Варикозное расширение вен лечение после беременности

Варикоз встречается намного чаще, чем большинство считает. Согласно статистике, около 60% женщин и 55% мужчин в той или иной степени страдают этим недугом. О данном заболевании молодые девушки начинают задумываться, когда появляется заметный варикоз на ногах после родов или еще во время беременности. Действительно, счастливое событие  может омрачаться этим недугом. Почему так происходит, как выявить варикоз вовремя и когда начинать лечить?

Причины появления

Варикоз не формируется в течение одного дня или месяца. Патологические изменения вен появляются еще задолго до ярких клинических симптомов. И в большинстве случаев беременность и в некоторой степени роды провоцируют болезнь, ускоряют ее развитие. Можно выделить следующие основные причины для этого после родов:

• Безусловно, важную роль играет наследственная предрасположенность к варикозу. Это выражается в изменении свойств соединительной ткани, которая входит в стенку вен в том числе. У таких девушек можно наблюдать повышенную эластичность суставов и связок, частые вывихи и растяжения, длинные пальцы рук и т.д. А некоторые женщины настолько спокойно относятся к появлению этих «змей», что даже не считают болезнью, так как подобное было и у мамы, и у бабушки, и тети и т.д.

Часто приходится сталкиваться с различного рода тромбофилиями, которые протекают малосимптомно. Все это приводит к позднему обращению к специалистам, когда уже приходится принимать радикальные меры по лечению.

• Гормональный фон, который устанавливается во время беременности и затем при лактации, приводит к потере стенками сосудов эластичности. В результате на повышенные нагрузки вены реагируют не так, как раньше. Все это в совокупности ведет к быстрому прогрессированию заболевания.

Варикоз на ногах

• Как правило, проявления варикоза начинают нарастать со второго триместра, где-то после 20 недели. Связано это еще и с тем, что растущая матка с плодом сдавливает сосуды и нервные окончания. В итоге это способствует большему застою крови в венах, которые находятся ниже таза.
• Также важным аспектом является то, что во время беременности большинство женщин ведут спокойный, размеренный образ жизни. А количество физических нагрузок резко снижается, особенно если будущая мама уделяла этому много времени. Дело в том, что сокращения мышц голени буквально «продвигают» кровь по венам. А при их бездействии симптомы варикоза усиливаются.
• Избыточный вес. Во время беременности как минимум 5 — 7 кг женщина все-таки набирает, это норма. Но даже этот небольшой дополнительный вес может усугублять варикоз. Во-первых, вследствие того, что вместе с жировой массой увеличивается и объем циркулирующей крови. А, значит, еще большее количество может депонироваться в венах нижних конечностей. А, во-вторых, лишний вес снижает активность, помимо того, что все беременные себя и так оберегают.
• Важную роль играет и профессия женщины. Ведь до момента, пока она уходит в дородовый отпуск, варикоз и начинает прогрессировать. Наиболее неблагоприятные в этом отношении специальности врачей, парикмахеров, продавцов и т.п. Тех, кому подолгу приходится стоять или быть в неудобном положении.

В итоге всех этих провоцирующих моментов кровь, которая обычно депонируется в глубоких венах нижних конечностей, перераспределяется в поверхностные. Они-то и становятся заметными — набухают, извиваются, хорошо пальпируются.

Нагрузка приводит к разрушению венозных клапанов на границе поверхностных и глубоких вен. То, какой процент все-таки останется функционировать, определяет, пройдет варикоз после родов или будет дальше прогрессировать.

Симптомы в зависимости от степени развития

Если после родов появился варикоз, значит, он у женщины был и раньше, просто клинически оставался практически незаметным, или же на его проявления она не обращала внимание.

Симптомы заболевания зависят от степень венозной недостаточности на данный момент. Следует заметить, что все признаки недуга развиваются на протяжении не одного десятка лет. Поэтому сразу после родов женщина может не придавать значения отдельным симптомам, списывая их на усталость или физические нагрузки.

Варикоз во время беременности и после родов может появляться не только на нижних конечностях, но на больших и малых половых губах, в паху и т.д. В любой части тела, которая находится ниже таза. Выделяют следующие этапы развития варикоза:

• Бессимптомная стадия, когда нет каких-либо внешний проявлений заболевания. В это время может беспокоить тяжесть (особенно к концу рабочего дня), чувство распирания нижней конечности, периодические судороги (чаще возникают ночью без видимой на то причины), отечность к вечеру. Также женщины иногда отмечают болезненность по ходу еще неизменных вен. Совокупность всех этих симптомов объединяется в синдром «тяжелых ног».

Также уже в это время могут появляться сосудистые звездочки на разных участках нижних конечностей. С разной степенью выраженности, но все эти признаки в той или иной степени беспокоят женщину до явных клинических проявлений.

• По мере прогрессирования заболевания начинают проступать расширенные вены, которые хорошо заметны под кожей. Затем они еще больше расширяются, приобретая «змеевидные» формы. Иногда вены просто утолщаются, выступают или просвечиваются.
• Присоединяется отечность. В начале она заметна только к вечеру, а после ночного отдыха проходит. Постепенно отекает вся нога, а не только в области голени, и исчезает такая пастозность не всегда полностью на утро.
• По мере усугубления венозной недостаточности развивается нарушение питания тканей нижних конечностей. Это сопровождается изменением цвета кожи: появляются бурые пятна на фоне общего синюшного цвета, липодерматосклероз (наощупь определяется бугристость, неровности, изменяется форма ноги – напоминает перевернутую кеглю с наиболее узкой частью в области лодыжки).
• Образуются трофические язвы, которые представляют собой уже конечный этап развития варикоза. Такие раны длительно заживают, часто присоединяется воспалительный процесс и т.д. У беременных и после родов такое можно встретить, но в этом случае однозначен факт, что сама болезнь у женщины уже не первый десяток лет.

Классификация варикоза

Общепринятой классификацией варикозной болезни является градация по CEAP. Она достаточно громоздка, но и считается наиболее правильной и грамотной. В общих чертах можно расшифровать ее так:

• С – определяет симптомы болезни на данный момент. Например, С0 – нет клинических проявлений, С1 – только сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), С2 – заметны варикозно расширенные вены и т.д.
• Е – определяет этиологию заболевания. Например, врожденное, приобретенное, после тромбофлебита или неустановленной природы.
• А – определяет анатомические изменения. Например, поражены только поверхностные, глубокие, перфорантные вены и т.д.
• Р – указывает, есть ли нарушение проходимости вен, рефлюкс и некоторые другие патофизиологические изменения.

Также существует классификация по степеням венозной недостаточности. В этом случаев в диагнозе идет обозначение ХВН и цифра.

Есть ли шанс, что сам пройдет?

Многие женщины задаются вопросом, если проявления болезни начались только во время беременности, по крайней мере, стали заметными, проходит ли варикоз после родов. На самом деле рассчитывать на полное излечение совершенно не стоит. Да, действительно, варикоз может стать менее явным, но болезнь эта остается с женщиной навсегда. И даже после радикального хирургического лечения возможно ее прогрессирование, если надлежащим образом не проводить профилактику недуга.

Также следует учитывать, что с каждой последующей беременностью варикоз будет все более заметным, риски осложнений будут повышаться.

Смотрите на видео о варикозе:

Последствия игнорирования проблемы

Чаще всего во время вынашивания и после родов приходится сталкиваться со следующими последствиями заболевания:

• тромбофлебит и тромбоз,
• кровотечение из варикозных узлов,
• образование язв.

Тромбофлебит и тромбоз

Во время беременности у женщины возникает состояние физиологической гиперкоагуляции – повышенной способности крови к свертыванию. Поэтому в этот период вероятность возникновения тромбов, как в поверхностных, так и глубоких венах, увеличивается. Также следует учитывать, что роды часто сопровождаются большой кровопотерей, которая запускает в организме особые механизмы, например, ДВС-синдром. При изначально имеющейся патологии риск более серьезных тромбозов в этом случае, таких как ТЭЛА, инсульт и инфаркт головного мозга, некроз гипофиза с формированием синдрома Шихана и других резко увеличивается.

Именно поэтому варикоз необходимо лечить еще до беременности, а в период вынашивания проводить профилактику прогрессирования недуга.

Тромбоз – образование тромба в любой вене (поверхностной или глубокой на нижних конечностях, в нижней половой и т.д.). Основное отличие тромбофлебита в том, что здесь дополнительно идет присоединение воспаления. Чаще всего затрагиваются, как правило, поверхностные или глубокие вены нижних конечностей.

Для тромбофлебита характерна следующая клиническая картина:

• пораженная конечность отечная;
• если тромб в поверхностной системе сосудов, то определяется болезненный участок, кожа над которым гиперемирована;
• может пальпироваться уплотненная воспаленная вена;
• температура тела может повышаться, а может оставаться нормальной.

Тромбоз – несколько более серьезное осложнение. При этом образовавшийся тромб может по кровеносной системе перемещаться и оседать в более мелких венах легких, головного мозга, почек и т.д. Возникает характерная клиническая картина ТЭЛА, инсульта, острой почечной недостаточности и т.п.

Для предупреждения подобных состояний женщине как во время беременности, так и уже после родов могут устанавливаться специальные кава-фильтры. Это своеобразные системы наподобие сеточек, которые пропускают выше только жидкую кровь, не давая циркулирующим тромбам проходит далее.

Кровотечение из варикозных узлов

При длительном течении варикоза кожный покров и сами сосуды становятся намного более хрупкими. Поэтому даже незначительные повреждения в области «змеевидных клубков» могут приводить к серьезному кровотечению, остановить которое порою достаточно сложно.

Образование язв

Если у женщины уже заметны трофические нарушения, однозначно можно говорить о последней стадии венозной недостаточности. Чаще такое можно наблюдать у возрастных повторнородящих, а также у тех беременных, чья работа связана с тяжелым физическим трудом.

Диагностика

Исследование варикоза устанавливается в первую очередь исходя из жалоб женщины, а также общего осмотра. Дополнительно используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование вен с использование дуплексного или триплексного сканирования на основе допплерографии. При этом в положении лежа и стоя женщине выполняется на первый взгляд обычное УЗИ, но врач в это время просматривает вены и их клапаны. А в заключение указывает полный диагноз, на основании которого можно в дальнейшем планировать лечение.
• Контрастная рентгенфлебография – метод, при котором в вену вводится контраст, а затем под действием рентгеновского излучения наблюдается вся сосудистая сеть. В настоящее время этот способ исследования при варикозе используется реже, отдают предпочтение ультразвуку.
• Функциональные пробы для выявления варикоза. Их существует большое количество, на основе их проведения можно приблизительно сказать, какой объем вен имеет патологические изменения, целесообразно ли проводить оперативное лечение и т.д.

Одна из наиболее популярных и простых проб выглядит следующим образом:

1. Женщина находится в горизонтальном положении, осматриваются ее сосуды.
2. Накладывается жгут в области бедра – здесь начинается большая подкожная вена.
3. В норме все варикозные сосуды не должны наполняться в течение 10 — 15 сек. Если это происходит, значит, идет патологический сброс крови из глубоких в поверхностных вен. Это свидетельство нарушения работы клапанного аппарата.

Сейчас подобные пробы не столь актуальны, так как существуют более информативные и простые методы.

Правила лечения

Если женщина имеет предрасположенность к варикозной болезни или какие-то даже минимальные ее проявления, не следует ждать, пока появятся осложнения. Постоянная профилактика и уменьшение количества факторов риска – это основное правило, как бороться с варикозом после родов и вообще на протяжении всей жизни.

Общие рекомендации

Для того, чтобы варикоз не прогрессировал, или оттянуть его первые проявления как можно дальше, необходимо просто вести здоровый образ жизни. Основные правила следующие:

• Достаточная физическая активность. Во время беременности это могут быть просто пешие прогулки, а уже после родов можно приступить и к более активным тренировкам. Постоянное сокращение икроножных мышц способствует тому, что кровь не застаивается в венах нижних конечностей. Отлично подойдут плавание, велопрогулки, скандинавская ходьба и т.д.
• Контроль массы тела. Непосредственно избыточный вес не ведет к варикозу, но увеличиваются риски тромбозов. А уже как последствие может начать прогрессировать само заболевание. Также избыточная масса тела становится результатом снижения физической активности, неправильного (жирное, соленое и т.п.) питания.
• Следует рационально подбирать обувь, отдавая предпочтение более удобной, нежели красивой на высоком каблуке.
• Если ноги отекают, обязательно ночью они должны находиться в возвышенном положении, чтобы улучшить таким образом отток крови. Не следует принимать неудобные положения, например, «нога на ногу» и т.п. А если женщине приходится подолгу находиться вертикально, лучше регулярно делать расслабляющие упражнения (стоять на носках, сгибать и разгибать голеностопные суставы и т.п.). Подобную лечебную гимнастику следует выполнять регулярно при варикозе.

Чулки – носить или нет?

Компрессионные чулки – изобретение, которое помогает бороться с варикозом, поэтому не следует ними пренебрегать. В том числе данные изделия снижают процент осложнений после операций на венах и количество времени, которое необходимо на реабилитацию.

Помимо компрессионных чулок, есть колготки (для беременных со специальными вставками на животе), гольфы. Можно выбрать на любой вкус, учитывая проявления заболевания. Существуют зимние и летние варианты, разных цветов, с различными креплениями и т.п. Но, самое важное, такое белье бывает различной степени компрессии, поэтому для каждого случая варикоза можно подобрать наиболее оптимальное.

Медикаментозная помощь

Все существующие лекарственные средства не помогают вылечить варикоз, а направлены больше на профилактику прогрессирования и предотвращение развития осложнений. Чаще всего используются следующие:

• Детралекс и его аналоги. Данный препарат улучшает реологические свойства крови, препятствуя образованию тромбов.
• Различные сосудистые лекарства, например, Трентал и т.п.
• Препараты-венотоники, такие как Гинкор-форт и подобные.
• Мази и крема на основе гепарина или растительных компонентов. Это Лиотон-гель, с добавлением экстракта конского каштана и другие.

Процедуры, когда ничего не помогло

Если варикоз прогрессирует или доставляет женщине косметический дискомфорт, можно отдать предпочтение хирургическому лечению. Помимо классических операций с удалением вен, сегодня существует много безопасных и эффективных методик, которые можно проводить даже амбулаторно.

К основным современным операциям для лечения варикоза можно отнести следующие:

• Лазерное склерозирование. Процедура представляет собой воздействие на стенку вены изнутри через проводник, в результате чего происходит склеивание патологического сосуда. Впоследствии он замещается соединительной тканью. Есть определенные противопоказания (избыточная масса тела, обширное поражение вен, сильная извитость сосудов и другие), а также не исключены осложнения (болезненность, изменение цвета кожного покрова над веной, синяки и т.п.).
• Радиочастотная абляция по своей методике напоминает лазерное склерозирование, но здесь идет воздействие радиоволнами. Данная технология имеет несколько меньше противопоказаний к выполнению, а также сниженное количество осложнений.
• Склеротерапия представляет собой введение особого вещества внутрь измененных вен. Оно способствует склеиванию стенок, что в дальнейшем выключает варикозный сосуд из кровотока. Но технология больше подходит для неосложненного варикоза, а также для удаления сосудистых звездочек.

В любом случае, наиболее подходящее лечение, а иногда это совокупность нескольких технологий и даже не в один этап, может подобрать только сосудистый хирург после досконального обследования женщины.

Также следует понимать, что даже самое радикальная и успешная терапия варикоза впоследствии может привести к рецидиву патологии. Особенно в том случае, если не устранить основные факторы риска и не проводить профилактику.

Варикоз – заболевание вен, которое сопровождается их расширением и изменением реологических (свертывающих) свойств крови. Это повышает риски по развитию тромбозов и других, менее опасных, но неприятных осложнений. Занимаясь профилактикой варикоза еще до его клинических проявлений, как во время беременности, так и после родов, можно защитить себя и сдвинуть сроки начала болезни на десятки лет вперед.