Варикозное расширение вен лечение традиционными методами

Важнейшим компонентом в комплексном лечении варикозной болезни является наложение эластичных компрессионных повязок. Наиболее рациональным способом консервативного лечения варикозной болезни, несомненно, является эластичная компрессия конечности. Эффективность эластичной компрессии была подмечена еще в начале нашей эры.

Немецкий врач Цельс применял для бинтования ног льняные ткани. Бинтование конечностей успешно применялось и в средние века. Для компрессии расширенных поверхностных вен изготавливались кожаные чулки со шнуровкой. В 1799 г. Бейтон предложил для лечения язв лейкопластырную повязку. Более 100 лет назад Унном и Кефером была предложена цинк-желатиновая повязка; эта повязка широко применяется для лечения варикозной болезни до настоящего времени.

Эластичные повязки уменьшают застойные явления в венозной системе, обеспечивают компрессию варикозно расширенных вен, повышают эффективность насосной функции мышц нижних конечностей, замедляют процессы варикозного расширения поверхностных вен и развития трофических изменений мягких тканей голени, а также обеспечивают улучшение оттока крови и лимфы.

Существует много разновидностей специальных бинтов для наложения эластичных повязок. Практическое значение и широкое применение имеют два вида.

Первый из них – хлопчатобумажный, не обладающий растяжимостью, но достаточно тонкий. Повязка, наложенная таким бинтом, не обладает свойствами активной компрессии, но обеспечивает хорошую аэрацию кожи нижних конечностей. Поэтому больные оправданно предпочитают пользоваться такими бинтами в жаркие месяцы года. Эти бинты легко стираются, недорого стоят.

Эластичные компрессионные повязки

Бинты второй разновидности обладают эластичностью (растяжимостью), поэтому при наложении повязки с некоторым натяжением бинта она будет оказывать активную компрессию, а при нарастании отечности повязка может растягиваться.

Эти бинты значительно толще и затрудняют аэрацию. У пациентов с избыточной потливостью ношение таких бинтов нецелесообразно, так как могут развиваться дерматиты. Иногда причиной дерматитов может быть применение синтетических порошков для стирки бинтов. Поэтому рекомендуется пользоваться только детским мылом, отказаться от любого стирального порошка (даже от самого лучшего).

Проведенные исследования по определению степени рациональной компрессии при бинтовании стопы и голени показали, что одна и та же степень компрессии у одного больного может быть избыточной, затрудняя кровообращение, а у другого пациента может оказаться недостаточной или адекватной.

Исследования проводились на основании реовазографии и оценки субъективных ощущений больных. Зависит это не только от состояния артериальной, венозной и лимфатической систем конечности, но и от тренированности мышц.

Накладывать повязку следует утром до вставания с постели, когда нет отечности или она незначительна. Еще лучше предварительно провести комплекс лечебной гимнастики и массаж. Бинтование начинается от основания пальцев стопы.

Один тур бинта накладывается на предыдущий с таким расчетом, чтобы он не менее чем на половину покрывал его.

Повязка должна полностью закрывать всю стопу и голень до коленного сустава. В области голеностопного сустава ходы бинта обязательно перекрещиваются.

При бинтовании поверхности голени обязательно производится перевертывание головки бинта с таким расчетом, чтобы давление обоих краев его было равномерным.

По мере бинтования степень компрессии должна ослабляться, причем стопа должна быть по отношению к голени под прямым углом, в противном случае ходьба будет затруднена.

Одна из ошибок, которую допускают больные, – это чрезмерно тугое затягивание бинта под коленным суставом. Циркуляторное сдавление верхней трети голени, подобно жгуту, будет затруднять лимфоотток, а лечебная эффективность повязки при этом значительно снижается. Бинтование области коленного сустава и бедра не является оправданным. Такая повязка плохо фиксируется и создает много неудобств, не обладая существенными преимуществами по сравнению с повязкой, наложенной только на стопу и голень.

Что касается бинтования стопы, то здесь возможны некоторые отступления от правил бинтования в зависимости от вида обуви, которая сама по себе может обеспечивать компрессию стопы. Поэтому допустимо менее тщательное бинтование стопы.

Обычно бывает достаточным наложение двух туров бинта на стопе. В том случае, если при бинтовании возникает зуд кожи или дерматит, следует делать прокладку из марли или под эластичный бинт надевать хлопчатобумажный чулок. Кроме того, нужно тщательнее проводить гигиену кожи стопы и голени и использовать ванны с лекарственными травами.

При ослаблении повязки следует перебинтовать конечность. На ночь бинты необходимо снимать. Бинтование должен проводить сам больной после предварительного обучения врачом или опытной медицинской сестрой.

Всегда следует иметь две пары бинтов. Иногда эластичную повязку сочетают с местной локальной компрессией трофической язвы. Для этой цели на язвы небольших размеров накладывают марлевую повязку, поверх которой помещают резиновую губку толщиной 1,5–2 см и прижимают к области язвы при последующем наложении эластичного бинта. Марлевую повязку можно смочить препаратами лекарственных трав. Сочетание эластического бинтования стопы и голени с усиленной местной компрессией области трофической язвы позволяет ускорить ее заживление. Обычно трофическая язва образуется вблизи расширенной вены на внутренней поверхности голени. В этой области в венах подкожной жировой клетчатки создается местная гипертензия, которая является одним из ведущих факторов образования язвы. Локальная компрессия этой области, уменьшая степень местной гипертензии, создает условия, благоприятствующие заживлению язвы.

Помимо эластичного бинтования широко применяется ношение эластичных чулок. Эластичные чулки по сравнению с эластичными повязками имеют свои преимущества и недостатки.

Эластичное бинтование позволяет легко изменять степень компрессии, оно удобно при наличии трофических язв для обеспечения локальной компрессии. Эластичные чулки, так же как и повязки, обеспечивают компрессию мягких тканей конечности, но затрата времени на надевание и снимание чулок значительно меньше. Чулки, несомненно, в большей мере соответствуют эстетическим запросам женщины, однако их труднее подобрать, так как число различных размеров ограничено.

В конструкции эластичного чулка предусмотрена и обеспечивается убывающая компрессия тканей конечности от стопы к бедру. Ношение этих чулок рекомендуется при наличии отеков конечностей, а также в случае наличия осложнений – трофических язв. Подбираются чулки по размерам максимальной окружности верхней трети голени, измеренной при наименее выраженной отечности.

Не всегда можно подобрать чулок, обеспечивающий адекватную компрессию ноги. Основная роль эластичной повязки и чулка сводится к обеспечению компрессии голени, где обычно развиваются трофические изменения. Поэтому, если возникают трудности при подборе чулка, рекомендуется выбирать его для обеспечения адекватной компрессии голени. Некоторым пациентам приходится приобретать чулок на номер меньше необходимого. При этом чулок будет обеспечивать желаемую степень компрессии нижней половины голени, но будет чрезмерно сдавливать вышерасположенные отделы конечности.

В таких случаях чулок следует моделировать в соответствии с формами конечности. При надетом чулке на нем отмечают уровень, где давление чулка чрезмерное, – обычно это верхняя треть голени. После этого чулок снимают и до отмеченного места собирают «гармошкой», а затем надевают на какой-либо предмет, чтобы обеспечить перерастяжение этой части чулка. После пребывания чулка на протяжении недели в перерастянутом состоянии обеспечивается соответствие его требуемым размерам. В первое время чулок можно надевать на трафарет и на ночь до полного его моделирования. Стирка чулок ведет к уменьшению их эластичных свойств.

Срок годности чулка при постоянной носке – 4 месяца. Эластичные чулки, так же как и эластичные повязки, не обеспечивают компрессию позадилодыжечных и подлодыжечных участков конечности, где имеются естественные углубления. Поэтому при ношении чулок и эластичных повязок в этих участках могут возникать расширения вен, трофические изменения мягких тканей.

Для того чтобы обеспечить адекватную компрессию этих участков конечности, следует заполнять их ватными или марлевыми шариками или специальными прокладками. Толщина их должна быть 1–1,5 см. Несмотря на то что наиболее важна компрессия стопы и голени, одновременное обеспечение более слабой компрессии области коленного сустава и бедра также следует признать рациональным. Поэтому благодаря удобствам фиксации ношение чулок обеспечивает убывающую компрессию всей конечности, и в этом одно из преимуществ чулок.

Учитывая часто встречающиеся расширения вен одновременно на обеих ногах, в настоящее время выпускаются эластичные колготки. Ношение их показано при варикозной болезни и особенно при посттромботическом синдроме, когда наблюдается расширение вен обеих конечностей и нижних отделов передней брюшной стенки.

Эластичные чулки в настоящее время изготавливаются на заказ, при этом учитываются анатомические особенности пациента, эстетические пожелания и бактерицидные свойства, препятствующие возникновению дерматита. Необходимо помнить, что так же, как и эластичные повязки, эластичные чулки необходимо снимать на ночь, а перед надеванием провести комплекс гимнастических упражнений, массаж, тщательно провести туалет кожи ног, желательно с использованием препаратов лекарственных трав.

Для нормальной функции «мышечного насоса» голени важно ношение рациональной обуви. Это в наибольшей мере относится к модельной женской обуви на высоком каблуке, в то время как ношение такой обуви при заболеваниях вен недопустимо. Основные требования к обуви сводятся к следующему: каблук высотой не более 4 см, устойчивый, подметка гибкая, обувь должна быть хорошо проницаемой для воздуха. У ботинок и сапог желательно наличие шнуровки, чтобы дозировать компрессию. Этот момент особенно важен при отеках нижних конечностей.

Наблюдения за больными показали, что при варикозной болезни у 90 % пациентов встречается плоскостопие, нередко требующее не только применения специальной лечебной гимнастики, но и ношения корригирующих стелек. Это лишний раз свидетельствует о важности тщательного подбора обуви при варикозной болезни.

Эластичные чулки и повязки в значительной мере устраняют тягостные для больного проявления варикозной болезни. Благодаря улучшению деятельности «мышечного насоса» голени и компрессии поверхностных вен улучшается отток крови из конечности, уменьшаются или исчезают отеки стопы и голени, снижается ощущение утомления, тяжести и распирания конечности. Они являются наиболее эффективным средством консервативной терапии варикозной болезни и ее осложнений.

Компрессионные повязки, кроме того, улучшают кровоснабжение кожи. Это объясняется так называемым «вентиляционным эффектом»: во время сокращения мышц, если повязка не ослабевает, венозное сплетение кожи сдавливается и опорожняется.

Во время расслабления мышц давление повязки уменьшается, приток артериальной крови к коже возрастает, а при последующем сокращении мышц снова наступает опорожнение кожных вен. Благодаря этому улучшаются трофические процессы в коже. В наибольшей мере «вентиляционный эффект» выражен при ношении цинк-желатиновой повязки.