системой решает этот специалист.

На первом приеме врач расспросит мужчину о наличии жалоб, времени их появления и особенностях развития. Также уролог должен узнать, страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями, и были ли у него уже патологии мочеполовой системы. После этого проводится первичный осмотр, на котором врач пальпирует область мошонки и почек, а при необходимости просит пациента лечь, напрячь мышцы или выполнить другие действия для более успешной диагностики.

При подозрении на варикоцеле и стеноз вены в почке назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза и выявления причин заболевания. В большинстве случаев для формирования клинической картины уролог назначает один или несколько из следующих методов:

1. УЗИ с допплером. Это самый информативный метод при заболеваниях кровеносной системы. Стандартная процедура УЗИ, но с использованием датчика допплера, позволяет выявить направление движения крови по сосудам и степень расширения или сужения просвета вен. Метод неинвазивный и абсолютно безболезненный.
2. Рентгенография. Для обследования нижней волой вены и ее притоков применяется рентгенография с предварительным введением контрастного вещества для улучшения четкости изображения.
3. Спермограмма. Это анализ спермы, который позволяет выявить осложнения, связанные со стенозом и варикоцеле. Снижение качества спермы (подвижности или количества сперматозоидов) является прямым свидетельством развивающегося бесплодия.
4. Общие анализы крови и мочи. При рассматриваемых патологиях общие анализы являются дополнительными, они позволяют выявить наличие или отсутствие осложнений.
5. Анализ мочи по Нечипоренко. Этот анализ отличается от общего тем, что собирается лишь средняя порция мочи. Применяется для диагностики стеноза почечной вены, при варикоцеле бесполезен.
6. Определение суточной потери белка. Это исследование мочи, при котором определяется функциональное состояние почек, в частности клубочкового аппарата. Позволяет определить степень стеноза.
7. Иммунохимические анализы мочи и крови. Позволяют выявить наличие или отсутствие инфекции в мочеполовой системе.

После получения результатов анализов врач подтверждает ранее поставленный диагноз или указывает новый. Кроме того, определяется степень развития патологий, не основании чего назначается подходящее направление в лечении. Обычно диагностика не занимает больше 2-3 дней, поэтому терапевтический курс подбирается своевременно.

Лечение заболевания

В зависимости от степени поражения почечной вены лечение может быть консервативным в виде гемостатической терапии или же хирургическим. Для избавления от стеноза могут применять различные операции, например, нефропексию, позволяющую закрепить почку в нужном положении, перевязку участка венозной сети и т. д. Выбор метода хирургического вмешательства основывается на причинах возникновения стеноза, индивидуальных особенностях пациента, степени патологии и других факторах.

Что касается варикоцеле, то и в этом случае врач может пойти по одному из двух путей. Во-первых, может быть назначена консервативная терапия с применением медикаментозных средств, физиопроцедур и специализированной гимнастики. Такой подход может возыметь эффект, если патология находится на ранних стадиях развития, однако даже в этом случае нельзя говорить о полном излечении, поскольку этими способами можно устранить лишь симптомы. Если ситуация запущена, врач сразу дает рекомендацию на проведение операции, чтобы избежать осложнений.

В целом хирургическое вмешательство может быть показано на любом этапе развития варикоцеле, поскольку это единственный на сегодняшний день способ полностью победить заболевание. Однако не все пациенты соглашаются на такой шаг, поскольку необоснованно боятся рисков и осложнений.

Операция может проходить по одной из следующих методик:

1. Метод Иваннисевича. В подвздошной области пациента делают разрез длиной 4-6 см, через который хирург постепенно подбирается к расширенной вене и перевязывает ее. На данный момент способ считается достаточно устаревшим и почти не применяется, поскольку часто возникают рецидивы.
2. Метод Паломо. Аналогичен с методом Иваннисевича, но разрез делается выше, что позволяет избежать некоторых осложнений. Однако способ также считается устаревшим.
3. Эндоскопический метод. В брюшной полости пациента делается 3 прокола, через которые вводятся эндоскопические инструменты и камеру. Хирург контролирует ход операции через монитор. На данный момент самый применяемый метод, обладает низким риском рецидивов.
4. Микрохирургический метод. Способ тоже считается малоинвазивным, поскольку операция проводится через небольшой прокол или надрез с использованием хирургического микроскопа.

Стеноз почечной вены и варикоцеле у мужчин почти всегда наблюдаются в тандеме, но лечение для каждого заболевания подбирается разное. В любом случае лечить эти болезни нужно сразу после обнаружения, чтобы избежать усиления интенсивности симптомов и возникновения осложнений. Особенно внимательными к своему здоровью должны быть молодые мужчины.