Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения
Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются[3].
Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Симптоматическое варикоцеле может наблюдаться при изменении геометрии нижней полой вены — например, вследствие прорастания новообразования правой почки. Такое варикоцеле находится справа и степень наполнения вен не зависит от положения больного[3].
Классификация варикоцеле[править | править код]
Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
- I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
- II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции[4].
Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.
- I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
- II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
- III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка[4].
Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.
- 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
- 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
- 3 тип — комбинация первых двух типов[4].
Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:
- I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
- II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
- III степень — варикозные вены видны при осмотре.
Классификация ВОЗ:
- I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
- II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
- III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются[4].
Симптомы и клинические проявления[править | править код]
Варикоцеле может как вызывать, так и не вызывать субъективные ощущения у больных. Чаще они выражаются как различные болевые ощущения, может наступить атрофия яичка[3].
Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия, что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия[5].
Диагностика[править | править код]
Установление диагноза не представляет трудностей. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ или доплерографии (лёжа и стоя), пальпации гроздьевидного (лозовидного) сплетения, пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, врач на основе спермограммы определяет степень выраженности заболевания.
Лечение[править | править код]
Операция Иваниссевича
При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.
Микрохирургическая операция Мармара
Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.
Варикоцеле и армия[править | править код]
Возможность призыва в армию при диагнозе варикоцеле определяется исходя из степени заболевания и наличия функциональных нарушений. Категория годности к военной службе утверждается на основании 45 статьи Расписания болезней (Приложения к положению о военно-врачебной экспертизе)[6]. В соответствии с документом призывники с однократным проявлением варикоцеле II степени признаются годными к службе в армии с категорией «Б-3».
От призыва освобождаются граждане, имеющие:
- рецидивное расширением вен семенного канатика II степени (категория годности «В» выставляется при отказе юноши от лечения);
- варикозное расширение вен семенного канатика III степени.
Категория годности к военной службе утверждается по итогам медицинского освидетельствования и подтверждения диагноза при помощи дополнительного обследования.
Литература[править | править код]
- Лопаткин Н. А., Морозов А. В. и Житникова Л. Н. Стеноз почечной вены, М., 1984.
- Урология, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 438, М., 1982.
- Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг.
- Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г.
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — 1424 с. — 100 000 экз.
- Гребенщиков Г. С., Расширение вен семенного канатика. Семенная киста, в кн.: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 9, М., 1959.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Варикоцеле: лечение, операция
- Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Marmar и Goldstein
- Подробное описание заболевания и способов его лечения
- Статья о Варикоцеле в Медицинской энциклопедии
Источник
Представители сильного пола часто сталкиваются с таким заболеванием, как варикозное расширение вен семенного канатика. Данная патология иначе называется варикоцеле. Это сугубо мужская болезнь. В паховом канале располагается семенной канатик, в состав которого входит венозное сплетение, артерии, семявыводящий проток, нервы и лимфатические сосуды. При варикозе венозное сплетение расширяется, и образуется узел.
Развитие варикоцеле у мужчин
Варикоцеле — это хроническое неинфекционное заболевание, характеризующееся патологическим расширением вен в области гроздьевидного сплетения. Нередко данная патология сочетается с геморроем и варикозным расширением вен на ногах. Сосуды расширяются преимущественно с левой стороны. Связано это с анатомическими особенностями левого семенника. Возможно двустороннее поражение.
Варикоцеле бывает первичным и вторичным. В последнем случае вены расширяются на фоне другой патологии (поражения почек при опухоли). Варикоцеле при отсутствии хирургического лечения и длительном течении может привести к бесплодию. Обусловлено это тем, что густая венозная сеть нарушает образование сперматозоидов. Сперматогенез протекает при определенной температуре. Когда она повышается, этот процесс прекращается.
Примерно у каждого второго больного мужчины при исследовании семенной жидкости выявляются нарушения. В репродуктивном возрасте эта сосудистая патология диагностируется у 35% мужчин. Наиболее высокий показатель заболеваемости выявляется у подростков 14-16 лет. В этом возрасте страдает каждый пятый юноша. Двустороннее поражение выявляется лишь в 3-8% случаев.
Этиологические факторы
В основе развития болезни лежит недостаточность клапанов. Последние располагаются в области вен и обеспечивают движение крови в одном направлении. Когда клапаны не полностью закрываются, венозная кровь забрасывается обратно. Это приводит к переполнению сосуда и застою крови. Постепенно вены теряют былую эластичность и упругость, растягиваются, становятся извитыми. Варикоцеле видно невооруженным глазом.
Степень растяжения различна. Расширенные вены окутывают семенник, что приводит к нарушению его охлаждения. Немаловажное значение в развитии заболевания имеет повышение давления в почечной вене. Это способствует обратному движению крови из почечных сосудов в вены семенника. В развитии болезни большую роль играют следующие предрасполагающие факторы:
- физическая перегрузка;
- поднятие тяжестей;
- хронический запор;
- длительная статическая нагрузка.
Чаще варикоцеле развивается у тех мужчин и юношей, которые подолгу находятся в горизонтальном положении. Эти факторы повышают давление в брюшной полости, что негативно отражается на венах.
Как проявляется варикоз
Чаще всего болезнь развивается в пубертатном периоде. Особенностью варикоцеле является то, что заболевание развивается до определенного уровня и затем не прогрессирует. Одна степень заболевания практически никогда не переходит в другую. Варикозная болезнь может обнаруживаться случайно. Нередко это происходит во время медицинских осмотров при призыве на военную службу.
Симптомы могут отсутствовать. Болевой синдром возникает только при сильном расширении вен. Различают 4 степени этого заболевания. Степень 0 характеризуется отсутствием каких-либо изменений при внешнем осмотре яичка и пальпации. Расширенные вены обнаруживаются только в процессе инструментального исследования. Наиболее информативны УЗИ и допплерография.
При 1 степени варикоза узлы выявляются в положении стоя. Лежа они не определяются. Субъективные жалобы при этом отсутствуют. Выявить болезнь можно при проведении пробы Вальсальвы. В ходе нее пациент напрягает пресс и задерживает дыхание в разных положениях (лежа и стоя). Делается это поочередно.
В области мошонки при этом врач обнаруживает узлы. 2 степень отличается тем, что расширенные вены выявляются в позе стоя и лежа. Такие больные часто предъявляют жалобы на тянущую боль, жжение и нарушение половой функции.
Эти неприятные ощущения усиливаются при движении и стихают в положении лежа на спине. Некоторые мужчины испытывают дискомфорт во время ходьбы. При осмотре определяется опущение семенника на стороне поражения. Мошонка становится несимметричной. Наиболее опасным является варикозное расширение вен 3 степени. Оно выявляется при внешнем осмотре.
Имеются следующие симптомы:
- уменьшение объема яичка;
- отвисание мошонки с одной стороны;
- жжение;
- постоянная боль в покое, при движении и в ночное время.
Возможно увеличение мошонки в объеме. Если варикоцеле 3 степени выявляется у призывника, то он освобождается от военной службы.
План обследования больных
Лечение таких больных проводится только после тщательного обследования. Необходимы такие исследования:
- пальпация мошонки;
- УЗИ сосудов;
- взятие семенной жидкости с последующим ее исследованием;
- флебография (рентгенологическое исследование);
- термография (определение температуры в области паха).
Дополнительно может проводиться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют выявить закупорку вен тромбом и другие заболевания, которые могут стать причиной варикоцеле. Для того чтобы исключить наличие опухолей, проводится УЗИ почек. Взрослым мужчинам проводится исследование семенной жидкости.
При этом определяется доля активных сперматозоидов и общее количество мужских половых клеток. Нередко перед операцией проводится венография. Немаловажное значение имеют данные анамнеза болезни. Определятся давность появления этой патологии, наличие детей у мужчины. Если варикоцеле не беспокоит долгие годы и мужчина не планирует иметь в будущем детей, то операция может не проводиться.
Как излечить больных
Основной метод лечения таких больных — хирургический. Операция проводится по желанию самого больного с целью предупреждения бесплодия или при наличии следующих показаний:
- выраженной боли;
- деформации мошонки;
- прекращения роста семенника в пубертатном периоде;
- снижения качества спермы.
В детском возрасте операция должна проводиться обязательно. Применяются различные виды хирургического вмешательства. Наиболее часто используются следующие операции:
- открытая;
- с мини-доступом;
- эндоскопическая;
- реваскуляризация яичка.
В процессе хирургического лечения могут проводиться следующие манипуляции:
- поднятие семенника;
- иссечение расширенной вены;
- окклюзия (эмболизация) сосуда.
Наиболее известна открытая операция Иваниссевича. В ходе этого вмешательства расширенные вены перевязываются и пересекаются. Требуется общая анестезия.
К недостаткам радикальной операции относятся необходимость использования наркоза, наличие послеоперационного шрама, возможность рецидива.
Широко применяется малоинвазивное лечение. К нему относится эмболизация сосуда. Эта манипуляция осуществляется под местной анестезией. В вену вводится специальное склерозирующее вещество или спираль. Это приводит к слипанию стенок расширенной вены, прекращению тока крови по ней и выключению сосуда из кровообращения.
Подобное лечение длится не более 1 часа. Эмболизация часто проводится при рецидиве после проведенной открытой операции. В данной ситуации не делаются никакие разрезы, а только устанавливается катетер. Очень часто при выявлении варикоцеле проводится микрохирургическая операция. Она отличается небольшой величиной разреза.
Длина разреза составляет всего 2 см. Осложнения и рецидивы наблюдаются реже. В процессе операции семенной канатик с расширенными венами извлекается наружу, после чего пораженные сосуды иссекаются. В последнее время все чаще применяется лапароскопическое лечение. При нем в брюшине делается не разрез, а прокол.
Профилактика варикоцеле предполагает предупреждение развития запоров, активный образ жизни, нормирование физической нагрузки, ведение регулярной половой жизни. Таким образом, варикоцеле встречается практически у каждого третьего мужчины и нередко становится причиной развития бесплодия. Обращаться к врачу нужно как можно раньше.
Источник
Автор: Скатов Б.В., уролог-андролог. Стаж с 1996 года.
Сентябрь, 2018.
Пожалуй, нет более запутанного и противоречивого заболевания в урологии — в плане диагностики, лечения и разбора последствий — чем варикоцеле.
Варикоцеле — это расширение лозовидного (гроздевидного) венозного сплетения мошонки.
Код по МКБ-10: I-86 — «варикозное расширение вен других локализаций».
Считается, что варикоцеле вызывает бесплодие у мужчин, за счёт переполнения лишней кровью мошонки (в результате нарушения венозного оттока), что приводит к перегреванию яичка и повышению венозного давления, угнетению работы клеток Сертоли в яичке, уменьшению общего количества сперматозоидов и снижению их подвижности.
Варикоцеле встречается у 12% мужчин, из них 25% имеют отклонения в спермограмме, что снижает способность иметь детей. Но на эрекцию и потенцию, заболевание не влияет. По некоторым данным, мужчины с нарушениями репродуктивной функции, в 50% случаев, страдают варикоцеле в той или иной степени выраженности.
Причины варикоцеле
- наследственная слабость стенки вен семенного канатика и мошонки;
- врождённая атония участка мышцы «поднимающей яичко», который прилегает к сперматической вене;
- генетическая слабость клапанных механизмов заинтересованных вен;
- нарушение взаимоотношений между мезентеральной артерией и почечной веной;
- сдавление внутренней сперматической вены, например опухолью.
Предрасполагающие факторы
- длительное вертикальное положение («стоячая» работа);
- подъём тяжестей;
- травмы мошонки;
- плоскостопие (в результате постоянного перенапряжения ног нарушается венозный отток из вен нижних конечностей и таза);
- хронические запоры (нарушение венозного оттока в результате повышения внутрибрюшного давления);
- врождённые пороки сердца (приводят к нарушению венозного оттока по большому кругу кровообращения, способствуют развитию слабости сосудистой стенки вен).
Некоторые считают, что варикоцеле связано с
- простатитом,
- аденомой простаты (ДГПЖ),
- низким уровнем тестостерона.
На самом деле это не так. Речь идёт о самостоятельных урологических заболеваниях, не имеющих отношения к варикоцеле.
К какому врачу идти
При подозрении на варикоцеле следует обратиться за консультацией к врачу-урологу или андрологу.
Диагностика варикоцеле. Симптомы
Варикоцеле может заподозрить у себя любой мужчина. Обязательному обследованию подлежат подростки с 14 лет (именно с этого возраста заболевание начинает себя проявлять). При половом созревании под действием гормонов усиливается кровоток в области яичек и семенного канатика.
При подозрении на варикоцеле следует обратить внимание:
- на наличие в области мошонки слева рыхлых венозных разрастаний, хорошо ощутимых при пальпации;
- на уменьшение одного из яичек в размерах;
- на неприятные ощущения (зуд, покалывания), боли в яичке тянущего и давящего характера, усиливающиеся при занятии спортом и сексом, после бани или сауны. Боли могут отдавать в левую или правую нижнюю конечность, промежность, область поясницы, в паховую область.
- отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.
Кроме того, существует ещё ряд симптомов, которые не всегда можно определить у себя самостоятельно:
- увеличение мошонки на стороне поражения, в положении стоя (даже при уменьшенном яичке) на фоне пробы Вальсавы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе);
- наличие крови (эритроцитов) в сперме и моче (микрогематурия).
В поздней стадии заболевания присоединяется невралгия нервов семенного канатика — боли усиливаются даже в покое. На фоне выраженного болевого синдрома может снижаться интенсивность половой жизни, возникать депрессивные состояния.
После осмотра уролог обычно назначает:
- УЗИ мошонки;
- исследование спермы.
Можно сделать эти исследования самостоятельно, а после результатов исследования обратиться к доктору.
Подтверждение варикоцеле на УЗИ
При выполнении УЗИ мошонки признаками варикоцеле являются извитые анэхогенные (не отражающие ультразвук) структуры рядом с яичком.
Расширенными считают вены диаметром более 3 мм в покое и больше 4 мм при выполнении пробы Вальсальвы (натуживание живота в нижних отделах после задержки дыхания на вдохе).
Может отмечаться замедление кровотока в заинтересованных венах, вплоть до полной его остановки (стаза), при нагрузочных пробах возможно появление обратного (ретроградного) тока крови.
Спермограмма при варикоцеле
По спермограмме можно выявить характер нарушений репродуктивной функции мужчины. Возможно снижение общего количества сперматозоидов (олигозооспермия), уменьшение концентрации нормальных форм (тератозооспермия), потеря подвижности спермиев (астенозооспермия).
Дополнительные методы диагностики
Размеры яичка определяют нехитрыми приспособлениями – сравнительными овалами (орхидометр Прадера) и элипсными кольцами (орхидометр Токихара).
Для уточнения диагноза, более детального выявления нарушений кровотока в обследуемом яичке, выполняют цветную доплерографию – разновидность ультразвукового исследования, позволяющую точнее провести диагностику сосудистых поражений и замерить скорость кровотока на отдельных участках компрометированных вен, определить локализацию тромбоза, при его наличии, что важно для будущего оперативного лечения.
В сложных случаях, используют рентгенконтрастные методы исследования :
- ретроградная (обратная) почечно-яичниковая венография;
- трансскротальная тестикулофлебография (через мошонку);
- антеградная венография (через кремастерную вену и вену семявыносящего протока).
Эти исследования позволяют оценить степень расширение вен семенного канатика, яичковой вены, протяжённость поражение, количество ответвлений (коллатералей), обосновать тактику оперативного лечения.
Определённое значение в сомнительных случаях играют компьютерные исследования: МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография и МРТ – магнито-резонансная томография.
С чем можно спутать варикоцеле
Дифференциальная (сравнительная) диагностика варикоцеле проводится со следующими заболеваниями:
- водянка яичка (гидроцеле);
- опухоли яичка и других мочеполовых органов, нарушающие кровоток;
- воспаление придатка яичка;
- воспаление семенного канатика.
Степени, виды и стадии
Существует пять степеней варикоцеле по УЗИ (по автору — Sarteschi), что не соответствует клинической классификации всемирной организации здравоохранения, которая предусматривает 3 степени. Это является источником разночтений и недоумения у пациентов и их родственников, особенно когда дело касается врачебной комиссии перед службой в рядах армии или МВД. Эти классификации врач учитывает для определения степени заболевания. Нужно понимать, что превалирует клиническая классификация, а УЗИ-диагностика — дополнительное исследование.
Степени варикоцеле по УЗИ
- I степень — вены не расширены, но определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
- II степень — сужение вен на верхнем полюсе яичка, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы.
- III степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении стоя, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, размер яичка в норме.
- IV степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, определяется обратный ток крови при пробе Вальсальвы, яичка уменьшено в размерах.
- V степень — расширение вен до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы обратный ток крови отсутствует, яичка резко уменьшено в размерах, атрофичное (маленькое и дряблое).
Степени по ВОЗ
Степени расширения вен гроздевидного сплетения по классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения)
- I степень: расширение вен определяется только при пальпации.
- II степень: варикозное изменение вен хорошо видно невооружённым глазом.
- III степень: варикозная гроздь опускается за нижний край яичка.
Стадии
При определении стадии, т.е. этапа заболевания, в России для удобства в основном используют классификацию академика Лопаткина: ( прим. – признанный мировой авторитет в урологии).
- I стадия: варикозное расширение вен выявляется только при пробе Вальсавы (при натуживании) в положении стоя путём пальпации;
- II стадия: варикозное изменение вен хорошо видно, но размер и упругость яичка в норме.
- III стадия: определяется резкое уменьшение яичка и потеря его эластичности на фоне выраженного варикоза.
Виды
По локализации варикоцеле, выделяют следующие виды:
- левостороннее (встречается в подавляющем большинстве случаев) — развивается при поражении вен левого яичка;
- правостороннее (редкое расположение): выявляется при нарушении оттока из венозного сплетения правого яичка; вероятной причиной правостороннего варикоцеле может быть сдавление нижней полой вены опухолью правой почки.
- двустороннее: вены с обеих сторон мошонки не справляются с оттоком венозной крови.
Лечение варикоцеле
- Таблетки: флеботоники и препараты для кровообращения на ранних этапах заболевания;
- ЛФК — комплекс физических у;
- Компрессионное белье;
- При наличии грамотного специалиста определенный эффект оказывает гирудотерапия (лечение пиявками);
- Оперативное лечение по строгим показаниям.
Таблетки
На ранних этапах варикоцеле, при невыраженных проявлениях заболевания, вполне себя может оправдать (вплоть до исчезновения симптомов) консервативная терапия и специальный режим:
Назначают препараты – флеботоники (венопротекторы). Это прежде всего:
- детралекс (флебодиа и ее аналоги) – препарат содержат флавониды — Диосмин+Гесперидин. Эти вещества при варикоцеле, помогают справиться с отёками, улучшают кровообращение, улучшают тонус вен в нужной области, уменьшают боль.
Курс лечения – от 3 месяцев до 1 года. Возможен повторный курс терапии.
Важное значение имеют препараты улучшающие кровообращение:
- пентоксифиллин (трентал и его аналоги) — принимают курсами по 1 месяцу с перерывами в 2 – 3 месяца.
Возможно сочетание с флеботониками.
Важно! Анальгетики можно временно принимать только при сильных болях короткими курсами.
Неэффективные, но популярные средства
Достаточно противоречивые сведения о применении таких препаратов как:
- андродоз,
- вариус,
- венарус,
- венотон,
- венолайф,
- трибестан,
- тиовит,
- гепарин.
Совершенно не показаны антибиотики, прямые антикоагулянты, Виагра.
Сомнителен эффект гомеопатических препаратов, примочек из трав и различных «чудодейственных» мазей.
Спорт, ЛФК и баня при варикоцеле
Определённый эффект имеет массаж яичка и специальная лечебная физическая культура. Это помогает улучшить кровообращение в проблемных зонах, повысить тонус вен.
Наиболее эффективные упражнения ЛФК :
- «Велосипед», лёжа на спине;
- Вращения тазом;
- Махи ногами в разных направлениях, лёжа на спине;
- Приседания на корточках;
- Наклоны вперёд, доставая руками пол.
Спортом заниматься можно, но исключаются чрезмерный физические нагрузки, особенно в силовых видах, направленные на увеличение внутрибрюшного давления (упражнения с тяжестями в вертикальном положении).
С целью воздействие на мышцу, поднимающую яичко, используют закаливающие процедуры: контрастный душ, ежедневное протирание мошонки прохладным полотенцем.
Посещение бань и саун нежелательно. Исключается алкоголь, приём острой пищи, Секс не противопоказан, но при болевом синдроме половые излишества следует ограничивать.
Рекомендовано ношение специального эластичного белья из высококачественного трикотажа с добавлением модаля и эластана. Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в верхнем положении, снимает лишнюю венозную нагрузку, улучшает кровоток, предупреждает боль. Трусы должны подбираться по размеру, быть достаточно плотными, но не сдавливающими яички.
Порою хорошие результаты показывает гирудотерапия (лечение пиявками). Она улучшает кровообращение в зоне яичек и семенного канатика, тонизирует вены, устраняет болевой синдром. Следует понимать, что данное лечение можно проходить только у квалифицированных специалистов, требуются продолжительные курсы такой терапии, высока опасность кровотечения.
Оперативное лечение
Цель операции при варикоцеле – прекращение обратного тока крови по яичковой вене. Операцию проводит врач-уролог.
В СССР вопрос об оперативном лечении варикоцеле решался с позиции административно-командной системы. Все подростки с установленным диагнозом «варикоцеле», независимо от его степени, подлежали обязательному оперативному лечению до призыва в ряды Советской Армии (в 18 лет). Никто не мог избежать операции, разве только сославшись на непереносимость всех, без исключения, лекарственных средств. Операции выполнялись мальчикам, начиная с 12-14 лет. Родители не сопротивлялись — им объясняли, что в будущем их сын может остаться без собственных детей. Анализ спермы при этом не делали, в репродуктивные нарушения сильно не вникали. В наше время эта практика отходит в прошлое, но кое-где остались пережитки старой системы.
Показания к операции
Учитывая тот факт, что польза от оперативного вмешательства при варикоцеле неоднозначна, оперативное лечение должно выполняться по самым строгим показаниям, исходя из следующих критериев:
- длительность бесплодного периода в браке должна составлять не менее одного года при регулярной половой жизни;
- варикоцеле должно быть подтверждено всеми физикальными и инструментальными методами;
- поражённое яичко должно быть уменьшено в размерах;
- обязательно должно иметь место снижение параметров спермы;
- уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) не должен выходить за пределы верхних значений – 12 мЕд/л;
- супруга (партнёрша) должна быть хорошо обследована, при сохранной овуляции, проходимости маточных труб;
- косметическая цель;
- выраженный болевой синдром с тенденцией к прогрессированию.
Также следует принять во внимание, что процент зачатия при выжидательной тактике составляет 16%, а при экстракорпоральном оплодотворении, где забиралась сперма пациентов с варикоцеле уже – 35%.
Виды оперативных вмешательств
- Открытая перевязка яичковой вены (операция Иваниссевича);
- Операция Мармара или Паломо;
- Лапароскопическая перевязка яичковой вены;
- Эндоваскулярная эмболизация.
Показание к оперативному лечению и способу определяет лечащий врач уролог-андролог, желательно совместно с репродуктологом, на основании всех полученных данных, степени разветвления сплетения, других индивидуальных особенностей пациента. Много решают в этом вопросе оперативные навыки доктора.
Перевязка яичковой вены открытая
(операция Иваниссевича, предложенная им в 1918 году) — выполняется обычным способом, путём послойного рассечения тканей скальпелем.
Как проходит операция
Подготовка включает опорожнение кишечника и бритьё тела в районе операционного поля непосредственно перед операцией (об этом предупредит медицинская сестра).
Операция напоминает вмешательство при аппендиците, в паховой области, только с противоположной стороны, проводится под общей, либо спинальной анестезией и занимает не более 40 минут.
- На вторые сутки после операции можно осторожно присаживаться.
- Время нахождения в стационаре – 5-7 суток.
- В больнице проводится наблюдение, ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны специальными антибактериальными растворами. На этот период положен больничный лист и около недели, в зависимости от состояния – на долечивание в поликлинике.
- Время реабилитации – 2-3 недели (нельзя поднимать тяжести больше 5 кг).
- Швы снимают на 6-7 сутки, это не больно. Рубец на коже небольшой, малозаметный.
- Могут, какое то время сохраняться тянущие ощущения в паховой области, иногда поднимается небольшая температура, но эти явления быстро проходят.
- Через месяц можно заниматься любимым спортом, но со щадящими нагрузками на 3-4 месяца.
Операция Мармара
Модификацией операции Иваниссевича является микрохирургическая операция Мармара, когда де
