Варикозное расширение вен яичка или варикоцеле
Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются[3].
Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного[3].
Классификация варикоцеле[править | править код]
Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
- I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
- II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции[4].
Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
- I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
- II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка[4].
Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.
- 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
- 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
- 3 тип — комбинация первых двух типов[4].
Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:
- I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
- II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
- III степень — варикозные вены видны при осмотре.
Классификация ВОЗ:
- I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
- II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
- III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются[4].
Симптомы и клинические проявления[править | править код]
Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка[3].
Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия[5].
Диагностика[править | править код]
Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.
Лечение[править | править код]
Операция Иваниссевича
При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.
Микрохирургическая операция Мармара
Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.
Варикоцеле и армия[править | править код]
Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе)[6]. В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».
От призыва освобождаются граждане, имеющие:
- рецидивное расширение вен семенного канатика II степени (категория годности «В» выставляется при отказе юноши от лечения);
- варикозное расширение вен семенного канатика III степени.
Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.
Литература[править | править код]
- Лопаткин Н. А., Морозов А. В. и Житникова Л. Н. Стеноз почечной вены, М., 1984.
- Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.
- Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
- Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — 1424 с. — 100 000 экз.
- Гребенщиков Г. С., Расширение вен семенного канатика. Семенная киста, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, М., 1959.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Варикоцеле: лечение, операция
- Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Marmar и Goldstein
- Подробное описание заболевания и способов его лечения
- Варикоцеле // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг (рус.).
Источник
2 августа 2019235,8 тыс.
Варикоцеле, последствия которого могут оказаться тяжелыми, характеризуется варикозным расширением вен яичка, может протекать безболезненно и бессимптомно.
Патология диагностируется у мужчин независимо от возраста (у детей до 10 лет — 1%, у мужчин среднего возраста — до 20% случаев, у пожилых — до 77%). Нередко одновременно обнаруживается расширение вен мошонки.
Физиологические последствия
В результате застойных процессов, возникающих в сосудах яичек, к ним поступает меньше кислорода, повышается температура мошонки.
Сначала отмечается отек и увеличение размеров пораженного яичка, постепенно оно уменьшается и атрофируется (из-за недостатка кислорода ткани отмирают).
Мужчин интересует, что будет, если не лечить варикоцеле. В результате могут развиться другие патологии. Основными последствиями являются:
Как часто Вы сдаете анализ крови?
- Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать
- Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц
- Только по назначению лечащего врача
- Как минимум два раза в год
- Один раз в год и считаю этого достаточно
- Только когда болею
- Чаще чем два раза в год но меньше шести раз
Результаты
Важная информация: Какие лекарственные препараты применяют для медикаментозного лечения варикоцеле у мужчин
- Гидроцеле (серозное содержимое скапливается в мошонке, вызывая ее увеличение, изменение формы).
- Простатит (воспалительный процесс в предстательной железе возникает при условии 2-стороннего варикоцеле).
- Орхит (сопровождается выработкой антител к половым клеткам, патология приводит к бесплодию, является провоцирующим фактором развития III стадии варикоцеле).
- Становится больше неактивных сперматозоидов, вероятность зачатия снижается.
- Варикоз яичек у мужчин повышает риск развития злокачественных образований (особенно когда имеются другие раздражающие факторы).
Менее распространенным вариантом является варикоцеле справа, что вредно для правой почки (может привести к сдавливанию нижней полой вены).
Учитывая, насколько опасны варикоцеле и его последствия, необходимо при появлении первых признаков патологии обращаться к урологу.
Бесплодие
Без своевременного лечения варикоцеле опасно тем, что страдает репродуктивная функция. При повышении температуры в яичках не только сокращается количество сперматозоидов, но и ухудшается их качество.
При игнорировании заболевания могут развиться осложнения, связанные с патологиями мочеполовых органов. Однако при устойчивых к отрицательному влиянию сперматозоидах болезнь не приводит к бесплодию.
Эректильная функция
Патология не имеет опасных последствий для жизни, иногда мужчины даже не догадываются, что страдают таким заболеванием. Если не обращать на болезнь внимания, в запущенной форме патология грозит развитием бесплодия и импотенции.
Существует ошибочное мнение, что отрицательно влияет варикоцеле на эрекцию. Патология в большей степени негативно воздействует на детородную функцию. На эректильную функцию влияет нарушение кровообращения.
Важная информация: Может ли варикоцеле повториться после операции (рецидив)
В результате венозного застоя нарушается свободный ток крови к пенису и яичкам, что ведет к полному или частичному отсутствию эрекции.
Опасность нередко заключается в обеспокоенности пациента патологией, внешним видом своих половых органов, отсутствием веры в возможное выздоровление.
Уделите время для прохождения онлайн тестов:
- Тест проверки иммунитета
- Тест на признаки зашлакованности печени
- Тест на уверенность в себе
- Тест «оптимист или пессимист»
- Тест проверки Ваших нервов
- Тест на Ваше физическое самочувствие
- Тест на вероятность инсульта
Варикоз у мужчин на яичках может вызывать болевые ощущения, что оказывает отрицательное влияние на процесс возбуждения. Заболевание негативно сказывается на выработке тестостерона. Это еще больше усиливает проблемы, связанные с половым влечением и потенцией.
Выработка тестостерона происходит в яичках и корковом слое надпочечников. При расширении просвета вены в органе в нее попадает кровь из надпочечников. Из-за этого возникает повышенный уровень тестостерона в яичке и выработка гормона снижается. Вместе с тем уменьшается синтез сперматозоидов.
Если такие процессы будут происходить в течение длительного времени, функционирование яичек нарушается и восстановить его будет трудно. Из-за недостатка тестостерона ухудшается самочувствие, утрачивается половое влечение, ослабевает потенция.
Послеоперационные осложнения
Варикозное расширение вен яичка у мужчин лечат с помощью нескольких видов оперативного вмешательства:
- открытых;
- микрохирургических;
- эндоваскулярных.
При выполнении операций открытым способом риск развития послеоперационных осложнений возрастает. Возможные осложнения после варикоцеле на раннем этапе:
- гиперемия кожных покровов вокруг разреза;
- появление небольших гематом;
- отечность мошонки;
- бесцветная жидкость, выделяемая из раны.
В случае присоединения инфекции ситуация грозит развитием воспалительного процесса. Характерные признаки:
- сильная гиперемия мошонки, отечность;
- повышенная температура тела;
- выделения из раны имеют кровянистый или гнойный характер;
- в месте разреза возникает сильная боль;
- прием противовоспалительных средств не уменьшает болевых ощущений;
- мочеиспускание становится болезненным.
Важная информация: Техника проведения операции по Иваниссевичу при варикоцеле
О любых жалобах нужно проинформировать доктора. Только лечащий врач правильно назначит лечение для предотвращения тяжелых осложнений.
Возможные осложнения в послеоперационном периоде, возникающие позже:
- лимфатический отек;
- гидроцеле;
- повреждение бедренного нерва;
- атрофия яичка;
- постоянные болевые ощущения;
- нарушение выработки тестостерона;
- миграция склерозирующего вещества;
- рецидив заболевания.
Не рекомендуется оперировать пациентов младше 18 лет (операция, выполненная до завершения полового созревания, может осложниться отсутствием сперматозоидов в эякуляте).
Как избежать осложнений
Несмотря на то что восстановительный период после проведенной операции проходит быстро, для предупреждения осложнений пациенту необходимо выполнять рекомендации:
- в течение 2-х дней соблюдать постельный режим;
- в течение месяца ограничить физические нагрузки;
- в течение 3-х недель воздерживаться от половых контактов;
- отказаться от посещения бани или сауны, принятия горячих ванн на 1 месяц;
- отказаться от вредных привычек;
- для предупреждения запоров необходимо соблюдать диету (нельзя тужиться после операции);
- необходимо пользоваться компрессионным бельем или носить специальный бандаж.
Опасно варикоцеле и тем, что может служить причиной фимоза. Патология выявляется у детей младшего возраста: в результате сужения крайней плоти невозможно обнажить головку полового члена.
Болевые симптомы варикоцеле у мужчин могут возникать при половом контакте или физической нагрузке. Хирургическое лечение помогает устранить патологию, предотвратить возникновение бесплодия.
Источник
Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.
При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.
При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.
Общая информация
Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.
Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться.
Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.
Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.
Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрасте 14-15 лет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.
Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.
Зачем нужна коагулограмма при беременности и что это за анализ? Выясните все на нашем сайте!
Стоит ли брать пульсометр с нагрудным ремнем, в чем его особенности и какие модели наиболее популярны? Мы расскажем вот здесь.
Чем хорош пульсометр на руку без нагрудного датчика? Как его правильно выбрать? Узнайте прямо сейчас!
Причины и факторы риска
Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.
У здорового человека венозная кровь движется вверх к сердцу, а при варикоцеле она начинает движение в обратную сторону, что и приводит к деформации вен.
Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.
Узнайте больше о причинах возникновения варикоцеле из отдельной статьи.
Классификация
Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:
- На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
- Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
- На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
- На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.
В отличие от взрослых мужчин, у подростков болезнь чаще всего останавливается в развитии, достигнув определенной стадии.
Опасность и осложнения
Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.
Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.
Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.
Симптомы заболевания яичка
В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.
Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.
Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.
Когда обращаться к врачу и к какому
В больницу необходимо идти при малейших признаках варикоцеле – если появляются боли в районе мошонки или яичка, особенно после физических нагрузок, либо при прощупывании увеличенных вен на яичках. Выявляют варикоз у уролога или флеболога.
При подозрениях на варикоцеле именно уролог направляет больного на дополнительные обследования, с помощью которых можно будет точно диагностировать варикозное расширение вен яичка.
Диагностика
Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.
В некоторых случаях расширенные вены врач определяет уже при визуальном осмотре пациента, либо при пальпации больного участка. Иногда пораженное варикозом яичко становится меньше в размерах, его упругость понижена.
Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.
Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.
Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.
Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.
Пониженная активность и уменьшение объема сперматозоидов – частое явление при варикоцеле, поэтому взрослым пациентам назначают анализ эякулята (спермограмму).
В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография. Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография. Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.
Если в анализе крови эритроциты выше нормы, что это значит? Стоит ли волноваться и в каком случае? Мы расскажем все!
Узнайте, как выбрать автоматический тонометр для домашнего пользования и пользоваться им правильно. Поможет эта статья.
Какой тонометр на запястье лучше всего подходит для пожилых людей и как выбрать правильное устройство, расскажем тут.
Методы лечения
Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.
Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.
Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:
Профилактика
Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:
- правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- во время половых контактов использовать меры предохранения.
Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.
Источник
